سرطان غدي في الرئة

يُعتبر سرطان الرئة الغدي أحد أكثر أشكال سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة شيوعًا. ويمثل حوالي 40% من أورام الرئة الخبيثة المُشخَّصة. يُعتقد أنه ينشأ في هياكل الشعب الهوائية الخلوية الكبيرة، ولكن عند اكتشافه، يُعرَّف بأنه سرطان رئة محيطي ذو مسار بدون أعراض.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب سرطان الغدة الرئوية

وفقًا للإحصاءات، يُكتشف المرض غالبًا لدى المرضى الذكور. ويُعزى ذلك إلى طبيعة النشاط المهني (العمل في إنتاج خطر، واستنشاق مواد كيميائية وسامة)، والميل المتزايد إلى العادات السيئة. أما لدى المريضات، فتُكتشف أنواع معينة فقط من المرض بشكل أكثر شيوعًا، مثل الشكل القصبي الرئوي من سرطان الغدة الدرقية.

تعتبر العوامل المهيئة لتكوين الورم هي:

• تاريخ طويل من التدخين (هناك أدلة على أن الاستنشاق اليومي للقطران والنيكوتين يزيد من خطر الإصابة بالأورام بمقدار 20-30 مرة)؛
• إدمان الكحول؛
• الخصائص البيئية لمنطقة الإقامة (المنشآت الصناعية الكبيرة الواقعة بالقرب منها، والطرق السريعة، فضلاً عن المؤشرات غير المرضية للمياه، والغلاف الجوي، والتربة)؛
• الأخطاء الغذائية (زيادة استهلاك المواد المسببة للسرطان - الأطعمة المصنعة، والوجبات السريعة، والدهون، والأطعمة المقلية)؛
• التعرض لفترات طويلة لمناطق ذات هواء ملوث (الغبار والسخام وما إلى ذلك)؛
• الأعمال المتعلقة بإنتاج واستخدام الأسبستوس؛
• التعرض المنتظم للرئتين لغاز الرادون، والذي يرتبط بخصوصيات الموقع الجغرافي؛
• تلف الرئة الإشعاعي؛
• أمراض الرئة المعدية والفيروسية المزمنة؛
• الاستعداد الوراثي.

يتم إجراء معظم تشخيصات سرطان الغدة الرئوية لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، لذا يمكن اعتبار العمر أيضًا عاملًا مؤهبًا للإصابة بالمرض.

كما يمكن اعتبار السبب الثانوي لتطور المرض هو الاستخدام غير المنضبط طويل الأمد للأدوية الهرمونية لعلاج أمراض أخرى في الجسم.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض سرطان الرئة الغدي

لسوء الحظ، لا تظهر الأمراض الخبيثة في معظم الحالات بأعراض محددة، وسرطان الرئة الغدي ليس استثناءً.

تشمل العلامات غير المحددة للأورام ما يلي:

• انخفاض الشهية أو اختفاءها؛
• ضعف عام، تعب، انخفاض الأداء؛
• حالة النعاس؛
• فقدان الوزن؛
• فقر الدم التقدمي.

وفي وقت لاحق، تزداد الأعراض وتشتد وتظهر علامات جديدة:

• السعال بدون سبب، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بكمية صغيرة من البلغم؛
• ضيق في التنفس أثناء النشاط البدني، وفي النهاية أثناء الراحة؛
• الألم وعدم الراحة خلف عظمة القص؛
• تضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك وتحت الإبطين وما إلى ذلك؛
• ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم؛
• أمراض الرئة المتكررة والتي يصعب علاجها للغاية.

إذا تطورت النقائل - الخلايا الابنية للورم التي تنتشر في جميع أنحاء الجسم - فإن الأعراض تعتمد على العضو المحدد الذي يحدث فيه النقائل.

مراحل سرطان الغدة الرئوية

تعتمد فعالية التدابير العلاجية بشكل مباشر على انتشار المرض في الجسم. وبناءً على ذلك، تُميّز أربع مراحل لتطور الورم:

• في المرحلة الأولى، لا يخرج الورم الخبيث من الأنسجة من الرئة؛
• في المرحلة الثانية يكون الورم صغيرا يصل إلى 60 ملم ولكن النقائل تخترق الغدد الليمفاوية؛
• في المرحلة الثالثة، يغطي الورم الفص الرئوي بالكامل، وتظهر النقائل في الغدد الليمفاوية؛
• في المرحلة الرابعة، يلاحظ تلف الرئة الثانية، كما يتم العثور على نقائل في الأعضاء البعيدة.

