داء الباراغونيميات: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

داء المناسل هو داء ديدان بيولوجي، يتجلى بشكل رئيسي في تلف أعضاء الجهاز التنفسي. يتميز داء المناسل بانتكاس طويل الأمد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة لداء الباراغونيميا

مصدر العدوى هو الخنازير والكلاب والقطط والحيوانات آكلة اللحوم البرية والبشر المصابين بالباراغونيموس. طرق انتقال العدوى هي الغذاء والماء. عوامل الانتقال هي لحوم السرطانات وجراد البحر غير المعالجة حرارياً.

عند درجة الحرارة المثلى (27 درجة مئوية)، ينتهي نمو البيض في الماء بعد 3 أسابيع. ومع ذلك، يمكن أن تظهر الميراسيديا منها بعد عدة أشهر، وهو ما يُسهّله تقلبات درجة حرارة الماء. العوائل الوسيطة هي بطنيات قدم المياه العذبة: ميلانيا ليبرتينا، وميراسيا إكستيرنا، وميراسيا أمورينسيس (الشرق الأقصى)، وأمبولارا لوتوسوتا (أمريكا الجنوبية)، وغيرها، حيث تتطور مراحل الأكياس الأبواغية، والريديا، والسركاريا تباعًا. تخترق السركاريا عوائل إضافية بنشاط عبر مناطق ذات غطاء كيتيني رقيق، مثل سرطانات المياه العذبة من أجناس بوتامون، وإريوشير، وباراثيلفوسا، وجراد البحر من أجناس كامبارويدس، وبروكامباروس ، وغيرها.

في القشريات، تتكيس السركاريا في العضلات والأعضاء الداخلية، حيث تتحول إلى ميتاسركاريا، والتي تصبح غازية بعد شهر ونصف. يمكن أن يحتوي جسم القشريات الواحدة على عدة مئات من الميتاسركاريا. العوائل النهائية هي الخنازير والكلاب والقطط والحيوانات آكلة اللحوم البرية والقوارض (الجرذان وجرذان المسك) والبشر، الذين يصابون بالعدوى عن طريق تناول سرطان البحر وجراد البحر نيئًا أو شبه نيئ. يمكن أن تحدث العدوى أيضًا عن طريق الماء، لأنه عندما تموت القشريات المصابة، تظل الميتاسركاريا قابلة للحياة في الماء لمدة تصل إلى 25 يومًا. في الاثني عشر للعوائل النهائية، تنطلق اليرقات من الأغشية، وتخترق جدار الأمعاء إلى تجويف البطن، وتثقب الحجاب الحاجز، وكلا طبقتي غشاء الجنب، وتخترق الرئتين. هنا، تتشكل أكياس ليفية بحجم حبة البندق حول الطفيل، موضعية بالقرب من جذور الرئتين وعلى طول محيط أنسجة الرئة. عادةً ما يحمل الشخص طفيليًا واحدًا في الكيس، ونادرًا ما يحمل طفيليين. تصل الطفيليات إلى مرحلة النضج الجنسي وتبدأ بوضع البيض بعد 5-6 أسابيع من الإصابة. يتجاوز عمر الطفيليات في الرئتين 5 سنوات.

ينتشر داء المناسل بشكل رئيسي في دول جنوب شرق آسيا (الصين، تايوان، شبه جزيرة الهند الصينية، إندونيسيا، الفلبين)، وكذلك في أمريكا الجنوبية (بيرو، الإكوادور، كولومبيا، فنزويلا). في روسيا، بالإضافة إلى الحالات الوافدة، تُعرف بؤر محدودة لداء المناسل في إقليم بريمورسكي ومنطقة أمور. في هذه المنطقة، يُسهّل تناول طبق محلي - "السلطعون المخمور"، وهو مُحضّر من سرطان البحر أو جراد البحر الحيّ، مُرشوش بالملح ومُغطّى بالنبيذ الأحمر.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

ما الذي يسبب داء الباراجونيميا؟

يحدث داء الباراجونيميا بسبب الديدان الرئوية Paragonimus westermanii وبعض الأنواع الأخرى من عائلة Paragonimidae.

