متلازمة دريسلر

تُعرف متلازمة دريسلر طبيًا أيضًا بمتلازمة ما بعد الاحتشاء. تُعد هذه الحالة من مضاعفات المناعة الذاتية التي تلي احتشاء عضلة القلب. وعادةً ما تظهر بعد أسبوعين إلى ستة أسابيع من بدء الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

كان الأطباء يعتقدون سابقًا أن 4% فقط من المرضى يُصابون بمتلازمة دريسلر بعد احتشاء عضلة القلب. ومع ذلك، إذا أخذنا في الاعتبار جميع أشكالها غير النمطية وخفيفة الأعراض، يُمكن القول إنها تُصيب 23% من الحالات. بل يُشير بعض المتخصصين إلى معدل انتشار أعلى يبلغ 30%. على مدار السنوات القليلة الماضية، انخفض معدل الإصابة بمتلازمة ما بعد الاحتشاء. ويُعزى ذلك إلى الاستخدام الواسع النطاق للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية وعلاج إعادة التروية في حالات الاحتشاء، مما يُساعد على تقليل مستوى تلف عضلة القلب.

كما يمكن أن يكون أحد أسباب انخفاض عدد المرضى المصابين بهذا المرض هو استخدام العديد من الأدوية الحديثة التي تشكل جزءًا من العلاج المعقد (الستاتينات، ومضادات الألدوستيرون، ومثبطات بعض الإنزيمات).

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب متلازمة دريسلر

السبب الرئيسي لتطور هذه المتلازمة هو نخر أو تلف خلايا ألياف عضلات القلب، والذي يحدث لدى المرضى بعد نوبة قلبية. تدخل نواتج الاضمحلال (مستضدات عضلة القلب والتأمور) إلى الدم، ويصاب المريض بتحسس ذاتي لبروتينات الخلايا المدمرة، أي يتطور لديه عدوان مناعي ذاتي.

تبدأ الخلايا المناعية (الأجسام المضادة القلبية التفاعلية)، التي تتعرف على الأجسام الغريبة، أو ما يُسمى بالمستضدات، نظرًا لتشابه تركيبها، بمهاجمة البروتينات الموجودة في أغشية أعضائها (الرئتين، القلب، المفاصل). أي أن الجسم يعتبر خلاياه أجسامًا غريبة ويبدأ بمكافحتها. تُصاب أغشية المفاصل بالتهاب حاد، ولكن دون مشاركة البكتيريا أو الفيروسات المسببة للأمراض (ما يُسمى بالالتهاب العقيم). يُسبب هذا ألمًا شديدًا.

لا تقتصر الإصابة بمتلازمة دريسلر على النوبات القلبية عبر الجدار أو البؤرية الكبيرة، بل تشمل أيضًا جراحات القلب. إذا كان لدى المريض تاريخ من أمراض المناعة الذاتية، يزداد خطر حدوث مضاعفات.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

طريقة تطور المرض

في حالات نادرة، يمكن أن يتطور هذا المتلازمة بعد بعض الإصابات الرضحية في منطقة القلب (كدمات، جروح، ضربة قوية في منطقة الصدر).

يعتبر المتخصصون اليوم متلازمة دريسلر مرضًا مناعيًا ذاتيًا ناتجًا عن مستضدات التامور وعضلة القلب والتحسس الذاتي. كما تُعطى أهمية كبيرة للخصائص المستضدية للدم الذي يدخل التامور. يعاني مرضى هذه المتلازمة من ارتفاع مستوى الكسر C3d، مما قد يؤدي إلى تلف الأنسجة بوساطة المتمم.

يُظهر المرضى أيضًا بعض التغيرات في المناعة الخلوية. ووفقًا لأحدث البيانات، يرتفع مستوى الخلايا التائية في متلازمة دريسلر.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الأعراض متلازمة دريسلر

قد تظهر الأعراض الأولى بعد فترة تتراوح بين أسبوعين وشهر من نوبة احتشاء عضلة القلب. أهم أعراض هذا المرض هي:

1. يشعر المريض بالتعب والضعف المستمر.
2. ترتفع درجة حرارة جسم المريض (حتى 39 درجة)، وقد تنخفض قليلاً بين النوبات.
3. من الأعراض الشائعة لمتلازمة دريسلر التهاب غشاء التامور. هناك ألمٌ ضاغطٌ وحادٌّ في منطقة الصدر، قد يشتدُّ عند الشهيق أو السعال. وقد يمتدُّ الألم إلى الكتف والرقبة.
4. آلام في الرئتين (التهاب الرئة)، والتي قد يصاحبها سعال جاف وضيق في التنفس وظهور الدم عند السعال.
5. إحساسات مؤلمة تتركز في الغالب في الجانب الأيسر من الصدر (التهاب الجنبة)، مصحوبة بسعال جاف.
6. متلازمة القلب العضدي - خدر في الذراع الأيسر، إحساس بوخز في منطقة الرسغ، جلد رخامي وشاحب للغاية.
7. تهيج الجلد - طفح جلدي يشبه ظاهريًا ردود الفعل التحسسية.
8. تتورم منطقة الترقوة والقص على الجانب الأيسر وقد تسبب الألم.

