عصاب الخوف

كل عرض نفسي يعكس قصورًا في تكيف الشخص مع بيئته الاجتماعية يمكن اعتباره مظهرًا من مظاهر العصاب، شريطة استبعاد الأسباب العضوية كالذهان والاعتلال النفسي بعناية. لا داعي لاستبعاد الاكتئاب، إذ إن أعراض العصاب تُسهّل التشخيص السريع للاكتئاب كأساس لتطوره. عند التخطيط للعلاج، حدد بنفسك أيهما أهم في كل حالة: الخوف أم الاكتئاب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب الخوف

• -الإجهاد (التعب الشديد أو قلة العمل، البيئة غير الملائمة مثل الضوضاء العالية، المشاجرات التي لا تنتهي في الأسرة).
• لحظات عصيبة في الحياة (طفل يبدأ المدرسة؛ شخص يغير وظيفته أو يحصل على وظيفة لأول مرة، يترك البيئة المألوفة، المنزل، يتزوج، يتقاعد؛ يظهر طفل في العائلة؛ شخص محبوب يعاني من مرض مميت).
• وفقًا للنظريات النفسية الداخلية (على سبيل المثال، يُعدّ الشعور بالخوف فائضًا في الطاقة النفسية ومظهرًا من مظاهر العداء المكبوت أو الدوافع المتضاربة). ووفقًا لهذه النظرية، يُعتبر السلوك العصابي وسيلةً للتخلص من الطاقة النفسية الزائدة، ووفقًا لنظرية التحليل النفسي، يحدث هذا غالبًا إذا لم تمر الشخصية المعنية بمراحل النمو الفموية والشرجية والتناسلية بشكل طبيعي.

[ 5 ]

العلاقة بين العصاب والجريمة

من الناحية السريرية، تُعدّ حالات القلق والاكتئاب العصابي الأكثر شيوعًا بين مرتكبي الجرائم. أما الحالات الرهابية والقهرية فهي الأقل شيوعًا.

ارتفاع مستويات الأعراض العصابية لدى المجرمين لا يعني بالضرورة وجود علاقة سببية بين الأعراض والجريمة. يرتبط السلوك الإجرامي والأعراض العصابية بنفس الظروف الاجتماعية والشخصية، لذا قد تظهر لدى الشخص نفسه دون تفاعل بالضرورة. تُظهر دراسات الأعراض العصابية لدى السجناء ارتفاعًا ملحوظًا في مستويات الأعراض العصابية لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الشخصية. كما ترتبط مستويات عالية من تعاطي المخدرات بالأعراض العصابية واضطراب الشخصية. ونظرًا لتفاعل هذه الاضطرابات، يصعب للغاية تحديد مساهمة الاضطرابات العصابية في الجريمة بدقة.

العصاب والقتل

يمكن أن تكون العصاب التفاعلي (الاكتئاب و/أو القلق) شديدة لدرجة أن الضغط النفسي المصاحب قد يؤدي إلى انفجار عاطفي يؤدي إلى القتل، حتى في غياب اضطراب الشخصية. تقبل المحاكم الاكتئاب التفاعلي المزمن والاكتئاب المعتدل كأساس لتطبيق حجة المسؤولية المخففة.

يمكن أن يكون للعُصاب تأثيرٌ بالغٌ عند اقترانه باضطرابات الشخصية، مثل رد الفعل الاكتئابي العصابي لدى الشخص ذي الشخصية المتفجرة أو المعادية للمجتمع. وقد يُفقد الشخص رباطة جأشه في موقفٍ متوتر، ثم يُسبب له نوبةً من الغضب تؤدي إلى القتل - إما للقضاء على مصدر الإحباط أو لنقل التوتر إلى شخصٍ بريء.

العصاب والسرقة

قد ترتبط السرقات ارتباطًا واضحًا بحالات الاكتئاب العصابي (كما يتضح من مثال السرقة من المتاجر)، إذا ارتُكبت، على الأرجح، بهدف لفت الانتباه إلى حالة الشخص غير المريحة أو بهدف التهدئة. ويُلاحظ هذا الدافع أيضًا في السرقات التي يرتكبها الأطفال التعساء والقلقون. وقد يؤدي التوتر المرتبط بالحالة العصابية إلى السرقة كفعل مدمر نفسيًا. وقد يُظهر الشخص صورة من الاكتئاب المُطوّل، مع أن الاضطراب السلوكي المصاحب قد يكون في بعض الحالات شديدًا لدرجة أنه يُشتت الانتباه عن الاضطراب النفسي الكامن.

العصاب والحرق العمد

العلاقة بين العصاب والحرق العمد راسخة. وينطبق هذا بشكل خاص على حالات التوتر. فالنار يمكن أن تكون وسيلة لتخفيف التوتر، وتخفيف مشاعر الاكتئاب، والقضاء رمزيًا على مصدر الألم. في حالات الحرق العمد، قد يكون للاضطراب العصابي، المعروف بإدمان المخدرات واضطراب الشخصية، أهمية خاصة.

