استئصال المبيض: العواقب، والتعافي بعد الجراحة، وإمكانية الحمل

يُستخدم التدخل الجراحي بكثرة في أمراض النساء عند الحاجة إلى إزالة الأكياس والأورام والالتصاقات وبطانة الرحم المهاجرة، إلخ. ويُعتبر استئصال المبيض أكثر العمليات شيوعًا، وهو استئصال جزئي لأنسجة المبيض التالفة مع الحفاظ على منطقة سليمة. بعد الاستئصال، يُحافظ على وظيفة المبيض في الغالبية العظمى من الحالات.

[ 1 ]، [ 2 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

قد يتم وصف استئصال جزئي للمبيض في الحالات التالية:

• في حالة وجود كيس مبيض واحد لا يستجيب للعلاج الدوائي، وعندما يتجاوز حجمه 20 مم في القطر (بما في ذلك الأكياس الجلدية)؛
• في حالة حدوث نزيف في المبيض؛
• مع التهاب صديدي في المبيض؛
• عندما يتم تشخيص تكوين حميد في المبيض (على سبيل المثال، الورم الغدي الكيسي)؛
• في حالة حدوث ضرر ميكانيكي للمبيض (بما في ذلك أثناء التدخلات الجراحية الأخرى)؛
• في حالة انغراس الجنين في المبيض خارج الرحم؛
• في حالة الالتواء أو تمزق التكوينات الكيسية، مصحوبًا بنزيف وألم؛
• مع متلازمة تكيس المبايض.

استئصال المبيض لمرض تكيس المبايض

داء تكيس المبايض هو مرض هرموني معقد نوعًا ما، يحدث عند فشل تنظيم المهاد لوظيفة المبيض. في حالة داء تكيس المبايض، غالبًا ما يُشخَّص بأنه "عقم"، لذا يُعد استئصال المبيض إحدى طرق مساعدة المرأة على الحمل.

اعتمادًا على تعقيد ومسار عملية تكيس المبايض، يمكن إجراء التدخلات الجراحية التالية:

• تتضمن جراحة تقشير المبيض إزالة الطبقة الخارجية السميكة من المبيضين، أي قطعها بإبرة كهربائية. بعد إزالة هذه الطبقة السميكة، يصبح الجدار أكثر مرونة، ويحدث نضج طبيعي للبصيلات مع إطلاق طبيعي للبويضة.
• تتكون عملية كيّ المبيض من شقّ دائري على سطح المبيض، حيث يُجرى ما معدله 7 شقوق بعمق 10 مم. بعد هذا الإجراء، تتكوّن أنسجة سليمة قادرة على إنتاج بصيلات عالية الجودة في منطقة الشقوق.
• استئصال المبيضين هو عملية جراحية لإزالة جزء محدد من النسيج المثلث من المبيض. يسمح هذا للبويضات المتكونة بالخروج من المبيض والالتقاء بالحيوانات المنوية. تُقدر فعالية هذه العملية بحوالي 85-88%.
• تتضمن عملية تخثير المبيض بالحرارة الداخلية إدخال قطب كهربائي خاص إلى المبيض، والذي يقوم بحرق عدة ثقوب صغيرة في الأنسجة (عادة حوالي خمسة عشر ثقوبًا).
• تعد جراحة حفر المبيض بالكهرباء إجراءً لإزالة الأكياس من المبيض المصاب باستخدام تيار كهربائي.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مزايا وعيوب عملية تنظير البطن لاستئصال المبيض

تتمتع عملية استئصال المبيض، والتي يتم إجراؤها باستخدام منظار البطن، بعدد من المزايا مقارنة بعملية فتح البطن:

• تعتبر عملية تنظير البطن تدخلاً أقل صدمة؛
• نادرًا ما تحدث الالتصاقات بعد عملية تنظير البطن، كما يتم تقليل خطر تلف الأعضاء المجاورة إلى الحد الأدنى؛
• يصبح تعافي الجسم بعد الجراحة بالمنظار أسرع وأكثر راحة عدة مرات؛
• يتم استبعاد احتمالية تمزق صف الخيوط الجراحية بعد الجراحة؛
• يتم تقليل خطر النزيف والتهاب الجروح إلى الحد الأدنى؛
• لا توجد ندبات بعد العملية الجراحية تقريبًا.

