عسر التلفّظ العقيم: الخصائص والعلاج والتشخيص

أحيانًا نصادف أشخاصًا، بمن فيهم أطفال، يصعب فهم كلامهم لكونه متلعثمًا ورتيبًا، وخاليًا من التنغيم والتعديلات الصوتية. بالإضافة إلى ذلك، تظهر سمات سلوكية أخرى. هذا يعني أننا واجهنا حالة من عسر التلفظ. يُترجم هذا المصطلح من اللاتينية إلى "اضطراب النطق السليم". عسر التلفظ الممسوح، كونه أحد أشكاله، ليس له أعراض نفسية وعصبية وكلامية واضحة تمامًا، بل هو مجرد خلل في التعبير.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علم الأوبئة

يتسم علم وبائيات هذا المرض بارتفاع معدلاته، إذ يكشف فحص أخصائيي النطق لأطفال ما قبل المدرسة عن عيوب في النطق لدى نصفهم. ومن بين هذه الاضطرابات، يُعد عسر التلفظ من أكثرها شيوعًا، حيث يُعزى ما بين 60% و85% من حالات المرض إلى الشلل الدماغي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأسباب عسر التلفظ الحاد

عسر التلفظ المُمحى هو انعكاس لتلف أجزاء مُحددة من الدماغ - الجزء الأعلى من الجهاز العصبي المركزي، المُتصل بجميع أنسجة وأعضاء الجهاز العصبي المحيطي. ولذلك، فإن فشله يُؤدي إلى اضطرابات في أعضاء أخرى. تشمل أسباب عسر التلفظ المُمحى ما يلي:

• إصابات الرأس؛
• الأمراض المعدية (التهاب الدماغ، التهاب السحايا، الخ)؛
• تسمم الجسم بالنيكوتين أو الكحول أو المخدرات أو الأدوية بسبب العلاج غير السليم؛
• أمراض الأوعية الدموية (السكتات الدماغية)؛
• الأورام؛
• أمراض أخرى (التصلب المتعدد، مرض الزهايمر، مرض باركنسون)؛
• الأمراض الوراثية؛
• إصابات الولادة أو الإصابات التي تحدث أثناء الحمل غير المناسب؛
• الشلل الدماغي.

عوامل الخطر

بناءً على أسباب عسر التلفظ المُمحى، تشمل عوامل الخطر تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية، وإصابات الرأس الدماغية، والعادات السيئة، والإهمال في استخدام المواد الكيميائية (الزرنيخ، ومركبات النيتروجين)، وأمراض الكبد والكلى المزمنة التي تؤثر على الدماغ. يحدث عسر التلفظ المُمحى لدى الأطفال نتيجة عدوى في الرحم، وإصابات الولادة، والتسمم الحاد أثناء الحمل، وعدم توافق عامل الريزوس (Rh) بين المرأة والطفل، ونقص الأكسجين لدى الجنين، والاختناق أثناء الولادة.

[ 11 ]

طريقة تطور المرض

تعتمد آلية التسبب في هذا المرض على تلف الجهاز العصبي المركزي والطرفي. صُممت آلية الكلام بحيث تمر إشارة من الجهاز العصبي المركزي عبر الأعصاب الطاردة المركزية إلى مستقبلات أعضاء الكلام لتنشيطها. في حال تلف إحدى حلقات سلسلة الدماغ والوجه، لا تصل إشارات القشرة المخية إلى العضلات المسؤولة عن النطق والتنفس والصوت.

