أعراض الرعاف

يُعدّ المسار السريري للمرض أمرًا بالغ الأهمية عند اختيار طريقة العلاج. ووفقًا للمسار السريري للمرض، يتم التمييز بين ما يلي:

• نزيف الأنف الفردي:
• نزيف الأنف المتكرر؛
• نزيف الأنف المعتاد.

معظم حالات نزيف الأنف تكون فردية، ويمكن إيقافها بالعلاج المحافظ. النزيف المتكرر هو النزيف الذي يتكرر لفترة محدودة، مما يؤثر سلبًا على الحالة العامة للمريض ويتطلب العلاج في مستشفى للأذن والأنف والحنجرة. النزيف المعتاد هو النزيف الذي يتكرر عدة مرات سنويًا على مدى فترة طويلة. أسباب هذا النزيف هي أمراض موضعية في تجويف الأنف، مثل التهاب الأنف الضموري، وثقب الحاجز الأنفي، والأورام الوعائية، ودوالي الغشاء المخاطي للأنف. كما أن حدوث نزيف أنفي متكرر أمر محتمل مع الأمراض العامة، وخاصةً مع الاستعداد النزفية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الإجراءات الطارئة لتشخيص وعلاج نزيف الأنف

عند تقديم الرعاية الطارئة المتخصصة لمريض يعاني من نزيف في الأنف، يجب اتباع خوارزمية معينة.

تقييم شدة فقدان الدم:

• العامل الرئيسي المُهدد للحياة في حالات فقدان الدم هو نقص حجم الدم. من المعروف أن فقدان ثلثي حجم خلايا الدم الحمراء يُمكّن المصاب من البقاء على قيد الحياة، بينما يؤدي فقدان ثلث حجم البلازما إلى الوفاة. يُمكن تحديد درجة نقص حجم الدم، أي انخفاض حجم الدم المتداول، من خلال الحالة العامة للمريض، ومعدل النبض، وضغط الدم، وإدرار البول.
• يجب إجراء تعويض طارئ لفقدان الدم باستخدام بدائل دموية (مضادة للصدمات) (بولي غلوسين، ريبولي غلوين، ريوماكروديكس). عند نقل بدائل الدم، يجب إجراء اختبار بيولوجي: بعد إعطاء أول 10 قطرات وريديًا ثم 30 قطرة تالية من الدواء، يجب أخذ استراحة لمدة دقيقتين إلى ثلاث دقائق؛ في حال عدم وجود آثار جانبية، يمكن مواصلة نقل الدم. في حال وجود ارتفاع في ضغط الدم الشرياني، يجب إعطاء أدوية خافضة لضغط الدم.

إجراء الفحوصات المخبرية بالحجم المطلوب.

• تشمل هذه الفحوصات تعداد الدم الكامل (عدد الصفائح الدموية)؛ تحديد مستويات الجلوكوز واليوريا والبيليروبين وإنزيمات ناقلة الأمين في الدم؛ زمن تخثر الدم؛ الهيماتوكريت؛ زمن نزف ديوك؛ تحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس؛ اختبار التخثر (مستوى الفيبرينوجين، مركبات الفيبرين-المونومر الذائبة، زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط، زمن البروثرومبين)؛ انكماش خثرة الدم؛ تحليل بول كامل. تتيح لنا هذه الفحوصات المخبرية تقييم حجم فقدان الدم، ووجود خلل في وظائف الأعضاء الحيوية، وتحديد اضطرابات في بعض روابط الإرقاء.

تحديد مصدر النزيف.

• قبل فحص تجويف الأنف، من الضروري تنظيفه من الدم والجلطات عن طريق النفخ أو استخدام مرآة أنفية أو منظار داخلي. ويُفضّل اختيار طريقة لإيقاف النزيف بناءً على موقع الوعاء الدموي وشدته.

إيقاف نزيف الأنف.

• إذا كان مصدر النزيف في الجزء الأمامي من تجويف الأنف (مثل منطقة كيسيلباخ)، فيجب محاولة إيقاف النزيف دون استخدام سدادة قطنية. يُستخدم سداد تجويف الأنف في حال فشل طرق إيقاف نزيف الأنف دون استخدام السدادات القطنية، أو إذا كان مصدر النزيف في الجزء الخلفي من تجويف الأنف، أو في حال وجود نزيف غزير.

تحديد حجم العلاج المرقئ والعلاج المسبب للمرض اللازم.

• يتم وصف العلاج الدوائي بعد تحديد سبب نزيف الأنف والحصول على نتائج الفحوصات المخبرية للمريض.