الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي مع اختبارات وظيفية

العمود الفقري العنقي هو أكثر أجزاء العمود الفقري حركة، ويتعرض لضغط هائل يوميًا، مما يؤدي غالبًا إلى إصابات وتشوهات في الفقرات. والحقيقة أن الجهاز العضلي في هذا القسم أضعف قليلًا منه في مناطق أخرى من العمود الفقري. ونتيجة لذلك، تعاني العضلات والفقرات والأربطة، وحتى أنسجة المخ، بسبب انسداد تدفق الدم بسبب تشوه الفقرات وتشنج العضلات. في كثير من الأحيان، لتحديد سبب الخلل في الجسم، يلزم إجراء تصوير بالأشعة السينية للعمود الفقري العنقي - وهي طريقة تشخيص سهلة ودقيقة وسريعة للكشف عن الاضطرابات الأساسية في الجهاز العضلي الهيكلي. [ 1 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

في أي الحالات يجوز للطبيب أن يطلب إجراء أشعة سينية على العمود الفقري العنقي:

• لألم في منطقة الرقبة، إذا كان مصدره غير معروف أو مشكوك فيه؛
• في حالة وجود ألم أو خدر دوري في منطقة الكتف؛
• لعلاج الصداع والطنين غير المعروف السبب؛
• مع الضغط المنتظم على الفقرات العنقية، مما يسبب للشخص إزعاجًا شديدًا؛
• عندما تكون حركة الرقبة محدودة؛
• لضعف وتنميل اليدين؛
• في حالة حدوث نوبات الصداع النصفي المنتظمة، والدوخة، والتدهور الدوري للرؤية، والنعاس المستمر واللامبالاة، وضعف التركيز؛
• في حالة الإصابات أو السقوط أو أي ضرر آخر للجزء العلوي من العمود الفقري.

يُقيّم الطبيب الحاجة إلى تصوير العمود الفقري العنقي بالأشعة السينية في كل حالة على حدة. في معظم الحالات، تُمكّن هذه الطريقة التشخيصية الطبيبَ المختص من تحديد التشخيص بسرعة ودقة وبدء العلاج المناسب.

تجهيز

تصوير عنق الرحم بالأشعة السينية هو إجراء تشخيصي بسيط نسبيًا لا يتطلب أي تحضيرات خاصة من المريض. لا حاجة لاتباع نظام غذائي خاص، أو تناول أدوية معينة، أو الصيام: ما عليك سوى الحضور إلى غرفة الأشعة السينية، وخلع الملابس التي تغطي المنطقة المراد فحصها، بالإضافة إلى أي أجسام معدنية (مثل السلاسل، والمجوهرات، والأقراط، وأطقم الأسنان المتحركة). إذا كان تصوير عنق الرحم بالأشعة السينية يُجرى بشكل روتيني، فيجب على المريض التفكير في التحضير مسبقًا، وارتداء ملابس سهلة الخلع، وترك جميع الأجسام المعدنية والمجوهرات في المنزل. لماذا هذا ضروري؟ هيكل المعدن غير قادر على نقل إشعاعات الأشعة السينية، لذا سيتم "تصوير" الأجسام المصنوعة من هذه المادة في الصورة، مما قد يعيق فحصها بشكل كافٍ. [ 2 ]

تقنية أشعة الرقبة بالأشعة السينية

عادةً ما تُجرى الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي والمريض جالس أو واقف. في هذه الحالة، يجب تغطية أجزاء الجسم غير الخاضعة للفحص بلوحة رصاصية خاصة أو مئزر (وهو أمر بالغ الأهمية خاصةً إذا أُجري التشخيص على أطفال صغار أو امرأة حامل).

يغادر أخصائي الأشعة الذي يُجري العملية غرفة الأشعة فورًا لحظة تسجيل الصورة. إذا كان وجوده ضروريًا لأي سبب، فيجب عليه ارتداء واقي رصاصي مناسب.

أثناء تسجيل الصورة، يجب على المريض اتباع تعليمات أخصائي الأشعة والبقاء ساكنًا تمامًا. لا يُسمح له بالتحرك إلا إذا طلب منه الطبيب ذلك - على سبيل المثال، في بعض الحالات، قد يتطلب الأمر تغيير وضعيته، أو الانحناء، أو الشهيق، إلخ.

في بعض الأحيان يصر الطبيب على التقاط الصور في إسقاطات مختلفة، مما قد يتطلب تشخيصًا متكررًا.