العصاب والجرائم المرتبطة باستهلاك الكحول

يمكن أن يُسبب الكحول حالات من الكآبة. كما قد يسبق الجريمة اكتئاب أو قلق - لدى الأشخاص الحساسين، بالإضافة إلى الإفراط في الشرب. قد يؤدي هذا المزيج إلى ارتكاب جريمة؛ فالكحول يعمل كمثبط.

العصاب والسجن

يمكن أن يُسبب السجن، سواءً قبل المحاكمة أو في إطار عقوبة السجن، أعراضًا عصابية كالقلق والاكتئاب لدى المجرمين. لذلك، من المهم التمييز بين الأعراض التي تظهر بعد الاعتقال والضيق السابق المرتبط بالجريمة. السجن تجربة مخيفة تنطوي على فقدان الاستقلالية، والانفصال عن العائلة والأصدقاء، والتعرض لضغوط السجن المباشرة. وقد وجدت دراسة أجراها مكتب الإحصاءات الوطنية أن أكثر الأعراض العصابية الأربعة شيوعًا المرتبطة بالسجن بين السجناء هي القلق، والتعب، والاكتئاب، والانفعالية. وكان السجناء أكثر ميلًا لطلب المشورة الطبية مقارنةً بعامة الناس.

هناك متلازمة مميزة بشكل خاص، وهي متلازمة جانسر، والتي توصف بأنها رد فعل على الحبس وتصنف في ICD-10 كشكل من أشكال اضطراب الانفصام (F44.8).

في عام 1897، وصف جانسر ثلاثة سجناء يعانون من اضطرابات عقلية على النحو التالي:

• عدم القدرة على الإجابة على الأسئلة البسيطة بشكل صحيح، حتى لو كانت إجاباتهم تشير إلى درجة معينة من فهم السؤال (ج: "كم عدد أرجل الحصان؟" - ج: "ثلاثة"؛ ج: "وماذا عن الفيل؟" - ج: "خمسة")؛
• بعض التشويش في الوعي (الارتباك في المكان والزمان، التشتت، الارتباك، رد الفعل البطيء والشعور بـ "غيابهم"، كما لو كانوا في مكان ما في الحلم)؛
• متلازمات التحويل الهستيري (على سبيل المثال، فقدان حساسية الألم في جميع أنحاء الجسم أو في مناطق زيادة حساسية الألم)؛
• الهلوسة (البصرية و/أو السمعية)؛
• توقف مفاجئ مؤقت للاضطراب مع اختفاء جميع الأعراض والعودة إلى حالة من الوضوح الكامل للوعي، يليه اكتئاب عميق واستئناف الأعراض.

كان غانسر متأكدًا من أن هذه الحالة ليست محاكاة، بل مرض حقيقي ذو طبيعة هستيرية. ويشير إلى أنه في الحالات التي وصفها، كان هناك مرض سابق (التيفوس، وفي حالتين - صدمة في الرأس). ومنذ ذلك الحين، ثارت خلافات حول الطبيعة الحقيقية لهذه الحالة. نادرًا ما تظهر هذه المتلازمة بشكل كامل، ولا تُلاحظ فقط لدى السجناء، ويمكن أن تظهر أعراضها الفردية في مجموعة متنوعة من الاضطرابات النفسية. وقد عُرضت وجهات نظر مختلفة حول هذه المتلازمة: فهي ذهان عابر حقيقي أو حتى محاكاة، ولكن ربما يكون الرأي الأكثر شيوعًا هو أنها رد فعل هستيري نتيجة للاكتئاب. يجب تمييزها عن المحاكاة، والخرف الزائف، والفصام، والحالات الناجمة عن المخدرات.

أعراض العصاب القلق (الخوف)

ارتجاف، شعور بالإغماء، قشعريرة مصحوبة بقشعريرة، شعور بفراشات في المعدة، متلازمة فرط التنفس (مثلاً، مصحوبة بضوضاء ورنين في الأذنين، وميل إلى تشنجات متقطعة، وألم في الصدر)، صداع، زيادة التعرق، شعور بخفقان القلب، فقدان الشهية، غثيان، شعور بغصة في الحلق حتى دون محاولة بلع (غلوبس هيستيريكوس)، صعوبة في النوم، قلق، اهتمام مفرط بوظائف الجسم والصحة الجسدية للآخرين، أفكار وسواسية، نشاط حركي قهري (لا يمكن السيطرة عليه). عند الأطفال، تتجلى هذه الأعراض في مص الإبهام، قضم الأظافر، التبول اللاإرادي ليلاً، اضطراب الشهية، والتأتأة.

