سرطان الكلى - العلاج

يُعد العلاج الجراحي لسرطان الكلى الطريقة الرئيسية لعلاجه. ويُجرى استئصال الكلية الجذري غالبًا.

هناك عدد من المؤشرات لاستئصال الكلية.

1. استئصال الكلية هو العلاج المفضل للأشكال الموضعية من سرطان الكلى.
2. يُعد استئصال الكلية الجذري إجراءً مناسبًا للمرضى المصابين بسرطان الكلى مع غزو الورم للوريد الكلوي والوريد الأجوف السفلي.
3. يتم إجراء استئصال الكلية للمرضى الذين يعانون من نقائل منفردة مع استئصال الأخيرة.
4. يُعد استئصال الكلية التلطيفي إجراءً مناسبًا للمرضى المصابين بسرطان الكلى المنتشر لتحسين نوعية الحياة.

في حالة وجود نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية، فإن استئصال الغدد الليمفاوية أمر ضروري.

يتم إجراء تشريح العقدة الليمفاوية في علاج سرطان الكلى للأغراض التالية: تحديد مرحلة العملية؛ منع تكرار المرض محليًا؛ زيادة معدلات البقاء على قيد الحياة.

تتضمن عملية تشريح العقدة الليمفاوية لسرطان الكلى إزالة جميع الأنسجة الدهنية مع العقد الليمفاوية المحيطة بالأوعية الرئيسية على نفس الجانب، من مستوى ساقي الحجاب الحاجز أسفل مستوى الشريان المساريقي العلوي مباشرة إلى تشعب الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي.

أدت أساليب التشخيص المُحسّنة إلى أن سرطان الكلى المُكتشف غالبًا ما يكون صغير الحجم ومحدود الانتشار داخل العضو. ورم الكلى الموضعي هو ورم في المراحل T1a وT1b وT2. إذا لم يتجاوز حجم سرطان الكلى 3-5 سم، فمن الممكن إجراء عملية جراحية للحفاظ على العضو (استئصال الكلية).

وفقًا لـ Yu. G. Alyaev (2001)، يمكن أن تكون مؤشرات عمليات الحفاظ على الأعضاء مطلقة ونسبية وانتقائية.

المؤشرات المطلقة للعلاج الجراحي لسرطان الكلى هي كما يلي:

• سرطان الكلى الثنائي المتزامن وغير المتزامن؛
• سرطان الكلى المنفردة تشريحياً أو وظيفياً؛
• سرطان إحدى الكليتين وتضرر الأخرى بعملية غير أورامية، ونتيجة لذلك يتعرض العضو لتغيرات كبيرة ولا يستطيع ضمان الوظائف الحيوية للجسم.

والمؤشر النسبي هو الإصابة بسرطان إحدى الكليتين وقصور الكلية الأخرى مع الفشل الكلوي الخفيف.

المؤشرات الاختيارية في المرضى المصابين بسرطان الكلى مع وجود عضو سليم على الجانب الآخر (بلغ معدل البقاء المعدل لمدة خمس سنوات 86.5٪).

هناك خيارات مختلفة للعلاج الجراحي للحفاظ على الأعضاء في حالة سرطان الكلى:

• استئصال سرطان الكلى؛
• استئصال إسفين الكلى؛
• استئصال القطب الكلوي؛
• استئصال نصف الغدة الدرقية؛
• استئصال خارج الجسم مع زراعة الكلى ذاتيا.

في السنوات العشر الماضية، وبفضل تطور الأدوات الخاصة ومهارة الأطباء، أصبحت جراحة الكلى بالمنظار بديلاً فعالاً وأقل صدمةً لاستئصال الكلية الجذري المفتوح لدى فئة معينة من المرضى. أُجريت أول عملية استئصال كلية بالمنظار لسرطان الكلى عام ١٩٩٠ على يد الدكتور ر. كليمان. ويُستخدم استئصال الكلية بالمنظار حاليًا على نطاق واسع لعلاج سرطان الكلى. وبالمقارنة مع الجراحة المفتوحة، يُقلل هذا الإجراء من الألم بعد الجراحة، بالإضافة إلى تقليل مدة إقامة المريض في المستشفى وفترة تعافيه بعد العملية.

في معظم الحالات، يتم إجراء استئصال الكلية الجذري بالمنظار في حالة سرطان الخلايا الكلوية الموضعي الصغير (< 8 سم) دون غزو موضعي، أو تخثر الوريد الكلوي، أو اعتلال العقد اللمفاوية.

في المرضى المصابين بسرطان الكلى الذين خضعوا لجراحة بالمنظار، تكون نتائج البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات مماثلة لتلك التي حدثت بعد الجراحة المفتوحة.

في الآونة الأخيرة، نُشرت تقارير من باحثين محليين حول استخدام الوصول بالمنظار في علاج سرطان الكلى. نتحدث هنا تحديدًا عن الوصول بالمنظار، وليس عن الجراحة بالمنظار، لأن تقنية التدخل الجراحي نفسها لا تختلف عن التقنية التقليدية عند استخدام النهج الجراحي عبر الصفاق.

إذا تعذر استئصال ورم كلوي (بسبب وجود ورم متداخل شديد، أو التقدم في السن، أو صغر حجم الورم، أو عدم رغبة المريض)، فيمكن اختيار أحد خيارات جراحة سرطان الكلى طفيفة التوغل - التدمير بالتبريد، أو الاستئصال بالترددات الراديوية، أو الاستئصال بالليزر، أو التعرض المركز للموجات فوق الصوتية عالية الطاقة؛ أو الاستئصال الحراري بالموجات الدقيقة، أو الاستئصال الكيميائي مع إدخال الإيثانول ومواد أخرى إلى الورم. ويجري حاليًا دراسة دور هذه الطرق؛ ومن المحتمل أن يكون بعضها رائدًا في علاج أورام الكلى الصغيرة الموضعية.

وهكذا تفتح التقنيات الحديثة آفاقًا جديدة في تشخيص وعلاج سرطان الكلى.

[ 1 ]، [ 2 ]

العلاج الدوائي لسرطان الكلى

سرطان الكلى مقاوم للعلاج الكيميائي الجهازي والعلاج الهرموني.

يلعب العلاج المناعي دورًا رائدًا في علاج الأنواع الشائعة من سرطان الكلى. ومن بين طرق العلاج المناعي التالية:

• العلاج المناعي غير النوعي باستخدام السيتوكينات (الإنترفيرونات والإنترلوكينات) وغيرها من معدلات الاستجابة البيولوجية؛
• العلاج المناعي الخلوي التكيفي باستخدام الخلايا الليمفاوية الذاتية (ALT)، والخلايا القاتلة المنشطة بالليمفوكين (LAK)، والخلايا الليمفاوية التي ترشح الورم (TIL)؛
• العلاج المناعي النوعي (العلاج باللقاح)؛
• العلاج الجيني؛
• زراعة الخلايا الجذعية المتماثلة الصغيرة.

لتحسين جودة حياة مرضى سرطان الكلى المصحوب بنقائل عظمية، استُخدمت مؤخرًا أدوية من مجموعة البيسفوسفونات (حمض الزوليدرونيك، وحمض الباميدرونيك، وحمض الكلودرونيك، وغيرها) بفعالية. تُنظّم البيسفوسفونات عملية التمعدن في الجسم، وتُعيد مستوى الكالسيوم في مصل الدم إلى طبيعته، وتُعزز تراجع نقائل العظام.