P. westermanii هو ديدان مثقوبة سميكة بيضاوية الشكل، ذات لون بني محمر، تشبه حبة البن. يبلغ حجم جسم ديدان الرئة 7.5-12 × 4-6 مم، وسمكها 3.5-5 مم. البشرة مغطاة بالأشواك؛ والمصاصات الفموية والبطنية متماثلة تقريبًا في الحجم. الفروع المعوية ملتوية وتمتد إلى نهاية الجسم. توجد خصيتان مفصصتان في الثلث الخلفي من الجسم. يقع المبيض المفصص وحلقات الرحم الصغيرة بجوار بعضها البعض أمام الخصيتين. تقع الفتحات التناسلية على الحافة الخلفية للمصاصة البطنية. تتوزع الغدد المحية المتطورة بقوة في جميع أنحاء الجسم من مستوى البلعوم إلى الطرف الخلفي لجسم ديدان الرئة.

البيض بيضاوي الشكل، ذهبيّ-بنيّ اللون، أبعاده ٦١-٨١ × ٤٨-٥٤ ميكرون، ذو قشرة سميكة وغطاء، وسماكة صغيرة في الطرف المقابل. يُطلق البيض قبل نضجه.

مسببات مرض داء الباراجونيميا

في مسببات داء المناسل، تلعب التفاعلات السامة والحساسية والتأثير الميكانيكي للديدان الطفيلية وبيضها على الأنسجة دورًا رئيسيًا. أثناء هجرة يرقات الطفيليات إلى الرئتين عبر الحجاب الحاجز وأعضاء أخرى (الكبد والبنكرياس والكلى)، يُلاحظ نزيف، وأحيانًا نخر، فيها. في الرئتين (وخاصة في الفصوص السفلية)، بالإضافة إلى النزيف، تتشكل ارتشاحات حمضية وتراكمات إفرازية. لاحقًا، تتكون أكياس ليفية يتراوح حجمها بين 0.1 و10 سم حول الطفيليات. تمتلئ هذه الأكياس بكتلة رمادية-بيضاء، أو بلون الشوكولاتة، أو حمراء داكنة، وتحتوي على مخاط، وخلايا حمضية، وكريات بيضاء أخرى، وبلورات شاركو-ليدن، بالإضافة إلى طفيلي واحد أو أكثر. غالبًا ما تتواصل الأكياس مع فروع الشعب الهوائية. بعد موت الطفيلي أو خروجه من الكيس، تترك ندبات تجويفه. عند تلف جدار الكيس، تنتقل الطفيليات أو بيضها أحيانًا إلى الدماغ، والعقد اللمفاوية المساريقية، وغدة البروستاتا، والكبد، والجلد، وأعضاء وأنسجة أخرى.

أعراض داء الباراجونيميا

تستمر فترة حضانة داء الباراجونيميا لمدة 2-3 أسابيع، وفي حالة الغزو الواسع النطاق يمكن تقليصها إلى عدة أيام.

في المرحلة الحادة من المرض ، تظهر أولى أعراض داء المجاري المعوية نتيجة التهاب معوي حاد، والتهاب كبد، والتهاب صفاق حميد معقم، مصحوبًا بعلامات "التهاب بطني حاد". ثم تظهر حمى، وألم في الصدر، وضيق في التنفس، وسعال مصحوب ببلغم صديدي، وأحيانًا ممزوج بالدم. تكشف الفحوصات الجسدية والشعاعية عن ارتشاحات نضحية، وأحيانًا علامات التهاب جنب نضحي.

بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر، يصبح المرض مزمنًا، ويتميز بفترات هدوء وتفاقم، تظهر خلالها الأعراض النموذجية لداء المناسل: ترتفع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية، ويزداد ألم الصدر والصداع، ويظهر ضيق في التنفس، وينتج السعال بلغمًا صدئًا يحتوي على بيض الديدان الطفيلية. غالبًا ما يُلاحظ نفث الدم. يكشف فحص الأشعة السينية للرئتين عن ظلال مستديرة غير واضحة المعالم، يتراوح قطرها بين 5 و40 مم، مع سواد خطي شعاعي يمتد منها. مع تكوّن الأكياس الليفية، تظهر فجوات فاتحة اللون ذات حدود واضحة وناعمة، يتراوح حجمها بين 2 و4 مم، داخل الظلال.

