أعراض التهاب التامور

يُصاب بعض المرضى بأعراض التهاب (التهاب التامور الحاد)، بينما يُعاني آخرون من تراكم السوائل بشكل رئيسي (انصباب التامور). تختلف أعراض المرض باختلاف شدة الالتهاب وكمية وموقع الانصباب التاموري.

حتى الانصباب الكبير قد يكون بدون أعراض إذا تراكم ببطء (على سبيل المثال، على مدى أشهر).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض التهاب التامور الحاد

غالبًا ما يُسبب التهاب التامور الحاد ألمًا في الصدر واحتكاكًا في التامور، وأحيانًا ضيقًا في التنفس. قد يكون أول أعراضه انصبابًا مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم الشرياني، أو صدمة، أو وذمة رئوية.

لأن تعصيب التامور وعضلة القلب متشابه، فإن ألم الصدر التاموري يشبه أحيانًا ألم التهاب عضلة القلب أو نقص التروية: ألم خفيف أو حاد في مقدمة القلب أو خلف عظم القص، وقد يمتد إلى الرقبة أو العضلة شبه المنحرفة (خاصةً اليسرى) أو الكتفين. يتراوح الألم بين المتوسط والشديد. بخلاف ألم الصدر الإقفاري، عادةً ما يتفاقم ألم التهاب التامور بحركة الصدر والسعال والتنفس؛ ويخف بالجلوس والانحناء للأمام. قد يحدث تسرع في التنفس وسعال غير منتج للبلغم. الحمى والقشعريرة والضعف شائعة. في 15% إلى 25% من مرضى التهاب التامور مجهول السبب، تظهر الأعراض بشكل متقطع على مدى عدة أشهر أو سنوات.

أهم علامة جسدية هي احتكاك التامور المتزامن مع انقباض القلب. مع ذلك، غالبًا ما يكون هذا الاحتكاك غير مستمر وقصير الأمد، وقد يظهر فقط أثناء الانقباض أو (في حالات نادرة) أثناء الانبساط. قد يؤدي وجود كمية كبيرة من الانصباب التاموري إلى كتم أصوات القلب، وزيادة مساحة بطء القلب، وتغيير حجم وشكل صورة ظلية القلب.

في حال الاشتباه بالتهاب التامور الحاد، قد يلزم دخول المستشفى للتشخيص الأولي. يُجرى تخطيط كهربية القلب وتصوير بالأشعة السينية للصدر. في حال اكتشاف علامات ارتفاع الضغط في النصف الأيمن من القلب، أو انصباب، أو تمدد في محيط القلب، يُجرى تخطيط صدى القلب للكشف عن الانصباب والامتلاء غير الطبيعي لحجرات القلب. من المحتمل وجود زيادة في عدد كريات الدم البيضاء وزيادة في سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء في فحوصات الدم، إلا أن هذه البيانات غير دقيقة.

يعتمد التشخيص على وجود أعراض سريرية نموذجية وتغيرات في بيانات تخطيط القلب. قد يلزم إجراء سلسلة من تخطيطات القلب للكشف عن هذه التغيرات.

قد يظهر تخطيط القلب الكهربائي في التهاب التامور الحاد تغيرات (ارتفاع) في القطعة ST والموجة T، عادةً في معظم الأقطاب الكهربائية.

تكون القطعة ST في القطبين II أو III مرتفعة، لكنها تعود لاحقًا إلى خط الأساس. بخلاف احتشاء عضلة القلب، لا يُسبب التهاب التامور الحاد انخفاضًا متبادلًا في القطعة (باستثناء القطبين aVR)، ولا يُنتج موجات Q غير طبيعية. قد تقصر فترة PR. بعد بضعة أيام أو أكثر، قد تُصبح الموجات مسطحة ثم سلبية، باستثناء القطبين aVR. يحدث انعكاس الموجة بعد عودة القطعة إلى خط الأساس، مما يُميز هذه النتائج عن نتائج نقص التروية الحاد أو احتشاء عضلة القلب.

نظرًا لأن ألم التهاب التامور قد يشبه ألم احتشاء عضلة القلب الحاد واحتشاء رئوي، فقد تكون هناك حاجة إلى دراسات إضافية (على سبيل المثال، التغيرات في علامات القلب في المصل، مسح الرئة) إذا لم يكن التاريخ ونتائج تخطيط كهربية القلب نموذجية لالتهاب التامور.

قد يصعب تشخيص متلازمات ما بعد استئصال التامور وما بعد الاحتشاء. يجب تمييزها عن احتشاء عضلة القلب (MI) حديث، والانسداد الرئوي، والتهاب التامور بعد الجراحة. يساعد في التشخيص الألم، واحتكاك التامور، والحمى التي تظهر بعد أسبوعين إلى عدة أشهر من الجراحة، والاستجابة السريعة للأسبرين، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، أو الجلوكوكورتيكويدات.

انصباب التامور

غالبًا ما يكون انصباب التامور غير مؤلم، ولكن عند حدوثه في التهاب التامور الحاد، من المحتمل ظهور متلازمة الألم. وكقاعدة عامة، تكون أصوات القلب مكتومة. ويمكن سماع صوت احتكاك التامور. مع انصباب واسع النطاق، في بعض الحالات، يحدث ضغط على الأجزاء القاعدية من الرئة اليسرى، ويضعف التنفس (بالقرب من لوح الكتف الأيسر) وتظهر خشخشة فقاعية دقيقة (أحيانًا فرقعة). يكون النبض الشرياني والنبض الوريدي الوداجي وضغط الدم طبيعيين ما لم يرتفع الضغط داخل التامور بشكل ملحوظ، مما يؤدي إلى انصباب التامور.