[ 12 ]، [ 13 ]

الأعراض عسر التلفظ الحاد

تظهر أعراض خلل التلفظ الكامن في عيوب الكلام وفي الأفعال السلوكية. تتجلى أعراض الكلام في النطق غير الصحيح للأصوات الأمامية والهسهسة والصفير. الصوت رتيب وضعيف وهادئ، ويتغير جرس الصوت. ينخفض الإدراك السمعي. تشمل الأعراض غير الكلامية ضعف الحركات الإرادية، وظهور ردود أفعال مرضية (تعرق القدمين والنخيل)، والارتعاش التلقائي اللاإرادي للوجه (فرط الحركة)، وتغيرات في توتر العضلات. يُشار إلى زيادة (التشنج) من خلال إغلاق الشفاه بإحكام، وتوتر عضلات الرقبة والوجه، وحركات محدودة لجهاز الكلام. مع انخفاض النغمة (نقص التوتر)، يكون اللسان مترهلًا ويقع على قاع الفم، وتكون الشفاه نصف مفتوحة، ويتدفق اللعاب. يؤدي تغيير نغمة واحدة إلى أخرى (خلل التوتر) إلى تعطيل التنفس أثناء المحادثة، وفي لحظة نطق الكلمات يكون متقطعًا وسريعًا. في بعض الحالات، من الممكن حدوث فقدان الذاكرة، وصعوبة التركيز، والنشاط العقلي.

أولى علامات عسر التلفظ الممسوح هي عدم وضوح الكلام، وعدم وضوحه، وعدم وضوح النطق، وتشويه الأصوات. غالبًا ما يشبه هذا الكلام التحدث بفم ممتلئ. يحدث هذا لدى البالغين بعد سكتة دماغية أو إصابة في الرأس. أما لدى الرضع، فقد تكون أولى علامات المرض هي ضعف منعكس المص.

تطور المجال الحركي في عسر التلفظ الممحو

يعتمد تطور المجال الحركي في حالة عسر التلفظ الممسوح بشكل مباشر على النهايات العصبية التي فقدت الاتصال. وبالتالي، فإن تلف العصب ثلاثي التوائم يُصعّب فتح الفم وإغلاقه، ومضغ الطعام وبلعه. يُسبب تلف العصب تحت اللسان صعوبة في التحكم باللسان، ويُسبب تلف العصب الوجهي صعوبة في نفخ الخدين أو العبوس، ويُسبب تلف العصب اللساني البلعومي خللًا في وظائف الحنجرة والحنك، مما يُؤدي إلى تغير الصوت واضطراب التنفس، وما إلى ذلك. ولكن في أغلب الأحيان، يؤدي خلل العصب تحت اللسان إلى عسر التلفظ الممسوح.

[ 14 ]، [ 15 ]

خلل التلفظ الكاذب البصلي الممحو

النوع الأكثر شيوعًا من عسر التلفظ هو عسر التلفظ الكاذب البصلي الممسوح. وينتج عن تلف في الدماغ حدث في مرحلة الطفولة. قد يكون هذا ورمًا أو إصابة أثناء الولادة أو التهابًا دماغيًا وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك، لا ترسل القشرة المخية إشارة إلى الأعصاب الجذعية القحفية التي تتحكم في جهاز الكلام. وهذا يؤثر على المهارات الحركية ويضعف عضلات الوجه. ويكون لدى هؤلاء الأشخاص فم مفتوح ويسيل لعابهم ويرتفع طرف اللسان ويتحرك بصعوبة، وتكون الكلمات غير مفهومة وغير مفهومة، ويصبح الصوت أنفيًا. وهناك ثلاث درجات من عسر التلفظ الكاذب البصلي الممسوح. يتميز عسر التلفظ الخفيف باضطرابات كلامية طفيفة. وفي أغلب الأحيان، تُنطق الحروف r وts وch وsh وzh بشكل غير صحيح، ولا تتمتع الأصوات الصوتية بكثافة صوتية كافية. ويتم التعبير عن الدرجة المتوسطة في ضعف حركة عضلات الوجه وصعوبة المضغ أو البلع وإفراز اللعاب بغزارة. نطق معظم الأصوات مشوه، وتُنطق الحروف الساكنة المجهورة بصمت، والحروف المتحركة ليست مسموعة بما يكفي. لا تُنتج إلا حروف الـ k، n، m، t، p، kh. تتميز الدرجة الشديدة من الاضطراب بجمود تام لعضلات الوجه، والفم مفتوح، وصعوبة في حركات المضغ والبلع، وغياب الكلام.