نظرًا لندرة الأعراض، يُعد سرطان الرئة الغدي في مرحلته الرابعة أكثر شيوعًا. ومع ذلك، يُمكن علاج هذا المرض بنجاح أيضًا بالطرق الحديثة.

تشخيص سرطان الغدة الرئوية

التشخيص المبكر للأورام الخبيثة يُمكّن من زيادة فعالية العلاج، وهذه نقطة بالغة الأهمية في علم الأورام. وبالطبع، يعتمد الكثير على المريض نفسه، الذي يجب عليه طلب المساعدة في الوقت المناسب.

لتحديد الورم أو توضيح التشخيص يتم استخدام طرق التشخيص التالية:

• يُعد تصوير الصدر بالأشعة السينية من أكثر الإجراءات شيوعًا للكشف عن الأورام الخبيثة في الرئتين. غالبًا ما تُكتشف الأورام بالصدفة، على سبيل المثال، أثناء التصوير الفلورسنتي الوقائي.
• يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي والحاسوب من أحدث طرق الحصول على المعلومات، إذ يُمكّن الطبيب من فحص وتقييم حالة الجهاز التنفسي من زوايا مختلفة. وهذا يُعطي صورةً شاملةً عن المرض، مع تحديد حجم الورم وانتشاره ونقائله.
• ويعتبر فحص الموجات فوق الصوتية أيضًا الإجراء رقم 1 لتشخيص المرض، ولكن محتوى المعلومات الخاص به في علم الأورام مبالغ فيه إلى حد ما.
• يُجرى فحص القصبات الهوائية باستخدام جهاز خاص - منظار داخلي. يتكون الجهاز من أنبوب مرن من الألياف البصرية مزود بجهاز فيديو وجهاز إضاءة. يُدخل الأنبوب داخل القصبة الهوائية، ويساعد على فحص الحالة الداخلية للقصبة الهوائية من خلال عرض الصورة على الشاشة.
• يشير فحص الدم للعلامات الورمية إلى وجود أمراض خبيثة في الجسم.
• الخزعة دراسة بالغة الأهمية والأساسية، وبدونها يصعب تصور علم الأورام الحديث. جوهر هذه الطريقة هو أخذ عينة من النسيج المصاب وفحصها لاحقًا. يمكن للعينة المأخوذة تحديد نوع الورم بدقة. تُؤخذ المادة المراد تحليلها بالتزامن مع تنظير القصبات، أو باستخدام ثقب عبر الصدر (وهو إجراء أقل استحسانًا ويُجرى فقط كملاذ أخير).

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التمييز بين سرطان الغدة الرئوية

يمكن أن تختلف الأورام السرطانية في خصائص ومعايير مختلفة، لذلك يتم تقسيمها غالبًا إلى أنواع وأنواع وأنواع فرعية معينة.

على سبيل المثال، تُستخدم عدة فئات للتمييز بين الخلايا الخبيثة والسليمة والأورام. وبالمناسبة، لا تختلف الخلايا شديدة التمايز والخلايا الطبيعية عمليًا.

يُفسر مصطلح "سرطان الرئة الغدي شديد التمايز" حقيقة أن التحول داخل الخلايا يقتصر على تغير في حجم نواة الخلية - حيث يُلاحظ استطالتها. وهذا يشير إلى أن هذا النوع من المرض لا يُظهر أي أعراض لفترة طويلة حتى يصل إلى حجم معين. وقد تظهر بالتأكيد علامات غير محددة - مثل الضعف العام، واللامبالاة، وفقدان الاهتمام بالطعام، وفقدان الوزن، وقلة كريات الدم الحمراء.

يُوجد سرطان الرئة الغدي شديد التمايز في 60% من حالات آفات الرئة الخبيثة، وغالبًا ما يصيب الذكور. قد يظهر هذا المرض على شكل عقيدة أو ورم كبير. قد يكون شكله عنقيًا (ذو بنية غدية في الغالب) أو حليميًا (ذو بنية حليمية). يميل كلا النوعين من التطور إلى زيادة إنتاج المخاط.

كما ذكرنا سابقًا، لا يظهر المرض في البداية، بل تظهر الأعراض الأولى لاحقًا:

• خروج كمية كبيرة من البلغم، ربما مع جزيئات من القيح أو الدم؛
• نوبات السعال، ارتفاع درجة الحرارة (عدم الاستجابة للأدوية الخافضة للحرارة التقليدية)؛
• ضيق في التنفس أثناء بذل المجهود وأثناء الراحة.

