أعراض الخرف

يمكن أن يتجلى الخرف في زيادة النسيان، وتغيرات في الشخصية، وتراجع في روح المبادرة، وضعف في التفكير النقدي، وصعوبة في أداء المهام الروتينية، وصعوبة في إيجاد الكلمات، وضعف في التفكير المجرد، واضطرابات سلوكية ومزاجية. تشمل المظاهر "غير المعرفية" للخرف اضطرابات النوم، والتجوال، والاكتئاب، والذهان، وغيرها من الاضطرابات السلوكية. غالبًا ما تُعيق الأعراض "غير المعرفية" للخرف حياة المريض، وهي السبب الرئيسي لطلب الرعاية الطبية.

في حال الاشتباه بالإصابة بالخرف، يجب جمع معلومات عن تاريخ المريض الصحي ومن الأشخاص المطلعين عليه. في المراحل المبكرة، يجب أن ينصب اهتمام الطبيب على تحديد أي صعوبات في أنشطة المريض اليومية، لأن هذه هي المرحلة التي تظهر فيها عادةً أولى علامات العجز العقلي، ولذلك يُلاحظها مبكرًا الأقارب المهتمون، وليس الأطباء.

العلامة المبكرة والأكثر ثباتًا للخرف هي اضطراب الذاكرة قصيرة المدى. نسيان التعليمات والواجبات، والميل المتزايد إلى إساءة وضع الأشياء، والتناقضات الصغيرة في بعض الإجراءات التي تبدو عادية - كل هذه السمات السلوكية يلاحظها الأحباء أولاً وقبل كل شيء. تظهر صعوبة في العد (على سبيل المثال، النقود)، وعدم القدرة على استخدام الأجهزة المنزلية (على سبيل المثال، الهاتف) أو صعوبات أخرى في العمل أو الأنشطة المنزلية التي كانت غير عادية تمامًا لهذا المريض في السابق. مع تقدم الخرف، يُلاحظ تضييق نطاق الاهتمامات، وانخفاض النشاط، وتدهور متزايد في الذاكرة، وانخفاض في النقد. قد يواجه المريض صعوبات في محاولة إيجاد طريقه إلى مكان معروف، مما يكشف عن فقدان جزئي للتوجيه في المكان والزمان. قد تظهر خداعات الحواس، والهلوسة، وانخفاض في السيطرة على السلوك، والذي يتجلى في نوبات من الإثارة والسلوك الاندفاعي. وهذا يفسر أعمال العنف، والإفراط في تناول الكحول، والانحرافات الجنسية، والسلوك المعادي للمجتمع. يصبح المرضى مهملين في ملابسهم وغير مهذبين. في المرحلة النهائية، يتطور سلس البول. تظهر اضطرابات حركية وكلامية. قد يتدهور الكلام تدريجيًا. قد تظهر أي حالة من حالات فقدان القدرة على الكلام، وغالبًا ما يصاحبها فقدان القدرة على الكلام (العمى) وفقدان القدرة على الأداء. يحدث اضطراب في المشية (خلل في المشية). في الحالات الشديدة، فقدان الذاكرة في المكان والزمان والبيئة المحيطة، وفي الشخصية (لا يتعرف المريض على نفسه في المرآة)، والبكم.

يعتمد وجود أو غياب المظاهر الجسدية على مسببات الخرف، ولكن في جميع الأحوال، يُلاحظ إرهاق جسدي عام، وفقدان الوزن، وتثبيط وظائف الغدد الصماء. قد يصل الخرف إلى المرحلة النهائية من تدهور الوظائف العقلية - مرحلة التدهور العقلي. يقضي المريض معظم وقته طريح الفراش ويموت بسبب الالتهاب الرئوي أو أمراض أخرى مصاحبة.

من المهم تذكر وجود قيدين مهمين في التشخيص السريري للخرف. أولًا، لا ينبغي تشخيص الخرف إذا كان المريض في حالة من تشوش الوعي. بمعنى آخر، من الضروري التأكد من أن تدهور الوظائف العقلية لا ينتج عن اضطراب في الوعي. ثانيًا، لا ينطبق مصطلح "الخرف" على حالات الفشل الفردية في وظائف الدماغ المعقدة، مثل فقدان الذاكرة، وفقدان القدرة على الكلام، والعمه، أو فقدان القدرة على الأداء. مع أن الخرف قد يترافق مع هذه المتلازمات.

