أعراض داء السلمونيلات

تتراوح فترة حضانة داء السالمونيلا بين عدة ساعات (في حالة العدوى الجسيمة المنقولة بالغذاء) و5-6 أيام (في حالة العدوى بالتلامس أو جرعة صغيرة من العامل الممرض). تعتمد الأعراض السريرية، وشدتها، وتسلسل ظهورها، ومدة المرض على الشكل السريري. هناك أشكال نموذجية (معوية، شبيهة بحمى التيفوئيد، وتسممية) وأخرى غير نموذجية (غير نموذجية، دون سريرية) من داء السالمونيلا، بالإضافة إلى انتقال البكتيريا.

يُعد الشكل المعدي المعوي من داء السالمونيلا لدى الأطفال الأكثر شيوعًا. وحسب الإصابة السائدة في جزء معين من الجهاز الهضمي، قد تكون الأعراض الرئيسية هي التهاب المعدة، والتهاب الأمعاء، والتهاب القولون، والتهاب المعدة والأمعاء، والتهاب الأمعاء والقولون، إلخ.

• يُلاحظ التهاب المعدة والتهاب المعدة والأمعاء كمتلازمة سريرية لداء السالمونيلا بشكل رئيسي لدى الأطفال الأكبر سنًا، وكقاعدة عامة، مع العدوى المنقولة بالغذاء (الغزو الهائل). فترة الحضانة قصيرة، تصل إلى يوم واحد. يبدأ المرض بشكل حاد، مع ألم في منطقة شرسوفي، وقيء متكرر، وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية، وضعف عام. اللسان مغطى بطبقة سميكة، جاف، والبطن منتفخ بشكل معتدل. يمكن أن ينتهي المرض في غضون 2-3 أيام دون ظهور براز رخو (شكل التهاب المعدة). في بعض الحالات، يبدأ هذا الشكل من داء السالمونيلا بشكل حاد، مع ألم في البطن، وقيء متكرر، ولكن يُلاحظ ضعف شديد، وانخفاض حرارة الجسم، وبرودة الأطراف، وانخفاض في ضغط الدم من نوع الانهيار. في أغلب الأحيان، بعد أعراض التهاب المعدة، تظهر متلازمة الإسهال - وهي الشكل المعدي المعوي من الدورة. عادةً ما يكون البراز نادرًا (حتى 3-5 مرات يوميًا)، طريًا أو سائلًا، غزيرًا، غير مهضوم، وأحيانًا يكون مائيًا أو رغويًا مع كمية قليلة من المخاط الشفاف والخضرة. تظهر أعراض التسمم أو التسمم الناتج عن الإسهال بدرجات متفاوتة.
• غالبًا ما تتطور داء السالمونيلا المعوي عند الأطفال الصغار المصابين بأمراض مصاحبة (مثل الكساح، وفقر الدم، ونقص التغذية، إلخ). يبدأ المرض بألم في البطن. من الممكن حدوث غثيان، وقيء واحد، وزيادة وتيرة البراز حتى 5-10 مرات يوميًا أو أكثر، وقد يكون طريًا أو سائلًا، مائيًا، غزيرًا، غير مهضوم، مع كتل بيضاء، ومزيج صغير من المخاط الشفاف، والخضرة، ورائحة حامضة حادة. يكون البطن منتفخًا بشكل معتدل، ومن السمات المميزة له قرقرة في جميع أنحاء البطن عند جسها. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات دون الحمى. قد يتطور التسمم مع إسهال. مسار المرض أطول، وقد تستمر متلازمة الإسهال لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع، مصحوبة بإفراز بكتيري متكرر، وأحيانًا مطول.
• شكل التهاب القولون من داء السالمونيلا معزول ونادر، ويشبه داء الشيغيلات في المظاهر السريرية. وكما هو الحال في داء الشيغيلات، تكون بداية المرض حادة، مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة، وظهور أعراض التسمم، ومتلازمة التسمم: ألم على طول القولون، وبراز سائل وقليل القوام، مع كمية كبيرة من المخاط العكر، وغالبًا ما يكون أخضر اللون، مع وجود خطوط دموية. وعلى عكس داء الشيغيلات، تكون أعراض متلازمة التسمم أطول، وتختفي أعراض التهاب القولون البعيد (الزحير، وتشنج القولون السيني، وانحناء فتحة الشرج، إلخ) أو لا تظهر منذ الأيام الأولى للمرض، ولكن في اليوم الثالث إلى الخامس، يبقى البراز عادةً برازيًا.
• يُعد التهاب المعدة والأمعاء والقولون أكثر مظاهر عدوى السالمونيلا شيوعًا لدى الأطفال من جميع الأعمار، حيث يُمثل أكثر من نصف (53.2-67%) جميع المتغيرات السريرية للمرض. يبدأ المرض بشكل حاد، وتزداد شدة الأعراض الرئيسية تدريجيًا على مدار 3-5 أيام. منذ الأيام الأولى للمرض، يظهر براز سائل غزير ومتكرر، يحتوي على براز مختلط بالماء، وغالبًا ما يكون برازًا كريه الرائحة، مع كمية كبيرة من المخاط العكر والخضرة. غالبًا ما يُشبه لون البراز وقوامه "طين المستنقع" أو "بيض الضفادع" (كتلة رغوية خضراء داكنة تتكون من جلطات مخاطية). في حالات نادرة، تُلاحظ أيضًا أعراض التهاب القولون البعيد على شكل قولون سيني تشنجي، أو امتثال شرجي، أو زحير أو ما يُعادلها (عند الأطفال الصغار - إجهاد واحمرار في الوجه، وقلق قبل التبرز).

