صدمة في الجيوب الأنفية - العلاج

أهداف علاج صدمة الجيوب الأنفية

إزالة العيب التجميلي الناتج عن الإصابة واستعادة الحالة الوظيفية للجيوب الأنفية والأنف من أجل الوقاية من الأمراض الالتهابية بعد الصدمة للجيوب الأنفية، والتي تؤدي إلى مضاعفات خطيرة داخل الجمجمة وداخل محجر العين.

دواعي الاستشفاء

آفات معزولة أو مجتمعة في الجيوب الأنفية.

العلاج غير الدوائي لإصابات الجيوب الأنفية

في حالة الإصابات المغلقة في الجيوب الأنفية، يُوضع الثلج على منطقة الإصابة خلال أول 5-6 ساعات بعد الإصابة؛ وفي حالة نزيف الأنف، يمكن استخدام سدادة الأنف الحلقية الأمامية أو سدادة الأنف الخلفية. في حالة تلف المتاهة الغربالية والجيب الوتدي، يُشفى الجيب الدموي بالعلاج المحافظ. أما في حالة الجيب الدموي الجبهي دون عيب تجميلي أو انزياح شظايا عظمية، فيُوصى بالعلاج المحافظ.

العلاج الدوائي لإصابات الجيوب الأنفية

في حالة الارتجاج، يُنصح بالراحة في الفراش بوضعية مرتفعة (نصف جلوس)، وأدوية الجفاف (الحقن الوريدي لمحلول دكستروز 40%، ومحاليل كلوريد الكالسيوم وكلوريد الصوديوم عالية التوتر، بالإضافة إلى فوروسيميد وأسيتازولاميد)، والمهدئات، واتباع نظام غذائي قليل السوائل. كما تُوصف المسكنات غير المخدرة (ميتاميزول الصوديوم، ترامادول)، والمهدئات (أوكسازيبام، فينوباربيتال). لمكافحة عدوى الجروح والوقاية من المضاعفات الثانوية، يُستخدم العلاج العام بالمضادات الحيوية، وتُعطى الأولوية للسيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث. كما يُجرى علاج مرقئ للدم وعلاج للأعراض. ويُعدّ إعطاء مصل مضاد للكزاز وفقًا للمخطط إلزاميًا.

العلاج الجراحي لإصابات الجيوب الأنفية

تعتمد أساليب العلاج على طبيعة الإصابة وعمقها، وشدة الأعراض العامة والعصبية. يجب إجراء جميع التدخلات الجراحية على الجيوب الأنفية المتضررة في المراحل المبكرة بعد الإصابة (من يوم إلى ١٤ يومًا). في حالة حدوث تلف في الأنسجة الرخوة والهياكل العظمية في منطقة الوجه والجمجمة، يُجرى العلاج الجراحي الأولي.

في حالة وجود جرح نافذ في الجيب الجبهي مع عيب عظمي صغير في جداره الأمامي، تُجرى مراجعة وفحص بالمنظار للجيب عبر قناة الجرح. في حالة سلامة فتحة الجيب الجبهي، يُحفظ الغشاء المخاطي للجيب، ويُخاط الجرح بخياطة تجميلية، ويُركب تصريف (قسطرة) في الجيب عبر قناة الجرح، ويُغسل الجيب من خلالها بمحاليل مطهرة لمدة 3-4 أيام.

في حالة وجود كسر مغلق في الجدار الأمامي والسفلي وحتى الخلفي للجيب الجبهي دون ظهور علامات سيلان أنفي أو تلف دماغي، يُنصح بإجراء جراحة تجميلية لجدران الجيوب الجبهية. يتم الوصول إلى الجدران المتضررة من خلال شقوق جلدية طفيفة في منطقة أكبر انحسار للجدران. بعد ذلك، تُجرى مراجعة للمنطقة المتضررة، ومن خلال فتحة صغيرة، باستخدام رافعة، تُستخدم حركة جر لإعادة تكتل شظايا العظام إلى مكانها الأصلي. من خلال الفتحة، يُجرى فحص الجيب الجبهي باستخدام منظار داخلي، وإذا لم يكن هناك أي ضرر في فتحة الجيب الجبهي (يُكشف دائمًا في حالة كسر الجدار الأمامي فقط، وفي معظم الحالات، الجدار الأمامي السفلي) وثبات الجدار المعاد وضعه، تُستكمل العملية بوضع خياطة تجميلية على الجرح. في حالة الحركة، وخاصة انفصال الشظايا عن بعضها البعض، من الضروري تثبيتها ببعضها البعض وبالجذوع المحيطة بالعظم الجبهي بأكمله. للقيام بذلك، يتم استخدام نتوء جراحي لعمل ثقوب طحن على طول حواف الشظايا والعظم الجبهي السليم، والتي يتم من خلالها تثبيت الشظايا على حواف العيب وبعضها البعض بخيط غير قابل للامتصاص. في بعض الحالات، لتجنب المزيد من انهيار الجدار المتشكل، من الضروري تثبيت الشظايا بشكل إضافي على جلد المنطقة الأمامية بخيط غير قابل للامتصاص. في حالة الوذمة الرضحية الشديدة للغشاء المخاطي للجيوب الأنفية، حتى مع وجود فتحة جيب أمامي عاملة، يتم تركيب تصريف الجيوب الأنفية، والذي يتم من خلاله غسل الجيب الأنفي بمحاليل مطهرة لمدة 2-5 أيام.