الخرف دائمًا متلازمة، وليس مرضًا. يصعب التشخيص التفريقي لأسباب الخرف، الذي يشير دائمًا إلى تلف عضوي في الدماغ، نظرًا للعدد الكبير من الأمراض التي قد تؤدي إلى تطوره. ولتحديد نطاق هذه الأمراض بدقة، تُقترح خوارزمية تشخيصية ملائمة، يتم بموجبها أولًا إجراء تشخيص تفريقي بين ثلاث مجموعات من الأمراض: الاكتئاب، واعتلالات الدماغ الأيضية السامة، وأمراض الدماغ نفسها. في المرحلة الثانية، يُضيّق نطاق البحث التشخيصي بشكل كبير، مما يُسهّل التشخيص التفريقي بشكل كبير.

تشير التجارب السريرية إلى أن الاكتئاب يُفسَّر أحيانًا خطأً على أنه خرف. ويرجع ذلك إلى أن الاكتئاب، المصحوب بفقدان الذاكرة، ونقص الانتباه، وتضييق الاهتمامات والدوافع، قد يُشبه الخرف. وفي هذه الحالة، تُصبح الأنشطة اليومية صعبة أيضًا، مما قد يُشكل معًا سببًا للاشتباه بالخرف. يُسمى هذا النوع من الاكتئاب الخرف الكاذب، وهو عرضة للتطور العكسي تحت تأثير مضادات الاكتئاب.

يُعد الاعتلال الدماغي الأيضي السام بديلاً تشخيصياً آخر في حالة الخرف. تتطلب العديد من الأسباب المحتملة (مثل التسمم الدوائي، وفشل الأعضاء) فحص الاضطرابات الأيضية. بالإضافة إلى معرفة الصورة السريرية، من المهم تذكر علامتين مهمتين للاعتلال الدماغي الأيضي السام، ولكن غالبًا ما يتم التقليل من أهميتهما. أولاً، تُعد حالات الارتباك العابرة نموذجية جدًا لهذا الأخير. في بعض الأحيان، يتطور الارتباك كعرض أولي للاعتلال الدماغي الأيضي. ثانيًا، هناك علامة مهمة أخرى تتعلق بصورة تخطيط كهربية الدماغ في هذه الأمراض. وفقًا للعديد من الخبراء، إذا لم يُظهر تخطيط كهربية الدماغ علامات تباطؤ في النشاط الكهربائي الحيوي، أي تحول في طيف الموجة نحو انخفاض في نشاط ألفا الطبيعي وزيادة في تمثيل الموجات البطيئة (نطاقات ثيتا ودلتا)، فقد يكون وجود اعتلال دماغي أيضي سام كسبب للخرف موضع تساؤل. يمكن ملاحظة هذه التفاصيل المهمة في صورة تخطيط كهربية الدماغ الشاملة في حالات مرضية أخرى، إلا أن غيابها يجعل تشخيص اعتلال الدماغ الأيضي السام مستبعدًا للغاية. في كثير من الأحيان، يُؤكد مجرد التوقف عن تناول الدواء المشتبه به كسبب محتمل للتسمم بالخميرة، لأنه يؤدي إلى تطور عكسي للارتباك والخرف لدى كبار السن.

أخيرًا، المجموعة الثالثة من الأمراض التي قد تُسبب الخرف هي الأمراض التي تُصيب أنسجة المخ بشكل مباشر (أساسي). قد تكون هذه الأمراض أحادية البؤرة (مثل الورم أو الورم الدموي تحت الجافية) أو متعددة البؤر (مثل النوبات القلبية المتعددة).

