داء السلمونيلات

داء السالمونيلا هو مرض معدي حاد ينتقل عن طريق الحيوانات مع آلية انتقال البراز والفم، ويتميز بضرر رئيسي في الجهاز الهضمي، وتطور التسمم والجفاف.

السالمونيلا غير التيفية، وخاصةً السالمونيلا المعوية، تُسبب بشكل رئيسي التهاب المعدة والأمعاء، وتجرثم الدم، والعدوى البؤرية. تشمل أعراض داء السالمونيلا الإسهال، وارتفاع درجة حرارة الجسم بسبب الملينات، وعلامات العدوى البؤرية. يعتمد تشخيص داء السالمونيلا على زراعة الدم وزراعة البراز من الآفات. يُعالج داء السالمونيلا، عند الحاجة، باستخدام تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول أو سيبروفلوكساسين، مع العلاج الجراحي للخراجات، والآفات الوعائية، والعظام، والمفاصل.

علم الأوبئة لداء السالمونيلا

تُعدّ الحيوانات المريضة، كالأبقار، والماشية الصغيرة، والخنازير، والخيول، والدواجن، مصدرَ العدوى ومستودعَها. ويكون المرض فيها حادًا أو حاملًا للعدوى. كما يُمكن أن يكون الشخص (سواءً كان مريضًا أو حاملًا للعدوى) مصدرًا لبكتيريا السالمونيلا التيفية الفأرية. تنتقل العدوى عن طريق البراز والفم، والطريق الرئيسي للانتقال هو الغذاء، من خلال المنتجات الحيوانية. تحدث عدوى اللحوم داخليًا خلال حياة الحيوان، وكذلك خارجيًا أثناء النقل والتجهيز والتخزين. في السنوات الأخيرة، ازدادت حالات الإصابة ببكتيريا السالمونيلا الملتهبة بشكل ملحوظ، نتيجةً لانتشار العامل الممرض عبر لحوم الدواجن والبيض. ويلعب الماء دورًا رئيسيًا في انتقال العدوى إلى الحيوانات، بينما يكون طريق الاتصال المنزلي (من خلال الأيدي والأدوات) هو السائد في انتقال العامل الممرض في المؤسسات الطبية. ويُعدّ الأطفال في السنة الأولى من العمر والأفراد الذين يعانون من نقص المناعة هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بداء السالمونيلا. ويلعب الغبار المحمول جوًا دورًا كبيرًا في انتشار العدوى بين الطيور البرية. ترتفع معدلات الإصابة بداء السالمونيلا في المدن الكبرى. وتُسجل حالات الإصابة بالمرض على مدار العام، ولكن تكثر في أشهر الصيف بسبب سوء ظروف تخزين الأغذية. ويُلاحظ حدوث حالات متفرقة وجماعية. ويكون الناس أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. وتدوم المناعة بعد الإصابة أقل من عام.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ما الذي يسبب داء السالمونيلا؟

السبب الأكثر شيوعًا لداء السالمونيلا هو السالمونيلا المعوية. هذه العدوى شائعة وتُمثل مشكلة خطيرة في الولايات المتحدة. العديد من الأنماط المصلية للسالمونيلا المعوية لها أسماء، ويُشار إليها عمومًا كأنواع منفصلة، وهو أمر غير صحيح. أكثر أنواع السالمونيلا شيوعًا في الولايات المتحدة هي: السالمونيلا ثيفيموريوم، والسالمونيلا هايدلبرغ، والسالمونيلا نيوبورت، والسالمونيلا إنفانتيس، والسالمونيلا أغونا، والسالمونيلا مونتيفيديل، والسالمونيلا سانت بول.

تحدث داء السالمونيلا لدى البشر عن طريق الاتصال المباشر وغير المباشر بالحيوانات المصابة ومنتجاتها وإفرازاتها. تُعد اللحوم والدواجن والحليب الخام والبيض والمنتجات المصنوعة منها المصادر الأكثر شيوعًا لمرض السالمونيلا. تشمل المصادر المحتملة الأخرى للعدوى السلاحف والزواحف الأليفة المصابة، والصبغة الحمراء القرمزية، والماريجوانا.