خلل التلفظ الممسوح عند الأطفال

عند الأطفال، غالبًا ما يحدث عسر التلفظ الكامن نتيجةً لتشوهات أثناء الحمل، وولادة غير طبيعية، واختناق الجنين. وبينما لا يتكلم الطفل، تتجلى أعراضه في ضعف غريزة المص، ورفضه إدخال الحلمة في فمه. بالإضافة إلى ذلك، يكون الطفل متأخرًا بعض الشيء في النمو البدني. يواجه صعوبة في إمساك الأشياء بيده، ولا يحب اللعب بالألعاب الصغيرة، أو تجميع أجزاء البناء، أو الرسم، أو النحت. يعاني هذا الطفل من زيادة في إفراز اللعاب، وتعبيرات وجه خاملة، ولا يستطيع لف لسانه. لكن، بشكل عام، لا تثير حالته قلقًا كبيرًا.

خلل النطق الممسوح لدى أطفال ما قبل المدرسة

في سن ما قبل المدرسة، تُلاحظ انحرافات في المهارات الحركية العامة. يمشي الأطفال بصعوبة، ولا يستطيعون الوقوف على ساق واحدة، ويتعبون بسرعة من النشاط البدني، ويقلدون الحركات بشكل سيء، ويتأخرون في الاستجابة لتغيرات الوضعية والإيقاع والإيقاع الموسيقي في دروس الموسيقى، ويمسكون القلم بشكل ضعيف، ولا يحبون الرسم. يجد هؤلاء الأطفال صعوبة في الاعتناء بأنفسهم، أو فتح أو فتح الأزرار، أو ربط وشاح. في سن 5-6 سنوات، تظهر ملامح الجهاز المفصلي. مع ضعف قوة العضلات، لا يُثبت الفك السفلي بشكل جيد في وضعية مرتفعة، فلا يُغلق الفم، وتكون الشفتان واللسان مترهلين. يُعطي تشنج العضلات ابتسامة خفيفة على الوجه، ويتصلب عند اللمس. قد يصعب عليهم الحفاظ على نفس الوضعية لفترة طويلة: خدود منتفخة، شفاه أنبوبية الشكل، لسان بارز، لأنه يبدأ بالارتعاش والتشنج بعد فترة. تُصنف أخطاء النطق تقليديًا إلى ثلاث مجموعات:

• يعانون من اضطرابات في نطق الأصوات وتكوين الكلام التعبيري التجويدي (العروض). ينطق هؤلاء الأطفال الكلمات جيدًا، ولديهم ثروة لغوية كبيرة، لكن الكلمات متعددة المقاطع تُسبب لهم صعوبات. يتميزون بضعف التوجه المكاني.
• تصاحب الاضطرابات الأولى ضعف السمع الصوتي. ويتجلى ذلك في عدم القدرة على تنسيق أجزاء الكلام المختلفة في الجمل، ونطق الكلمات المعقدة، وضعف المفردات. تُرسل هذه المجموعة من الأطفال إلى روضة أطفال خاصة؛
• يعانون من اضطرابات واضحة في النطق والعروض، وضعف في السمع الصوتي. تُنظَّم مجموعات متخصصة في رياض الأطفال لهؤلاء الأطفال.