يشبه سرطان الرئة الغدي متوسط التمايز مرضًا شديد التمايز من حيث طبيعة العملية. ومع ذلك، في هذه الحالة، يحدث تغير واضح في البنية الخلوية. الآن، يسهل تمييزه نسبيًا عن الخلايا الطبيعية، نظرًا لتزايد عدد الخلايا ذات البنية غير النمطية وتلك التي تمر بمرحلة الانقسام بشكل مطرد، ومن المستحيل عدم ملاحظتها.

بالإضافة إلى ذلك، يُعدّ سرطان الغدة الدرقية متوسط التمايز أشدّ خطورة من غيره، مع ارتفاع خطر الإصابة بالأمراض المصاحبة وعواقبها. هذا النوع من الأورام عُرضة للانتشار، خاصةً إلى مجرى الدم الليمفاوي وإلى أقرب الغدد الليمفاوية. ومن المثير للاهتمام، أنه لا يُلاحظ عمليًا انتشار واسع النطاق لسرطان الغدة الدرقية الرئوي لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا.

يتميز سرطان الرئة الغدي منخفض التمايز بتطور خلوي بدائي. يصعب مقارنة هذه التراكيب مع أي أنسجة في الجسم، مما يُصعّب تقييم بنية وآلية تطور هذا الورم. ومع ذلك، يتميز هذا النوع من السرطان بأعلى درجة من الخباثة. ينمو الورم بسرعة كبيرة، ويمكن أن ينتشر في جميع أنحاء الجسم في المرحلة الأولى من تطوره. وبطبيعة الحال، يُعتبر هذا النوع من السرطان الغدي الأكثر ضررًا، بغض النظر عن مرحلة نموه.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج سرطان الغدة الرئوية

قد يشمل علاج سرطان الرئة الغدي الاستئصال الجراحي للورم، والعلاج الكيميائي، والإشعاعي. غالبًا ما تُستخدم هذه الطرق العلاجية مجتمعةً، حيث يُحدد طبيب الأورام خطة العلاج بناءً على نتائج فحوصات المريض.

كما هو الحال مع الأورام الخبيثة الأخرى، فإن هدف العلاج هو إزالة الورم تمامًا أو، إذا لم يكن ذلك ممكنًا، إطالة حياة المريض من خلال تخفيف معاناته.

يُعدّ التدخل الجراحي إلزاميًا في المرحلتين الأولى والثانية من سرطان الغدة الدرقية، أي في حوالي 10-30% من الحالات. إذا بدأت عملية انتشار الورم الخبيث إلى أعضاء بعيدة، فلا يُمكن الاعتماد على الجراحة وحدها. إضافةً إلى ذلك، قد يكون التدخل الجراحي مستحيلًا إذا كان الورم الخبيث يقع بالقرب من القصبة الهوائية، أو إذا شُخِّص المريض بمرض قلبي حاد.

يُختار نوع التدخل الجراحي على الرئتين بناءً على حجم الورم وموقعه. على سبيل المثال، يُمكن للجراح استئصال جزء من الفص الرئوي، أو الفص بأكمله، أو رئة واحدة بالكامل. وفي الوقت نفسه، يُزال العقد الليمفاوية المُتأثرة بالعملية.

فترة إعادة التأهيل لمرضى ما بعد الجراحة ليست سهلة؛ إذ يتطلب المرضى رعاية دقيقة، قد تمتد لعدة أشهر. في البداية، يعاني من يعانون من صعوبات في التنفس، وضيق في التنفس، وألم في الصدر. أما المرضى المسنون، فيحتاجون إلى فترة إعادة تأهيل أطول.

• يُستخدم العلاج الإشعاعي قبل الجراحة أو بعدها. يكمن جوهر العلاج الإشعاعي في استخدام أشعة خاصة قادرة على تدمير الخلايا السرطانية. في معظم الحالات، يُدمج العلاج الإشعاعي مع الجراحة والعلاج الدوائي.

يمكن أيضًا وصف العلاج الإشعاعي الموضعي بدلًا من الأشعة. هذه الطريقة نوع من العلاج الإشعاعي، حيث تُوضع مادة تُصدر الإشعاع مباشرةً على العضو المصاب على شكل حبيبات. من أهم مزايا هذه الطريقة أن الإشعاع لا يؤثر على الورم من الخارج، أي أنه لا يضطر إلى اختراق طبقات الأنسجة السليمة. ونتيجةً لذلك، فإن العلاج الإشعاعي الموضعي أقل بكثير من حيث الآثار الجانبية والمضاعفات.

