أعراض إصابات الفص الصدغي

عندما تتضرر الفصوص الصدغية، تحدث اضطرابات في وظائف المحللين المذكورين والأنظمة الصادرة، وتتجلى اضطرابات النشاط العصبي العالي من خلال فقدان الاتجاه في البيئة الخارجية وعدم فهم إشارات الكلام (العمه السمعي).

في إصابات الفصين الصدغيين، تكون الاضطرابات الحركية طفيفة أو غائبة. غالبًا ما تحدث نوبات من الدوار الجهازي الدهليزي القشري. قد يظهر فقدان التوازن (كما هو الحال في إصابات الفص الجبهي) مع ميل للسقوط في الاتجاه المعاكس. تُسبب البؤر الموجودة في عمق الفصين الصدغيين ظهور عمى نصفي في الربع العلوي. ترتبط الأعراض الرئيسية لفقدان وتهيج الفصين الصدغيين باضطراب وظيفة المحلل.

من العلامات الشائعة لاضطرابات الفص الصدغي الهلوسة والنوبات الصرعية المصحوبة بهالات متنوعة: الشمية (تهيج التلفيف الحصيني)، والتذوقية (بؤر قرب الفصيص الجزيري)، والسمعية (التلافيف الصدغية العلوية)، والدهليزية (انغلاق ثلاثة فصوص - الصدغي، والقذالي، والجداري). مع تلف الأقسام الوسطى القاعدية، غالبًا ما تُلاحظ هالات حشوية (فوق المعدة، والقلبية، إلخ). يمكن أن تُسبب البؤر العميقة في الفص الصدغي هلوسات بصرية أو هالات. غالبًا ما تُلاحظ النوبات التشنجية العامة المصحوبة بفقدان الوعي عندما تكون البؤر موضعية في منطقة أقطاب الفص الصدغي. يُسبب تشعيع التهيج في المنطقة الصدغية اضطرابات انتيابية للنشاط العصبي العالي.

تشمل الاضطرابات النفسية الانتيابية المرتبطة بأمراض الفص الصدغي تغيراتٍ مختلفة في الوعي، تُعرّف غالبًا بأنها حالاتٌ شبيهةٌ بالأحلام. خلال النوبة، يبدو محيط المريض غريبًا تمامًا ("لم يُرَ قط"، "لم يُسمَع قط")، أو على العكس، يبدو وكأنه رآه منذ زمن طويل، وسمعه منذ زمن طويل.

ترتبط التلقائية الزمنية باضطرابات في التوجيه في البيئة الخارجية. لا يتعرف المرضى على الشارع، أو منزلهم، أو تصميم غرف الشقة، ويقومون بالعديد من الأفعال التي تبدو عشوائية. يُفسر ارتباط الفصوص الصدغية بالهياكل العميقة للدماغ (وخاصةً بالتكوين الشبكي) حدوث نوبات صرع طفيفة عند تلف هذه الفصوص. تقتصر هذه النوبات على فقدان قصير للوعي دون اضطرابات حركية (على عكس النوبات الطفيفة ذات المنشأ الجبهي).

ترتبط الفصوص الصدغية (وخاصة أقسامها الوسطى القاعدية) ارتباطًا وثيقًا بمنطقة تحت المهاد في الدماغ المتوسط والتكوين الشبكي، لذلك، عندما تتضرر الفصوص الصدغية، تحدث اضطرابات نباتية حشوية في كثير من الأحيان، والتي سيتم مناقشتها في القسم الخاص بتلف الجزء الحوفي من الدماغ.

