اعتلال الكلية الارتجاعي

أحد الحالات الشديدة التي تتطور على خلفية الارتجاع البولي الحالبي هو اعتلال الكلية الارتجاعي.

اعتلال الكلية الجزري عند الأطفال هو مرض يحدث على خلفية الارتجاع المثاني الحالبي، ويتميز بتكوين تصلب بؤري أو معمم في أنسجة الكلى.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، تُصنف هذه الحالة ضمن مجموعة التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المرتبط بالارتجاع. يُفترض حاليًا أن ظهور آفات ليفية وخلل تنسج والتهابية في النسيج الكلوي لدى الأطفال المصابين بالارتجاع المثاني الحالبي ليس من المضاعفات، بل هو مظهر خاص لهذه الحالة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أسباب اعتلال الكلية الارتجاعي عند الأطفال

حاليا، يتم التمييز بين أربع آليات محتملة لتطور تصلب الكلية البؤري: الضرر الشبيه بالانهيار الذي يصيب النسيج الكلوي (نقص التروية)؛ الضرر المناعي الذاتي الذي يصيب أنسجة الكلى؛ النظرية الخلطية لاعتلال الكلية الجزري؛ الضرر المناعي الذي يصيب الكلى.

لا يزال دور عدوى المسالك البولية في تطور اعتلال الكلية الارتجاعي محل جدل. ومع ذلك، يشير تشخيص اعتلال الكلية الارتجاعي قبل ظهور عدوى المسالك البولية إلى احتمالية الإصابة به تحت تأثير ارتجاع مثاني حالبي عقيم، حتى في فترة ما قبل الولادة وفترة ما بعد الولادة. والسبب الرئيسي لافتراض الدور الرئيسي للعملية المعدية في تطور تصلب الأنسجة الكلوية هو أن سبب الفحص الكلوي البولي للمرضى غالبًا ما يكون عدوى المسالك البولية ونوبة التهاب الحويضة والكلية.

ما الذي يسبب اعتلال الكلية الارتجاعي؟

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

أعراض اعتلال الكلية الارتجاعي عند الأطفال

تعتمد المظاهر السريرية لاعتلال الكلية الارتجاعي على نوع العدوى المُسببة للارتجاع. في حالة الارتجاع المثاني الحالبي العقيم، يكون تكوّن تصلب الكلية بدون أعراض أو مصحوبًا بعلامات مميزة للارتجاع المثاني الحالبي. لا تظهر البيلة البروتينية وبيلة الكريات البيضاء إلا مع وجود اضطرابات ملحوظة في بنية أنسجة الكلى.

في حالة الإصابة بالارتجاع المثاني الحالبي، تظهر علامات عدوى المسالك البولية: التسمم، متلازمة الألم، متلازمة المسالك البولية (بيلة الكريات البيضاء، بيلة بروتينية معتدلة).

أعراض اعتلال الكلية الارتجاعي

تشخيص اعتلال الكلية الارتجاعي عند الأطفال

في صورة الموجات فوق الصوتية للكلى في وجود اعتلال الكلية الجزري، يتم ملاحظة انخفاض في حجم الكلى، وتأخر في ديناميكيات نموها، وملامح متكتلة غير متساوية، ونسيج عضلي غير متباين بشكل جيد، مع مناطق ذات صدى مفرط، وتوسع في إشارة صدى الحوض الكلوي.

عند إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للكلى، يمكن ملاحظة انخفاض في تدفق الدم على خلفية انخفاض مؤشر المقاومة.

وفقًا لفحص الموجات فوق الصوتية ودوبلر، يتم التمييز بين ثلاث مجموعات من الأطفال. المجموعة الأولى تشمل الأطفال الذين تظهر عليهم علامات الموجات فوق الصوتية مثل تأخر في حجم الكلى، وانخفاض تدفق الدم الكلوي، وانخفاض أو زيادة في مؤشر مقاومة الأوعية الدموية. المجموعة الثانية تشمل الأطفال الذين يعانون من "صغر حجم الكلى"، حيث لا يُلاحظ أي تغيير في ديناميكا الدم الكلوية على خلفية تأخر حجم الكلى (من الممكن في هذه الحالات أن يتطور الارتجاع المثاني الحالبي إلى كلية ناقصة التنسج). المجموعة الثالثة تشمل الأطفال في مرحلة "اعتلال الكلية قبل الارتجاع"، حيث يُلاحظ تغير في مقاومة الأوعية الكلوية على خلفية تأخر طفيف في حجم الكلى.

تشخيص اعتلال الكلية الارتجاعي

[ 14 ]، [ 15 ]

علاج الارتجاع المثاني الحالبي واعتلال الكلية الارتجاعي عند الأطفال

عند اختيار خطة علاجية للارتجاع المثاني الحالبي ومضاعفاته، من الضروري اتباع نهج دقيق، لأن التدخل الجراحي على جزء مثاني حالبي غير ناضج نسبيًا قد يُعيق عملية النضج الطبيعية ويؤثر على وظائف أعضاء الجهاز البولي مستقبلًا. إضافةً إلى ذلك، يصعب التشخيص التفريقي لأسباب الارتجاع (مثل عيب خلقي، أو عدم نضج شكلي وظيفي، أو التهاب)، وهو أمر شائع بشكل خاص لدى الأطفال دون سن الثالثة.

علاج اعتلال الكلية الارتجاعي