في متلازمة ما بعد احتشاء عضلة القلب، قد يترافق انصباب التامور مع حمى، واحتكاك التامور، وتراكم السوائل، والتهاب الجنبة، وانصباب الجنبة، وألم. تتطور هذه المتلازمة عادةً بعد 10 أيام إلى شهرين من احتشاء عضلة القلب. عادةً ما تكون خفيفة، ولكن ليس دائمًا. في بعض الأحيان، يتمزق القلب بعد احتشاء عضلة القلب، مما يؤدي إلى دم في التامور وانسداد، عادةً بعد 1-10 أيام من احتشاء عضلة القلب، ويكون أكثر شيوعًا لدى النساء.

يُوضع تشخيصٌ افتراضيٌّ بناءً على البيانات السريرية، ولكن غالبًا ما لا ينشأ الشك في هذه الحالة المرضية إلا بعد اكتشاف تضخم في محيط القلب في صورة الصدر بالأشعة السينية. غالبًا ما ينخفض جهد مُركّب QRS في مخطط كهربية القلب، ويُحافظ على النظم الجيبي لدى حوالي 90% من المرضى. مع وجود كمية كبيرة من الانصباب، والمسار المزمن للمرض، قد يُظهر مخطط كهربية القلب تناوبًا كهربائيًا (تزداد وتنقص سعة الموجة P، أو مُركّب QRS، أو الموجة T من انقباضة إلى انقباضة). يرتبط التناوب الكهربائي بتغيرات في وضع القلب. يتميز تخطيط صدى القلب بحساسية ودقة عاليتين في الكشف عن سائل التامور.

يمكن ملاحظة المرضى الذين لديهم تخطيط قلب طبيعي، وحجم سوائل منخفض (<0.5 لتر)، ولا توجد لديهم أي سوابق مرضية أو نتائج فحص سريري مشبوهة، من خلال فحوصات متسلسلة وتخطيط صدى القلب. يحتاج مرضى آخرون إلى تقييم إضافي لتحديد السبب.

انصباب القلب

تتشابه الأعراض السريرية مع أعراض الصدمة القلبية: انخفاض النتاج القلبي، وانخفاض ضغط الدم الشرياني الجهازي، وتسرع القلب، وضيق التنفس. تتوسع أوردة الرقبة بشكل ملحوظ. يصاحب انصباب القلب الشديد في أغلب الأحيان انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 10 ملم زئبق أثناء الشهيق (نبض متناقض). في بعض الحالات، قد يختفي النبض أثناء الشهيق. (مع ذلك، قد يظهر النبض المتناقض أيضًا في مرض الانسداد الرئوي المزمن، والربو، والانصمام الرئوي، واحتشاء البطين الأيمن، والصدمة غير القلبية). تكون أصوات القلب مكتومة إذا كان الانصباب كبيرًا بما يكفي.

يشير انخفاض الجهد والترددات الكهربائية في مخطط كهربية القلب إلى وجود انصباب قلبي، إلا أن هذه النتائج ليست دقيقة أو دقيقة بما يكفي. في حال الاشتباه في وجود انصباب قلبي، يُجرى تخطيط صدى القلب إلا إذا كان التأخير القصير مهددًا للحياة. في هذه الحالة، يُجرى بزل التامور فورًا لأغراض تشخيصية وعلاجية. تؤكد التغيرات في التدفقات الوريدية والصمامية المعتمدة على التنفس، وضغط أو انهيار حجرات القلب اليمنى في وجود انصباب التامور، التشخيصَ.

في حال الاشتباه في وجود انصباب، يمكن إجراء قسطرة القلب الأيمن (سوان-غانز). في حالة انصباب القلب، لا يحدث انخفاض مبكر في ضغط البطين الانبساطي. في منحنى ضغط الأذين، يبقى الجزء X من منحنى الضغط، بينما يختفي الجزء Y. في المقابل، في حالات الفشل القلبي الشديد الناتج عن اعتلال عضلة القلب المتوسع أو انسداد الشريان الرئوي، عادةً ما يتجاوز ضغط البطين الأيسر الانبساطي ضغط الأذين الأيمن، ويبلغ متوسط ضغط البطين الأيمن 4 مم زئبق أو أكثر.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

أعراض التهاب التامور الضيق

نادرًا ما يسبب التليف أو التكلس أعراضًا إلا إذا تطور التهاب التامور التضييقي. التغييرات المبكرة الوحيدة هي زيادة الضغوط البطينية والأذينية والرئوية والوريدية الجهازية. قد تظهر علامات احتقان الوريد المحيطي (مثل الوذمة الطرفية وتمدد أوردة الرقبة وتضخم الكبد) مع نفخة انبساطية مبكرة (نقرة التامور) والتي غالبًا ما تُسمع بشكل أفضل عند الشهيق. يحدث هذا الصوت بسبب الحد المفاجئ من ملء البطين الانبساطي بواسطة التامور الكثيف. عادةً ما يتم الحفاظ على وظيفة البطين الانقباضية (كما تم قياسها من خلال كسر القذف). يؤدي ارتفاع الضغوط الوريدية الرئوية لفترات طويلة إلى ضيق التنفس (خاصة أثناء المجهود) وضيق التنفس الاضطجاعي. قد يكون الضعف ملحوظًا. يتم الكشف عن توتر أوردة الرقبة مع زيادة الضغط الوريدي عند الشهيق (علامة كوسماول) ؛ تختفي مع السداد. نادرًا ما يُكتشف النبض المتناقض، وعادةً ما يكون أقل وضوحًا من الانسداد الرئوي. لا تكون الرئتان ممتلئتين بالدم إلا في حالة حدوث ضغط كبير على البطين الأيسر.