انتشار الجرائم في حالات العصاب

أرقام انتشار العصاب غير معروفة. أظهرت دراسة أجريت على سارقي المتاجر أن 10% من المجموعة مصابون بالعصاب، ولكن لم تُجرَ دراسة مقارنة. ويفيد مكتب الإحصاءات الوطنية بأن 59% من السجناء الاحتياطيين، و40% من السجناء الذكور الذين يقضون عقوبات، و76% من السجينات الاحتياطيات، و40% من السجينات اللواتي يقضين عقوبات، مصابون بالعصاب. وهذه الأرقام أعلى بكثير من تلك المسجلة لدى عامة السكان. وغالبًا ما يُصاب الأشخاص المصابون بالعصاب بأمراض مصاحبة لاضطراب الشخصية وإدمان المخدرات. ويُوجد اضطراب ما بعد الصدمة لدى 5% من السجناء الاحتياطيين، و3% من السجناء الذكور الذين يقضون عقوبات، و9% من السجينات الاحتياطيات، و5% من السجينات اللواتي يقضين عقوبات.

علاج القلق وعصاب الخوف

من الطرق الفعّالة لتخفيف القلق الإنصاتُ للمريض بعناية. ومن أهداف العلاج النفسي لهؤلاء المرضى تعليمهم كيفية التعامل مع أعراض العصاب أو التحلّي بتسامح أكبر معها إذا تعذر التعامل معها. إضافةً إلى ذلك، من الضروري تحسين علاقات المريض بالآخرين ومساعدته في حل أكثر مشاكله إزعاجًا. ومن الضروري طلب المساعدة من الأخصائيين الاجتماعيين. في بعض الحالات، قد يُوصى باستخدام مضادات القلق، مما يزيد من فعالية عمل المعالج النفسي مع المريض.

الجرعات التقريبية: ديازيبام - ٥ ملغ كل ٨ ساعات فمويًا لمدة تصل إلى ٦ أسابيع. المشاكل المرتبطة بالعلاج بالبنزوديازيبينات. وكما يتضح من النص، فإن فائدتها محدودة للغاية.

تدريب الاسترخاء التدريجي

يُعلَّم المريض شد وإرخاء مجموعات العضلات بترتيب مُحدَّد - على سبيل المثال، بدءًا من أصابع القدمين، ثم إشراك جميع عضلات الجسم تدريجيًا وبشكل تصاعدي. في هذه الحالة، يُركَّز انتباه المريض على أداء التمارين المذكورة أعلاه، فيقل الشعور بالقلق (وكذلك توتر العضلات). لحركات التنفس العميق تأثير مُماثل. يجب على المريض أداء التمارين المذكورة أعلاه بانتظام لتحقيق التحسن. يُمكن للمرضى شراء أشرطة مناسبة تحتوي على تسجيل لعملية تعلم التمارين المذكورة أعلاه واستخدامها مرة أخرى.

التنويم المغناطيسي

هذه طريقة فعّالة أخرى لعلاج مرضى القلق وعصاب الخوف. أولًا، يُدخل المعالج النفسي المريض في حالة غيبوبة تدريجية، باستخدام تقنية تُوحي بها مخيلته، مُركزًا انتباهه على أحاسيس جسدية مُختلفة، كالتنفس. ثم يتعلم المرضى أنفسهم كيفية إدخال المريض في هذه الحالة (حالة الأتمتة الخارجية في التنويم المغناطيسي).

الجوانب الطبية والقانونية للعصاب

إذا كان السبب الكامن وراء الجريمة هو العصاب بشكل واضح، وليس مصحوبًا بأي اضطراب في الشخصية المعادية للمجتمع، فقد تنظر المحاكم في التوصية بالعلاج النفسي. وينطبق هذا أيضًا على أخطر الجرائم، مثل اتهام شاب مصاب بالاكتئاب بقتل زوجته. إذا كانت حالة الشخص العصابية معقدة بسبب اضطراب نفسي، فقد يؤدي حرص المحكمة على السلامة العامة أو عدم تعاطفها معه إلى أحكام بالسجن في الحالات الخطيرة. في الحالات التي لا يكون فيها المجتمع معرضًا للخطر (مثل سرقة متجر من قِبل شخص مصاب بالاكتئاب) ولا يتطلب العلاج في المستشفى، عادةً ما يُستخدم وضع المراقبة مع العلاج في العيادات الخارجية.

قد تُشكل الظواهر الانفصالية (بما في ذلك الظواهر الانفصالية المرتبطة باضطراب ما بعد الصدمة) أساسًا لتطبيق مبدأ التلقائية. المعايير القانونية لتطبيق مبدأ التلقائية صارمة للغاية، وعادةً ما تتضمن الحالات الانفصالية إدراكًا جزئيًا وذاكرة جزئية، مما يجعل تطبيق مبدأ التلقائية أمرًا صعبًا. قد يُثير اضطراب ما بعد الصدمة، في سياق الصدمات المتكررة، وأبرزها متلازمة النساء المعنفات، حساسية الضحية لدرجة أن استفزازًا ضعيفًا نسبيًا قد يؤدي إلى العنف، حيث يستجيب الشخص المصاب بالصدمة لإشارات بيئية ضعيفة كانت قد أشارت سابقًا إلى تهديد بالعنف. في الولايات المتحدة تحديدًا، أدى تطبيق هذه الأدلة المتلازمية إلى تطبيق مبدأ الاستفزاز، بما في ذلك في حالات القتل، باعتباره "دفاعًا عن النفس".