متلازمة دريسلر المبكرة

يتطور خلال أسبوعين من بداية احتشاء عضلة القلب ويتميز بتطور التهاب التامور الجاف والذي في 70% من الحالات يكون بدون أعراض.

قد يعاني نسبة صغيرة فقط من المرضى (15%) من آلام خفيفة وممتدة في منطقة القلب بعد توقف النوبة الأولى من احتشاء عضلة القلب، والتي تكون ذات طبيعة متزايدة.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

مراحل

هناك عدة أشكال لمتلازمة دريسلر:

1. الشكل الموسع أو النموذجي يتميز عادة بالاضطرابات التالية: التهاب الجنبة، التهاب التامور، التهاب المفاصل المتعدد.
2. الشكل غير النمطي - يتميز بالأعراض التالية: متلازمة القلب والعضد، ومتلازمة الربو والصفاق، وتهيج الجلد، والتهاب المفاصل.
3. الشكل منخفض الأعراض أو بدون أعراض - تغيرات في تكوين الدم، والحمى، وألم المفاصل.

[ 20 ]، [ 21 ]

المضاعفات والنتائج

قد يُصاب مرضى متلازمة ما بعد الاحتشاء بأمراض كلوية، بما في ذلك التهاب كبيبات الكلى المناعي الذاتي. كما قد تتأثر الأوعية الدموية بتطور التهاب الأوعية الدموية النزفية.

إذا لم يُعالَج الانصباب التاموري بالأدوية الهرمونية، فقد يتطور إلى التهاب التامور اللاصق ، مما قد يؤدي إلى قصور القلب التقييدي.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

التشخيص متلازمة دريسلر

يمكن لطبيب القلب تشخيص الحالة بناءً على شكاوى المرضى الذين يعانون من أعراض شائعة تظهر خلال الشهرين الأولين بعد نوبة احتشاء عضلة القلب. لتأكيد التشخيص، يُجرى فحص - وهو فحص سمعي لمنطقة الصدر - لسماع أي أصوات محتملة ناتجة عن احتكاك التامور بالجنبة. قد تظهر أيضًا خرخرة رطبة في الرئتين. لتوضيح التشخيص، يمكن أيضًا استخدام الطرق التالية:

1. إجراء فحص دم شامل.
2. إجراء دراسة مناعية، وتحليل كيميائي حيوي للدم، وفحوصات روماتيزمية. في حالة الإصابة بمتلازمة ما بعد الاحتشاء، يُلاحظ ارتفاع في مستوى بروتين سي التفاعلي، ونسبة التروبونين، وفوسفوكيناز الكرياتين.
3. تخطيط صدى القلب - يساعد على تحديد سماكة التامور والسوائل في التجويف وتدهور حركته.
4. يمكن تشخيص التهاب الجنبة والتهاب الرئة عن طريق إجراء أشعة سينية على الصدر.
5. في بعض الحالات، يتم وصف إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لمنطقة الصدر.

[ 27 ]

الاختبارات

عند إجراء فحص الدم، سيلاحظ المريض التغييرات التالية:

1. زيادة عدد الكريات البيضاء.
2. في كثير من الأحيان زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
3. كثرة الحمضات.
4. ارتفاع حاد في البروتين التفاعلي-سي.

يجب التمييز بين متلازمة دريسلر والأمراض التالية:

• احتشاء عضلة القلب المتكرر أو المتكرر؛
• الالتهاب الرئوي الناتج عن أسباب معدية؛
• الانسداد الرئوي؛
• التهاب التامور والتهاب الجنبة.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

علاج او معاملة متلازمة دريسلر

لعلاج متلازمة دريسلر، التي تحدث لأول مرة، يلزم العلاج في المستشفى. في حالة الانتكاسات، يُمكن العلاج في العيادات الخارجية إذا لم تكن حالة المريض خطيرة.

تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بشكل شائع. إذا لم يُسفر العلاج بهذه الأدوية عن نتائج إيجابية، فقد يوصي طبيب القلب بجرعات متوسطة من بعض الأدوية الهرمونية. لا يُجرى علاج مضاد للتخثر، ولكن عند الحاجة، تُستخدم جرعات منخفضة.

