أسباب الصداع عند الأطفال

يُعدّ الصداع عند الأطفال من أكثر الشكاوى شيوعًا التي تستدعي استشارة الطبيب. يعاني أكثر من 80% من سكان الدول المتقدمة في أوروبا وأمريكا من صداع حاد أو مزمن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب الصداع عند الأطفال

• إصابات الدماغ الرضحية (مع أو بدون أعراض عصبية)، ومتلازمة ما بعد الارتجاج، والأورام الدموية فوق الجافية وتحت الجافية. معايير ارتباط الصداع بالصدمة: وصف المريض لطبيعة الإصابة والاضطرابات العصبية التي نتجت عنها؛ تاريخ فقدان الوعي لفترات متفاوتة؛ فقدان الذاكرة التالي للصدمة لأكثر من 10 دقائق؛ ظهور الألم في موعد لا يتجاوز 10-14 يومًا بعد إصابة الدماغ الرضحية الحادة؛ مدة ألم ما بعد الصدمة لا تتجاوز 8 أسابيع.
• أمراض القلب والأوعية الدموية. احتشاء عضلة القلب، النزيف، النوبات الإقفارية العابرة، النزيف تحت العنكبوتية، تمدد الأوعية الدموية الدماغية، التهاب الشرايين، الخثار الوريدي، ارتفاع ضغط الدم الشرياني وانخفاض ضغط الدم.
• عمليات داخل الجمجمة ذات طبيعة خارج الأوعية الدموية. ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (الخراجات، الأورام، الأورام الدموية). استسقاء الرأس الانسدادي، انخفاض ضغط السائل الدماغي الشوكي (متلازمة ما بعد الوخز، سيلان الأنف من السائل الدماغي الشوكي).
• العدوى. التهاب السحايا، التهاب الدماغ، التهاب العظم والنقي في عظام الجمجمة، الأمراض المعدية خارج الدماغ.
• الصداع المرتبط بالأمراض الأيضية. نقص الأكسجين، وفرط ثاني أكسيد الكربون.
• اضطرابات الغدد الصماء.
• أمراض العيون والأذن والجيوب الأنفية والمفصل الصدغي الفكي (متلازمة كوستين).
• تلف الأعصاب القحفية (التهاب العصب الثلاثي التوائم، تلف العصب اللساني البلعومي).
• التسمم، تناول المواد الكيميائية، الأدوية. الكحول، أول أكسيد الكربون، الكافيين، النتروجليسرين، مضادات الاكتئاب، العوامل الأدرينالية، الإرغوتامينات، تناول المسكنات بشكل غير منضبط.

يجب أن نتذكر أنه كلما كان المريض أصغر سناً، كلما كان سبب الصداع أكثر احتمالاً أن يكون عضوياً.

يعتبر الصداع النصفي والصداع العنقودي والصداع التوتري أشكالاً مستقلة من الصداع.

في حالة وجود صداع، من الضروري توضيح وتيرة الألم وموقعه ومدته وشدته والعوامل المثيرة والأعراض المصاحبة له (الغثيان، والتقيؤ، وتغيرات في الرؤية، والحمى، وتيبس العضلات، وما إلى ذلك).

عادةً ما يكون للصداع الثانوي أعراض محددة. على سبيل المثال، يشير الألم الحاد والشديد في جميع أنحاء الرأس، المصحوب بحمى ورهاب الضوء وتيبس الرقبة، إلى التهاب السحايا. عادةً ما تسبب الآفات التي تشغل الحيز ألمًا تقدميًا شبه حاد يحدث ليلًا أو بعد الاستيقاظ بفترة وجيزة، مع اختلاف في شدة الألم حسب وضعية المريض (مستلقيًا أو واقفًا)، أو الغثيان، أو القيء. لاحقًا، تظهر أعراض مثل النوبات واضطراب الوعي.

عادةً ما يكون الصداع التوتري مزمنًا أو طويل الأمد، ويسبب انقباضًا وتقلصًا. وعادةً ما يكون موضعيًا في المناطق الأمامية أو الجدارية.

يحدث الألم في حالات نزيف تحت العنكبوتية بشكل حاد، وعادةً ما يكون شديدًا، وقد يستمر من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق. غالبًا ما يكون موضعيًا في الجزء الأمامي من الرأس. يكون تراجع الألم بطيئًا، ولا يستجيب عمليًا للمسكنات. في حال الاشتباه في نزيف تحت العنكبوتية، يُنصح بإجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأوعية الدموية. في الدراسات غير التباينية، يُحدد وجود الدم على أنه تراكم ذو كثافة متزايدة، عادةً في الصهاريج القاعدية. كما يُجرى ثقب في العمود الفقري لأغراض التشخيص.

