أعراض آفات الضفيرة العنقية وفروعها

للتحكم الدقيق والمتميز في حركات الرأس، تحتاج عضلات الرقبة العديدة إلى تغذية عصبية منفصلة. لذلك، يمر جزء كبير من ألياف جذور وأعصاب العمود الفقري، دون تشابك، مباشرةً إلى عضلات أو جلد الرقبة والرأس.

يخرج العصب العنقي الأول (n. cervicalis primus) من القناة الشوكية من خلال الفجوة بين العظم القذالي والعظم الأطلس على طول الثلم أ. الفقري وينقسم إلى فرعين أمامي وخلفي.

ينشأ الفرع الأمامي من العصب القحفي على السطح الأمامي الوحشي للعمود الفقري بين المستقيمة الوحشية للرأس والمستقيمة الأمامية للرأس، ويُعصبهما. يؤدي انقباض المستقيمة الوحشية للرأس من جانب واحد إلى إمالة الرأس إلى نفس الجانب، بينما يؤدي انقباض كلا الجانبين إلى إمالة الرأس إلى الأمام. أما المستقيمة الأمامية للرأس فتميل الرأس إلى جانبها.

يُسمى الفرع الخلفي من العصب القذالي (العصب تحت القذالي) بالعصب تحت القذالي (العصب تحت القذالي)، وهو يُغذي عضلات الرأس المستقيمة الخلفية الكبيرة والصغيرة، وعضلات الرأس المائلة العلوية والسفلية. عند انقباضها من جانب واحد، تُميل جميع هذه العضلات الرأس للخلف والجانب، وعند انقباضها من الجانبين، تُميل الرأس للخلف.

يُعدّ تلف العصب الشوكي العنقي الأول المعزول نادرًا، ويُلاحظ في الحالات المرضية في الفقرات العنقية العلوية. عند تهيج ألياف هذا العصب، تحدث انقباضات تشنجية في العضلة المائلة السفلية للرأس. في حالة التشنج الارتجاجي أحادي الجانب لهذه العضلة، ينعطف الرأس بشكل منتظم إلى الجانب المصاب؛ وفي حالة التشنج التوتري، ينعطف الرأس ببطء وتكون هذه الدورة أطول. في حالة التشنج الثنائي، ينعطف الرأس أولًا إلى جانب واحد، ثم إلى الجانب الآخر - وهو ما يُعرف بالتشنج الدوراني (التشنج التشنجي الدوراني).

العصب العنقي الثاني (العصب العنقي الثانوي)، الخارج من الثقبة الفقرية CII، ينقسم إلى فرعين أمامي وخلفي. يشارك الفرع الأمامي في تكوين الضفيرة العنقية. يمر الفرع الخلفي بين فقرة الأطلس والفقرة المحورية، وينحني حول الحافة السفلية للعضلة المائلة السفلية للرأس، وينقسم إلى ثلاثة فروع رئيسية: الصاعد والهابط والعصب القذالي الكبير (العصب القذالي الكبير). يُعصب فرعان جزءًا من العضلة المائلة السفلية للرأس والعضلة الطحالية. عند انقباض هذه العضلات من جانب واحد، يدور الرأس في الاتجاه المقابل، وعند انقباضها من الجانبين، يميل الرأس للخلف مع امتداد الرقبة.

اختبار لتحديد قوة المجموعة الخلفية من عضلات الرأس: يطلب من المريض إمالة رأسه إلى الخلف، ويقوم الفاحص بمقاومة هذه الحركة.

ينشأ العصب القذالي الكبير من أسفل الحافة السفلية للعضلة المائلة السفلية للرأس ويتجه لأعلى في قوس. يخترق هذا العصب، مع الشريان القذالي، وتر العضلة شبه المنحرفة بالقرب من النتوء القذالي الخارجي، ويخترق تحت الجلد ويعصب جلد المنطقتين القذالية والجدارية. عندما يتضرر هذا العصب (مثل الإنفلونزا، التهاب الفقار، الإصابات، الأورام، التشنج الانعكاسي للعضلة المائلة السفلية للرأس)، يظهر ألم حاد في مؤخرة الرأس. يكون الألم انتيابيًا ويزداد شدة مع الحركات المفاجئة للرأس. يبقي المرضى رؤوسهم ثابتة، مع إمالتها قليلاً للخلف أو إلى الجانب. في ألم العصب القذالي الكبير، تكون نقطة الألم موضعية في الثلث الداخلي من الخط الذي يربط بين النتوء الخشائي والنتوء القذالي الخارجي (نقطة خروج هذا العصب). في بعض الأحيان يتم ملاحظة انخفاض أو فرط الإحساس في منطقة القذالي وتساقط الشعر.