الأدوية

الأدوية الهرمونية الجلوكوكورتيكوستيرويدية:

1. يتوفر ديكساميثازون كمحلول حقن. المادة الفعالة في الدواء هي فوسفات الصوديوم ديكساميثازون. يتميز بتأثيرات مضادة للحساسية، ومضادة للالتهابات، ومثبطة للمناعة. يحدد الطبيب المعالج الجرعة ومدة العلاج. يُحظر استخدام الدواء للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي، والأمراض الفيروسية والمعدية، وحالات نقص المناعة، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وهشاشة العظام الجهازية، وفشل الكبد والكلى. كما يُمنع استخدامه لعلاج النساء الحوامل. عند استخدام ديكساميثازون، من المحتمل ظهور الأعراض التالية: القيء، وكثرة الشعر، وداء السكري الستيرويدي، والصداع، والنشوة، والهلوسة، ونقص كالسيوم الدم، والنمشات، والحساسية.
2. يتوفر بريدنيزولون على شكل أقراص ومحاليل حقن. يحتوي الدواء على المادة الفعالة بريدنيزولون فوسفات الصوديوم. يتميز بتأثيرات مضادة للحساسية ومضادة للالتهابات ومثبطة للمناعة. تُحدد الجرعة وفقًا لحالة المريض، لذا فهي فردية. لا يُتناول من قِبل المرضى المصابين بأمراض فيروسية أو معدية، أو أمراض الجهاز الهضمي، أو حالات نقص المناعة، أو نقص ألبومين الدم. كما يُمنع تناول الدواء أثناء الحمل. قد تظهر الأعراض التالية عند تناوله: عدم انتظام ضربات القلب، والتقيؤ، والصداع، وكثرة الشعر، والنشوة، والارتباك، وفرط صوديوم الدم، وحب الشباب، والحساسية.

من بين الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، الأكثر فعالية لعلاج متلازمة دريسلر هي:

1. ديكلوفيناك - يحتوي الدواء على المادة الفعالة ديكلوفيناك الصوديوم. يتميز بتأثير مسكن للألم ومضاد للالتهابات وخافض للحرارة. تناول قرصًا أو قرصين مرة واحدة يوميًا. يُحدد الطبيب المعالج مدة العلاج. يُمنع تناول الدواء للمرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي، أو قرحة الجهاز الهضمي، أو الهيموفيليا، أو عدم تحمل مكوناته. لا يُستخدم أثناء الحمل. قد تحدث الأعراض التالية عند تناول الدواء: ألم في البطن، قيء، صداع، طنين في الأذن، دوخة، حساسية، متلازمة كلوية.
2. الإندوميثاسين مشتق من حمض الإندول الأسيتيك. له تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات وخافضة للحرارة. يُحدد الطبيب المعالج الجرعة بشكل فردي. لا تتناوله إذا كنت تعاني من عدم تحمل الإندوميثاسين، أو التهاب البنكرياس، أو التهاب المستقيم، أو قصور القلب المزمن، أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، أو أثناء الحمل. قد تحدث الأعراض التالية عند تناوله: غثيان، صداع، تسرع القلب، تفاعلات تأقية، حساسية، اضطرابات نفسية، ونزيف مهبلي.

في بعض الحالات، يتم استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك:

1. الأسبرين - يحتوي الدواء على المادة الفعالة حمض أسيتيل الساليسيليك. له تأثير خافض للحرارة ومسكن للألم ومضاد للالتهابات. تُحدد الجرعة بناءً على حالة المريض ويُحددها الطبيب المعالج. يُمنع تناول الدواء للمرضى الذين يعانون من قرحة الجهاز الهضمي، والربو القصبي، واضطرابات النزيف، وعدم تحمل مكوناته. لا يُستخدم أثناء الحمل. قد تحدث ردود فعل تحسسية، صداع، دوخة، قيء، ألم في البطن عند تناول الدواء.

الوقاية

حتى الآن، لم تُطوَّر تدابير فعّالة للوقاية من هذه المتلازمة. يُقلِّل العلاج المُبكِّر لاحتشاء عضلة القلب بشكلٍ طفيف من احتمالية ظهور الأعراض الرئيسية للمتلازمة.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

توقعات

مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يكون التشخيص مُرضيًا. تجدر الإشارة إلى أن مرضى متلازمة ما بعد الاحتشاء بحاجة إلى اتباع نمط حياة صحي:

1. تناول طعامًا صحيًا، باتباع توصيات خبراء التغذية - تناول الفواكه والخضراوات الطازجة، والعصائر، ومشروبات الفاكهة، والحبوب، واستبدل الدهون الحيوانية بالدهون النباتية. استبعد من نظامك الغذائي اللحوم الدهنية، والقهوة، والمشروبات الغازية، والأطعمة المالحة، والمقلية، والحارة، والأطباق الساخنة. تناول أقل قدر ممكن من الملح.
2. التخلي عن العادات السيئة.
3. مارس نشاطًا بدنيًا معتدلًا وممارسة العلاج بالتمارين الرياضية (ضروريًا تحت إشراف طبيبك).

[ 34 ]