النزيف الدماغي. يبلغ معدل الإصابة السنوي بالسكتات الدماغية الوعائية (باستثناء الصدمات، بما في ذلك صدمات الولادة، والالتهابات داخل الجمجمة) 2-3 لكل 100,000 طفل دون سن 14 عامًا، و8.1 لكل 100,000 مراهق تتراوح أعمارهم بين 15 و18 عامًا. السبب الأكثر شيوعًا للسكتات الدماغية الوعائية لدى الأطفال هو التشوهات الشريانية الوريدية. أما لدى المراهقين، فقد تحدث السكتات الدماغية الوعائية نتيجة التهاب الأوعية الدموية، وأمراض النسيج الضام المنتشرة، وارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المصحح، والأورام اللمفاوية، وسرطان الدم، وداء كثرة المنسجات، والالتهابات المصاحبة لتجلط الأوعية الدماغية، وإدمان المخدرات.

يتجلى الصداع النصفي بنوبات صداع شديدة ونابضة تحدث بشكل دوري، وعادةً ما تكون من جانب واحد. يتركز الألم بشكل رئيسي في المنطقة الحجاجية الصدغية الجبهية، ويصاحبه في معظم الحالات غثيان وقيء وضعف في تحمل الضوء الساطع والأصوات العالية (رهاب الضوء والصوت). بعد انتهاء النوبة، يظهر النعاس والخمول.

من السمات المميزة للصداع النصفي لدى الأطفال والمراهقين شيوعُ أنواعٍ منه دون هالة، أي أنه لا يتم الكشف دائمًا عن المرحلة الباكرة. قد يظهر الصداع النصفي على شكل نشوة واكتئاب. يكون الصداع النصفي لدى الأطفال فوضويًا (عسر الكلام)، مصحوبًا بتوهان، وعدوانية، وتشوش في الكلام. بعد النوبة، يهدأ الأطفال وينامون. في حالة الصداع النصفي، من الضروري تسجيل تخطيط كهربية الدماغ. هذه هي القاعدة الأساسية للتشخيص في مثل هذه الحالات. يُسجل تخطيط كهربية الدماغ مرتين: أثناء النوبة وبين النوبات.

تتضمن مبادئ علاج نوبة الصداع النصفي خلق الراحة، والحد من الضوء والمنبهات الصوتية، واستخدام المسكنات، ومضادات القيء، وما يسمى بالأدوية المحددة (مستقبلات السيروتونين 5HT-1، قلويدات الإرغوت ومشتقاتها).

يصاحب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة أو يتجلى بغثيان، وقيء، وبطء في القلب، وارتباك، واحتقان في حليمات العصب البصري. تعتمد شدة الأعراض المذكورة على درجة ومدة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. ومع ذلك، فإن غيابها لا يعني بأي حال من الأحوال عدم وجود زيادة في الضغط. قد يحدث الألم في الصباح ويقل أو يهدأ في المساء (يحدث الراحة عند الوقوف). أول علامة على بداية الاحتقان في قاع الجمجمة هي غياب النبض الوريدي. في حال الاشتباه في ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب على الفور؛ ويُمنع إجراء البزل القطني.