الضفيرة العنقية (الضفيرة العنقية). تتكون من الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية CI-CIV، وتقع على جانب النتوءات المستعرضة على السطح الأمامي للعضلة الأخمصية الوسطى والعضلة التي ترفع لوح الكتف؛ وتغطيها من الأمام العضلة القصية الترقوية الخشائية. تتفرع من الضفيرة أعصاب حسية وحركية ومختلطة. على طول مسار هذه الأعصاب، توجد مناطق ثقب عبر اللفافة أو العضلة نفسها، حيث يمكن أن تنشأ ظروف لإصابات انضغاطية إقفارية في جذع العصب.

يتفرع العصب القذالي الصغير (العصب القذالي الصغير) من الضفيرة العنقية، ويتكون من ألياف الأعصاب الشوكية CI-CIII. يمر عبر الغلاف اللفافي للعضلة المائلة العلوية للرأس، ويتفرع في جلد الجزء الخارجي من المنطقة القذالية. تتمثل الصورة السريرية للآفة في شكاوى من تنمل (خدر، وخز، وزحف) في المنطقة القذالية الخارجية. تحدث هذه الأعراض ليلاً وبعد النوم. يُكشف عن نقص الإحساس في منطقة تفرع العصب القذالي الصغير، وألم عند جس النقطة الواقعة على الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية في موقع اتصالها بالنتوء الخشائي.

قد تحدث أحاسيس مماثلة في المنطقة الصدغية القذالية، والصيوان، والقناة السمعية الخارجية. في مثل هذه الحالات، يُجرى تشخيص تفريقي لتلف العصب الأذني الكبير، الذي يتكون من ألياف العصب الشوكي CIII. إذا كان التنميل والألم موضعيين على طول السطح الخارجي للرقبة من الذقن إلى عظمة الترقوة، فيمكن افتراض تلف العصب المستعرض للرقبة (n. transversus colli) - وهو فرع من الأعصاب الشوكية CII وCIII.

الأعصاب فوق الترقوة (nn. supraclavicularis) تتشكل من الفروع الأمامية للعصبين الشوكيين CIII وCIV. تنشأ من أسفل الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية، وتمتد بشكل مائل إلى الأسفل في الحفرة فوق الترقوة. وهنا تُقسم إلى ثلاث مجموعات:

• تتفرع الأعصاب فوق الترقوة الأمامية في الجلد فوق الجزء القصي من الترقوة؛
• الأعصاب فوق الترقوة الوسطى تعبر الترقوة وتغذي الجلد من منطقة الصدر إلى الضلع الرابع؛
• تمتد الأعصاب فوق الترقوة الخلفية على طول الحافة الخارجية لعضلة شبه المنحرفة وتنتهي في جلد منطقة لوح الكتف العلوي فوق العضلة الدالية.

يصاحب تلف هذه الأعصاب ألم في منطقة الرقبة، يزداد عند إمالة الرأس إلى الجانبين. مع الألم الشديد، قد يُصاب المريض بتوتر توتري في عضلات القذالي، مما يؤدي إلى وضعية قسرية للرأس (ميلان جانبي وثبات). في مثل هذه الحالات، من الضروري التمييز بينه وبين أعراض السحايا (تصلب عضلات القذالي). تُلاحظ اضطرابات في الحساسية السطحية (فرط الإحساس، نقص أو تخدير). تُكتشف نقاط الألم بالضغط على الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية.

الفروع العضلية للضفيرة العنقية تعصب: العضلات المستعرضة، والتي، مع انقباض أحادي الجانب، تشارك في إمالة الرقبة إلى الجانب (معصبة بواسطة القطعة CI - CII)؛ العضلة الطويلة للرأس - تميل العمود الفقري العنقي والرأس إلى الأمام (معصبة بواسطة القطعة CI-CII)؛ عضلات اللامي السفلية (mm. omohyoideus، stenohyoideus، sternothyroideus)، والتي تسحب عظم اللامي أثناء البلع (معصبة بواسطة القطعة CI - CII)؛ العضلة القصية الترقوية الخشائية - مع انقباض أحادي الجانب تميل الرأس في اتجاه الانقباض، ويدور الوجه في الاتجاه المعاكس؛ مع انقباض ثنائي الجانب - يتم إرجاع الرأس للخلف (معصب بواسطة القطعة CII -CIII وn. accessorius).

اختبارات تحديد قوة العضلة القصية الترقوية الخشائية:

1. يُطلب من الشخص إمالة رأسه إلى الجانب وتحويل وجهه في الاتجاه المعاكس لاتجاه رأس الاختبار؛ ويقاوم الفاحص هذه الحركة؛
2. يُطلب من المريض إمالة رأسه إلى الخلف؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويفحص العضلة المتقلصة.

كما تعمل الفروع العضلية للضفيرة العنقية على تغذية العضلة شبه المنحرفة، والتي تقرب لوح الكتف من العمود الفقري إذا انقبضت العضلة بأكملها، وترفع لوح الكتف عندما تنقبض الحزم العلوية، وتخفض لوح الكتف عندما ينقبض الجزء السفلي (تعصبها القطعة CII - CIV، اسم العضلة الملحقة).

