توكسوكاروسيس - نظرة عامة

داء التوكسوكاريا (باللاتينية: toxocarosis) هو داء ديدان نسيجي مزمن، يُسببه هجرة يرقات ديدان الكلاب "توكسوكارا كانيس" (Toxocara canis) إلى جسم الإنسان. يتميز بمسار متكرر مع تلف في الأعضاء الداخلية والعينين.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

B83.0. يرقات المهاجرة الحشوية.

علم الأوبئة لداء التوكسوكاريا

داء التوكسوكاريا مرض حيواني المنشأ ينتقل عن طريق الفم. مصدر العدوى في بؤرة التكاثر البشري هو الكلاب التي تلوث التربة ببراز يحتوي على بيض التوكسوكاريا. لا يمكن أن يكون الإنسان مصدرًا للعدوى، لأن الطفيليات البالغة لا تتكون من يرقات في جسم الإنسان، ولا تُطلق بيضها. يُعتبر الإنسان مستودعًا، أو مضيفًا نظيرًا للتوكسوكاريا، ولكنه في الواقع " طريق مسدود بيئيًا".

يختلف معدل الإصابة بداء التوكسوكارا لدى الكلاب باختلاف جنسها وعمرها وطريقة تربيتها، وهو مرتفع للغاية في جميع المناطق تقريبًا - يصل إلى 40-50% فأكثر، ويمكن أن يصل إلى 100% في المناطق الريفية. يُلاحظ أعلى معدل إصابة لدى الجراء التي تتراوح أعمارها بين شهر وثلاثة أشهر. لا يلعب الاتصال المباشر بالكلاب دورًا مهمًا في إصابة البشر. الشرطان الأساسيان لانتقال العامل الممرض هما تلوث التربة ببيض الديدان الطفيلية والاتصال البشري بها. وقد ثبتت الآن أهمية أكل التراب في حدوث داء التوكسوكارا لدى الأطفال. يُعد أكل التراب مثالًا على العدوى المباشرة بمسببات أمراض الديدان الطفيلية دون مشاركة أي عوامل انتقال أخرى، وفي هذه الحالات يتعرض الشخص لغزو هائل، والذي عادةً ما يُحدد مسبقًا مسارًا شديدًا للمرض. لوحظ ارتفاع معدل الإصابة بداء التوكسوكارا بين أصحاب الحدائق والبيوت الصيفية وحدائق الخضراوات، وكذلك بين سكان الساحات التي تُنزّه فيها الكلاب، مما يؤكد دور ملامسة التربة في الإصابة ببيض التوكسوكارا. يمكن أن ينتقل بيض التوكسوكارا عبر الخضراوات وأوراق المائدة. عوامل انتقال التوكسوكارا هي شعر الحيوانات الملوث والماء والأيدي. وقد ثبت دور الصراصير في انتشار داء الديدان الطفيلية: فهي تأكل عددًا كبيرًا من بيض التوكسوكارا، وتطلق ما يصل إلى 25% منه في البيئة في حالة قابلة للحياة.

ينتشر داء التوكسوكاريا على نطاق واسع، وغالبًا ما يُصيب الأطفال. وقد سُجِّلت نسبة إصابة مرتفعة نسبيًا لدى بعض الفئات المهنية، مثل الأطباء البيطريين، وعمال المرافق، والبستانيين الهواة. يُصاب الناس بداء التوكسوكاريا على مدار العام، ولكن العدوى تحدث غالبًا في فترة الصيف والخريف، عندما يكون عدد البيض في التربة وملامستها في ذروته.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

ما الذي يسبب داء التوكسوكاريا؟

داء التوكسوكاريا يُسببه دودة أسطوانية تُصيب الكلاب، وتنتمي إلى فصيلة الديدان الخيطية، ورتبة الأسكاريدات، وجنس التوكسوكارا. دودة التوكسوكاريا الكلبية دودة خيطية ثنائية المسكن، يصل طول أفرادها الناضجة جنسيًا إلى أحجام كبيرة نسبيًا (يتراوح طول الأنثى بين 9 و18 سم، والذكر بين 5 و10 سم). بيض التوكسوكاريا كروي الشكل، يتراوح حجمه بين 65 و75 ميكرومترًا. تتطفل هذه الدودة على الكلاب وأفراد آخرين من فصيلة الكلاب.

في دورة حياة هذا النوع من الديدان، هناك دورات نمو - رئيسية ودورتان مساعدتان. تتوافق الدورة الرئيسية لنمو التوكسوكارا مع مخطط "كلب - تربة - كلب". بعد إصابة الكلب بالعدوى عن طريق الجهاز الهضمي، تخرج اليرقات من البيض في أمعائه الدقيقة، ثم تهاجر، على غرار هجرة الديدان الأسطوانية في جسم الإنسان. بعد نضج أنثى التوكسوكارا في الأمعاء الدقيقة، يبدأ الكلب بإخراج بيض الطفيلي مع البراز. يحدث هذا النوع من تطور الديدان لدى الجراء حتى عمر شهرين. في الحيوانات البالغة، تهاجر يرقات الديدان إلى أعضاء وأنسجة مختلفة، حيث تتشكل أورام حبيبية حولها. تبقى اليرقات حية لفترة طويلة، ولا تتطور، ولكنها قد تستأنف الهجرة بشكل دوري.

