تزلج على الجليد

Skiascopy (من الكلمة اليونانية scia - الظل، scopeo - أفحص) هي طريقة لدراسة الانكسار السريري بشكل موضوعي ، تعتمد على ملاحظة حركة الظلال التي تم الحصول عليها في منطقة الحدقة عندما يتم إضاءتها باستخدام تقنيات مختلفة.

دون الخوض في جوهر الظواهر الفيزيائية التي يعتمد عليها علم التزلج، يمكن صياغة الموقف الرئيسي لهذه الطريقة على النحو التالي: لا تتم ملاحظة حركة الظل إذا كانت نقطة الرؤية الواضحة تتطابق مع مصدر إضاءة الحدقة، أي في الواقع، مع موقف الباحث.

منهجية التنفيذ

يتم إجراء فحص التزلج باستخدام التقنية التالية.

يجلس الطبيب مقابل المريض (عادةً على مسافة 0.67 أو 1 متر)، ويضيء حدقة العين التي يتم فحصها باستخدام مرآة منظار العين، ويدير الجهاز حول المحور الأفقي أو الرأسي في اتجاه أو آخر، ويلاحظ طبيعة حركة الظل على خلفية المنعكس الوردي من قاع العين في منطقة الحدقة. أثناء فحص التزلج باستخدام مرآة مسطحة من مسافة 1 متر في حالة طول النظر وقصر النظر وقصر النظر أقل من -1.0 D يتحرك الظل في نفس اتجاه المرآة، ومع قصر النظر الأكبر من -1.0 D - في الاتجاه المعاكس. عند استخدام مرآة مقعرة، تنعكس النسب. يشير غياب حركة بقعة الضوء في منطقة الحدقة أثناء فحص التزلج من مسافة 1 متر باستخدام كل من المرآة المسطحة والمقعرة إلى أن الشخص الذي يتم فحصه يعاني من قصر نظر -1.0 D.

تُستخدم هذه الطريقة لتحديد نوع الانكسار. ولتحديد درجته، تُستخدم عادةً طريقة تحييد حركة الظل. في حالات قصر النظر الذي يزيد عن -1.0 ديبت، تُوضع عدسات سالبة على العين المراد فحصها، ضعيفة أولًا ثم قوية (بالقيمة المطلقة) حتى تتوقف حركة الظل في منطقة الحدقة. في حالات طول النظر، وقصر النظر، وقصر النظر الذي يقل عن -1.0 ديبت، يُجرى إجراء مماثل باستخدام عدسات موجبة. أما في حالات الاستجماتيزم، فيُجرى الإجراء نفسه بشكل منفصل في خطي الطول الرئيسيين.

يمكن تحديد قيمة الانكسار المطلوبة باستخدام الصيغة التالية:

ر= ج-1/د.

حيث R هو انكسار العين التي يتم فحصها (بالديوبتر: قصر النظر - مع إشارة "-"، طول النظر - مع إشارة "+"؛ C هي قوة العدسة المحايدة (بالديوبتر)؛ D هي المسافة التي يتم إجراء الفحص منها (بالأمتار).

يمكن صياغة بعض التوصيات العملية لأداء فحص التزلج على الجليد على النحو التالي.

• يُنصح باستخدام منظار تزلج كهربائي، أي جهاز مزود بمصدر ضوء مدمج إن أمكن، أو في حال عدم توفره، مرآة مسطحة لفحص العين ومصباح متوهج مزود بلمبة شفافة (مساحة أصغر من مصدر الضوء). عند الفحص بمرآة مسطحة (مقارنةً بالمرآة المقعرة)، يكون الظل أكثر وضوحًا وتجانسًا، ويسهل تقييم حركته، ويتطلب تحريك الظل دورات أصغر للمرآة.
• لتحييد الظل، يُمكن استخدام مسطرة تزلج خاصة أو عدسات من مجموعة تُركّب في إطار تجريبي. تكمن ميزة هذه الطريقة الأخيرة، على الرغم من زيادة وقت الفحص، في الالتزام الدقيق بمسافة ثابتة بين العدسات وقمة القرنية، بالإضافة إلى إمكانية استخدام عدسات أسطوانية لتحييد الظل في حالات الاستجماتيزم (طريقة cylindroskiascopy). يُعدّ استخدام الطريقة الأولى مبررًا عند فحص الأطفال، إذ يُضطر الطبيب عادةً في هذه الحالات إلى وضع مسطرة التزلج أمام عين المريض.
• من المستحسن إجراء فحص الانكسار من مسافة 67 سم، حيث يكون من الأسهل الحفاظ عليها أثناء الفحص، خاصة عند تحديد الانكسار عند الأطفال الصغار.
• عند فحص العين في حالة شلل العضلة الهدبية، يجب على المريض النظر إلى فتحة المرآة، وفي حالات التكيف السليم، يجب النظر إلى ما بعد أذن الطبيب على جانب العين التي يتم فحصها.
• عند استخدام مسطرة التزلج، يجب عليك محاولة إبقاءها عمودية وعلى مسافة قياسية من العين (حوالي 12 ملم من أعلى القرنية).