يُسبب تلف الفص الصدغي، الجزء الخلفي من التلفيف الصدغي العلوي (منطقة فيرنيكه)، فقدان القدرة على الكلام الحسي أو أنواعه (فقدان الذاكرة، فقدان القدرة على الكلام الدلالي). كما تشيع اضطرابات في المجال العاطفي (مثل الاكتئاب، والقلق، وعدم الاستقرار العاطفي، وغيرها من الانحرافات). كما تضعف الذاكرة. يعتقد دبليو. بنفيد (1964) أن الفصين الصدغيين هما "مركز الذاكرة". ومع ذلك، فإن وظيفة الذاكرة يضطلع بها الدماغ بأكمله (على سبيل المثال، ترتبط "ذاكرة" الأفعال بالفصين الجداري والجبهي، بينما ترتبط "ذاكرة" التعرف على الصور المرئية بالفصين القذالي). تضعف الذاكرة بشكل ملحوظ في حالات تلف الفصين الصدغيين بسبب ارتباطهما بالعديد من المحللات. علاوة على ذلك، فإن الذاكرة البشرية هي في معظمها لفظية، وهو ما يرتبط أيضًا بوظائف الفصوص الصدغية في الدماغ.

متلازمات الضرر الموضعي للفصوص الصدغية

1. المناطق السفلية الوسطى (اللوزة والحُصين)

1. فقدان الذاكرة

II. القطب الأمامي (إصابات ثنائية)

1. متلازمة كلوفر-بوسي
   • العمه البصري
   • السلوك الاستكشافي الشفوي
   • اضطرابات عاطفية
   • فرط النشاط الجنسي
   • انخفاض النشاط البدني
   • "التحول المفرط" (أي حافز بصري يصرف الانتباه)

ثالثًا. المقاطع السفلية الجانبية

1. نصف الكرة المهيمن
   • فقدان القدرة على الكلام الحسي عبر القشرة
   • فقدان القدرة على الكلام (الاسمية)
2. نصف الكرة غير المسيطر
   • ضعف القدرة على التعرف على التعبيرات العاطفية في الوجه.

رابعًا. المقاطع الجانبية العلوية

1. نصف الكرة المهيمن
   • الصمم اللفظي "الخالص"
   • فقدان القدرة على الكلام الحسي
2. نصف الكرة غير المسيطر
   • فقدان الحسية
   • النطق الحسي
3. الإصابات الثنائية
   • فقدان القدرة السمعية
   • عمى نصفي في الربع العلوي المقابل

خامسًا: الآفات غير الموضعية

1. الهلوسة السمعية
2. هلوسات بصرية معقدة

سادسا. الظواهر الصرعية (خاصة في الجزء السفلي الأوسط)

1. المظاهر النوبية (البنود من 1 إلى 6 أدناه، بالإضافة إلى أ أو ب)

1. التصنع المفرط
2. الميل إلى التجارب المتعالية ("الرؤية الكونية")
3. الميل إلى التفاصيل والشمولية
4. أفكار جنونية
5. فرط النشاط الجنسي
6. التدين غير الطبيعي
   • بؤر الصرع في النصف الأيسر من الدماغ
   1. الميل إلى تكوين أفكار غير عادية
   2. جنون العظمة
   3. الشعور بالمعرفة المسبقة بمصير الشخص
   • بؤر الصرع في النصف الأيمن من المخ
   1. الاضطرابات العاطفية (الحزن والابتهاج)
   2. استخدام آلية الدفاع عن الإنكار

2. المظاهر النوبية

1. الهلوسة التذوقية والشمية
2. الأوهام البصرية والحسية الأخرى (ديجا فو، وما إلى ذلك)
3. النوبات النفسية الحركية (نوبات معقدة جزئية مختلفة في الفص الصدغي)
4. الاضطرابات النباتية

1. المناطق السفلية الوسطى (اللوزة والحُصين)

يعد ضعف الذاكرة (فقدان الذاكرة) أحد المظاهر الأكثر تميزًا لتلف الفص الصدغي، وخاصة أجزائه الوسطى السفلية.

يؤدي تلف الفصين الصدغيين العميقين (كلاهما في الحُصين) إلى فقدان ذاكرة شامل. عند استئصال الفص الصدغي الأيسر وظهور النوبات الصرعية منه، يتطور خلل في الذاكرة اللفظية (يزداد وضوحًا عند إصابة الحُصين). أما تلف الفص الصدغي الأيمن فيؤدي إلى ضعف الذاكرة، خاصةً فيما يتعلق بالمعلومات غير اللفظية (الوجوه، والشخصيات غير ذات المعنى، والروائح، إلخ).