• تصوير العمود الفقري العنقي بالأشعة السينية في إسقاطين - أمامي وجانبي - إجراء شائع إلى حد ما، يسمح للطبيب بفحص المنطقة المراد فحصها بتفصيل أكبر. للحصول على صورة "جانبية"، يجب على المريض الاستلقاء على جانبه - على أريكة مثلاً. وللحصول على صورة "أمامية"، يجب عليه الاستلقاء على ظهره.
• يتميز العمود الفقري بحركة شديدة في بعض الأماكن، لذلك غالبًا ما تُجرى صور بالأشعة السينية للعمود الفقري العنقي مع اختبارات وظيفية. تتطلب هذه الاختبارات إمالة الرأس أو تحريكه بزاوية معينة؛ وقد يطلب الطبيب من المريض أحيانًا الانحناء أو الاستلقاء أو حتى فتح فمه. تتمثل مهمة الطبيب في هذه الحالة في اختيار الزاوية الصحيحة لأنبوب الأشعة السينية، بينما يستمع المريض باهتمام إلى الطبيب ويتبع تعليماته.
• أحيانًا تُجرى أشعة سينية للفقرات العنقية مع أشعة سينية لمقاطع فقرية أخرى، مثل الفقرات الصدرية. في هذه الحالة، يُطلق على هذا النوع من الأشعة اسم إسقاط ثالث للأشعة السينية.
• عادةً ما تُجرى الأشعة السينية للفقرة العنقية الأولى من خلال فم المريض المفتوح. يستلقي المريض على ظهره، وذراعاه ممدودتان على طول جسمه. يكون المستوى السهمي المتوسط للرأس عموديًا على مستوى الأريكة. يُميل رأس المريض للخلف بحيث يكون المستوى بين الحافة السفلية للقواطع العلوية والحافة السفلية للعظم القذالي عموديًا على مستوى الأريكة. يفتح المريض فمه قدر الإمكان، ويُوجَّه شعاع الأشعة المركزي عموديًا إلى الحافة السفلية للقواطع العلوية. [ 3 ]
• تتضمن الأشعة السينية لمنطقة عنق الرحم التقاط صور للجزء الخلفي من الرقبة حتى مستوى الفقرة الصدرية الرابعة، وكذلك سطح الصدر حتى الضلع الثاني.
• يتم إجراء الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي على الطفل فقط إذا كانت هناك مؤشرات مقنعة - على سبيل المثال، في حالة الصداع غير المعروف السبب، وخدر في الذراعين، وانحناء العمود الفقري، والألم غير المبرر في الذراعين، وكذلك في حالة الاشتباه في وجود أورام، والتغيرات المرضية في الأقراص، وعلامات الفتق والعمليات الالتهابية المحلية.
• يتيح تصوير فتق عنق الرحم بالأشعة السينية رؤيةً ممتازة للمشكلة دون الحاجة إلى إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي أكثر تكلفة. يصاحب الفتق انزياح النواة اللبية مع تمزق الحلقة الليفية، مما يؤدي إلى انضغاط جذور الأعصاب، وهي نوع من تفرعات الحبل الشوكي. ويتعطل إمداد جذور الأعصاب بالأكسجين والتغذية، ويتدهور توصيل النبضات العصبية. [ 4 ]، [ 5 ]
• تُمكّننا الأشعة السينية لتشخيص تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي من تحديد مستوى انخفاض ارتفاع الأقراص الفقرية، وحدود تمركز التغيرات الضمورية والتنكسية في العمود الفقري، وتسجيل النموات الهامشية. تُلاحظ هذه الاضطرابات بشكل رئيسي لدى كبار السن. يُسبب تنخر العظم الغضروفي ظهور ألم مؤلم ومتقطع في الرقبة و/أو الرأس: إذا كان هذا الألم شديدًا أو مستمرًا، فيجب استخدام طرق تشخيصية إضافية كالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. [ 6 ]
• تُلتقط صورة بالأشعة السينية لخلع فقرة عنقية باستخدام إسقاط جانبي. تُلتقط الصورة بحيث لا تظهر فقرات العنق فحسب، بل أيضًا الجزء السفلي من العظم القذالي والحنك الصلب. يحدد الطبيب العلاقة بين فقرات العنق العلوية وحجم القناة الشوكية باستخدام حسابات معينة للأشعة السينية. [ 7 ]
• تتيح لنا الأشعة السينية لتشخيص عدم استقرار الفقرات العنقية تسجيل انزياح الفقرات. في الواقع، يتجلى عدم الاستقرار في حركة مرضية في جزء من العمود الفقري - على سبيل المثال، في زيادة سعة الحركات الكافية، أو في ظهور درجات جديدة غير نمطية من الحركة الحرة. في السابق، لم يكن من الممكن رؤية مثل هذا الانتهاك في صورة الأشعة السينية، لكن المتخصصين لاحظوا الآن أن المشكلة تُشير إلى انزياح واضح للفقرات مع حركة مفرطة للأجزاء الفقرية. [ 8 ]، [ 9 ]
• يساعد تصوير انحناء العمود الفقري العنقي بالأشعة السينية على تحديد المشكلة: انحناء مقوس مع تحدب متجه للأمام. عادةً ما يُجرى هذا الفحص في حالة اضطرابات الوضعية، أو ألم في العمود الفقري العنقي، أو تنميل في الذراعين، أو صداع متكرر. قد يحدث انحناء العمود الفقري العنقي المرضي نتيجة لصدمات الولادة، أو أمراض العمود الفقري، أو الجسم بأكمله (على سبيل المثال، يحدث هذا مع الاضطرابات الأيضية، أو تطور الأورام، إلخ). [ 10 ]
• تظهر الأشعة السينية لانزياح الفقرات العنقية كما يلي. المعيار الطبيعي أثناء الانثناء هو انزياح جميع الفقرات العنقية بالنسبة لبعضها البعض: قيمته متساوية ولا تتجاوز 3 مم. في حال تجاوز هذا المعيار، سواءً لجميع الفقرات أو لفقرة أو فقرتين، مع غياب أعراض الحركة الفسيولوجية للفقرات المتبقية، يُشير ذلك إلى عدم استقرار مرضي في العمود الفقري العنقي.
• تتيح لنا الأشعة السينية لتشخيص التهاب المفاصل الرقبي غير المغطى في العمود الفقري العنقي رؤية تلف أو تشوه الأقراص الفقرية والمفاصل الوجيهية للعمود الفقري. غالبًا ما يحدث الألم بين الفقرة العنقية الأولى والثانية. يستحيل تشخيص التهاب المفاصل الرقبي غير المغطى دون استخدام الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. [ 11 ]