يمكن اللجوء إلى العلاج الإشعاعي إذا رفض المريض الجراحة لسبب ما، أو إذا أصبحت الجراحة مستحيلة أو بلا جدوى. تشمل الآثار الجانبية بعد العلاج الإشعاعي الشعور الدائم بالضعف والإرهاق، وزيادة قابلية الإصابة بالأمراض المُعدية، وضعف تخثر الدم.

يمكن للعلاج الكيميائي لسرطان الرئة الغدي أن يوقف نمو الخلايا الخبيثة، ويمنع انقسامها، ويؤدي إلى موتها. يُعرف أكثر من ستين نوعًا من أدوية العلاج الكيميائي. أشهرها:

• سيسبلاتين
• كاربوبلاتين
• جيمسيتابين
• فينوريلبين
• باكليتاكسيل
• دوسيتاكسيل.

في أغلب الأحيان، لا تُؤخذ هذه الأدوية بشكل منفصل، بل بالتزامن مع بعضها البعض. تُوصف الأدوية على شكل أقراص وحقن وريدية. يعتمد حساب الجرعات أثناء العلاج الكيميائي على قرار الطبيب، إذ يصعب تحديد الجرعة بدقة: فإذا كانت الجرعة منخفضة جدًا، يُصبح العلاج غير فعال، وتُسبب الجرعات الزائدة سمية شديدة وظهور آثار جانبية واضحة. عادةً، تُحسب الجرعة بناءً على قيمة PPT - مساحة سطح جسم المريض. يُحسب PPT بشكل فردي باستخدام صيغة مُصممة خصيصًا، حيث تكون المؤشرات الرئيسية هي وزن المريض وطوله.

قد تكون طريقة أخرى لتحديد الجرعات هي تحديد كمية العلاج الكيميائي في بلازما الدم خلال فترة زمنية معينة، ثم تعديل الجرعة لتحقيق التأثير الأمثل. يسمح هذا بحساب الحد الأدنى من التأثير السام للدواء في ظل فعالية علاج الورم.

عادةً ما تستغرق دورة العلاج الدوائي عدة أيام. في نهايتها، يُمنح المريض فترة راحة للتعافي وتخفيف أعراض التسمم، ثم يُستأنف العلاج. يُحسب إجمالي عدد الجلسات لكل حالة على حدة.

من المعروف أن أدوية العلاج الكيميائي غالبًا ما تُسبب آثارًا جانبية، مع أن الأطباء يؤكدون إمكانية السيطرة عليها. ما هي الآثار الجانبية التي نتحدث عنها؟

• زيادة حساسية الجسم للعدوى - تظهر هذه الحالة عادةً بعد أسبوع من انتهاء الدورة، وتصل إلى ذروتها بعد أسبوعين. بعد ذلك، تبدأ المناعة بالتعافي وتعود إلى حالتها الطبيعية قبل استئناف العلاج. تُراقب هذه العملية بسحب عينة دم دورية للتحليل: إذا كانت نتيجة فحص الدم غير مرضية، فقد يتم تأجيل الإجراءات الأخرى.
• ظهور الأورام الدموية والنزيف هو نتيجة تدهور تخثر الدم نتيجة انخفاض مستوى الصفائح الدموية. هذه الحالة خطيرة للغاية، إذ قد يتطور نزيف الأنسجة إلى نزيف حاد، مما يتطلب عناية طبية فورية.
• فقر الدم من الآثار الجانبية الشائعة جدًا. يحدث فقر الدم نتيجة انخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء، وبالتالي الهيموغلوبين، والذي يتجلى في الشعور المستمر بالتعب والضعف واللامبالاة.
• قد تبدأ نوبات الغثيان والقيء فجأةً. في هذه الحالات، من الضروري استشارة الطبيب الذي سيصف أدويةً لعلاج هذه المشكلة.
• يُخفَّف التهاب الفم وآلام اللثة بغسول الفم المنتظم. ولتجنب أي صدمات ميكانيكية غير ضرورية للغشاء المخاطي للفم، يُنصح بتناول الطعام المهروس وشرب كمية كافية من السوائل عالية السعرات الحرارية.
• يُعد تساقط الشعر من الآثار الجانبية الشائعة والمزعجة للغاية، خاصةً لدى النساء. يمكنكِ استشارة طبيبكِ لتغيير الدواء المُسبب لهذا التأثير، أو الاكتفاء بارتداء شعر مستعار أو وشاح. في معظم الحالات، يعود نمو الشعر إلى طبيعته خلال بضعة أشهر بعد آخر دورة علاجية.