II. القطب الأمامي (إصابات ثنائية)

يصاحب هذا الضرر تطور متلازمة كلوفر-بوسي. وهذه الأخيرة نادرة، وتتجلى في اللامبالاة، واللامبالاة مع انخفاض النشاط الحركي، والعمى الذهني (عمه البصر)، وزيادة النشاط الجنسي والفموي، وفرط النشاط تجاه المنبهات البصرية (أي منبه بصري يشتت الانتباه).

ثالثًا. المقاطع السفلية الجانبية

تُظهر آفات نصف الكرة المخية السائدة، المؤدية إلى بؤر في الفص الصدغي الأيسر لدى الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى، أعراض فقدان القدرة على الكلام عبر القشرة. في حالة وجود آفة في المنطقة الصدغية الخلفية مع إصابة الفص الجداري السفلي، تُفقد القدرة على تحديد "أسماء الأشياء" (حبسة فقدان الذاكرة أو الحبسة الاسمية).

يؤدي تلف النصف غير المسيطر من الدماغ، بالإضافة إلى تدهور الوظائف التذكرية غير اللفظية، إلى تدهور القدرة على التعرف على التعبيرات العاطفية في الوجه.

رابعًا. المقاطع الجانبية العلوية

يؤدي تلف هذه المنطقة (الجزء الخلفي من التلفيف الصدغي العلوي، منطقة فيرنيكه) في نصف الكرة المخية المسيطر إلى فقدان القدرة على فهم الكلام (صمم لفظي بحت). وفي هذا الصدد، يفقد الشخص السيطرة على كلامه أيضًا، مما يؤدي إلى فقدان القدرة على الكلام الحسي. في بعض الأحيان، عندما يتضرر نصف الكرة المخية الأيسر (المسيطر على الكلام)، يكون إدراك الصوت وتمييز الأصوات (تحديد الأصوات) أكثر ضعفًا في الأذن اليمنى منه في اليسرى.

يؤدي تلف هذه المناطق في نصف الكرة غير المسيطر إلى ضعف التمييز بين الأصوات غير اللفظية، ودرجة صوتها ونبرتها (عدم القدرة على السمع الحسي)، فضلاً عن تدهور التمييز الدقيق بين الأصوات العاطفية (عدم القدرة على السمع الحسي).

قد يؤدي تلف ثنائي في كلتا المنطقتين السمعيتين الأساسيتين (تلفيف جيشلي) إلى فقدان السمع (صمم قشري). يتطور فقدان السمع.

قد يُسبب تضرر الحلقة البصرية (حول القرن الصدغي للبطين الجانبي) عمىً نصفيًا رباعيًا علويًا في الجانب المقابل، أو عمىً نصفيًا متماثلًا تمامًا. قد تُسبب الآفات الثنائية التي تُصيب قشرة الترابط القذالي فقدانًا للوعي بالأشياء.

قد يتأثر التقييم الجمالي للأشياء المدركة بصريًا بسبب تلف الفص الصدغي الأيمن.

خامسًا: الآفات غير الموضعية

تتم ملاحظة الهلوسة السمعية والهلوسة البصرية المعقدة (وكذلك الشمية والتذوقية)، فضلاً عن الأعراض النباتية والتنفسية في شكل علامات سريرية مميزة بشكل رئيسي في صورة هالة النوبات الصرعية.

6. الظواهر الصرعية (خاصة في الجزء السفلي الأوسط).