موانع لهذا الإجراء

هناك عدد من موانع الاستعمال التي قد تمنع الطبيب من إحالة المريض لإجراء تصوير بالأشعة السينية للعمود الفقري العنقي، واختيار إجراء تشخيصي بديل. على سبيل المثال، لا تُجرى الأشعة السينية في الحالات التالية:

• إذا كان المريض في حالة خطيرة وغير واعي؛
• النساء أثناء الحمل (حسب تقدير الطبيب)؛
• إذا كان المريض يعاني من استرواح الصدر المفتوح.
• يُمنع استخدام الأشعة السينية مع التباين في الحالات التالية:
• في حالة فرط الحساسية لمكونات مادة التباين؛
• في حالة أمراض الغدة الدرقية؛
• في شكل نشط من مرض السل؛
• في حالات عدم التعويض من أمراض الكبد والكلى؛
• في مرض السكري غير المعوض.

تُعتبر فترة الحمل موانعًا نسبية، ويجب على الطبيب اتخاذ جميع الاحتياطات اللازمة عند إحالة المرأة لإجراء تصوير بالأشعة السينية للعمود الفقري العنقي أثناء الحمل. ومع ذلك، يُقيّم الطبيب دائمًا الخطر المحتمل لهذا الإجراء أولًا: يُنصح بشدة بعدم إجراء التصوير بالأشعة السينية في الأشهر الثلاثة الأولى والأخيرة من الحمل. إذا كان من الممكن انتظار التشخيص والعلاج حتى ولادة الطفل، فيجب القيام بذلك دون تعريض المرأة والجنين لمخاطر غير ضرورية. [ 12 ]، [ 13 ]

الأداء الطبيعي

كيف تعمل الأشعة السينية؟ عند مرور أشعتها عبر أنسجة الجسم، تُشكّل صورةً تُنقل إلى الشاشة أو تنعكس في صورة فوتوغرافية. الأنسجة التي تنقل الأشعة جيدًا ستظهر بدرجات داكنة على الصورة، بينما الأنسجة الصلبة التي تمتص الأشعة ستظهر بدرجات فاتحة.