ارتفاع ضغط الدم داخل القحف الحميد - ورم كاذب في المخ. تتميز هذه الحالة بارتفاع الضغط داخل القحف دون ظهور علامات على وجود عملية احتلال للحيز داخل القحف، أو انسداد في الجهازين البطيني أو تحت العنكبوتية، أو عدوى، أو اعتلال دماغي ناتج عن ارتفاع ضغط الدم. عند الأطفال، قد يتبع ارتفاع ضغط الدم داخل القحف تخثر الأوردة الدماغية، والتهاب السحايا، والتهاب الدماغ، بالإضافة إلى العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويدات، والإفراط في تناول فيتامين أ، أو التتراسيكلين. سريريًا، تتجلى الحالة في صداع (عادةً ما يكون متوسط الشدة)، ووذمة حليمة العصب البصري. تزداد مساحة البقعة العمياء. يحدث المضاعفة الخطيرة الوحيدة لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل القحف الحميد - فقدان جزئي أو كلي للرؤية في إحدى العينين - لدى 5% من المرضى. في ورم كاذب في المخ، لا يكشف تسجيل تخطيط كهربية الدماغ عادةً عن أي تغيرات ملحوظة. تظهر صور الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي نتائج طبيعية أو تُظهر انخفاضًا في الجهاز البطيني. بعد أن يسمح لنا التصوير بالرنين المغناطيسي أو المقطعي بالتأكد من العلاقات التشريحية الطبيعية في الحفرة القحفية الخلفية، يُمكن إجراء ثقب في العمود الفقري. يُكتشف ارتفاع ملحوظ في الضغط داخل الجمجمة، ولكن السائل نفسه يبقى ثابتًا. يُعدّ الثقب أيضًا إجراءً علاجيًا. في بعض الأحيان، يلزم إجراء عدة ثقوب يوميًا للوصول إلى الضغط الطبيعي. ومع ذلك، يتكرر المرض لدى 10-20% من المرضى.

آلام التوتر هي الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة (تصل إلى 54% من جميع حالات الصداع). وكأي عرض شخصي، تختلف الآلام في شدتها ومدتها، وتتفاقم بفعل الإجهاد البدني أو النفسي. وعادةً ما تصيب الأشخاص الذين تتطلب مهنهم التركيز لفترات طويلة، والضغط النفسي، ووضعيات الرأس والرقبة غير المريحة لفترات طويلة. ويتفاقم الوضع بقلة النشاط البدني (سواءً في العمل أو خارجه)، والاكتئاب، والمخاوف، وقلة النوم.

سريريًا، تُكتشف آلام رتيبة، باهتة، ضاغطة، مشدودة، مؤلمة، وعادةً ما تكون ثنائية الجانب. يُنظر إليها ذاتيًا على أنها منتشرة، دون تحديد موضعها بوضوح، ولكن في بعض الأحيان يُلاحظ المرضى آلامًا موضعية: غالبًا في المناطق الجبهية الجدارية، والجبهية الصدغية، والقذالية العنقية، بالإضافة إلى تأثر عضلات الوجه والكتفين وفوق الترقوة على كلا الجانبين، وهو ما يُفسر بتوتر عضلات مشد العنق. تكمن خصوصية الشكاوى في أن المرضى لا يصفون الأحاسيس بالألم، بل بشعور بضغط الرأس، وانزعاج، وشعور بـ"خوذة"، أو "خوذة صلبة"، أو "ضيق في الرأس". تشتد هذه الأحاسيس عند ارتداء قبعة، أو تمشيط الشعر، أو لمس فروة الرأس.

يتطور ألم ما بعد الصدمة بعد ارتجاج أو إصابة دماغية أو نتيجة إصابات في العمود الفقري العنقي. ويمكن أن يكون شديدًا ومستمرًا للغاية. علاوة على ذلك، لا توجد علاقة بين شدة الإصابة ووجود متلازمة ألم ما بعد الصدمة وشدتها. وغالبًا ما تترافق هذه المتلازمة مع التعب والدوار والنعاس وضعف المثابرة والانتباه.

عادة ما يتم تقسيم الألم المرتبط بجذوع الأعصاب إلى عدة أنواع.

• اعتلالات الأعصاب الطرفية (التنكسية). في هذه الحالة، يكون الألم عادةً ثنائي الجانب، ويظهر بشكل رئيسي في اليدين والقدمين، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بضعف الحس. غالبًا ما يصاحب داء السكري، وقصور الغدة الدرقية، ودخول السموم إلى الجسم (الرصاص، والهيدروكربونات متعددة الحلقات).
• الألم الناتج عن الضغط (النفق، متلازمة النفق الرسغي؛ تاريخ الكسر، فتح الصدر مع الألم بين الضلوع اللاحق؛ فتح الفتق مع تطور لاحق لضغط العصب الحرقفي التناسلي).
• اعتلال الجذور العصبية. أكثر أعراضه شيوعًا هو ألم الظهر الممتد إلى أجساد الأعصاب.
• الألم الودي (الألم الودي).
• ألم العصب. قد يكون انتيابيًا وغير انتيابيًا. يُعرف أساسًا كنتيجة لتلف الأعصاب القحفية V أو X. تتشكل مناطق الزناد مبكرًا.

[ 5 ]