إذا لم تكن هناك حركة للظل عند تغيير صف من العدسات، فيجب أخذ القيمة الحسابية المتوسطة لقوة هذه العدسات كمؤشر للحسابات.

عند إجراء تنظير التزلج في ظل ظروف شلل العضلة الهدبية الناجم عن الدواء، والذي، كما هو مذكور، مصحوبًا باتساع حدقة العين (توسع حدقة العين)، تكون الصعوبات التالية ممكنة. يمكن أن يتحرك الظل في اتجاهات مختلفة، ويتم تحييد الظل بواسطة عدسات مختلفة في مناطق مختلفة من الحدقة - ما يسمى بأعراض المقص. تشير هذه الحقيقة إلى الاستجماتيزم غير المنتظم ، والذي غالبًا ما يكون ناتجًا عن شكل غير كروي للقرنية (على سبيل المثال، في القرنية المخروطية - ضمور القرنية ، مصحوبًا بتغيير في شكلها). في هذه الحالة، يتم توضيح التشخيص باستخدام مقياس قاع العين. إذا تم تحديد أي نمط في حركة الظل، على سبيل المثال، شخصية مختلفة في المركز وعلى محيط الحدقة، فيجب تحييد هذه الحركة، مع التركيز على حركة الظل في المنطقة المركزية.

عادة ما تشير الطبيعة غير المستقرة والمتغيرة لحركة الظل أثناء الفحص إلى شلل العضلة الهدبية غير الكافي والتأثير المحتمل لتوتر التكيف على نتائج فحص التزلج.

قد تنشأ صعوبات أثناء فحص العين بمنظار العين (سكياسكوب) لعين تعاني من ضعف في حدة البصر، ما يؤدي إلى تثبيت غير مركزي غير مستقر. ونتيجةً للحركة المستمرة لهذه العين أثناء الفحص، يُحدد انكسار مناطق أخرى غير مركزية من الشبكية ، وليس البقعة الصفراء. في هذه الحالات، يُعرض جسم على العين الأمامية للتثبيت، ويُحرك، وباستخدام حركات مشتركة، تُوضع العين ضعيفة الرؤية في وضعية تكون فيها كتلة الضوء الخاصة بمنظار العين أو منظار العين في مركز القرنية.

لتوضيح الانكسار في الاستجماتيزم، يُمكن استخدام تقنية "التزلج الخطي" أو "التزلج الشريطي". تُجرى الدراسة باستخدام مناظير تزلج خاصة مزودة بمصدر ضوء على شكل شريط يُمكن توجيهه في اتجاهات مختلفة. بعد تثبيت شريط الضوء الخاص بالجهاز في الوضع المطلوب (بحيث لا يتغير عند انتقاله إلى الحدقة)، يُجرى "التزلج" وفقًا للقواعد العامة في كل من خطوط الطول الرئيسية، مما يُؤدي إلى توقف حركة ظل الشريط.

تنظير الأسطوانات

يسمح فحص أسطوانة العين بتحديد البيانات المُحصّلة أثناء فحص الزلازل. أولاً، يُجرى فحص زلازل عادي باستخدام مسطرة، ويُحدّد موقع خطوط الطول الرئيسية للعين المُصابة باللابؤرية وقوة العدسات. عند استخدامها، تُحدّد حركة الظل في كلٍّ منها بشكل تقريبي. يُوضَع إطار تجريبي على المريض، وتُوضَع عدسة كروية وعدسة لابؤرية، لضمان توقف حركة الظل في كلا خطي الطول الرئيسيين في آنٍ واحد، في تجويف العين المُراد فحصها، ويُجرى فحص الزلازل فيهما. يشير توقف حركة الظل في أحد الاتجاهين إلى صحة تحديد معاملي انكسار الزلازل. إذا لم يتحرك الظل في اتجاه محور الأسطوانة أو قسمه النشط، بل بينهما (عادةً بزاوية تقارب 45 درجة)، فإن محور الأسطوانة مُركّب بشكل غير صحيح. في هذه الحالة، تُدار الأسطوانة الموضوعة في الإطار حتى يتطابق اتجاه حركة الظل مع اتجاه المحور.

الميزة الرئيسية لفحص سكيسكوبي هي سهولة استخدامه، إذ لا يتطلب إجراء الفحص معدات معقدة. ومع ذلك، يتطلب إجراء فحص سكيسكوبي مهارات وخبرات ومؤهلات معينة. إضافةً إلى ذلك، في بعض الحالات (مثلاً، في حالات الاستجماتيزم مع محاور مائلة)، قد يكون محتوى المعلومات المتعلقة بهذه التقنية محدودًا.