تعكس تغيرات الشخصية والمزاج، كمظاهر مستمرة بين النوبات لدى مرضى الصرع الصدغي، تأثير المرض الكامن الذي أضر بالفص الصدغي أو تأثير الإفرازات الصرعية على الهياكل الحوفية العميقة للدماغ. تشمل هذه التغيرات: التصنع المفرط، والميل إلى التجارب المتعالية ("الرؤية الكونية")، والميل إلى التفصيل والدقة، والجمود العاطفي والأفكار البارانوية، والرغبة الجنسية المفرطة، والتدين غير الطبيعي. في هذه الحالة، تُسبب بؤر نصف الكرة المخية الأيسر اضطرابات فكرية بدرجة أكبر، بينما تُسبب بؤر نصف الكرة المخية الأيمن اضطرابات عاطفية-عاطفية.

تتنوع أعراض النوبة الصرعية بشكل كبير. عادةً ما تكون الهلوسة السمعية والشمية والتذوقية هي الأعراض الأولية (الهالة) لنوبة الصرع. كما يمكن أن تُسبب نوبة الفص الجبهي (في حالات أقل شيوعًا) الهالة الشمية.

الهلوسة البصرية هنا أكثر تعقيدًا (ديجا فو، إلخ) من تلك التي تحدث مع تحفيز القشرة البصرية (القذالية).

نوبات الفص الصدغي الجزئية المعقدة متنوعة للغاية. النوبات التلقائية - وهي مظاهر حركية غير تشنجية للنوبات - غالبًا ما تكون مصحوبة بضعف في الوعي. يمكن أن تكون مستمرة (يكرر المريض النشاط الذي بدأه قبل النوبة) أو تظهر في أفعال جديدة. يمكن تصنيف النوبات التلقائية إلى بسيطة (مثل تكرار حركات بسيطة كالمضغ والبلع) وتفاعلية. تتجلى الأخيرة بأفعال منسقة تعكس التفاعل النشط للمريض مع البيئة.

نوع آخر من النوبات هو "إغماء الفص الصدغي". يتجلى هذا الأخير بسقوط المريض كما لو كان مغمى عليه (مع أو بدون الهالة النموذجية للنوبة الصدغية). عادةً ما يفقد المريض وعيه، وفي فترة ما بعد النوبة، عادةً ما يكون المريض مشوشًا أو مذهولًا. في كل نوع من هذه النوبات التلقائية، يعاني المريض من فقدان ذاكرة لما حدث أثناء النوبة. عادةً ما تمتد الإفرازات التشنجية في هذه النوبات إلى ما وراء الفص الصدغي الذي بدأت فيه. قبل النشاط الحركي في النوبة، تكون العلامة الأولية، وهي عبارة عن "نظرة ثابتة" نموذجية، مميزة جدًا.

يمكن أيضًا ملاحظة "نوبات السقوط" الصرعية في النوبات الجزئية ذات المنشأ خارج الصدغي أو في النوبات المعممة الأولية.

غالبًا ما يُلاحظ الكلام النوبة في النوبات الجزئية المعقدة. في أكثر من 80% من الحالات، يأتي مصدر الإفرازات من الفص الصدغي الأيمن (غير المسيطر). في المقابل، يُعد فقدان القدرة على الكلام بعد النوبة أمرًا شائعًا في بؤر الفص الصدغي المسيطر.

قد يُلاحظ خلل في وضعية الذراع أو الساق المقابلة للفص الصدغي في النوبات الجزئية المعقدة. ويُفترض أن ذلك ناتج عن انتشار إفرازات النوبات إلى العقد القاعدية.

غالبًا ما تظهر الارتعاشات الارتجاجية على الوجه في نفس جانب البؤرة الصرعية الصدغية. تشير المظاهر الجسدية الحركية الأخرى للنوبات الصدغية (التوترية، الارتجاجية، الوضعية)، التي تظهر في المراحل اللاحقة من النوبة، إلى تأثر هياكل دماغية أخرى. وغالبًا ما تصبح هذه النوبات معممة بشكل ثانوي.