محو عسر التلفظ عند البالغين

على عكس الأطفال، يكون البالغون قد طوروا جهازًا نطقيًا ومهارات محادثة عند الإصابة بعسر النطق. يسمعون ويدركون كل شيء. تحدث عيوب جهاز النطق نتيجة تلف الجهاز العصبي المركزي لأحد الأسباب المذكورة أعلاه. يشارك الجهازان التنفسي والنطقي في إنتاج الأصوات. الجهاز التنفسي مسؤول عن تكوين الصوت، والذي يحدث بسبب دخول الهواء إلى الحنجرة عبر الرنانات، وعكسه إلى جهاز النطق. بدوره، يُنتج هذا الأخير الصوت بمساعدة أدوات مثل اللسان والحنجرة والحنك والشفتين والأسنان. يؤدي فشل أي من هذه السلاسل إلى اضطرابات في النطق.

مراحل

ترتبط درجة انحراف الكلام عن القاعدة ارتباطًا مباشرًا بشدة تلف الجهاز العصبي. يُميز أخصائيو النطق أربع مراحل من عسر التلفظ. في المرحلة الأولى، لا يسمع سوى أخصائي النطق تشوهات في الأصوات. في المرحلة الثانية، يكون كلام المتحدث مفهومًا، مع أن أخطاء النطق واضحة حتى للغرباء. أما المرحلة الثالثة، فتتميز بعيوب أكثر وضوحًا - تشوهات أو حذف أو استبدال الأصوات. يكون الحديث بطيئًا، والكلمات غير معبرة، وغير واضحة، ولا يفهمها إلا المقربون. أما المرحلة الرابعة، فهي الأكثر شدة، وتحدث مع شلل كامل لعضلات الكلام، حيث يصبح الكلام مستحيلًا أو غير مفهوم تمامًا حتى للمقربين.

إستمارات

تُحدَّد أنواع عسر التلفظ المُمحى بناءً على موقع تلف الجهاز العصبي المركزي المسؤول عن وظيفة الكلام وأعراضه. ومن بين هذه الأنواع:

• التهاب كاذب بصلي ، حيث تتأثر نهايات الأعصاب القشرية النووية. يتميز باضطراب في نطق الأصوات، وضعف في عضلات الكلام.
• قشري ، ناجم عن تلف بؤري في القشرة المخية (الحركات الإرادية صعبة)؛
• مختلط.

المضاعفات والنتائج

تكمن عواقب ومضاعفات عسر التلفظ المُمحى في الجوانب الاجتماعية والنفسية. فالعيوب الكلامية الخطيرة التي تُعيق التواصل مع العائلة والعمل والأصدقاء قد تؤدي إلى العزلة الاجتماعية. وهذا بدوره يترك أثرًا على الحالة النفسية للشخص، مُسببًا انخفاضًا في المزاج والاكتئاب.

التشخيص عسر التلفظ الحاد

يُشخَّص عسر التلفظ المُمَحّى من قِبَل طبيب أعصاب ومعالج نطق. من الضروري تقييم درجة الضرر في الجهاز العصبي المركزي وموقعه.

يعتمد طبيب الأعصاب في استنتاجاته على دراسات آلية. ويستند استنتاج علاج النطق إلى تقييم الأعراض الكلامية وغير الكلامية: طبيعة التنفس، وحالة عضلات الوجه، والقدرة على أداء الحركات النطقية. ويُحلل الكلام الشفهي: نطق الكلمات، وتجويدها، ووضوحها، وإيقاعها، وسرعتها.

تُجرى اختبارات كتابية: إملاء، نسخ نصوص، قراءة بصوت عالٍ. يُشخَّص عسر التلفظ الممسوح لدى الأطفال بعد خمس سنوات.

يتم وصف تحاليل الدم والبول لتحديد الحالة العامة للجسم.

يلعب التشخيص الآلي دورًا هامًا في تحديد التشخيص، ويعتمد نطاقه على التشخيص الأولي الذي يجريه طبيب الأعصاب أو طبيب أعصاب الأطفال. تُعطى الصورة الأدق من خلال الدراسات التالية: تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي، وتخطيط كهربية العضل، وتخطيط كهربية الدماغ، وتخطيط كهربية الأعصاب.