اختبار لتحديد قوة العضلة شبه المنحرفة العلوية: يُطلب من المريض هز كتفيه؛ فيقاوم الفاحص هذه الحركة. عندما ينقبض الجزء العلوي من العضلة شبه المنحرفة، يرتفع لوح الكتف لأعلى وتدور زاويته السفلية للخارج. عندما تُشل هذه العضلة، ينخفض الكتف، وتدور زاويته السفلية للكتف للداخل.

اختبار لتحديد قوة الجزء الأوسط من العضلة شبه المنحرفة: يُطلب من الشخص تحريك كتفه للخلف، فيقاوم الفاحص هذه الحركة ويتحسس الجزء المنقبض من العضلة. عادةً، عند تحريك الجزء الأوسط من العضلة شبه المنحرفة، يُرفع لوح الكتف إلى العمود الفقري؛ أما في حالة الشلل، فيُسحب لوح الكتف قليلاً خلف الصدر.

اختبار لتحديد ضعف الجزء السفلي من العضلة شبه المنحرفة: يُطلب من المريض تحريك الطرف العلوي المرفوع للخلف، فيقاوم الفاحص هذه الحركة ويتحسس الجزء السفلي المتقلص من العضلة. عادةً، يكون لوح الكتف منخفضًا قليلًا ويقترب من العمود الفقري. عند شلل هذه العضلة، يكون لوح الكتف مرتفعًا قليلًا ومنفصلًا عن العمود الفقري.

العصب الحجابي (n. phrenicus) هو عصب مختلط من الضفيرة العنقية - يتكون من ألياف الأعصاب الشوكية CIII-CV، بالإضافة إلى الألياف الودية من العقد العنقية الوسطى والسفلى للجذع الودي. يقع العصب على طول العضلة الأخمعية الأمامية إلى الأسفل ويخترق التجويف الصدري، ويمر بين الشريان والوريد تحت الترقوة. يمتد العصب الحجابي الأيسر على طول السطح الأمامي للقوس الأبهر، أمام جذر الرئة اليسرى وعلى طول السطح الجانبي الأيسر للتامور إلى الحجاب الحاجز. يقع العصب الأيمن أمام جذر الرئة اليمنى ويمر على طول السطح الجانبي للتامور إلى الحجاب الحاجز. تغذي الألياف الحركية للعصب الحجاب الحاجز، بينما تعصب الألياف الحسية غشاء الجنب والتامور والكبد وأربطته، وجزئيًا الصفاق. يتواصل هذا العصب مع الضفيرة البطنية والضفيرة الودية للحجاب الحاجز.

عند الانقباض، يتسطح قبة الحجاب الحاجز، مما يزيد من حجم الصدر ويسهل عملية الاستنشاق.

اختبار لتحديد حركة الحجاب الحاجز: يُطلب من المريض أخذ نفس عميق في وضعية الاستلقاء، ويفحص الفاحص جدار البطن المشدود. في حالة شلل الحجاب الحاجز أحادي الجانب، يُلاحظ ضعف في شد النصف المقابل من جدار البطن.

يؤدي شلل الحجاب الحاجز إلى محدودية حركة الرئتين وبعض الضيق التنفسي. عند الشهيق، يرتفع الحجاب الحاجز بشكل سلبي بواسطة عضلات جدار البطن الأمامي. تصبح حركات التنفس متناقضة: عند الشهيق، تغوص المنطقة فوق المعدة، وعند الزفير، تبرز (عادةً، العكس)؛ وتكون حركات السعال صعبة. يمكن تقييم حركة الحجاب الحاجز جيدًا من خلال الفحص بالأشعة السينية.

عندما يتم تهيج العصب الحجابي يحدث تشنج في الحجاب الحاجز، والذي يتجلى على شكل فواق، وألم ينتشر إلى حزام الكتف ومفصل الكتف والرقبة والصدر.

يتأثر العصب الحجابي بالأمراض المعدية (الدفتيريا، الحمى القرمزية، الأنفلونزا)، التسمم، الصدمات، نقائل الأورام الخبيثة في الفقرات العنقية، إلخ.

نادرًا ما يحدث تلف متزامن للضفيرة العنقية بأكملها (في حالات العدوى، والتسمم، والصدمات، والأورام). في حالة الشلل الثنائي لعضلات الرقبة، يميل الرأس إلى الأمام، ولا يستطيع المريض رفعه. يؤدي تهيج جذع الضفيرة العنقية إلى تشنج ينتشر إلى عضلات الرأس المائلة، وعضلة الطحال في الرقبة، والحجاب الحاجز. في حالة التشنج التوتري لعضلة الطحال في الرقبة، يميل الرأس إلى الخلف وإلى الجانب المصاب، وفي حالة التشنج الثنائي، ينحني إلى الخلف، مما يعطي انطباعًا بتصلب عضلات مؤخرة الرأس.

متلازمة الألم العصبي لتلف الضفيرة العنقية تُعبّر عن ألم في منطقة القذالي، والسطح الخلفي الوحشي للرقبة، وشحمة الأذن. ومن المحتمل حدوث اضطرابات حساسية في هذه المنطقة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]