الأمراض التالية تزيد من احتمالية الإصابة بالسالمونيلا: استئصال جزء من المعدة، القلاع الفموي (أو تناول مضادات الحموضة)، فقر الدم المنجلي، استئصال الطحال، الحمى المتكررة المنقولة بالقمل، الملاريا، داء البارتونيلا، تليف الكبد، سرطان الدم، الليمفوما، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

يمكن لجميع أنماط السالمونيلا المصلية أن تسبب المتلازمات السريرية الموضحة أدناه، إما بشكل فردي أو مجتمعة، مع أن كل نمط مصلي غالبًا ما يرتبط بمتلازمة محددة. تُسبب السالمونيلا الباراثيفية من الأنواع أ، ب، و ج الحمى المعوية.

قد يحدث أيضًا حملٌ بدون أعراض. مع ذلك، لا يلعب حاملو المرض دورًا هامًا في حدوث تفشي التهاب المعدة والأمعاء. يُلاحظ إفرازٌ مستمرٌّ لمسببات الأمراض مع البراز لمدة عام أو أكثر لدى 0.2-0.6% فقط من المصابين بداء السالمونيلا غير التيفوئيد.

ما هي أعراض مرض السالمونيلا؟

قد تتجلى عدوى السالمونيلا سريريًا على شكل التهاب معدي معوي، أو شكل شبيه بالتيفوئيد، أو متلازمة جرثومية الدم، أو شكل بؤري.
يبدأ التهاب المعدة والأمعاء بعد 12-48 ساعة من تناول السالمونيلا. يبدأ الغثيان وتقلصات البطن، ثم الإسهال والحمى، وأحيانًا القيء.

يكون البراز عادةً مائيًا، ولكنه قد يكون طريًا شبه سائل، مع وجود مخاط ودم أحيانًا. داء السالمونيلا ليس حادًا ويستمر من يوم إلى أربعة أيام. في بعض الأحيان، يكون مسار المرض أكثر شدةً وطولًا.

يتميز الشكل الشبيه بالتيفوئيد بالحمى والوهن وتسمم الدم. أما داء السالمونيلا، فيتطور بنفس طريقة حمى التيفوئيد، ولكن بسهولة أكبر.

تُعد تجرثم الدم نادرة لدى مرضى التهاب المعدة والأمعاء. ومع ذلك، يمكن أن تُسبب السالمونيلا الكوليرا، والسالمونيلا الثيفيموريوم هايدلبرغ، وغيرها من البكتيريا، متلازمة تجرثم الدم المميتة التي تستمر لمدة أسبوع أو أكثر، مصحوبة بحمى وصداع وفقدان وزن وقشعريرة، ونادرًا إسهال. قد يُصاب المرضى بنوبات عابرة من تجرثم الدم أو دلائل على وجود عدوى بؤرية (مثل التهاب المفاصل الإنتاني). ويجب فحص المرضى المصابين بعدوى السالمونيلا المنتشرة دون وجود عوامل خطر للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

قد تحدث داء السالمونيلا البؤري مع أو بدون تجرثم الدم. في المرضى المصابين بتجرثم الدم، قد تتأثر القناة الهضمية (الكبد، المرارة، الزائدة الدودية، إلخ)، والبطانة الغشائية (لويحات تصلب الشرايين، تمدد الأوعية الدموية في الشريان الحرقفي أو الفخذي أو الشريان الأورطي، صمامات القلب)، والتأمور، والسحايا، والرئتان، والمفاصل، والعظام، والجهاز البولي التناسلي، والأنسجة الرخوة.

في بعض الأحيان، تُلاحظ أورام صلبة مُكوّنة خراجات، تُصبح مصدرًا لبكتيريا السالمونيلا في الدم. وتُعدّ السالمونيلا الكوليرا والسالمونيلا الثيفيموريوم السببَ الأكثر شيوعًا للعدوى البؤرية.