[ 16 ]

تشخيص متباين

تتمثل مهمة التشخيص التفريقي، بناءً على تقييم الأعراض، في فصل عسر التلفظ المُمحى عن الخلل الحركي، وفقدان القدرة على الكلام ، وعسر الكلام. ترتبط جميع هذه التشخيصات بإصابات في بؤر الدماغ، لذا فإن الدراسات العصبية وحدها هي التي تُجيب على هذا السؤال.

عند تشخيص عسر التلفظ الممحو، يصعب التمييز بين شكله الخفيف وعسر التلفظ المعقد، نظرًا لتشابه أعراضهما. في حالة عسر التلفظ، لا ترتبط عيوب الكلام بتلف الجهاز العصبي المركزي. غالبًا ما يكون سببه خصائص التركيب التشريحي للجهاز المفصلي. دعونا نتناول العلامات التفريقية لعُسر التلفظ وعسر التلفظ الممحو. المعايير الرئيسية المستخدمة لتحديد عسر التلفظ الممحو هي التالية:

• حالة النطق (بطء الإيقاع، صعوبة في الحفاظ على النطق أو تبديله)؛
• وجود تغيرات في نبرة الصوت ووضوح نطق الكلمات؛
• ظهور حركات أخرى مع حركة اللسان في نفس الوقت؛
• الطبيعة المستمرة لاضطرابات النطق.

يتميز خلل النطق باضطراب في نطق الحروف الساكنة فقط، بما في ذلك تنويعات نطقها المختلفة. يستوعب معالج النطق الأصوات التي يُشكلها جيدًا، ولا يُضطرب إيقاع الكلام وسرعته، ويتم تنسيق التنفس والنطق وتكوين الصوت. على النقيض من ذلك، في حالة خلل النطق المُمحى، غالبًا ما تُنطق حروف العلة أنفيًا. قد تبدو الأصوات المنفصلة صحيحة، ولكنها مشوهة في الكلمة. يُسبب إنتاجها صعوبة، ويكون إيقاع النطق غير مستقر، ويضطرب التنفس، ويُصدر الكلام عند الشهيق. جميع الوظائف اللازمة للنطق الصحيح غير منسقة.

علاج او معاملة عسر التلفظ الحاد

علاج عسر التلفظ الكامن شامل، ويشمل العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي والأساليب التربوية. يهدف العلاج إلى تحقيق مستوى من نطق الكلمات يُفهم من قبل الآخرين، ويُمكّن الشخص من التكيف مع المجتمع. تُخصص للأطفال المصابين بعسر التلفظ الكامن مجموعات علاج نطق متخصصة، تُشكل حسب مستوى نموهم: مع اضطرابات صوتية، واضطرابات صوتية-صوتية، واضطرابات كلامية عامة. يصف طبيب أعصاب العلاج الدوائي، ويهدف إلى تحسين نشاط الدماغ. وتشمل هذه الأدوية أدوية وعائية، وأدوية منشطة للذهن، ومهدئة، وأدوية أيضية. تُقوّى عضلات الوجه، وتُنمّي المهارات الحركية الدقيقة والخشنة لليدين، لارتباطها المباشر بوظائف الكلام. كما تُعدّ تمارين التنفس ضرورية، وفي هذه الحالة، تُعدّ تمارين ستريلنيكوفا فعّالة، وتدليك الوجه إلزاميًا. تُكمّل هذه المجموعة من الإجراءات العلاجية العمل المستمر لمعالج النطق على ضبط الأصوات.

