الأوعية الدماغية

يُزوَّد الدماغ بالدم عن طريق زوجين من الشرايين الكبيرة المتفرعة من القوس الأبهرية - الشريان السباتي والشريان الفقري. تُسمى المنطقة التي تُزوِّدها الشرايين السباتية أيضًا الحوض الوعائي الأمامي، بينما تُسمى المنطقة التي تُزوِّدها الشرايين الفقرية الحوض الوعائي الخلفي.

تقع منطقة تشعب الشريان السباتي المشترك إلى الشريانين السباتيين الداخلي والخارجي بالقرب من زاوية الفك السفلي. يرتفع الشريان السباتي الداخلي دون أن يُفرّع فروعًا حتى يدخل تجويف الجمجمة. بعد ثقب الأم الجافية، ينفصل عنها الفرع الأول، وهو الشريان العيني (a. ophthalmica). سبق ذكر أن عمى العين يحدث نتيجة انسداد هذا الشريان، والذي يُعدّ فرعه الطرفي الشريان الشبكي المركزي. وبالتالي، يُعدّ فقدان البصر في إحدى العينين سمةً مميزةً لأمراض الشريان السباتي أو القلب.

ينقسم الشريان السباتي الداخلي عند قاعدة الدماغ إلى الشريانين الدماغيين الأمامي والأوسط. يتبعه الشريان الدماغي الأمامي(ACA) من الناحية الوسطى، ويُغذي الجزء الداخلي من نصف الكرة المخية. ولأن منطقة القشرة المخية التي تُمثل الساقين تقع في الناحية الوسطى، فإن انسداد الشريان الدماغي الأمامي (ACA) يُؤثر على وظيفة الساقين بدرجة أكبر من وظيفة الذراع أو الوجه. ولأن تمثيل القشرة المخية يكون في الجهة المقابلة للجسم، فإن السكتة الدماغية غالبًا ما تُصيب جانب الجسم المقابل للآفة: على سبيل المثال، في حالة تلف نصف الكرة المخية الأيمن، يحدث ضعف في الأطراف اليسرى.

يمتد الشريان الدماغي الأوسط(MCA) في الشق السيلفي من قاعدة الدماغ إلى السطح الخارجي لنصف الكرة المخية. في الشق السيلفي، يُنشئ أوعيةً نافذة، هي الشرايين العدسية المخططية، التي تُغذي المحفظة الداخلية، والعقد القاعدية، وجزءًا من المهاد. يُسبب انسداد هذه الأوعية متلازمات جوفية، أهمها الشلل النصفي المعزول ("السكتة الدماغية الحركية البحتة")، والذي غالبًا ما يكون ناتجًا عن احتشاء صغير في المحفظة الداخلية. غالبًا ما تبقى الاحتشاءات الصغيرة في العقد القاعدية بدون أعراض.

بعد الخروج من شق سيلفيان، يتفرع الشريان الدماغي الأوسط أو ينقسم إلى فروع تُغذي السطح الخارجي لنصف الكرة المخية. يُسبب انسداد هذه الفروع احتشاءات قشرية واسعة النطاق على شكل إسفين، وتعتمد أعراضها السريرية على ما إذا كانت تُصيب المناطق الحركية أو الحسية الجسدية من القشرة. عند تأثر الإشعاع البصري، يحدث تقييد في المجالات البصرية. غالبًا ما يُلاحظ ضعف إدراكي، مثل فقدان القدرة على الكلام، مع انسداد فروع الشريان الدماغي الأوسط.

في حالة الانسداد القريب للشريان الدماغي الأوسط، تتأثر منطقة إمداد الدم بأكملها، بما في ذلك البنى العميقة والقشرية. في هذه الحالة، يحدث فقدان للوظائف الحركية والحسية، يشمل الوجه والذراع والساق. حتى في حال عدم تأثر حوض الشريان الدماغي الأوسط، فإن تأثر الكبسولة الداخلية يؤدي إلى اختلال وظيفة الساق. غالبًا ما يؤدي انسداد الشريان السباتي إلى تأثر المنطقة التي يغذيها الشريان الدماغي الأوسط جزئيًا أو كليًا، نظرًا لخصائص تدفق الدم الجانبي.

يُغذّي الحوض الوعائي الخلفي الشرايين الفقرية، التي تندمج عند تقاطع النخاع المستطيل مع الجسر لتكوين الشريان القاعدي (الرئيسي). وبناءً على ذلك، يُغذّي شريان فقري واحد كل نصف من النخاع المستطيل (والجزء الذنبي من المخيخ). يُغذّي الشريان القاعدي الجسر. على مستوى الدماغ المتوسط، ينقسم الشريان مرة أخرى إلى شريانين دماغيين خلفيين(PCA). يُحيط كلا الشريانين الدماغيين الخلفيين بالدماغ المتوسط، ويمتدان خلفيًا على طول قاعدة نصفي الكرة المخية. تمتد فروع نافذة من الشرايين الفقرية والقاعدية والخلفية، مُغذّية جذع الدماغ.

تُغذي الفروع النافذة من الشريان الدماغي المركزي (PCA) الأجزاء الخلفية من نصفي الكرة المخية، بما في ذلك الأجزاء الوسطى من الفصوص الجبهية والفصوص القذالية. يمنع إمداد الدم المزدوج للقشرة البصرية المركزية تلفها عند انسداد أحد الشرايين، ولهذا السبب غالبًا ما تبقى الرؤية المركزية سليمة في السكتات الدماغية التي تُصيب القشرة البصرية.

تشير المتلازمات التي لا تتوافق مع التشريح الوعائي للدماغ إلى أن تلف الدماغ قد يكون ناجمًا عن أمراض أخرى غير السكتة الدماغية. على الرغم من أن أورام الدماغ، سواءً كانت أولية أو نقيلية، قد تظهر بشكل حاد، إلا أن هناك عادةً علامات أخرى تشير إلى أن الظهور المفاجئ للأعراض قد استمر لفترة أطول. قد يحدث ظهور حاد لأعراض تشبه السكتة الدماغية مع نزيف في الورم أو نمو سريع للورم. قد يحدث ظهور مفاجئ لأعراض تُحاكي السكتة الدماغية أيضًا في التصلب المتعدد. يمكن لتقنيات التصوير العصبي أن تكشف عن التغيرات المميزة التي تُسبب الظهور المفاجئ للأعراض العصبية في كل من الأورام والتصلب المتعدد.