إذا أُجري الفحص بشكل صحيح وخالٍ من الأخطاء، فسيتمكن الطبيب من تحليل الصورة ووصفها دون أي مشاكل. يتضمن الوصف تقييمًا لحالة الفقرات (ارتفاعها وموقعها) وانحناءاتها، والمسافة بينها، وتحليل المناطق الداكنة (وجود انتهاكات لسلامة العظام، وتغيرات هيكلية - كسور، وتشوهات، وهشاشة عظام)، وتحليل المناطق الفاتحة (وجود أورام أو نقائل، وبؤر التهابية). [ 14 ]

بناءً على البيانات المُحصَّلة، سيتمكن الطبيب من تشخيص الحالة وبدء العلاج المناسب. وإذا لزم الأمر، سيُوصَف تشخيصات إضافية.

أضلاع العنق على الأشعة السينية

الأضلاع العنقية عيب خلقي، غالبًا ما يكون ثنائي الجانب. غالبًا ما تكون الأضلاع العنقية منحرفة من الفقرة العنقية السابعة، وفي حالات نادرة من الفقرة السادسة أو الخامسة أو الرابعة. أحيانًا تصل الأضلاع إلى عظم القص وتتصل به بواسطة مفصل غضروفي، أو تنتهي بطرف حر لا يصل إلى عظم القص بحوالي 5.5 سم. إذا كانت الأضلاع العنقية غير مكتملة (لا يتجاوز طولها 7 سم)، فإن أطرافها تلامس الشريان تحت الترقوة والضفيرة العصبية للكتف. [ 15 ]

غالبًا ما لا يشكّ المصابون بهذه الشذوذات في وجودها إلا بعد إجراء تصوير بالأشعة السينية للعمود الفقري العنقي. ومع ذلك، يمكن أن تؤثر هذه الأعراض الأولية سلبًا وبشكل كبير على صحة الشخص: إذ يُلاحظ خدر، وفرط إحساس، وألم عصبي، وتقلص في الأصابع في اليدين. ومع تفاقم الاضطرابات العصبية الوعائية، قد يتطور تقلص معصم إقفاري، قد يصل إلى غرغرينا في الطرف. لمنع حدوث المضاعفات، من المهم جدًا إجراء تصوير بالأشعة السينية للعمود الفقري العنقي مبكرًا، ثم إجراء تدخل جراحي. [ 16 ]، [ 17 ]

مضاعفات بعد العملية

تعتمد طريقة التصوير الشعاعي على تأثير الإشعاع المؤين، والذي يُشكل خطرًا على المريض إلى حد ما، إذ قد يُسبب تطور أمراض الأورام. ولذلك، يُطبّق مبدأ ALARA في الطب، والذي ينص على ضرورة تقليل درجة تأثير الأشعة المؤينة إلى أدنى حد معقول. وهذا يعني أن على الطبيب دائمًا تقييم الضرر المحتمل من الدراسة، بالإضافة إلى الخطر الذي قد يحدث في حال رفض إجراء الأشعة السينية.

تتميز الأشعة السينية بقدرتها الفائقة على الاختراق وقدرتها على التأثير على كامل المنطقة قيد الدراسة. ويفسر الخبراء الضرر المحتمل لهذا الإجراء بتلف الحمض النووي للهياكل الخلوية المنقسمة. ونتيجة لذلك، تظهر طفرات، مما يزيد من خطر الإصابة بالأورام. [ 18 ]

ومع ذلك، من المهم فهم أن التعرض للإشعاع يُقاس ويُؤخذ دائمًا في الاعتبار. على سبيل المثال، لا يتجاوز التعرض الإشعاعي لتصوير بالأشعة السينية للعمود الفقري العنقي 1 ملي سيفرت (ملي سيفرت). هذا يعني أن هذا الإجراء قد يزيد من خطر إصابة الشخص بالسرطان بنسبة تقارب 0.0000055%. ووفقًا للخبراء، فإن درجة هذا الخطر أقل بكثير من خطر التعرض لحادث أثناء ركوب سيارة أجرة أو وسائل نقل عام.

يصر معظم الأطباء على أنه لا داعي للخوف من الإشعاع أثناء إجراء الأشعة السينية، لأن خطر العواقب السلبية لا يكاد يذكر، ولكن خطر التشخيص الخاطئ أو العلاج الخاطئ مرتفع حقًا.

بالإضافة إلى ذلك، من غير الصحيح ربط كل اكتشاف عرضي لورم خبيث بحقيقة خضوع الشخص لتصوير بالأشعة السينية للعمود الفقري العنقي أو منطقة أخرى.

