أعراض الدفتيريا عند الأطفال

غالبًا ما يُصاب البلعوم الفموي بالدفتيريا، وفي حالات أقل، يُصاب الجهاز التنفسي والأنف والحنجرة والقصبة الهوائية. نادرًا ما تُلاحظ إصابات الدفتيريا في العين والأذن والأعضاء التناسلية والجلد. عند إصابة عضوين أو أكثر في وقت واحد، يُشخَّص شكل مُركَّب من الدفتيريا.

الدفتيريا في البلعوم الفموي. بناءً على انتشار وشدة العملية الموضعية والتسمم العام، يتم التمييز بين أشكال الدفتيريا الموضعية (الخفيفة)، والواسعة الانتشار (المتوسطة)، والسامّة (الشديدة).

• يُصيب الشكل الموضعي من الخناق البلعومي الفموي الأطفال المُلقَّحين. تقع اللويحة على اللوزتين الحنكيتين ولا تمتد خارجهما. الحالة العامة مُضطربة بشكل متوسط، والتهاب الحلق عند البلع طفيف. تتشكل لويحات على اللوزتين، وتكون في أول يوم أو يومين حساسة ورقيقة، ثم تبدو لاحقًا كأغشية ذات سطح أملس ولامع وحواف واضحة المعالم بلون أبيض مصفر أو أبيض مائل للرمادي. بناءً على حجم اللويحة، يُميز الشكل الجزيري، حيث تقع اللويحة على شكل جزر بين الفجوات، والشكل الغشائي من الخناق الموضعي، حيث تُغطي اللويحة اللوزتين بالكامل أو تقريبًا، لكنها لا تمتد خارجهما. تكون اللويحة كثيفة وملتحمة بالأنسجة التي تحتها، وعند محاولة إزالتها، ينزف الغشاء المخاطي. تتشكل لويحات جديدة مكان اللويحات المُزالة. الغدد الليمفاوية اللوزية ليست متضخمة، وغير مؤلمة، ومتحركة.
• نوع شائع من الخناق البلعومي الفموي يصاحبه تسمم عام متوسط. درجة حرارة الجسم 39 درجة مئوية فأكثر. يعاني المريض من التهاب في الحلق عند البلع. اللويحة ضخمة، تغطي اللوزتين بالكامل وتنتشر إلى أقواس الحلق، أو الجدار الخلفي للبلعوم، أو اللهاة. العقد الليمفاوية اللوزية متضخمة بشكل معتدل، ومؤلمة قليلاً. لا يوجد وذمة في البلعوم الفموي أو الرقبة.
• يصاحب الشكل السام من الخناق في البلعوم الفموي تسمم حاد فورًا، وعادةً ما يصيب الأطفال غير الملقحين. يمكن للوالدين تحديد وقت مرض الطفل. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، ويشعر المريض بضعف عام، ويشكو من صداع وقشعريرة والتهاب في الحلق عند البلع. في اليوم الأول من المرض، تتضخم الغدد الليمفاوية اللوزية بشكل ملحوظ، ويكون جسها مؤلمًا. يظهر احتقان منتشر ووذمة في البلعوم الفموي، ثم في أنسجة عنق الرحم. يبدأ تكوّن طبقة رقيقة شفافة تشبه الهلام على اللوزتين المتضخمتين.

اعتمادًا على شدة وانتشار الوذمة، يتم تصنيف الخناق السام في البلعوم الفموي وفقًا لشدته:

• الدرجة الأولى - تورم أنسجة عنق الرحم يصل إلى منتصف الرقبة؛
• الدرجة الثانية - تورم أنسجة عنق الرحم حتى عظام الترقوة؛
• الدرجة الثالثة - تورم أسفل عظام الترقوة، ويمتد إلى السطح الأمامي للصدر، ويصل أحيانًا إلى الحلمة أو الناتئ الخنجري.

في ذروة المرض، يتورم البلعوم الفموي بشدة، وتتضخم اللوزتان، وتلامسان خط الوسط، دافعتين اللهاة المتورمة للخلف، ولا يظهر الجدار الخلفي للبلعوم. تُغطي طبقة سميكة رمادية مائلة للبياض أو رمادية متسخة اللوزتين بالكامل، وتمتد إلى أقواس الحنك، واللهاة، والحنك الرخو والصلب، والجدران الجانبية والخلفية للبلعوم، وأحيانًا إلى جذر اللسان، ثم إلى الغشاء المخاطي للخد، وصولًا إلى الأضراس. تلتصق اللويحة بشدة بالأنسجة التي تحتها، ويصعب إزالتها، وينزف الغشاء المخاطي في موقع اللويحة المُزالة، ويتشكل غشاء ليفي بسرعة.

