
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
أسباب آلام المفاصل
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
يحدث ألم المفصل المصاب (ألم المفاصل) نتيجة تهيج النهايات العصبية في مختلف أجزائه، باستثناء الغضروف المفصلي الذي يفتقر إلى النهايات العصبية والأوعية الدموية. ويُفهم ألم المفاصل المتعدد على أنه وجود ألم في خمسة مفاصل أو أكثر.
عادةً ما يرتبط ألم المفاصل بعلامات التهاب المفاصل والأنسجة الرخوة و/أو مواقع ارتباط الأوتار بالعظم (التهاب العظم)، ونادرًا ما يكون بيوميكانيكيًا أو عصبيًا. ومع ذلك، في كثير من حالات الأمراض الروماتيزمية، يرتبط الألم بعدة آليات في آن واحد. على سبيل المثال، في هشاشة العظام، غالبًا ما يكون الألم بيوميكانيكيًا والتهابيًا ووعائيًا، وقد يرتبط باضطرابات نفسية وعاطفية.
عند مقابلة المريض، يحتاج الطبيب إلى الإجابة على عدد من الأسئلة المهمة للغاية: من الضروري تحديد موضع الألم، ومدى انتشاره، وشدته، وتحديد طبيعته (طعن، قطع، وجع، حرق، نبض، إلخ). كما يُحدد مدة استمرار متلازمة الألم، وتواتر حدوثه، وإيقاعه خلال اليوم (بما في ذلك وجود ما يُسمى بفترات خفيفة، أي فترات لا يوجد فيها ألم)، وتحديد شدة متلازمة الألم، وما إذا كان الألم مستمرًا أم متزايدًا. يحاول الطبيب معرفة ما يربطه المريض بظهور الألم في المفصل. عوامل الخطر لتطور تلف الجهاز العضلي الهيكلي غالبًا ما تكون مرضًا معديًا عانى منه المريض في اليوم السابق (مثل الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، وداء السالمونيلا، وغيرها)، وتفاقم بؤر العدوى المزمنة (مثل التهاب اللوزتين المزمن، والتهاب الجيوب الأنفية، وغيرها)، والحمل الزائد أو تلف المفصل، واستخدام الجلوكوكورتيكويدات (قد يُصاب المريض بنخر العظم العظمي نتيجة استخدامها). يسمح ظهور متلازمة المفصل بعد مرض معدٍ أو رد فعل تحسسي للطبيب بالاشتباه في الطبيعة الالتهابية لتلف المفصل - التهاب المفاصل. إن وجود معلومات في التاريخ الطبي عن إصابات مستمرة، وأحمال بدنية مفرطة وممتدة على الجهاز العضلي الهيكلي في غياب الالتهاب (مثل الرياضيين) يشير إلى الطبيعة التنكسية-الضمورية للعملية المرضية. كما يتضح ارتباط متلازمة الألم ببعض الحركات، مثل صعود أو نزول السلالم. يمكن أن يرتبط الألم في العظام (آلام العظام) والمفاصل بالإفراط في التدريب أثناء ممارسة الرياضة، أو بتغير الظروف الجوية، أو بأي سبب آخر.
لا ينبغي للطبيب أن ينسى ما يسمى بألم المفاصل ذي السبب غير العضوي.
يساهم التاريخ العائلي والمعلومات حول وراثة المريض في التشخيص الصحيح لأمراض الجهاز العضلي الهيكلي، والتي يمكن أن تكون وراثية (متلازمة النخر العظمي المعمم للعظام الأنبوبية الطويلة، خلل التنسج الميتافيزيقي، خلل التنسج الغضروفي المعمم، متلازمة إهلرز دانلوس، متلازمة مارفان، إلخ) أو لها استعداد وراثي (على سبيل المثال، التهاب المفاصل الروماتويدي).
