أعراض داء الفيلقيات

تتميز أعراض داء الفيلقيات بمجموعة واسعة من الأعراض. يمكن أن تستمر العملية المعدية دون ظهور أعراض سريرية (وفقًا لبعض البيانات، فإن أكثر من 20% من كبار السن مصابون بالعدوى المصلية). يمكن أن يظهر داء الفيلقيات على شكل التهابات تنفسية حادة، أو التهاب رئوي، أو التهاب شعبي، أو التهاب أسناخ، أو يمكن أن يتسم بحالة حادة، مثل تلف أعضاء متعددة مع تطور تسمم الدم.

يتم التمييز بين داء الفيالقة التنفسي الحاد (حمى بونتياك)، والالتهاب الرئوي (داء الفيالقة، التهاب الحويصلات الهوائية الحاد)، والحمى المصحوبة بطفح جلدي (حمى فورت براج).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

داء الفيلقيات التنفسي الحاد

يُشبه هذا المرض في كثير من جوانبه مرضًا تنفسيًا حادًا. تتراوح فترة الحضانة بين 6 ساعات و3 أيام. يبدأ المرض بتوعك تدريجي، وألم عضلي منتشر. ومن العلامات المميزة للمرض ارتفاع درجة حرارة الجسم من 37.9 إلى 40 درجة مئوية منذ الأيام الأولى، مصحوبًا بقشعريرة، وصداع، وآلام عضلية. غالبًا ما تُلاحظ أعراض عصبية لداء الفيلقيات، مثل: الدوخة، ورهاب الضوء، والأرق، واضطرابات الوعي بدرجات متفاوتة، وضعف التنسيق الحركي.

تتميز متلازمة الجهاز التنفسي بسعال جاف وألم في الصدر عند التنفس. يشكو بعض المرضى من التهاب في الحلق وجفاف في البلعوم الفموي. غالبًا ما تصاحب أعراض داء الفيلقيات ومتلازمة الجهاز التنفسي ألم في البطن وقيء. وكقاعدة عامة، لا توجد أي علامات على تلف الكلى أو الكبد لدى هؤلاء المرضى. تشمل تغيرات صورة الدم زيادة معتدلة في عدد كريات الدم البيضاء. ينتهي المرض الحاد دون علاج في غضون يومين إلى خمسة أيام. تستمر متلازمة الوهن الخضري لفترة طويلة خلال فترة النقاهة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الالتهاب الرئوي (داء الفيالقة، التهاب الأسناخ الحاد)

تستمر فترة الحضانة من 2 إلى 10 أيام (عادةً ما تصل إلى 5 أيام). يبدأ المرض بشكل شبه حاد بفترة بادرية تستمر من يوم إلى يومين. خلال هذه الفترة، يشكو المرضى من زيادة التعب وفقدان الشهية والصداع المعتدل. في كثير من الأحيان، تتطور متلازمة الإسهال في الفترة البادرية. تتميز فترة الذروة بارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية. يمكن أن تستمر الحمى (الأعراض الأكثر ثباتًا لداء الفيلقيات) لمدة تصل إلى أسبوعين. إنها متقطعة أو غير منتظمة. تنتهي بالتحلل. الأعراض التالية لداء الفيلقيات هي سمة لفترة الذروة: التعرق الغزير والوهن الشديد وألم الصدر الشديد المرتبط بالتنفس. ألم الجنبة نموذجي لمعظم المرضى. في ثلث المرضى، يتوافق موضع وشدة الألم تمامًا مع التهاب الجنبة الليفي الرئوي النامي، والذي يتفاقم بسبب فشل الجهاز التنفسي. يظهر السعال الجاف في اليوم الثاني أو الثالث من المرض. البلغم قليل، لزج، مخاطي صديدي. ثلث المرضى يعانون من نفث الدم. يتم تشخيص الالتهاب الرئوي جسديًا وإشعاعيًا. يتم تحديد قصر صوت القرع فوق المنطقة المصابة من الرئة، ويتم الكشف عن خرخرة رطبة دقيقة فقاعية أثناء التسمع. يتم سماع خرخرة جافة في نصف المرضى، مما يشير إلى تطور انسداد الشعب الهوائية. يختلف الالتهاب الرئوي الناتج عن الفيلقية عن أنواع الالتهاب الرئوي الأخرى في تنوع موقع العملية المرضية وتواتر كبير لآفات الرئة الكلية والجزئية (لدى كل مريض خامس). إشعاعيًا، يتم تشخيص الالتهاب الرئوي الجنبي أحادي الجانب في أغلب الأحيان، والذي يتميز بالحفاظ طويل الأمد على التسلل والتغيرات الجنبية وبطء ارتدادها. في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة من أصول مختلفة، يتم تحديد تدمير أنسجة الرئة.