العيب الوحيد لعملية تنظير البطن هو التكلفة العالية نسبيا للإجراء الجراحي.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تجهيز

قبل التدخل لاستئصال المبيض، من الضروري الخضوع للتشخيص:

• التبرع بالدم لإجراء التحليل العام والكيميائي الحيوي، وكذلك لتحديد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد؛
• فحص وظائف القلب باستخدام تخطيط القلب؛
• قم بإجراء تصوير بالفلوروغرام للرئتين.

تُجرى عمليات الاستئصال بالمنظار أو استئصال البطن تحت التخدير العام. لذلك، عند التحضير للجراحة، من الضروري مراعاة مرحلة التحضير للتخدير العام. في اليوم السابق للجراحة، يجب الحد من نظامك الغذائي، مع التركيز على السوائل والأطعمة سهلة الهضم. يجب ألا تتجاوز آخر وجبة الساعة السادسة مساءً، ويجب ألا يتجاوز تناول السوائل الساعة التاسعة مساءً. في اليوم نفسه، يجب إعطاء حقنة شرجية وتنظيف الأمعاء (يمكن تكرار العملية في صباح اليوم التالي).

في يوم الجراحة، يُمنع تناول الطعام والشراب. كما يُمنع تناول أي أدوية إلا بوصفة طبية من طبيبك.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

تقنية استئصال المبيض

تُجرى عملية استئصال المبيض تحت التخدير العام: يُعطى الدواء عن طريق الوريد، وتغفو المريضة على طاولة العمليات. بعد ذلك، وحسب نوع العملية، يقوم الجراح ببعض الإجراءات:

• تتضمن عملية استئصال المبايض بالمنظار إجراء ثلاث ثقوب - واحدة في منطقة السرة واثنتان أخريان في منطقة بروز المبايض؛
• يتم إجراء استئصال المبيض عن طريق إجراء شق واحد كبير نسبيًا في الأنسجة للوصول إلى الأعضاء.

بعد ذلك يتم إدخال الأدوات الطبية إلى تجويف البطن، حيث يقوم الجراح بالتلاعبات المناسبة:

• يحرر العضو الذي يتم إجراء العملية الجراحية عليه من أجل استئصاله (يفصله عن الالتصاقات والأعضاء الأخرى الموجودة بالقرب منها)؛
• يطبق المشبك على الرباط المعلق للمبيض؛
• يقوم بإجراء النسخة اللازمة من استئصال المبيض؛
• يقوم بكي وخياطة الأوعية التالفة؛
• خياطة الأنسجة التالفة باستخدام خيوط جراحية؛
• يجري فحصًا تشخيصيًا للأعضاء التناسلية ويقيم حالتها؛
• إذا لزم الأمر، يقوم بإزالة المشاكل الأخرى في منطقة الحوض؛
• يقوم بتثبيت أنابيب الصرف لتصريف السوائل من الجرح الجراحي؛
• يزيل الأدوات ويخيط الأنسجة الخارجية.

في بعض الحالات، قد يتم تحويل العملية الجراحية بالمنظار المخطط لها إلى عملية فتح البطن: كل هذا يتوقف على التغييرات التي يراها الجراح في الأعضاء عند الوصول إليها مباشرة.

استئصال المبيضين

إذا أُزيل المبيضان، تُسمى العملية استئصال المبيض. تُجرى عادةً:

• في حالة تلف الأعضاء الخبيثة (في هذه الحالة، من الممكن استئصال الرحم والمبيضين، عندما يتم إزالة المبيضين والقناتين والرحم جزئيًا)؛
• مع تكوينات كيسية كبيرة (عند النساء اللاتي لا يخططن لإنجاب المزيد من الأطفال - عادة بعد 40-45 سنة)؛
• للخراجات الغدية؛
• في حالة الإصابة بمرض بطانة الرحم المهاجرة.

يمكن أيضًا استئصال كلا المبيضين دون تخطيط مسبق - على سبيل المثال، إذا تم تشخيص حالة أخرى أقل خطورة قبل تنظير البطن. غالبًا ما تُزال المبايض من المريضات بعد سن الأربعين لمنع تنكسها الخبيث.

الإجراء الأكثر شيوعًا هو استئصال كلا المبيضين في حالات الأكياس البطانية الرحمية الثنائية أو الكيسات الكاذبة. في حالة الورم الحليمي الكيسي، قد يُستخدم استئصال الرحم والمبيضين، نظرًا لاحتمالية تحول هذا الورم إلى ورم خبيث.

