ارتفاع ضغط الدم الشرياني - الأعراض والتشخيص

لا تختلف أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني اختلافًا كبيرًا عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي في المظاهر السريرية، وتتميز بمجموعة واسعة من الأعراض. في التهاب كبيبات الكلى، تعتمد شدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، كقاعدة عامة، على المتغير المورفولوجي والسريري للمرض، ولا تعتمد على حالة وظائف الكلى. ومع ذلك، يمكن ملاحظة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد، الذي يتحول أحيانًا إلى خبيث، في التهاب كبيبات الكلى IgA-GN والتهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي حتى مع وجود تغيرات نسيجية طفيفة في الكلى. في المقابل، يمكن التعبير عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني في التهاب كبيبات الكلى سريع التقدم مع الهلال بشكل معتدل فقط، على الرغم من التغيرات النسيجية الكبيرة في الكلى. لا يزال سبب هذه السمات مجهولًا. غالبًا ما يُلاحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد بعد نخر قشري، مع متلازمة انحلال الدم اليوريمية، وتصلب الجلد الكلوي، وغالبًا (ولكن ليس دائمًا) مع اعتلال الكلية الارتجاعي.

في أمراض الكلى المنتشرة، غالبًا ما يُلاحظ اعتماد ارتفاع ضغط الدم الشرياني على درجة نشاط العملية الكلوية، ويتم تقييمه على أساس كل من العلامات السريرية للنشاط (بيلة دموية، بروتينية) وعلاماتها المورفولوجية (تسلل الخلايا إلى الكبيبات والستروما، وانتشار الخلايا المسنجية والظهارية والبطانية، والتهاب الأوعية الدموية، وتثبيت الغلوبولينات المناعية، وما إلى ذلك).

في أمراض الكلى، كما هو الحال في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي، يعتمد تواتر حدوثه على اضطرابات استقلاب البيورين و/أو الدهون. لدى المرضى المصابين بفرط حمض يوريك الدم أو فرط شحميات الدم، يُكتشف ارتفاع ضغط الدم الشرياني في التهاب كبيبات الكلى المزمن بشكل أكبر بكثير مقارنةً بالمرضى غير المصابين باضطرابات استقلابية. ويُعتبر ارتفاع ضغط الدم عاملاً مستقلاً في زيادة ضغط الدم الشرياني في أمراض الكلى.

يجب تقييم شدة متلازمة ارتفاع ضغط الدم وخطر تلف الأعضاء المستهدفة في أمراض الكلى المنتشرة بناءً على بيانات مراقبة ضغط الدم اليومية. قد تتطور اضطرابات الساعة البيولوجية لضغط الدم، مثل: انخفاض غير كافٍ في ضغط الدم الليلي، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الليلي، وارتفاع ضغط الدم الانبساطي المستمر، في المراحل المبكرة من أمراض الكلى حتى في ظل تحديد القيم الطبيعية لضغط الدم من خلال قياسات عشوائية مع الحفاظ على وظائف الكلى. تؤدي اضطرابات الساعة البيولوجية لضغط الدم، مع قيمه الطبيعية، وخاصةً ارتفاعه المستقر المبكر، إلى تلف الأعضاء المستهدفة (القلب، والدماغ، والأوعية الدموية، والكلى).

في حالات الفشل الكلوي النهائي، تصبح أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني معقدة بسبب الاضطرابات الأيضية والهرمونية المميزة لمرض اليوريمية، والتي تساهم في مسار ارتفاع ضغط الدم الشرياني نفسه وفي تلف الأعضاء المستهدفة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]