بعد مرور سنتين إلى أربع سنوات، تختفي الأعراض السريرية لداء المجاري الهوائية تدريجيًا. بعد اختفاء أعراض المرض، يكشف الفحص بالأشعة السينية عن بؤر صغيرة معزولة من التليف، وبؤر تكلس مفردة أو متعددة، يتراوح قطرها بين ٢ و٥ مم في الرئتين.

مع الغزو المكثف والمسار الطويل للمرض، قد يتطور تصلب الرئة ومتلازمة "القلب الرئوي".

عندما تدخل طفيليات الباراغونيموس الجهاز العصبي المركزي، فإنها تسبب أعراض التهاب السحايا وتزيد الضغط داخل الجمجمة. قد يُصاب المريض بضمور العصب البصري، والشلل، واضطرابات الحساسية، والصرع. تُظهر الأشعة السينية للدماغ لدى هؤلاء المرضى تكوينات مستديرة متكلسة تحتوي على ديدان ميتة.

مضاعفات داء الباراجونيميا

العلاج في الوقت المناسب لحالات داء الباراغونيميا غير المعقدة يُعطي تشخيصًا إيجابيًا للمرض. أما في حالة داء الباراغونيميا الدماغي المصحوب بأكياس متعددة، فإن التشخيص يكون غير مواتٍ للغاية.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

تشخيص داء الباراجونيميا

يُجرى التشخيص التفريقي لداء المشوكات الجانبية مع الالتهاب الرئوي والسل وداء المشوكات الرئوية، بالإضافة إلى الأورام. في حالة داء المشوكات الجانبية في الدماغ، يُفرّق المرض عن ورم الدماغ والتهاب السحايا والدماغ. يُستدل على الطبيعة الطفيلية للمرض من خلال مجموعة من الأعراض العصبية والتغيرات المميزة في الرئتين ووجود بيض في البلغم.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

التشخيص المختبري لداء الباراجونيميا

يُشخَّص داء المناسل بناءً على التاريخ الوبائي، والبيانات السريرية، ونتائج فحوصات الإشعاع (الأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي)، بالإضافة إلى اكتشاف بيض الطفيليات في البلغم أو البراز، حيث تصل إليه عند ابتلاعه. في المرحلة المبكرة، عندما لا تُفرز الطفيليات الصغيرة البيض بعد، يُمكن استخدام اختبار الإليزا (ELISA) للتشخيص. كما يُمكن استخدام اختبار حساسية داخل الجلد باستخدام مستضدات داء المناسل.

علاج داء الباراجونيميا

يجب إجراء علاج محدد لداء المناسل بعد تخفيف الأعراض التحسسية. الدواء المُفضّل هو برازيكوانتيل (أزينوكس)، الذي يُوصف للبالغين بجرعة يومية 75 ملغ/كغ على 3 جرعات لمدة يوم إلى يومين. في حالة تلف الجهاز العصبي المركزي، يجب إجراء العلاج المحدد في المستشفى فقط نظرًا لاحتمالية تطور وذمة دماغية وارتفاع الضغط داخل الجمجمة. تُوصف للمرضى مُدرّات البول ومضادات الاختلاج. تُزال الأكياس المفردة جراحيًا.

يعتبر التريكلابيندازول فعالًا أيضًا ويُوصف بنفس الجرعات المستخدمة لعلاج داء الفاشيولا.

من أجل مراقبة فعالية العلاج المحدد لداء الباراجونيميا، يتم إجراء دراسة تحكمية للبلغم ثلاث مرات (بفاصل 7 أيام) بعد 2-3 أشهر من نهاية العلاج.

كيفية الوقاية من داء الباراجونيميا؟

في مناطق انتشار داء المشعرات، لا يُسمح بتناول القشريات إلا بعد طهيها، مما يؤدي إلى موتها. ونظرًا لاحتمال احتواء الماء على جزيئات من سرطان البحر وجراد البحر الميت الملوث بالميتاسركاريا، يجب توخي الحذر عند السباحة في المسطحات المائية العذبة المفتوحة لتجنب ابتلاع الماء عن طريق الخطأ. يمكن الوقاية من داء المشعرات بشرب الماء المغلي أو المفلتر فقط. ومن الضروري حماية المسطحات المائية من التلوث البرازي.