في بعض الحالات، يلزم إجراء تصوير بالأشعة السينية لعنق الرحم باستخدام عامل تباين خاص، وذلك لتحسين الرؤية وتحديد الشبكة الوعائية وحدود الأنسجة بشكل أوضح. يُعطى عامل التباين عن طريق الوريد، وعادةً ما تُعطى أدوية محددة تحتوي على اليود. ولكن قد تحدث مضاعفات لدى بعض المرضى بعد هذا الإعطاء:

• طفح جلدي؛
• الصداع، الدوخة؛
• صعوبة في التنفس؛
• تورم.

لتجنبها، يُجرى اختبار حساسية قبل إعطاء مادة التباين. ووفقًا للإحصاءات الطبية، تحدث مضاعفات من هذا النوع في أقل من 1% من الحالات. [ 19 ]، [ 20 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

لا يحتاج المريض إلى أي رعاية خاصة بعد إجراء تصوير عنق الرحم بالأشعة السينية. ويمكن، عند الرغبة، اتخاذ إجراء وقائي بسيط لإزالة الحد الأدنى من جرعة الإشعاع التي دخلت الجسم.

أبسط وأكثر الطرق الوقائية شيوعًا هي شرب كوب من الحليب، فهو فعالٌ تمامًا، إذ يربط النويدات المشعة ويُسرّع إزالتها. يمكن للمرضى البالغين شرب كوب من نبيذ العنب الجاف عالي الجودة، الذي يُحيّد أيضًا آثار الإشعاع.

أفضل بديل للنبيذ الجاف هو عصير العنب الطبيعي مع اللب، أو مجرد عنقود عنب كبير وجيد، أو أي عصير طبيعي آخر من صنعك. العصائر المعبأة التي تُباع في المتاجر غير مناسبة لهذه الأغراض، بل قد تزيد الحالة سوءًا. [ 21 ]

يُنصح بإضافة الأطعمة الغنية باليود إلى نظامك الغذائي. على سبيل المثال، المأكولات البحرية، والأسماك البحرية، والخضراوات الورقية، والبرسيمون، وغيرها، خيارات ممتازة.

إذا أُجري تصويرٌ بالأشعة السينية للعمود الفقري العنقي بشكلٍ متكرر خلال فترةٍ قصيرةٍ نسبيًا، فينبغي إدراج هذه المنتجات بشكلٍ مُكثّف في النظام الغذائي. بالإضافة إلى ذلك، من المهم تناول منتجات الألبان المُخمّرة والخضراوات بانتظام.

بالنسبة لفحوصات الأشعة السينية المتكررة، يوصى بالمنتجات التالية بشكل خاص:

• الزيوت النباتية غير المكررة؛
• العصائر الطبيعية والمغليات والكومبوتات من الفواكه المجففة والتوت، والمستخلصات العشبية؛
• العسل، البروبوليس؛
• الأرز، دقيق الشوفان؛
• خضراوات، خضراوات؛
• بيض السمان النيء.

من المهم شرب كميات كبيرة من السوائل طوال اليوم بعد العملية، مما يساعد على تطهير الجسم بشكل أسرع.

المراجعات

وفقًا للعديد من المراجعات، يُعدّ تصوير العمود الفقري العنقي بالأشعة السينية، المُجهّز بأجهزة عالية الجودة، طريقة تشخيصية قيّمة. والأفضل من ذلك أن يكون جهاز الأشعة السينية رقميًا، إذ يتيح ذلك إجراء دراسة عالية الجودة بأقل جرعة إشعاع ممكنة. وكما يوضح الخبراء، تُصدر أجهزة الأشعة السينية الرقمية حمولة إشعاعية أقل بكثير على الجسم، على عكس الأجهزة "القديمة".

بالإضافة إلى الأشعة السينية، يُمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لفحص العمود الفقري العنقي. لا توجد إجابة دقيقة على سؤال أيهما أفضل: التصوير بالرنين المغناطيسي أم الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي. على سبيل المثال، في حالات الإصابات الرضحية، غالبًا ما يكفي فحص بسيط وسهل وسريع بالأشعة السينية. ويُنصح بالتصوير بالرنين المغناطيسي في الحالات الأكثر تعقيدًا أو غير الواضحة، أو عند الحمل، أو عند استحالة إجراء فحص بالأشعة السينية لسبب ما. ويتخذ الطبيب المعالج قرار استبدال الأشعة السينية بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي أكثر تكلفة.