أما بالنسبة لخوارزمية تشخيص متلازمة المفاصل، فيمكننا هنا أن نأخذ كأساس أحد الأعراض المهمة مثل الألم في المفصل:
- يُعد ألم المفاصل المستمر، الذي يزداد بعد ممارسة الرياضة، مع تيبس صباحي، سمةً مميزةً لعدد من الأمراض، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل التفاعلي، والاعتلال المفصلي الصدفي، أي مجموعة من الأمراض الالتهابية. ولكن تجدر الإشارة إلى أن تيبس الصباح لا يقتصر على الأمراض الالتهابية فحسب، بل يشمل أيضًا الأمراض الأيضية الضمورية، ولذلك يحدث، بما في ذلك في حالات هشاشة العظام - الأولية والثانوية.
- يُعد ألم المفاصل البدئي (الميكانيكي) أكثر شيوعًا في هشاشة العظام. تحدث متلازمة الألم مع وجود حمل كبير على المفصل، أو في بداية الحمل، أو مع ازدياد الحمل البدني مع اقتراب نهاية اليوم.
- غالبًا ما يُلاحظ ألمٌ يتزايد بسرعة في مفاصل الإصبع الأول، مصحوبًا بتورمٍ مُتسارع، وارتفاعٍ في درجة الحرارة، مع بداية نوبة النقرس. ومن الغريب، أنه على الرغم من أن هذه السمة التي تبدو أبسط وأكثر سمات متلازمة الألم وضوحًا، إلا أن النقرس، من بين جميع الحالات المرضية المصاحبة لمتلازمة المفصل، هو الأسوأ تشخيصًا.
- الألم المستمر في المفاصل الموضعي في العمود الفقري، الشديد، الحارق، دون تغيير في شدته، هو الأكثر تميزًا لعملية الورم الحليمي.
وبالتالي، تشمل متلازمة الألم المزمن في المفاصل مجموعة كاملة من الأشكال التصنيفية للأمراض، والتي تتمثل، في المقام الأول، بأمراض الجهاز العضلي الهيكلي. وتشمل هذه الأمراض الالتهابية، وأمراض المفاصل الأيضية الضمورية، وإصابات المفاصل الثانوية، وإصابات المفاصل في الأمراض غير الروماتيزمية.
تشمل أمراض المفاصل الالتهابية التهاب المفاصل الروماتويدي، ومجموعة كبيرة من التهاب المفاصل التفاعلي، والاعتلال المفصلي الصدفي، والتهاب الفقار، والتهاب المفاصل النقرسي.
تشمل الأمراض الأيضية الضمورية للمفاصل الفصال العظمي (التهاب المفاصل العظمي)، والنقرس (الابتدائي والثانوي)، وهشاشة العظام، وسرطان الغضروف (سرطان الغضروف)، واعتلال المفاصل هيدروكسيباتيت.
تشمل الآفات المفصلية الثانوية التهاب المفاصل والتهاب المفاصل بعد الصدمة، وهشاشة العظام على خلفية التهاب المفاصل الأولي، والتهاب المفاصل شبه السرطاني، والآفات النقيلية في العمود الفقري في أمراض نظام الدم، وآفات المفاصل في نقص الفيتامينات، وأمراض الرئة، والداء النشواني.
كان يُعتقد سابقًا أن وجود التهاب المفاصل الروماتويدي لا يعني بالضرورة وجود مرض ثانٍ مرتبط بمجموعة الفصال العظمي الثانوي. أما الآن، فمن المعروف أنه غالبًا ما يصاحب أمراض المفاصل الالتهابية، ولذلك يُصنف ضمن مجموعة الفصال العظمي على خلفية التهاب المفاصل الأولي.
تحدث الاعتلالات المفصلية الثانوية في الأمراض غير الروماتيزمية نتيجةً لأمراض الحساسية (داء المصل، داء الأدوية، وغيرها من الحالات التحسسية)، والاضطرابات الأيضية (الداء النشواني، التغرز، فرط شحميات الدم، داء ترسب الأصبغة الدموية)، والعيوب الخلقية في استقلاب النسيج الضام (متلازمة مارفان، متلازمة إيدرس-دانلوس، داء عديد السكاريد المخاطي)، وأمراض الأورام الأباعدية، وأمراض الغدد الصماء (داء السكري، ضخامة الأطراف، فرط نشاط جارات الدرقية، فرط نشاط الغدة الدرقية، قصور الغدة الدرقية)، وسرطان الدم، ومجموعة من أمراض تكاثر الخلايا اللمفاوية. تظهر متلازمة المفاصل في هذه القائمة على شكل تلف التهابي في المفاصل أو على شكل أمراض أيضية ضمورية.