مسببات مرض داء التوكسوكاريا

الديدان المثقوبة الكلبية (T. canis) هي مُسببة لداء الديدان الطفيلية، وهي غير شائعة لدى البشر، إذ لا تتطور يرقاتها إلى يرقات بالغة. وهي مُسببة لداء الديدان الطفيلية لدى الحيوانات، قادرة على التطفل على البشر في مرحلة الهجرة (اليرقات) مُسببةً مرضًا يُسمى متلازمة "الديدان الحشوية الصغيرة المهاجرة". تتميز هذه المتلازمة بمسار انتكاس طويل وآفات متعددة الأعضاء ذات طبيعة تحسسية. في جسم الإنسان، كما هو الحال في العوائل العذرية الأخرى، تتم دورات النمو والهجرة على النحو التالي: من بيض الديدان السهمية التي تدخل الفم، ثم إلى المعدة والأمعاء الدقيقة، تخرج اليرقات، التي تخترق الأوعية الدموية عبر الغشاء المخاطي وتهاجر إلى الكبد عبر الوريد البابي، حيث يستقر بعضها؛ وتُحاط بتسلل التهابي، وتتشكل حبيبات.

ما هي أعراض داء التوكسوكاريا؟

وفقا لشدة المظاهر السريرية، يتم تقسيم داء التوكسوكاريا إلى ظاهر وغير مصحوب بأعراض، ووفقا لمدة الدورة، حاد ومزمن.

يصيب داء التوكسوكاريا الحشوي كلاً من الأطفال والبالغين، إلا أن هذا النوع أكثر شيوعًا لدى الأطفال، خاصةً في الفئة العمرية من سنة ونصف إلى ست سنوات. الصورة السريرية لداء التوكسوكاريا ليست محددة جدًا، وهي مشابهة للأعراض السريرية للمرحلة الحادة من أنواع أخرى من داء الديدان. المظاهر السريرية الرئيسية لداء التوكسوكاريا الحاد هي الحمى المتكررة، ومتلازمة الرئة، وتضخم الكبد، وتضخم الغدد اللمفاوية، ومظاهر الجلد، وفرط الحمضات في الدم، وفرط غاما غلوبولين الدم. في الأطفال، غالبًا ما يتطور داء التوكسوكاريا فجأة أو بعد فترة مبكرة قصيرة. غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم أقل من المعدل الطبيعي (في الحالات الشديدة من الغزو - حمى)، وتكون أكثر وضوحًا خلال فترة المظاهر الرئوية. لوحظت أنواع مختلفة من الطفح الجلدي المتكرر (الحمامي، الشروي). من الممكن حدوث وذمة كوينك، ومتلازمة ماسل-ويلز، وما إلى ذلك. يمكن أن تستمر متلازمة الجلد لفترة طويلة، وتكون أحيانًا المظهر السريري الرئيسي للمرض. أظهر فحص الأطفال المصابين بـ"الإكزيما" نتيجةً لداء التوكسوكاريا، والذي أُجري في هولندا، أن 13.2% منهم لديهم مستويات عالية من الأجسام المضادة النوعية للتوكسوكاريا. يُعاني معظم المصابين، وخاصةً الأطفال، من تضخم متوسط في الغدد الليمفاوية الطرفية.

كيف يتم تشخيص داء التوكسوكاريا؟

يُعد تشخيص داء التوكسوكاريا الطفيلي مدى الحياة نادرًا للغاية، ولا يُمكن تشخيصه إلا بفحص عينات الخزعة، حيث يُمكن اكتشاف يرقات التوكسوكاريا والتحقق منها في الأنسجة. يُحدد التشخيص بناءً على التاريخ الوبائي والأعراض السريرية. ويُؤخذ في الاعتبار وجود فرط حمضات مزمن طويل الأمد، على الرغم من أنه لا يُلاحظ دائمًا في داء التوكسوكاريا العيني. يُعدّ أكل التراب، وهو مؤشر على وجود كلب في العائلة أو اتصال وثيق بالكلاب، مؤشرًا على ارتفاع خطر الإصابة بداء التوكسوكاريا نسبيًا.

كيف يتم علاج داء التوكسوكاريا؟

لا يوجد لداء التوكسوكاريا نظام علاجي محدد. تُستخدم أدوية مضادة للديدان: ألبيندازول، ميبيندازول، ثنائي إيثيل كاربامازين. جميع الأدوية المضادة للديدان المذكورة فعالة ضد اليرقات المهاجرة، لكنها ليست فعالة بما يكفي ضد الأشكال النسيجية الموجودة في حبيبات الأعضاء الداخلية.

كيفية الوقاية من داء التوكسوكاريا؟

يمكن الوقاية من داء التوكسوكاريا بالحفاظ على النظافة الشخصية وتعليم الأطفال المهارات الصحية. من المهم فحص الكلاب وإزالتها من الديدان في الوقت المناسب. يُعد العلاج قبل الولادة للجراء التي تتراوح أعمارها بين 4 و5 أسابيع، وكذلك للإناث الحوامل، أكثر فعالية. من الضروري الحد من عدد الكلاب الضالة وتجهيز مناطق خاصة للمشي. يجب القيام بأعمال صحية وتثقيفية منتظمة بين السكان، مع توفير معلومات عن مصادر الغزو المحتملة وطرق انتقال العدوى. يجب إيلاء اهتمام خاص للأشخاص الذين يُعرّضهم عملهم لمصادر الغزو (العاملين البيطريين، أصحاب الحيوانات الأليفة، عمال بيوت كلاب الخدمة، الحفارات، إلخ).