• الشكل دون السام للدفتيريا في البلعوم الفموي: التورم أقل وضوحًا، تنتشر اللويحة قليلاً إلى الأقواس الحنكية أو اللهاة، ويمكن أيضًا أن تكون موضعية على اللوزتين، التورم أو اللزوجة في أنسجة عنق الرحم في منطقة العقد الليمفاوية الإقليمية ضعيفة، وأحيانًا على جانب واحد، يكون التسمم واضحًا بشكل معتدل.

في الخناق، تكون العملية ثنائية، ولكن في بعض الحالات، مع الشكل دون السام للخناق في البلعوم الفموي، قد توجد اللويحة على لوزة واحدة فقط، ويحدث تورم في أنسجة عنق الرحم على الجانب المقابل من الرقبة (شكل مارفان).

إن الأشكال الأكثر شدة من الخناق في البلعوم الفموي هي شديدة السمية ونزفية ذات مسار خبيث.

الخناق في الجهاز التنفسي (الخناق الخناقي). قد يكون الخناق الخناقي معزولًا (يُصيب الجهاز التنفسي فقط) أو يحدث كجزء من شكل مُركّب من الخناق (تلف مُشترك في الجهاز التنفسي والبلعوم الفموي أو الأنف). يُعاني معظم المرضى من الخناق المعزول.

اعتمادًا على توزيع العملية، يتم التمييز بين:

• الخناق الخناقي الموضعي (الخناق الحنجري)؛
• الخناق الخناقي شائع: التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الخناقي والتهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الخناقي.

يبدأ المرض بارتفاع معتدل في درجة حرارة الجسم (حتى 38 درجة مئوية)، وتوعك، وفقدان الشهية، وسعال جاف، وبحة في الصوت. ثم تتفاقم هذه الأعراض، ويصبح السعال سعالاً انتيابياً، أجشاً، نباحياً، وبحة في الصوت. تتوافق هذه الأعراض مع المرحلة الأولى من الخناق - مرحلة السعال الخناقي (أو المرحلة البائسة).

تدريجيا، هناك تقدم ثابت للأعراض مع انتقال تدريجي إلى المرحلة الثانية - تضيق، عندما يظهر التنفس الصعب والصاخب والضيق ويصبح العرض الرائد في الصورة السريرية للمرض مع الانتقال إلى المرحلة الثالثة.

دفتيريا الأنف. تتجلى في صعوبة التنفس عبر الأنف، وإفرازات دموية من أحد جانبي الأنف، ورواسب غشائية على الحاجز الأنفي.

تشمل المواقع النادرة لمرض الدفتيريا الدفتيريا في العين، والأذن، والأعضاء التناسلية، والجلد، وجرح السرة، والشفتين، والخدين، وما إلى ذلك.

مضاعفات الدفتيريا

في حالة الخناق السام، تنشأ المضاعفات بشكل طبيعي في الجهاز القلبي الوعائي (التهاب عضلة القلب)، والجهاز العصبي المحيطي (التهاب العصب والتهاب الأعصاب المتعدد)، والكلى (متلازمة الكلى).

• تحدث متلازمة الكلى في الفترة الحادة من المرض في ذروة التسمم.
• يحدث التهاب عضلة القلب في الفترة من اليوم الخامس إلى العشرين من المرض، وعادةً في نهاية الفترة الحادة. تتدهور حالة الطفل، التي كانت قد تحسنت في ذلك الوقت، مرة أخرى، ويصبح جلده أكثر شحوبًا، ويتطور لديه خلل في وظائف القلب وفقدان الشهية. يصبح الطفل متقلب المزاج وسريع الانفعال. تزداد حدود الخمول النسبي في القلب، ويميل إلى اليسار، وتصبح أصوات القلب مكتومة.
• يحدث الشلل المبكر في الأسبوع الثاني من المرض ويتجلى في أغلب الأحيان بشلل الحنك الرخو.
• يحدث الشلل المتأخر في الأسبوع الرابع والخامس والسادس والسابع من المرض، ويستمر على شكل التهاب الجذور العصبية مع كل علامات الشلل الطرفي المترهل (الوهن، فقدان المنعكسات، ضمور).

[ 1 ]، [ 2 ]