استئصال جزئي للمبيض

يُقسّم استئصال المبيض إلى استئصال كلي وجزئي. يُعدّ الاستئصال الجزئي أقلّ ضررًا على المبيض، ويسمح بالحفاظ على احتياطي المبيض الطبيعي والقدرة على التبويض.

يتم استخدام الاستئصال الجزئي في معظم حالات الأكياس المفردة والتغيرات الالتهابية وضغط أنسجة المبيض والأكياس الممزقة والملتوية.

يسمح هذا النوع من التدخل الجراحي للأعضاء بالتعافي بسرعة واستئناف وظيفتها.

أحد الخيارات المتاحة لاستئصال جزئي هو استئصال الإسفين للمبيض.

استئصال المبيض المتكرر

قد يوصى بإجراء عملية جراحية متكررة على المبايض في حالة مرض تكيس المبايض (ليس قبل 6-12 شهرًا من الاستئصال الأول)، أو إذا تم اكتشاف تكرار ظهور الكيس.

لدى بعض المرضى ميلٌ لتكوين الأكياس، وقد يكون هذا الاستعداد وراثيًا. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما تتكرر الأكياس، مما يستدعي اللجوء إلى التدخل الجراحي مرة أخرى. من المهم بشكل خاص إجراء استئصال متكرر إذا تم اكتشاف كيس جلدي أكبر من 20 مم، أو إذا لم تتمكن المرأة من الحمل لفترة طويلة.

إذا أجريت العملية بسبب مرض تكيس المبايض، فإن الاستئصال المتكرر يمنح المرأة فرصًا إضافية للحمل - ويوصى بالقيام بذلك في غضون ستة أشهر بعد الجراحة.

موانع لهذا الإجراء

يقسم الأطباء موانع استئصال المبيض المحتملة إلى مطلقة ونسبية.

إن وجود أورام خبيثة هو موانع مطلقة لإجراء الجراحة.

تشمل موانع الاستعمال النسبية التهابات المسالك البولية والتناسلية في المرحلة الحادة، والحمى، واضطرابات تخثر الدم، وعدم تحمل أدوية التخدير.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

مضاعفات بعد العملية

عادةً ما تستغرق فترة ما بعد جراحة استئصال المبيض الجزئي حوالي أسبوعين. بعد الاستئصال الكامل للمبيض، تمتد هذه الفترة إلى شهرين.

يمكن أن تحدث مضاعفات بعد هذه العملية، كما هو الحال بعد أي تدخل جراحي آخر:

• الحساسية بعد التخدير؛
• الضرر الميكانيكي للأعضاء البطنية؛
• نزيف؛
• ظهور الالتصاقات؛
• دخول العدوى إلى الجرح.

في أي نوع من استئصال المبيض، يُزال جزء من النسيج الغدي الذي يحتوي على احتياطي البويضات. يُحدد عددها في جسم المرأة بدقة: عادةً ما يكون حوالي خمسمائة خلية. تنضج من 3 إلى 5 بويضات شهريًا أثناء الإباضة. إزالة جزء من النسيج يُقلل من حجم هذا الاحتياطي، ويعتمد ذلك على حجم الاستئصال. يؤدي هذا إلى تقصير فترة الإنجاب لدى المرأة - وهي الفترة التي تتمكن خلالها من الحمل.

في الفترة الأولى بعد استئصال المبيض، يُلاحظ انخفاض مؤقت في مستوى الهرمونات في الدم، وهو نوع من استجابة الجسم لتلف الأعضاء. تستعيد المبيضات وظيفتها خلال 8-12 أسبوعًا: خلال هذه الفترة، قد يصف الطبيب أدوية هرمونية داعمة - العلاج التعويضي.

يمكن استئناف الدورة الشهرية بعد استئصال المبيض (على شكل إفرازات دموية خفيفة) في غضون يومين إلى ثلاثة أيام من العملية الجراحية - وهو نوع من رد فعل الجهاز التناسلي للإجهاد، والذي يُعتبر طبيعيًا في هذه الحالة. يمكن أن تكون الدورة الشهرية الأولى بعد الجراحة إما بدون إباضة أو طبيعية، مع إباضة. تُلاحظ استعادة الدورة الشهرية تمامًا بعد عدة أسابيع.