طرق تصحيح عسر التلفظ الممحو

تشمل طرق تصحيح عسر التلفظ المُمحى جميع الإجراءات المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى طرق أخرى غير تقليدية. وتعتمد هذه الطرق على شدة تلف جهاز النطق. في المرحلة الأولى، تُقوّى عضلات الوجه بالتدليك. ثم تُجرى تمارين خاصة لتحسين النطق. يلي ذلك العمل على إنتاج الأصوات تلقائيًا، ثم على نطقها الصحيح. عند إجراء هذا العمل مع طفل، يُصبح الدعم النفسي من خلال الثناء والموافقة أمرًا بالغ الأهمية. ويُستخدم الوخز بالإبر، والعلاج بالشعر، والحمامات العلاجية بالتوازي. وتُحقق طرق العلاج التي تعتمد على التواصل مع الدلافين (العلاج بالدلافين)، والألعاب الرملية (العلاج بالرمل)، وتمارين اللعب (العلاج الحسي) نتائج جيدة.

التخطيط المستقبلي في حالة عسر التلفظ الممحو

صُمم التخطيط طويل المدى لاضطراب التلفظ المُمحى لأطفال ما قبل المدرسة، ويتضمن تطوير الانتباه السمعي والبصري والسمعي. تُقام ألعاب لهذا الغرض: على سبيل المثال، باستخدام الصور والألعاب، يُطلب من الأطفال تذكر موقعهم أو وجودهم، ثم تحديد ما تغير. بهذه الطريقة، يُعزز الانتباه البصري. تُستخدم ألعاب الضوضاء لتقوية الانتباه السمعي، على سبيل المثال، تخمين صاحب الصوت أو مصدره. تهدف المرحلة التالية إلى تطوير حركة الجهاز المفصلي، وتتكون من تمارين متنوعة لتطوير الفك، وتقوية حركة الشفتين، وعضلات اللسان والخدين، وتدريب التنفس. تُجرى تمارين رياضية خاصة لتطوير مهارات ضبط ونطق الأصوات الفردية. لهذا الغرض، يُستخدم عرض مرئي لمكان اللسان، وكيفية وضع الشفتين. أمام المرآة، تُمارس مهارة نطق أصوات الصفير والهسهسة والراء واللام. بعد ذلك، وبمساعدة الألعاب، يُجرى العمل على تصحيح الأصوات، ودقتها، ونقائها، وإيقاعها، وقوتها. ثم يأتي العمل على الصوت، حيث تُدرّس وتُلقى القصائد، والأمثال الشعبية، والأمثال الشعبية. تُنمّي ألعاب تمييز الأصوات في المقاطع اللفظية الإدراك الصوتي. ويُتوّج هذا العمل الرائع بتمارين تُمكّن من التمييز بين الأصوات في المقاطع والكلمات والعبارات والجمل.

التخطيط التقويمي الموضوعي لمرض عسر التلفظ الممحو

يوفر التخطيط التقويمي الموضوعي لعلاج عسر التلفظ المُمحى لدى الأطفال خطة عمل فردية مع تطبيق تدريجي للإجراءات التصحيحية، مع تحديد إجراءات محددة ومواعيد نهائية للتنفيذ. تُوضع هذه الخطة لكل مريض على حدة، مع مراعاة عمر ومدى إصابة جهاز النطق. تتكون الخطة عادةً من مرحلتين تحضيرية وأساسية. تهدف المرحلة التحضيرية الأولى إلى بناء تفاعل بين الإدراك البصري والسمعي والحركي، وتحسين المهارات الحركية الدقيقة، والنطق، والذاكرة، والقدرة على التحليل. أما المرحلة الرئيسية، فتهدف إلى تطوير الكلام، وتصحيح الأخطاء الصوتية، وتقوية جهاز النطق.

[ 17 ]، [ 18 ]

علاج النطق يعمل مع خلل النطق الممحو

وضع خطط تقويمية موضوعية وتطبيقها تدريجيًا - هذا هو جوهر عمل علاج النطق مع عسر التلفظ الممحو. ومن السمات المميزة لهذا التشخيص أن معالج النطق يحتاج إلى مرحلة تحضيرية طويلة ومكثفة لإجراء تصحيحات في نطق الأصوات. وتعتمد فعالية تصحيح النطق في المستقبل كليًا على نجاح معالج النطق في هذه المرحلة.

