سرطان القضيب - الأسباب والمسببات المرضية

أسباب سرطان القضيب

لم تُحدد الأسباب الدقيقة لسرطان القضيب بشكل كامل. من المعروف أن التهيج المزمن لجلد كيس القلفة بفعل اللخن ونواتج التحلل البكتيري للخلايا الظهارية المتقشرة يلعب دورًا سلبيًا، ولذلك، يكون الرجال المختونون أقل عرضة للإصابة بسرطان القضيب مقارنةً بالرجال ذوي القلفة المحفوظة. ويتجلى ذلك بشكل أوضح في تضيق القلفة، حيث يتراكم اللخن بكميات كبيرة ويكون الالتهاب المزمن أكثر وضوحًا. وبالتالي، يُكتشف تضيق القلفة في 44-90% من حالات مرضى سرطان القضيب.

يؤثر التعرض طويل الأمد لللخن على احتمالية الإصابة بسرطان القضيب، كما يتضح من اختلاف معدلات الإصابة باختلاف العادات الثقافية والدينية في مختلف البلدان. على سبيل المثال، يُعد سرطان القضيب نادرًا جدًا بين الرجال اليهود، الذين يُختنون عادةً في اليوم الثامن من الولادة لأسباب دينية. ومع ذلك، يُعد سرطان القضيب أكثر شيوعًا بين المسلمين، الذين يُختنون في سن متقدمة. تجدر الإشارة إلى أن الختان لدى البالغين لا يقلل من خطر الإصابة بالمرض.

هناك عدد من الحالات التي تسبق السرطان، ومنها:

• الأمراض المرتبطة بشكل متقطع بسرطان القضيب (القرن الجلدي، حطاطات البوينويد)؛
• الأمراض ذات الخطورة العالية في التحول إلى سرطان (الطلاوة البيضاء، التهاب الحشفة الجاف، الثآليل التناسلية، ورم بوشكي-لوفينشتاين، تنسج الدم الأحمر في كويرات).

تم الحصول على بيانات حول احتمال تورط فيروس الورم الحليمي البشري في التسبب في سرطان القضيب. يعتقد عدد من الباحثين أن تطور الأورام ناتج عن الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري من النوعين 16 و18، حيث وُجدت لدى 60-80% من المرضى المصابين بأورام خبيثة في القضيب. يرتبط التأثير المسرطن لهذه الفيروسات بتعطيل جينات كابتة للورم، p53 وpRb، بواسطة بروتيني الفيروس E6 وE7 على التوالي. ومع ذلك، لا توجد بيانات مقنعة تؤكد موثوقية هذه النظرية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مورفولوجيا سرطان القضيب

في 95% من الحالات، يتمثل سرطان القضيب في سرطان الخلايا الحرشفية المتقرنة (91.3%) أو سرطان الخلايا غير المتقرنة (8.7%).

هناك أشكال مورفولوجية مختلفة لسرطان الخلايا الحرشفية في القضيب.

حسب نوع النمو:

• الخلايا الحرشفية الكلاسيكية؛
• الخلايا القاعدية؛
• الثؤلولي وأنواعه:
• ساركوماويدية؛
• غدية حرشفية.

حسب نمط النمو:

• مع التوزيع السطحي؛
• مع نمو عقدي أو عمودي؛
• ثؤلولي.

حسب درجة التمايز:

• متباينة للغاية؛
• متباينة بشكل معتدل؛
• متباينة بشكل سيء؛
• غير متمايزة.

ثبت أنه في حالات السرطان منخفضة ومتوسطة التمايز، يكون لدى جميع المرضى تقريبًا نقائل في الغدد الليمفاوية عند التشخيص. أما في حالات الأورام شديدة التمايز، فتتأثر الغدد الليمفاوية في 50% من الحالات.

تبلغ نسبة تمركز السرطان في منطقة حشفة القضيب والقلفة والجسم 85.15% و0.32% على التوالي. ويرتبط تمركز الورم بشكل أكثر شيوعًا في منطقة الحشفة والقلفة بالتلامس المستمر للجلد مع اللخن ونواتج تحلل الخلايا الظهارية المتقشرة.

يتميز سرطان القضيب بالنقائل اللمفاوية إلى العقد اللمفاوية الإربية والحرقفية. تظهر النقائل الدموية في المراحل المتأخرة من المرض ويمكن أن تؤثر على الرئتين والكبد والعظام والدماغ والقلب. يحدث التصريف اللمفاوي من القضيب في العقد اللمفاوية الإربية والحوضية السطحية والعميقة. تقع العقد الإربية السطحية، التي يتراوح عددها بين 4 و25، في مثلث سكاربا على سطح اللفافة العميقة وعلى طول الوريد الصافن الكبير. تقع العقدة الحارسة في منتصف الوريد الفخذي. تقع العقد الإربية العميقة، التي يتراوح عددها بين عقدة واحدة وثلاث عقد، تحت اللفافة العريضة أيضًا في منتصف الوريد الفخذي. بسبب التطور القوي للشبكة اللمفاوية، قد تؤثر النقائل على المناطق الإربية من كلا الجانبين. يتدفق اللمف من قاعدة القضيب عبر أوعية القناة الفخذية إلى العقد اللمفاوية الحرقفية الخارجية والحوضية. يجب مراعاة أن ظهور العقد اللمفاوية الإقليمية الكثيفة الملموسة لا يشير دائمًا إلى وجود آفة نقيلية، وقد يكون مرتبطًا بتغيرات التهابية. ولذلك، يؤكد العديد من الباحثين على أن الفحص السريري لا يسمح بتحديد درجة تورط العقد اللمفاوية في عملية الورم بشكل موثوق. وبالتالي، يمكن جس العقد اللمفاوية الإربية لدى 29-96% من مرضى سرطان القضيب. في الوقت نفسه، في 8-65% من الحالات، لا يكشف الفحص المورفولوجي للعقد اللمفاوية عن علامات آفة نقيلية. من ناحية أخرى، في 2-66% من المرضى الذين يعانون من عقد إربية غير متضخمة، يتم اكتشاف نقائل مجهرية بعد استئصال العقد اللمفاوية.