لا يؤثر علاج سرطان الغدة الدرقية دائمًا على المرضى بنفس الطريقة: فبعض المرضى يتفاعلون بشكل مؤلم مع الإشعاع، بينما لا تُسبب هذه الإجراءات أي آثار سلبية لدى مريض آخر. يعاني البعض من الآثار الجانبية للأدوية، بينما يناسب البعض الآخر العلاج الأمثل. لهذا السبب، يُصرّ الأطباء على اتباع نهج علاجي فردي: من المهم الاستماع إلى الطبيب واتباع جميع توصياته.

الوقاية من سرطان الغدة الرئوية

لتقليل احتمالية الإصابة بسرطان الغدة الرئوية، يجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:

• الإقلاع عن التدخين. لقد ثبت أن كلما زاد عدد السجائر التي يدخنها الشخص يوميًا، زادت احتمالية إصابته بسرطان الرئة.
• تجنب الإقامة لفترات طويلة في الغرف المليئة بالغبار، وكذلك في المنشآت التي يحتوي هواءها على جزيئات من المواد الكيميائية الضارة والمواد المسرطنة والسامة. يجب على العاملين في الصناعات الخطرة اتخاذ تدابير لحماية جهازهم التنفسي: ارتداء أجهزة التنفس، وأقنعة الغاز، وبدلات خاصة. يجب تركيب أجهزة تنقية الهواء، ووحدات تجميع الدخان والغبار، ومرافق تخزين النفايات، وغيرها في ورش ومباني هذه المنشآت.
• يجب علاج أمراض الجهاز التنفسي الحادة والمزمنة على الفور، وإجراء فحوصات وقائية وفحوصات دورية لأعضاء الجهاز التنفسي. وينطبق هذا بشكل خاص على الأشخاص الذين سبق أن أصيبوا بأمراض رئوية خبيثة في عائلاتهم، وكذلك على الأشخاص الذين يعيشون في ظروف بيئية غير مواتية، أو بالقرب من الطرق السريعة الرئيسية، أو المنشآت الصناعية، أو محطات الطاقة.
• تجنب ملامسة المواد المسرطنة المحتملة الخطورة، مثل الزرنيخ والكروم ومواد راتنجية مختلفة والرادون والأسبستوس والنيكل. تجنب استنشاق هذه المواد وأبخرتها.

التغذية السليمة تُساعد أيضًا على الوقاية من الأمراض الخبيثة. وقد أثبت الخبراء أن تناول الأطعمة ذات الأصل النباتي في الغالب، وتقليل الأطعمة المقلية والدهون الحيوانية والملح والتوابل الحارة، بالإضافة إلى تجنب المواد الحافظة والأصباغ، يُقلل من خطر الإصابة بالأورام في الجسم ككل.

كما أن النشاط البدني المعتدل مهم أيضًا، لأن التهوية الطبيعية المنتظمة للرئتين تساعد على تحسين الدورة الدموية وتسريع إزالة المواد السامة من الجسم.

تشخيص سرطان الغدة الرئوية

قد تعتمد معدلات البقاء على قيد الحياة بعد الإصابة بسرطان الغدة الرئوية على نوع الورم ومرحلة تطوره.

في المرحلتين الأولى والثانية، يُعتبر التشخيص مُرضيًا للغاية، خاصةً من حيث البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات. ويتراوح معدل البقاء الإجمالي بين 50% و70%.

في حالة الأورام في المرحلة الثالثة، يبقى حوالي 20-25% من المرضى على قيد الحياة لمدة خمس سنوات، بينما في السنة الأولى، يكون لدى حوالي نصف المرضى فرصة للبقاء على قيد الحياة.

المرحلة الرابعة من السرطان هي الأسوأ من حيث التشخيص، حيث يمكن لعشرة مرضى فقط من أصل مائة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات، على الرغم من أن هذا الرقم قد يصل إلى حوالي 50% في غضون عشرة أشهر.

يتميز الورم منخفض التمايز بأنه الأكثر عدوانية بين جميع أنواع السرطان الغدي. بدون إجراءات علاجية، قد يموت المرضى في غضون شهرين إلى أربعة أشهر من التشخيص. مع ذلك، يُعتبر هذا الورم أكثر حساسية للإشعاع والعلاج الدوائي، لذا لا داعي لتأخير اتخاذ الإجراءات. يمكن زيادة متوسط العمر المتوقع للمرضى من خلال استخدام علاج معقد يشمل جميع الطرق الممكنة.

سرطان الرئة الغدي مرض خطير ومعقد، كأي ورم خبيث آخر. ومع ذلك، يُمكن الشفاء منه. الأهم هو عدم اليأس واتباع جميع توصيات الطبيب المعالج.