تمارين لعلاج عسر التلفظ

طُوّرت تمارين خاصة لعسر النطق المُمحى، وذلك لتقوية جهاز النطق، وتطوير المهارات الحركية العامة، بما في ذلك اليدين، وتنسيق الحركات، وتطبيع الصوت والتنفس أثناء نطق الكلمات. تشمل تمارين اليدين الربط، وربط الخرز على خيط، والتظليل بقلم رصاص، والنمذجة بالصلصال. يُحسّن التمثيل الإيمائي تنسيق الحركات: من الضروري تصوير ما يُسمع باليدين.

هناك تمارين أخرى لتنسيق الحركات. يُنظّم تنفس الكلام والصوت بمساعدة تمارين ستريلنيكوفا. إليك بعض التقنيات: خذ نفسًا عميقًا، احبس أنفاسك، ثم زفر ببطء؛ استنشق، احبس أنفاسك، ثم انطق أي صوت علة عند الزفير؛ غيّر صوت العلة بسلاسة عند الزفير. كما يُفيد العزف على الناي ونفخ البالونات. تشمل الإجراءات العلاجية لتصحيح الكلام أيضًا تمارين الإدراك اللمسي للأشياء والتمثيل المكاني. لهذا الغرض، يُقترح التعرّف على الأشياء عن طريق اللمس والملمس والشكل، إلخ. تُعلّم مهارات بناء علاقة السبب والنتيجة، والتعميم.

[ 19 ]

إنتاج الصوت في حالة عسر التلفظ الممحو

يبدأ إنتاج الأصوات في حالة عسر التلفظ الممحى بأصوات العلة، لما لها من دور رئيسي في وضوح نطق الكلمات ووضوحها، وإضفاء الصبغة العاطفية على الكلام. في البداية، يُجرى العمل على تصحيح هذه الأصوات: e، a، i، y، o، u. بعد وضوح النطق، ينتقلون إلى الحروف الساكنة [m'-m]، والسونورانات [n'-n]، [j]، [l'-l]، [r'-r]، والانفجاريات [p'-p]، [b'-b]، [t'-t]، [d'-d]، [k'-k]، [g'-k]، والاحتكاكيات [f'-f]، [v'-v]، والأصوات اللسانية الأمامية [s'-s]، [z'-z]، [sh-zh]، [kh'-kh]، [shch]، [ch]، [ts]. أولاً تأتي المرحلة التحضيرية، ثم مرحلة إنتاج الأصوات.

تمارين النطق لعلاج عسر النطق الممسوح

تم تطوير تمارين النطق الخاصة لعلاج عسر النطق باستخدام التمارين الديناميكية والسلبية.

هناك طريقةٌ لإرماكوفا لتقوية عضلات المضغ. تتكون التمارين من فتح الفم وإغلاقه بالتناوب، ونفخ الخدين وسحبهما، والدفع للأمام وإلى جانب الفك، وعض الشفة السفلى بالشفة العليا. تهدف تمارين أرخيبوفا أيضًا إلى تقوية عضلات الوجه. تتكون من نفخ الخدين، ومدّ الشفتين على شكل أنبوب، وكشف الأسنان العلوية والسفلية بالتناوب، وسحب الشفتين إلى داخل تجويف الفم، والشخير "بصوت الحصان"، ومحاكاة غسل الأسنان.

تتضمن تمارين اللسان السلبية، وفقًا لطريقة برافدينا، حركاتٍ تحت تأثير شخصٍ آخر. تُجرى هذه التمارين على ثلاث مراحل: الدخول، والثبات، والخروج من الوضعية. على سبيل المثال، عليك إغلاق شفتيك، فيمسكهما شخصٌ غريب بإصبعه ويقترح النفخ فيهما ومحاولة فتحهما. يتوافق نطق كل مجموعة من الأصوات مع وضعية معينة للسان، والشفتين، وشد العضلات. تهدف تمارين النطق إلى تقوية هذه المهارات.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

