أعراض آفات الدماغ الأوسط

يتكون سقف الدماغ المتوسط من صفيحة السقف، وتتكون القاعدة من السويقات المخية، وتقع نوى الدماغ المتوسط في الجزء الأوسط.

يقع الجزء الظهري (السقف) من الدماغ المتوسط خلف القناة الدماغية، ويُمثله صفيحة السقف. يتكون من تكيّمين علوي وسفلي. التكيّمان السفليان أبسط في البناء، ويتكونان من خلايا عصبية متوسطة الحجم. تُوفّر هذه التكيّمات السمع وردود الفعل المعقدة استجابةً للمنبهات السمعية.

تُنظَّم الأُكْيَامُ العُلْوِيَّةُ بطريقةٍ أكثر تعقيدًا. فهي تُؤدِّي ردود فعلٍ تلقائيةٍ مُرتبطةٍ بالوظيفة البصرية، أي تُشارك في تنفيذ ردود الفعل غير الشرطية استجابةً للمُحفِّزات البصرية (مثل التحديق، وهز الرأس، إلخ) - ردود الفعل البادئة. بالإضافة إلى ذلك، تُنسِّق حركات الجذع، وردود فعل الوجه، وحركات العين، وحركات الرأس، إلخ استجابةً للمُحفِّزات البصرية. تُوفِّر هذه الاستجابات المنعكسة السبيلَ التكتوسبيني، الذي ينشأ في الأُكْيَام العُلْوِيَّة.

توجد أسفل صفيحة السقف القناة الدماغية، والتي تحيط بها طبقة من التكوين الشبكي.

السويقات الدماغية هي خيوط كثيفة من المادة البيضاء (المسارات الهابطة) ويمكن تقسيمها بشكل مشروط إلى ثلاثة أجزاء: خارجية ومتوسطة وداخلية. تمر ألياف السبيلين القذالي الصدغي الجسري والجبهي الجسري من الخارج ثم تذهب إلى المخيخ. تمر ألياف الجهاز الهرمي (المسارين القشري النووي والقشري الشوكي) عبر الجزء الأوسط من السويقة الدماغية. تقع الألياف التي تعصب عضلات الوجه واللسان في المنتصف، وعضلات الأطراف السفلية جانبيًا، وعضلات الأطراف العلوية في المنتصف. على حدود سويقات الجسر مع السقيفة توجد نواة المادة السوداء، مستلقية على شكل صفيحة على المسارات الموصلة. بين سقف الدماغ المتوسط والمادة السوداء توجد النواة الحمراء ونواة العصب المحرك للعين والعصب البكري والحزمة الطولية الإنسية والحلقة الإنسية. توجد حزمتان من الألياف من الحزمة الطولية الإنسية بشكل شبه إنسي في أسفل القناة الدماغية. على نفس المستوى، وبشكل أكثر خارجيًا، تقع نوى العصب المحرك للعين (على مستوى الأكمة العلوية) والعصب البكري (على مستوى الأكمة السفلية). تقع النواة الحمراء بين هذه النوى والحزمة الطولية الإنسية من جهة، ومع المادة السوداء من جهة أخرى. في الجزء الجانبي من الدماغ المتوسط، تمر الألياف الواردة - الحلقة الإنسية (المكونة من ألياف السبيل البصلي المثاني). ينقل نبضات حساسة عميقة من النوى الرقيقة والمدببة للنخاع المستطيل والمسار الشوكي المهادي - وهما موصلان للحساسية السطحية. في الجزء الأمامي من الدماغ المتوسط، على مستوى التلال العلوية، تقع نوى الحزمة الطولية الإنسية.

عندما تتضرر نوى أو جذور العصب المحرك للعين، يتطور شلل العين الكلي الخارجي والداخلي؛ العصب البكري - الحول المتقارب، ازدواج الرؤية عند النظر إلى الأسفل، رعشة عمودية (رعشة عمودية عفوية - متلازمة بوبينج)، عدم تنسيق حركات العين، شلل العين، رعشة أفقية، متلازمة نوثناجل (ضعف التوازن، السمع، شلل عضلات المحرك للعين، فرط الحركة الرقصية)، شلل الأطراف وشللها، اضطرابات المخيخ، تصلب الدماغ (المرتبط بتلف مراكز الدماغ المتوسط التي تنظم قوة العضلات أسفل النواة الحمراء).

