أسباب ارتفاع هرمون النمو وانخفاضه

يُلاحظ ارتفاع تركيز هرمون النمو في المصل في حالات ضخامة الأطراف (أكثر من 10 نانوغرام/مل لدى 80% من المرضى) والعملقة، وهما أكثر ارتباطًا بأورام الغدة النخامية المُنتجة لهرمون النمو. الطريقة الرئيسية للتشخيص المخبري للعملقة وضخامة الأطراف هي تحديد تركيز هرمون النمو في المصل على معدة فارغة (يُحسب متوسط قيمة التحديد 3 أضعاف لمدة 2-3 أيام مع فترات راحة لمدة يوم أو يومين). عادةً، يكون تركيز هرمون النمو في دم المرضى أعلى من المعدل الطبيعي بمرتين إلى 100 مرة (يصل أحيانًا إلى 400 نانوغرام/مل). مع وجود مستويات قريبة من المعدل الطبيعي لمحتوى هرمون النمو في الدم على معدة فارغة (في 30-53٪ من المرضى)، لتأكيد التشخيص وتحديد مرحلة المرض (نشطة أو غير نشطة)، من الضروري دراسة الإيقاع اليومي لإفراز هرمون النمو (في المرحلة النشطة يتجاوز المعدلات الطبيعية بمقدار 2-100 مرة أو أكثر)، بالإضافة إلى إجراء عدد من الاختبارات الفسيولوجية والدوائية. لتوضيح التشخيص، تتم دراسة محتوى هرمون النمو في المصل على فترات تتراوح من شهر إلى شهرين. في حالة ضخامة الأطراف، يكون تحديد مستوى هرمون النمو في مصل الدم في ديناميكيات المرض ضروريًا لتقييم فعالية العلاج المحافظ وجذرية العلاج الجراحي. يُعتبر العلاج الدوائي لضخامة الأطراف كافيًا إذا لم يتجاوز تركيز هرمون النمو 10 نانوغرام / مل. يؤدي العلاج الفعال بجاما أو البروتون إلى تطبيع تركيز هرمون النمو في الدم. تُقيّم نتائج العلاج بأشعة جاما بعد شهرين على الأكثر، والعلاج بالبروتون بعد أربعة أشهر من انتهاء العلاج. كما تُسهم الجراحة الجذرية في تطبيع مستوى هرمون النمو خلال بضعة أيام. ويُقيّم اكتمال استئصال الورم السوماتوتروبيني باستخدام اختبار تحمل الجلوكوز، مع دراسة مستوى هرمون النمو في مصل الدم على معدة فارغة، وبعد ساعة وساعتين من تناول الجلوكوز. يشير انخفاض تركيز هرمون النمو أثناء الاختبار إلى 2.5 نانوغرام/مل أو أقل إلى الطبيعة الجذرية لاستئصال الغدة الدرقية المُجرى.

يؤدي انخفاض إفراز هرمون النمو خلال فترة النمو إلى التقزم. في حالة تقزم الغدة النخامية، ينخفض إفراز هرمون النمو، ولا يُلاحظ انتظام يومي للإفراز. إذا تجاوز تركيز هرمون النمو في عينة مأخوذة على معدة فارغة 10 نانوغرام/مل، يُمكن استبعاد وجود نقص فيه. أما في حال انخفاض التركيز، فتُجرى فحوصات إضافية. تُجرى اختبارات تشخيصية متنوعة، لأن الحد الأدنى للتركيز الطبيعي لهرمون النمو في الدم قريب من حد حساسية الطرق المخبرية الحالية لتحديده.

في الآونة الأخيرة، تم تحديد نقص هرمون النمو لدى البالغين كحالة تصنيفية مستقلة. سريريًا، يتجلى نقص هرمون النمو لدى البالغين بزيادة وزن الجسم نتيجةً لزيادة الأنسجة الدهنية، وانخفاض كمية السوائل في الجسم (بشكل رئيسي بسبب السائل خارج الخلايا)، وكثافة المعادن في العظام. في الدم، تُكتشف زيادة في تركيز البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا (VLDL)، والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL)، والدهون الثلاثية (TG)، وانخفاض في البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) (يُعد تطبيع مستواها معيارًا مهمًا لتقييم فعالية العلاج التعويضي لدى هؤلاء المرضى). لا يُستخدم تركيز عامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF-I) في مصل الدم كمعيار لنقص هرمون النمو لدى البالغين نظرًا للتباين الكبير في القيم المرجعية.

قد ينخفض تركيز هرمون النمو في الدم لدى الأطفال المصابين بقصور الغدة الدرقية الأولي. يؤدي العلاج الناجح لقصور الغدة الدرقية إلى عودته إلى مستواه الطبيعي.