التدليك لعلاج عسر التلفظ

يُستخدم التدليك لعلاج عسر التلفظ المُمحى لتقوية أو إرخاء عضلات الوجه. في حالة فرط الحركة وفرط التوتر، يُجرى تدليك مُريح. يتكون التدليك من نقرات خفيفة لمدة دقيقة إلى دقيقة ونصف، مع تدليك الوجه من الصدغين إلى جسر الأنف والجبهة والأنف والشفتين. يُنصح الأشخاص الذين يعانون من توتر عضلات خفيف بتدليك مُقوٍّ. في هذه الحالة، يكون الوجه أطول (3 دقائق) ويُدلك بعمق. تُوجَّه جميع الحركات أفقيًا من مركز الوجه إلى محيطه.

لتحسين مهارات اليد الحركية، يُجرى تدليك الأصابع واليدين ذاتيًا. ويُعرض على الأطفال تقليد حركات المكواة والمنشار وعجن العجين وغيرها من الحركات من خلال ألعاب، مصحوبة برباعيات خاصة حول هذا الموضوع.

برنامج مُكيّف لمحو عسر التلفظ

صُمم البرنامج المُكيّف لعسر التلفظ المُمحى لتنمية وتعليم أطفال ما قبل المدرسة، مع مراعاة خصائصهم. وهو عبارة عن خطة لمعالج النطق والمشاركين الآخرين في العملية التعليمية، تُحدد أولويات التدريب، وتوفر منهجيةً وجوانب تنظيميةً لها، وتُنظّم جميع أنواع التدريب، ونظامًا لتقييم نتائج استيعابه. بالإضافة إلى معالج النطق، يشارك في البرنامج مُعلّمون مسؤولون عن إدارة الألعاب والمحادثات والرحلات في إطار البرنامج المُكيّف، ومدير موسيقى، وأخصائي فنون جميلة، ومعلم تربية بدنية، وأولياء الأمور. صُمم البرنامج لمدة عامين ويتكون من عدة مراحل.

• في المرحلة التشخيصية الأولية، من خلال جمع التاريخ المرضي والاختبارات النفسية وعلاج النطق، يتم تحديد درجة الضرر الذي يلحق بالكلام والمهام اللازمة لتصحيح العيوب، ويتم ملء بطاقة الكلام.
• وفي المرحلة الثانية وهي المرحلة التنظيمية والإعدادية يتم إعداد برنامج تصحيح فردي.
• المرحلة الثالثة - الإصلاحية والتكنولوجية - تتضمن تنفيذ جميع الأنشطة المخطط لها.
• الرابع هو التشخيص النهائي.

تُجرى دراسات علاج النطق لتقييم حالة جهاز النطق لدى الطفل ووظائفه الأخرى. ويُتخذ قرار بإنهاء الجلسات مع معالج النطق في حال ظهور نتائج إيجابية، أو بمواصلتها أو تغيير طبيعتها.

[ 23 ]، [ 24 ]

الوقاية

الوقاية من عسر التلفظ المُمسوح لدى البالغين تُشبه الوقاية من السكتات الدماغية ومرض الزهايمر والأمراض الأخرى التي تُؤدي إلى فقدان وظائف جهاز النطق. لا يزال الطب غير قادر على التنبؤ بولادة أطفال مصابين بهذا العيب ومنع حدوثه. لذلك، يُمكننا اليوم، كإجراء وقائي، التوصية باتباع نمط حياة صحي، مما يُعزز الثقة بإنجاب أطفال أصحاء وإطالة العمر بصحة جيدة.

[ 25 ]

توقعات

إن تشخيص علاج عسر التلفظ الممحو في شكله الخفيف والبدء المبكر للتصحيح مُبشر. على أي حال، لن تذهب الجهود سدىً، وستُحسّن مهارات الكلام بدرجة أو بأخرى.

[ 26 ]، [ 27 ]