في حالة الإصابات المفتوحة الكبيرة في الجيب الجبهي، تُجرى في معظم الحالات عملية جراحية جذرية، تتضمن إزالة الغشاء المخاطي وشظايا العظام مع تشكيل فتحة في الجيب الجبهي وتثبيت تصريف وفقًا لـ BS Preobrazhensky لمدة 3 أسابيع (يتم تثبيت أنبوب مطاطي بقطر 0.6-0.8 سم، يربط الجيب الجبهي بالتجويف الأنفي، بأسطوانة على الجلد بجوار الشق). من خلال الفحص الدقيق وفحص الجدار الخلفي للجيب الجبهي، يمكن اكتشاف كسر فيه، مما يتطلب كشف الأم الجافية. يُعد اكتشاف سيلان السائل في هذا المكان مؤشرًا لخياطة التمزق بالجراحة التجميلية للعيب.

في حالة الإصابة النافذة في الجيب الفكي مع عيب بسيط في الجدار الأمامي، يُجرى فحص بالمنظار للجيب مع الحفاظ على الغشاء المخاطي وتركيب أنبوب تصريف عبر الممر الأنفي السفلي. يُخاط الجرح بخياطة تجميلية إن أمكن.

في حالة حدوث ضرر مفتوح في الجيب الفكي العلوي مع تفتيت الجدران الأمامية والعلوية وغيرها، يُنصح بإجراء عملية جراحية جذرية، تتمثل في تشكيل قمة الجيب مع تجويف الأنف أسفل المحارة السفلية. في حالة تلف جدار الحجاج مع تدلي أنسجة الحجاج في الجيب، مع مراعاة احتمالية ظهور عيب تجميلي مستقبلي (مثل تدلي مقلة العين) وازدواج الرؤية، تُجرى جراحة تجميلية لهذا الجدار باستخدام مواد صناعية (صفائح التيتانيوم، إلخ). في حالة تلف جدار الحجاج، يُنصح بالحفاظ على شظايا العظام وإعادة وضعها عن طريق نفخ بالون مطاطي سائل في الجيب. بالإضافة إلى ذلك، يتكون الجدار الأمامي من شظايا عظمية كبيرة مثبتة ببعضها البعض وبالحواف السليمة للجدار الأمامي بخيط غير قابل للامتصاص. يُملأ البالون بـ 15-20 مل من مادة ظليلة للأشعة، مما يسمح بمراقبة شعاعية أفضل لملء الجيب بالكامل بالبالون وإعادة وضع الجدران بشكل كافٍ. يُخرَج أنبوب البالون عبر وصلة اصطناعية ويُثبَّت في الخد. يُفترض أن يبقى البالون في الجيب الأنفي لمدة ١٠-١٤ يومًا.

مزيد من الإدارة

تعتمد مدة إقامة المرضى في المستشفى على درجة الضرر الذي يلحق بالجيوب الأنفية ووجود ضرر مشترك في أعضاء مهمة أخرى. في حالة إجراء العلاج الجراحي الأساسي لجروح الوجه، تُعالج الغرز يوميًا بمحلول أخضر لامع أو اليود وتُزال بعد 7-8 أيام. المرضى الذين خضعوا لجراحة جذرية في الجيب الفكي، في فترة ما بعد الجراحة (7-10 أيام)، تُغسل الجيوب الأنفية بمحاليل مطهرة من خلال المفاغرة الاصطناعية المُشكلة. المرضى الذين خضعوا لجراحة جذرية في الجيب الجبهي، يُغسل الجيب الجبهي يوميًا من خلال أنبوب تصريف يُزال بعد 21 يومًا. في حالة الجراحة التجميلية اللطيفة في الجيب الجبهي، تُزال الغرز المثبتة على الجلد بعد 3-7 أسابيع. بعد الخروج من المستشفى، يُراقب المريض من قبل طبيب أنف وأذن وحنجرة في عيادة متعددة التخصصات في مكان إقامته.

يجب إعلام المريض بضرورة اتباع نظام رعاية لطيف لمدة شهر بعد الإصابة، والعناية بمنطقة الإصابة أو مكان العملية وعدم لمسها بمفرده، وتجنب الإفراط في نفخ الأنف (للوقاية من انتفاخ تحت الجلد). يُمنع النشاط البدني أو زيارة الحمامات العامة أو الساونا. يُنصح باستخدام قطرات أنفية قابضة للأوعية الدموية لمدة 7-10 أيام. لمدة شهر بعد الإصابة، يُنصح بتناول سينوبريت وفقًا للمخطط، وإجراء غسل أنفي مستقل باستخدام محلول كلوريد الصوديوم 0.9%، أو مستحضرات ماء البحر، وما إلى ذلك.

تنبؤ بالمناخ

في حالة وجود ضرر معزول ومغلق في الجيوب الأنفية، يكون التشخيص مواتياً؛ أما في حالة الصدمة الشديدة المركبة، فيعتمد التشخيص على درجة الضرر في الدماغ ومحجر العين والهياكل الأخرى، بالإضافة إلى المضاعفات القيحية المحتملة. تتراوح فترات الإعاقة التقريبية بين ٢٠ و٣٠ يوماً من لحظة التدخل الجراحي.

وقاية

من الضروري تجنب الضربات على الوجه أثناء ممارسة الرياضة وحوادث الطرق وما إلى ذلك.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]