يمكن التخطيط للحمل بعد استئصال المبيض مبكرًا، حتى بعد شهرين من الجراحة: تعود الدورة الشهرية، وتحتفظ المرأة بقدرتها على الحمل. إذا أُجري الاستئصال بسبب وجود كيس، فإن أفضل وقت لمحاولة الحمل هو الأشهر الستة الأولى بعد الجراحة.

يُلاحظ أحيانًا شعورٌ بالوخز بعد استئصال المبيض، وغالبًا ما يكون نتيجةً لضعف الدورة الدموية في العضو بعد الجراحة. يُفترض أن يختفي هذا الشعور خلال بضعة أيام. إذا لم يحدث ذلك، يجب زيارة الطبيب والخضوع لفحوصات تشخيصية (مثل الموجات فوق الصوتية).

إذا أُجري الاستئصال باستخدام طريقة تنظير البطن، فقد تشعر المرأة بألم في الصدر خلال الأيام الثلاثة أو الأربعة الأولى، وهو أمرٌ مرتبطٌ بخصائص هذه الطريقة. تُعتبر هذه الحالة طبيعيةً تمامًا: عادةً ما يزول الألم من تلقاء نفسه دون استخدام أي أدوية.

قد يستمر ألم المبيض بعد الاستئصال لمدة أسبوع أو أسبوعين. بعد ذلك، يُفترض أن يزول الألم. إذا استمر الألم بعد الاستئصال، وبعد مرور شهر أو أكثر على العملية، فعليكِ مراجعة الطبيب. قد يكون سبب الألم ما يلي:

• التهاب في المبيض؛
• الالتصاقات بعد الاستئصال؛
• مرض تكيس المبايض.

في بعض الأحيان قد يظهر الألم في المبيض أثناء التبويض: إذا كانت هذه الأحاسيس لا تطاق، فيجب عليك بالتأكيد مراجعة الطبيب.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد إتمام عملية استئصال المبيض، تُنقل المريضة إلى جناح ما بعد الجراحة، حيث تبقى لمدة ٢٤-٤٨ ساعة، حسب حالتها. يُسمح لها بالنهوض والمشي مع اقتراب المساء أو صباح اليوم التالي.

في اليوم الثاني، قد يقوم الطبيب بإزالة أنابيب التصريف المثبتة، وبعد ذلك سيصف دورة قصيرة من المضادات الحيوية لمنع تطور المضاعفات المعدية.

بعد أسبوع، يُزيل الجرّاح الغرز. عادةً ما تكون مدة فترة إعادة التأهيل بعد استئصال المبيض 14 يومًا.

يُنصح باستخدام ملابس داخلية ضاغطة أو حزام داعم لمدة شهر بعد العملية. خلال هذه الفترة، من الضروري الامتناع عن الجماع وتقليل النشاط البدني.

فترة إعادة التأهيل بعد استئصال المبيض

استئصال المبيض بالمنظار هو الإجراء الأكثر شيوعًا، لذلك دعونا نلقي نظرة على مسار وقواعد فترة إعادة التأهيل لهذا النوع من التدخل الجراحي.

بعد استئصال الورم بالمنظار، من الضروري الاستماع إلى النصائح التالية من الأطباء:

• لا ينبغي استئناف الجماع قبل مرور شهر واحد على الاستئصال (وينطبق الأمر نفسه على النشاط البدني، الذي يتم زيادته تدريجيًا، ليصل إلى المستوى المعتاد تدريجيًا)؛
• لمدة 12 أسبوعًا بعد الاستئصال، لا يجب عليك رفع أوزان أكبر من 3 كجم؛
• لمدة 15-20 يومًا بعد الجراحة، من الضروري إجراء تعديلات طفيفة على نظامك الغذائي، واستبعاد التوابل والبهارات والملح والمشروبات الكحولية من قائمتك.

غالبًا ما تتعافى الدورة الشهرية بعد الاستئصال تلقائيًا ودون أي مشاكل خاصة. في حال اضطرابها، قد يستغرق التعافي شهرين أو ثلاثة أشهر، لا أكثر.

ولمنع تكرار ظهور الأكياس، قد يصف الطبيب أدوية وقائية حسب الخطط العلاجية الفردية.

يتعافى جسم المريضة التي خضعت لاستئصال المبيض بشكل كامل بعد العملية خلال 1-2 شهر.

[ 24 ]