يُصاب مرضى داء الفيلقيات سريعًا بأعراض فشل رئوي. ومن الأعراض الشائعة ضيق التنفس الشديد، ويحتاج العديد من المرضى إلى أجهزة التنفس الاصطناعي في مرحلة مبكرة.

إلى جانب تلف الجهاز التنفسي، غالبًا ما تُلاحظ علامات أمراض في أعضاء وأجهزة أخرى. وبالتالي، يعاني معظم المرضى في الفترة الحادة من المرض من انخفاض ضغط الدم الشرياني، وبطء نسبي في القلب، بالتناوب مع تسرع القلب. تكون أصوات القلب مكتومة. يُصاب أكثر من ثلث المرضى ببراز مائي رخو في اليومين الرابع والخامس من المرض. يستمر الإسهال لمدة 7 أيام في المتوسط، ويصاحبه ألم في البطن من مواقع مختلفة وانتفاخ البطن. في حوالي 30% من المرضى، يتجلى تلف الكبد من خلال زيادة في نشاط ناقلات الأمين، ومن المحتمل الإصابة باليرقان. تستعيد وظائف الكبد وظائفها خلال الأسبوعين الأولين من المرض، ولا يُلاحظ فشل الكبد لاحقًا. غالبًا ما تضعف وظائف الكلى أثناء مسار المرض، ويرجع ذلك أساسًا إلى التهاب الكلية البؤري. قد يتطور الفشل الكلوي، والذي يمكن أن يستمر لفترة طويلة بعد المرحلة الحادة من المرض (حتى 9 أشهر).

آفات الجهاز العصبي المركزي مميزة لمعظم المرضى بدرجات متفاوتة. تتجلى هذه الآفات بشكل رئيسي في الصداع واعتلال الدماغ. أكثر الأعضاء تأثرًا هي المخيخ وجذع الدماغ. يتجلى ذلك في عسر التلفظ، والترنح، والرأرأة، وشلل عضلات العين. ومن السمات المميزة أيضًا الاكتئاب وتقلب المزاج. ومن المحتمل الإصابة بالتهاب السحايا والدماغ. خلال فترة النقاهة، يشكو العديد من المرضى من ضعف الذاكرة، حيث لا يستطيع بعضهم تذكر الأحداث التي مروا بها في المرحلة الحادة من المرض.

في الدم المحيطي، يُلاحظ ارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء إلى 10-15x109 ^/ لتر. غالبًا ما يُلاحظ تحول في تركيبة كريات الدم البيضاء إلى اليسار؛ وفي الحالات الشديدة، قد يُصاب الشخص بنقص الصفيحات ونقص اللمفاويات. يمكن أن يرتفع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء إلى 80 مم/ساعة.

مع تحسن حالة المريض، تتحسن حالته ابتداءً من الأسبوع الثاني. خلال فترة التعافي، يستمر الضعف والدوار والانفعال لفترة طويلة. قد تستمر تغيرات الأشعة السينية في الرئتين لمدة عشرة أسابيع. في حالات معزولة، يتفاقم المرض بخراج رئوي وتقيح جنبي. ومن المضاعفات الأكثر شيوعًا للمرض حدوث صدمة سامة معدية.

التهاب الأسناخ الحاد

من الأعراض الشائعة ظهور أعراض حادة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. يشكو المرضى من صداع وآلام عضلية. يبدأ السعال الجاف بالظهور منذ الأيام الأولى للمرض. ثم يزداد ضيق التنفس، ويظهر سعال مصحوب ببلغم قليل (مخاطي أو مخاطي صديدي). يكشف فحص الرئتين عن طقطقة ثنائية واسعة الانتشار وغزيرة وطويلة الأمد. مع مسار تقدمي مطول، يتطور التهاب الأسناخ الليفي.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

مرض حموي حاد

تتراوح فترة الحضانة بين عدة ساعات وعشرة أيام. الأعراض الرئيسية لداء الفيلقيات هي: حمى تصل إلى 38 درجة مئوية، قشعريرة، صداع، طفح جلدي متعدد الأشكال. مدة المرض من 3 إلى 7 أيام. مسار المرض مُرضٍ.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

مضاعفات داء الفيلقيات

أخطر مضاعفات داء الفيلقيات هي الفشل التنفسي الحاد، والفشل الكلوي الحاد، والصدمة السامة المعدية. قد يحدث نزيف (أنفي، أو معدي معوي، أو رحمي) وانصمام خثاري. نادرًا ما يُسجل فشل كبدي حاد، وتكوينات قيحية في الرئتين (خراج رئوي، وتقيح جنبي).

معدل الوفيات

في الشكل الرئوي من داء الفيلقيات، تصل نسبة الإصابة إلى 15-20%، وهو أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بأمراض رئوية مزمنة ونقص المناعة. أسباب الوفاة: حدوث صدمة معدية سامة، أو قصور رئوي قلبي، أو عدوى ثانوية.