يتطلب توضيح سبب الخرف ضمن هذه المجموعة من أمراض الجهاز العصبي فحصًا شاملًا. ويُصعّب غياب العلامات العصبية في بعض الحالات التشخيص السببي. عادةً ما يُساعد البزل القطني والتصوير المقطعي المحوسب في تحديد طبيعة العملية المرضية بدقة، ولكن هناك استثناءات. على سبيل المثال، قد تكون بعض الاحتشاءات الجيبية صغيرة جدًا بحيث لا يمكن اكتشافها؛ وبالمثل، قد لا يُمكن تمييز مظاهر ضمور الدماغ في التصوير المقطعي المحوسب في العديد من الأمراض التنكسية عن التغيرات المرتبطة بالعمر لدى الأفراد الأصحاء من نفس العمر في مراحل معينة من المرض. لا يُفيد التصوير بالرنين المغناطيسي، ولا التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، ولا تخطيط كهربية الدماغ في التشخيص التفريقي في هذه المجموعة من المرضى. في الوقت نفسه، يُعد التشخيص الصحيح لمرض الدماغ الذي أدى إلى الخرف أمرًا بالغ الأهمية، لأن علاجه قد يؤدي أحيانًا إلى تراجع الخرف (على سبيل المثال، إزالة الورم الدموي تحت الجافية أو القضاء على عوامل الخطر في بعض أشكال الخرف الوعائي).

في حالات الخرف "التنكسية" (أي الخرف في الأمراض التنكسية للجهاز العصبي)، هناك أشكال قد يكون فيها الخرف هو المظهر الوحيد لمرض عصبي (مثل مرض الزهايمر، ومرض بيك). لذلك، يمكن تسميتها خرفًا "نقيًا" (مع ذكر استثناءات لهذه القاعدة، عند اقتران المرض بعلامات خارج هرمية أو هرمية). كما أنها غالبًا ما تكون قشرية. يرتبط مرض الزهايمر بتلف أولي في مناطق الدماغ الخلفية (الجدارية) بشكل رئيسي. أما مرض بيك فهو مرض أندر بكثير، حيث يصيب بشكل رئيسي الأجزاء الأمامية من نصفي الكرة المخية ("التنكس الفصي الجبهي الصدغي"). ولكن هناك أشكال يصاحب فيها الخرف اضطرابات حركية (مثل مرض باركنسون، ورقص هنتنغتون، والشلل فوق النووي التدريجي، إلخ). وهذه غالبًا ما تكون خرفًا "تحت قشري".

ومن بين المتغيرات التنكسية، يعد مرض الزهايمر السبب الأكثر شيوعاً للخرف في فئة الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاماً، ويمثل حوالي 50-60% من جميع حالات الخرف بشكل عام.

يبدأ المرض في منتصف العمر أو الشيخوخة، ونادرًا ما يحدث قبل سن الخامسة والأربعين. أهم أعراضه هو تدهور تدريجي في الذاكرة، خاصةً على المدى القصير. تصاحب اضطرابات الذاكرة انخفاض في الأداء، وتضييق في نطاق الاهتمامات، وتقلبات عاطفية. تدريجيًا، إلى جانب الاضطرابات المعرفية، تتطور اضطرابات الكلام واضطرابات الوظائف البصرية المكانية، مما يُعقّد بشكل كبير أنشطة المريض اليومية.

في الوقت الحالي، تُستخدم الفئات التشخيصية التالية بشكل شائع لمرض الزهايمر: المحتمل، والمحتمل، والمؤكد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الاضطرابات السلوكية في الخرف

الاضطرابات السلوكية شائعة لدى مرضى الخرف، وقد تشمل اضطرابات ذهانية، واضطرابات في الكلام أو الحركة النفسية، واضطرابات في النوم، وتجوالًا، وتغيرات في الشخصية. تُسبب هذه المظاهر ضيقًا للمرضى، وتُسبب مشاكل لمقدمي الرعاية، وتزيد من استخدام موارد الرعاية الصحية. وهي السبب الرئيسي لطلب الرعاية الطبية الخارجية أو الطارئة. الاضطرابات السلوكية شائعة جدًا، ومتباينة، ولها تشخيص متفاوت. تظهر تغيرات الشخصية في مرحلة مبكرة من المرض، وغالبًا ما توصف بأنها "تفاقم" لسمات الشخصية السابقة للمرض. وقد تشمل أيضًا التهيج، واللامبالاة، والانفصال، والاغتراب عن الآخرين. في مرحلة لاحقة من المرض، تُكتشف تغيرات في الشخصية لدى أكثر من نصف المرضى الذين يُدخلون إلى مرافق الرعاية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]