لكلٍّ من الأشكال التصنيفية المذكورة خصائصه الخاصة، إلا أنها تشترك في مجموعة أعراض واحدة هي الأهم، ألا وهي ألم المفاصل. ويُعتبر ألم المفاصل بالضرورة موجودًا في كلٍّ من هذه الأمراض.
قد يُحاكي ألم المفاصل الألم العضلي الليفي. الألم العضلي الليفي هو متلازمة ألم منتشر مزمن (يستمر لأكثر من 3 أشهر)، غير التهابي وغير مناعي ذاتي، مجهول السبب، مع نقاط ألم مميزة تُكشف أثناء الفحص السريري. غالبًا ما يشكو المرضى من تصلب الصباح، والتعب، ومظاهر ظاهرة رينود، وغيرها من العلامات الشخصية المميزة للعملية الالتهابية. لا يكشف الفحص السريري والبيانات المخبرية عن علامات التهاب أو عمليات تنكسية في المفاصل والعظام والأنسجة الرخوة. تُعدّ الصدمات الدقيقة ونقص تدريب العضلات، وزيادة إنتاج المادة P، وظاهرة زيادة مستقبلات ألفا 2 الأدرينالية في العضلات والأوعية الدموية للأصابع والغدد الدمعية واللعابية، والتي تتجلى في شكل ألم عضلي بسبب نقص التروية النسبي، وظاهرة رينود، وما إلى ذلك، عوامل مهمة في تطوره. لا يُعزى التعب والضعف في الألم العضلي الليفي إلى السيتوكينات المنتشرة في الدورة الدموية، بل إلى اضطرابات النوم (نوم ألفا دلتا). التعب والألم العام في مرض الألم العضلي الليفي هي أعراض غير محددة وتحدث في العديد من الحالات.
قد تصاحب الكدمات والالتواءات، ونادرًا الخلع والكسور، وخاصةً لدى ممارسي الرياضة بانتظام، أعراضٌ تُشبه متلازمة مفصلية حقيقية. والسبب هو تمدد والتهاب هياكل العضلات والأوتار. يُسبب الإفراط في التدريب أثناء ممارسة الرياضة (كرة القدم، ألعاب القوى) الإصابة بمتلازمة إجهاد الرضفة الفخذية. تحدث هذه الحالة عند تعطل عملية تمديد مفصل الركبة المُصاب بشكل متكرر، وتتميز بمتلازمة الألم المزمن. من الضروري التمييز بين هذه الحالة المرضية وتلين غضاريف الرضفة.
قد تكون الشكوى من صوت "فرقعة" في منطقة المفصل أثناء إصابة الركبة علامة على وجود مرض مثل إصابة الغضروف المفصلي، أو إصابة الرباط الصليبي الأمامي، أو خلع الرضفة.
التشخيص التفريقي لألم المفاصل من حيث السبب العضوي وغير العضوي
الأسباب العضوية |
الاضطرابات الوظيفية |
يحدث الألم أثناء النهار والليل يحدث الألم في عطلات نهاية الأسبوع وأثناء العطلات الألم شديد لدرجة أن المريض يضطر إلى التوقف عن العمل الألم موضعي في المفصل ألم من جانب واحد المريض يعرج أو يرفض المشي التاريخ: علامات الأمراض الجهازية بما في ذلك فقدان الوزن والحمى والتعرق الليلي والطفح الجلدي والإسهال |
الألم يحدث فقط في الليل يحدث الألم بشكل رئيسي في أيام الأسبوع ويواصل المريض ممارسة حياته بشكل طبيعي. الألم موضعي بين المفاصل الألم الثنائي المشية لا تتغير البيانات التاريخية: في جميع النواحي بالنسبة للمريض السليم، قد تتضمن البيانات التاريخية اضطرابات عصبية بسيطة |