كيف يتم تشخيص داء السالمونيلا؟

يعتمد تشخيص داء السالمونيلا على عزل العامل الممرض من البراز ومواد أخرى. في حالات بكتيريا الدم والأشكال الموضعية، تكون نتيجة مزرعة الدم إيجابية، بينما تكون نتيجة مزرعة البراز سلبية. تُصبغ عينات البراز باللون الأزرق الميثيليني، وغالبًا ما تُكتشف كريات الدم البيضاء، مما يشير إلى وجود عملية التهابية في القولون - التهاب القولون.

كيف يتم علاج داء السالمونيلا؟

يُعالج التهاب المعدة والأمعاء عرضيًا، بشرب كميات كبيرة من السوائل واتباع نظام غذائي معتدل. في الحالات غير المعقدة، لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية، لأنها تُطيل فترة إخراج العامل الممرض من البراز. ومع ذلك، يُنصح باستخدام العلاج بالمضادات الحيوية لكبار السن والأطفال والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) المعرضين لخطر الوفاة. مقاومة المضادات الحيوية في السالمونيلا غير التيفية أكثر شيوعًا منها في السالمونيلا التيفية.

يتم علاج داء السالمونيلا من النوع المتوسط والشديد الموضعي عن طريق وصف Enterix، كبسولتين ثلاث مرات يوميًا لمدة 5-6 أيام؛ وكلوركوينالدول 0.2 جرام 3 مرات يوميًا لمدة 3-5 أيام.

تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول ٥ ملغ/كغ (على شكل تريميثوبريم) كل ١٢ ساعة للأطفال، وسيبروفلوكساسين فمويًا كل ١٢ ساعة للبالغين. يُعالج داء السالمونيلا لدى المرضى ذوي المناعة الطبيعية لمدة ٣-٥ أيام، بينما قد يحتاج مرضى الإيدز إلى علاج أطول. تُعالج الأشكال الجهازية أو البؤرية من المرض بالمضادات الحيوية بنفس جرعات حمى التيفوئيد. عادةً ما تتطلب تجرثم الدم المستمر علاجًا مستمرًا لمدة ٤-٦ أسابيع. يجب شق الخراجات، ثم العلاج بالمضادات الحيوية لمدة ٤ أسابيع. عادةً ما تتطلب التهابات تمدد الأوعية الدموية وصمامات القلب والعظام أو المفاصل علاجًا جراحيًا وعلاجًا بالمضادات الحيوية لفترات طويلة.

في حالات حاملي العدوى الذين لا تظهر عليهم أعراض، عادةً ما تشفى العدوى من تلقاء نفسها، ونادرًا ما تكون هناك حاجة للمضادات الحيوية. في حالات خاصة (مثل العاملين في قطاع الأغذية أو الرعاية الصحية)، يمكن محاولة القضاء على حالة حامل العدوى باستخدام سيبروفلوكساسين ٥٠٠ ملغ كل ١٢ ساعة لمدة شهر. وللتأكد من القضاء على السالمونيلا، يلزم إجراء مزارع براز متابعة لعدة أسابيع بعد انتهاء العلاج.

كيفية الوقاية من داء السالمونيلا؟

يمكن الوقاية من داء السالمونيلا بمنع تلوث الأغذية من الحيوانات والبشر. يجب الإبلاغ عن جميع الحالات.

الوقاية المحددة من داء السالمونيلا

لا يوجد وقاية محددة من داء السالمونيلا.

الوقاية غير المحددة من داء السالمونيلا

الإشراف البيطري والصحي على ذبح المواشي والدواجن، وتكنولوجيا تجهيز الذبائح، وتحضير وتخزين أطباق اللحوم. والامتثال للمعايير الصحية والنظافة ومكافحة الأوبئة في المنشآت التجارية ومنشآت تقديم الطعام العامة.