متلازمة بورتو: شلل النظرة العمودية، ضعف تقارب مقل العيون، تدلي جزئي ثنائي للجفون؛ الحركات الأفقية لمقلة العين غير محدودة؛ يتم ملاحظة المتلازمة مع تلف التلال العلوية لسقف الدماغ المتوسط ومع ورم الغدة الصنوبرية.

متلازمة النواة الحمراء: رعشة نصفية مقصودة، فرط الحركة النصفية؛ متلازمة كلود (متلازمة النواة الحمراء السفلية): تلف العصب المحرك للعين (تدلي الجفون، الحول المتباعد، توسع حدقة العين) على جانب الآفة؛ رعشة نصفية مقصودة، ترنح نصفي وانخفاض توتر العضلات - على الجانب الآخر.

متلازمة فوا (متلازمة النواة الحمراء العلوية): رعشة نصفية مقصودة، فرط الحركة النصفية.

متلازمة المادة السوداء: فرط التوتر العضلي البلاستيكي، متلازمة عدم الحركة والتصلب على الجانب المقابل للآفة.

متلازمة تيغمينتال: على جانب الآفة - ترنح، متلازمة كلود برنارد هورنر، رعشة، ارتعاش عضلي على الجانب المقابل للآفة - نقص الحس النصفي، اضطرابات في ردود الفعل الرباعية (حركات توجيهية سريعة استجابة لمحفزات بصرية وسمعية غير متوقعة - ردود الفعل المبدئية).

متلازمة ويبر: شلل طرفي في العصب المحرك للعين على جانب الآفة وشلل نصفي (شلل نصفي) على الجانب الآخر؛ تقع الآفة في قاعدة السويقة الدماغية وتعطل الحزمة الهرمية وألياف العصب المحرك للعين.

متلازمة بنديكت: شلل العصب المحرك للعين على جانب الآفة (تدلي الجفون، الحول المتباعد، اتساع حدقة العين)، ارتعاش نية وحركات غير طبيعية في الأطراف على الجانب المقابل للآفة؛ تتسبب الآفة في تلف ألياف العصب المحرك للعين والنواة الحمراء والموصلات المخيخية للمسار المسنن الأحمر الذي يقترب منها.

عندما يتضرر نصف الجسر، تتطور المتلازمات المتبادلة التالية.

متلازمة ميكر-جوبلر-جوبل: شلل محيطي في عضلات الوجه على جانب الآفة وشلل نصفي على الجانب الآخر؛ تقع الآفة في قاعدة الجزء السفلي من الجسر، وتتأثر نواة العضلة الوجهية والحزمة الهرمية.

متلازمة فوفيل: شلل محيطي في عضلات الوجه والعضلة المستقيمة الخارجية للعين (الحول المتقارب) على جانب الآفة، شلل نصفي على الجانب الآخر؛ يحدث هذا المتلازمة عندما يتأثر الجزء السفلي من قاعدة الجسر؛ تتأثر الحزمة الهرمية، ونواة العصب الوجهي، ومحاور خلايا نواة العصب المبعد.

متلازمة غاسبيريبي: شلل طرفي في العضلات المبعدة، العصب الوجهي، فقدان السمع، نقص الإحساس في منطقة العصب الثلاثي التوائم على جانب الآفة، والتخدير التوصيلي النصفي على الجانب الآخر؛ يتطور مع آفة أحادية الجانب في الجسر التغمينتومي.

متلازمة بريسو-سيكارد: تشنج عضلات الوجه على الجانب المصاب (تشنج نصفي لعضلات الوجه بسبب تهيج نواة العصب الوجهي) وشلل نصفي تشنجي على الجانب المقابل للآفة (آفات الجهاز الهرمي).

متلازمة رايموند-سيستانج: شلل ناتج عن تلف مشترك في الحزمة الطولية الإنسية ومركز النظر الجسري، والسويقة المخيخية الوسطى، والفك الإنسي والمسار الهرمي؛ شلل النظر نحو الآفة، والترنح، وفرط الحركة الرقصية الكنعية على جانب الآفة؛ على الجانب الآخر - شلل نصفي تشنجي وتخدير نصفي.

متلازمة غرين: على جانب الآفة - فقدان الحساسية السطحية على الوجه وفقًا للنوع القطعي ؛ على الجانب الآخر - التخدير النصفي للحساسية السطحية على الجذع والأطراف (آفة نواة الزوج الخامس من الأعصاب القحفية والمسار الشوكي المهادي).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]