تُعد تغيرات المزاج أو العواطف من السمات المميزة لنوبات الفص الصدغي. والانفعال الأكثر شيوعًا هو الخوف، والذي قد يتطور كأول أعراض النوبة (وهو أمر شائع في حالة إصابة اللوزة الدماغية). في مثل هذه الحالات، يصاحبه أعراض نباتية مميزة مثل الشحوب، وتسارع دقات القلب، وفرط التعرق، وتغيرات حدقة العين، وانتصاب الشعر. وقد تظهر الإثارة الجنسية أحيانًا في المراحل المبكرة من النوبة.

قد يتعطل محتوى الوعي أثناء النوبة بسبب الديجافو، والتفكير القسري، وإزالة الشخصية، واضطرابات إدراك الوقت (وهم تدفق الأحداث المتسارع أو البطيء).

يمكن تلخيص كل ما سبق بطريقة أخرى، وذلك بالإشارة أولاً إلى قائمة المتلازمات العصبية الرئيسية لتلف الفصوص الصدغية، ثم سرد الظواهر الصرعية المميزة لهذا التوطين.

أ. قائمة المتلازمات التي تم اكتشافها مع تلف الفص الأيمن والأيسر والفصين الصدغيين.

1. أي فص صدغي (أيمن أو أيسر).

1. ضعف التعرف والتمييز الشمّي
2. شلل في الجانب السفلي من الوجه أثناء الابتسام العفوي
3. عيب في المجال البصري، وخاصة في شكل عمى نصفي متماثل غير متجانس في الربع العلوي.
4. زيادة عتبة السمع للأصوات عالية التردد وعدم الانتباه السمعي للأذن المقابلة.
5. انخفاض النشاط الجنسي.

II. الفص الصدغي غير المسيطر (الأيمن).

1. تدهور الوظائف التذكرية غير اللفظية
2. تدهور القدرة على تمييز الأصوات غير اللفظية، ودرجة نبرتها، وتدهور القدرة على تمييز التعبيرات الصوتية العاطفية.
3. ضعف القدرة على التمييز بين المحفزات الشمية.
4. خلل في الإدراك البصري.

ثالثا: الفص الصدغي المسيطر (الأيسر).

1. تدهور الذاكرة اللفظية
2. ضعف التعرف على الأصوات، وخاصة في الأذن اليمنى
3. خلل في الكلام.

رابعا. كلا الفصين الصدغيين.

1. فقدان الذاكرة العالمي
2. متلازمة كلوفر-بوسي
3. العمه البصري
4. صمم قشري.
5. فقدان القدرة على السمع.

ب. الظواهر الصرعية المميزة للموقع الزمني للبؤرة الصرعية.

1. القطب الأمامي والجزء الداخلي (بما في ذلك الحُصين واللوزة) من الفص الصدغي.

1. انزعاج في المنطقة فوق المعدة
2. غثيان
3. "النظرة المتوقفة" الأولية
4. الآليات البسيطة (الشفوية وغيرها)
5. المظاهر النباتية (الشحوب، الهبات الساخنة، قرقرة في المعدة، اتساع حدقة العين، الخ.) وغالبا ما تصادف مع بؤرة صرع في الفص الصدغي الأيمن.
6. الخوف أو الذعر
7. ارتباك
8. ديجا فو.
9. غناء.
10. توقف التنفس.

II. الجزء الخلفي والجانبي من الفص الصدغي.

1. تقلبات المزاج
2. الهلوسة السمعية
3. الهلوسة والأوهام المكانية البصرية.
4. فقدان القدرة على الكلام أثناء النوبة وبعد النوبة.
5. الكلام النوبة الحالي (عادة مع التركيز على نصف الكرة غير المسيطر).
6. اضطراب التوجه النوبة أو ما بعد النوبة.
7. توقف الكلام النوبة (التركيز الصرعي في التلفيف الصدغي السفلي من نصف الكرة المهيمن).

ثالثا: بؤر صرع غير محددة في الفص الصدغي.

1. أوضاع غير متوازنة في الأطراف المتقابلة
2. انخفاض النشاط الحركي في الأطراف المقابلة أثناء الأتمتة.

[ 1 ]، [ 2 ]