يعتبر القيء في الشكل المعدي المعوي من داء السالمونيلا نادرًا ولكنه مستمر، ويظهر بشكل دوري، وليس كل يوم، ولا يرتبط بتناول الطعام والماء والأدوية (غير محفز)، ويستمر طوال الفترة الحادة من المرض.

عند فحص الأطفال، يُلفت الانتباه إلى لسانٍ مُغطّى بطبقة سميكة، وأحيانًا مُتكاثف، مع آثار أسنان، وبطنٍ مُنتفخ بشكلٍ مُعتدل ("بطنٌ مُمتلئ")، وفي الأطفال الصغار - تضخم الكبد والطحال. عادةً ما يكون الأطفال المُصابون بعدوى السالمونيلا خاملين، ونعسانين، ومُكبوتين، وغير نشيطين، وشهيتهم مُنخفضة بشكلٍ ملحوظ.

ترتفع درجة حرارة الجسم من اليوم الأول للمرض، وتصل إلى ذروتها في اليوم الثالث والرابع، وتستمر في المتوسط من 5 إلى 7 أيام. أحيانًا، تستمر فترة الحمى لمدة تصل إلى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع أو أكثر. على الرغم من العلاج الذي يبدو كافيًا، تستمر أعراض التسمم، ويعود البراز إلى طبيعته ببطء (في اليوم السابع إلى العاشر وما بعده)، وغالبًا ما يُلاحظ إفراز بكتيري مطول.

لم تُشكل داء السالمونيلا الشبيه بالتيفوئيد أكثر من 1-2% من جميع أشكال داء السالمونيلا في السنوات الأخيرة، وهو يُصيب الأطفال الأكبر سنًا بشكل رئيسي. يتميز هذا النوع ببكتيريا الدم الواضحة ومتلازمة التسمم. تُشبه المظاهر السريرية للمرض حمى نظيرة التيفوئيد. يبدأ المرض بشكل حاد، بحمى شديدة (39-40 درجة مئوية)، وصداع، وقيء، وفقدان الشهية، وضعف في الحركة، وارتباك. تشمل الأعراض المبكرة والمستمرة إلى حد ما الهذيان، وتشوش الوعي، والتهاب السحايا. يكون اللسان مُغطى بطبقة سميكة (غالبًا ما تكون عليه علامات الأسنان)، وجافًا ("لسان التيفوئيد"). يكون البطن منتفخًا بشكل معتدل، ويُحس بألم قرقرة ومنتشر في منطقة الحرقفة اليمنى. من اليوم الرابع إلى اليوم السادس من المرض، يتضخم الكبد والطحال لدى معظم المرضى. في ذروة المرض، قد يظهر طفح جلدي وردي حطاطي خفيف. قد لا تُلاحظ أي اضطرابات معوية، لكن معظم الأطفال يُصابون بإسهال معوي منذ الأيام الأولى للمرض. أما لدى الأطفال الصغار، فغالبًا ما يُصاحب ذلك التهاب رئوي والتهاب الأذن، مما يُعقّد التشخيص التفريقي مع حمى التيفوئيد.

تستمر فترة الحمى عادةً لمدة تصل إلى أسبوعين، وتعود درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي غالبًا عن طريق انحلال مُختصر. في بعض الحالات، تحدث انتكاسات للمرض.

يحدث الشكل الإنتاني من داء السالمونيلا لدى حديثي الولادة، والأطفال الخدج، والرضع الذين يعتمدون على الرضاعة الصناعية، والذين يعانون من ضعف بسبب أمراض سابقة. يمكن أن يتطور هذا النوع من عدوى السالمونيلا نتيجة تعميم العملية في أشكال الجهاز الهضمي أو دون تلف سابق في الجهاز الهضمي، مثل الإنتان الأولي للسالمونيلا. غالبًا ما تكون عدوى مختلطة. يبدأ المرض بشكل حاد، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم، والتي تظل مرتفعة لمدة 3-4 أسابيع مع تقلبات كبيرة خلال النهار. تظهر بؤر قيحية في أعضاء مختلفة مع تكوين صورة سريرية لالتهاب السحايا القيحي، والالتهاب الرئوي، والتهاب الأذن، والتهاب الحويضة والكلية، وما إلى ذلك. يحدث أحيانًا التهاب المفاصل والتهاب العظم والنقي. حالات معروفة من التهاب الصفاق والتهاب الشغاف وخراج الرئة بسبب السالمونيلا.

لا توجد أعراض محددة مميزة لتسمم السالمونيلا، ولكن المرض غالبًا ما يصاحبه براز متكرر يحتوي على شوائب مرضية. ويتم تأكيد وجود بؤر التهاب متعددة من خلال الكشف عن السالمونيلا بالطرق البكتريولوجية في السائل الدماغي الشوكي (في التهاب السحايا القيحي)، والبلغم (في الالتهاب الرئوي)، والبول (في التهاب المسالك البولية)، والسائل الزليلي (في التهاب المفاصل)، إلخ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]