المريء

المريء عضو أنبوبي مجوف، يعمل على نقل الطعام من البلعوم إلى المعدة. يتراوح طول المريء لدى البالغين بين 25 و27 سم. يكون المريء مفلطحًا بعض الشيء في الجزء العلوي من الأمام والخلف، بينما يشبه أسطوانة مسطحة في الجزء السفلي (أسفل مستوى الشق الوداجي لعظم القص). يبدأ المريء عند مستوى الوصلة البلعومية المريئية عند مستوى الفقرات العنقية الخامسة والسابعة، ويتدفق إلى المعدة عند مستوى الفقرات الصدرية التاسعة والثانية عشرة. عادةً ما تكون الحافة السفلية للمريء لدى النساء أعلى بفقرة أو فقرتين منه لدى الرجال.

يبلغ طول الجزء العنقي من المريء (pars cervicalis) من 5 إلى 7 سم. وهو محاط بنسيج ضام رخو، يمر أسفله إلى النسيج الخلوي للمنصف الخلفي. في المقدمة، يجاور الجزء العنقي من المريء الجدار الغشائي للقصبة الهوائية، الذي يرتبط به المريء ارتباطًا وثيقًا بنسيج ضام ليفي رخو. يمتد العصب الحنجري الراجع الأيسر عادةً من الأسفل إلى الأعلى على طول السطح الأمامي للجزء العنقي من المريء. يمتد العصب الحنجري الراجع الأيمن عادةً على طول السطح الجانبي الأيمن للمريء، خلف القصبة الهوائية. في الخلف، يجاور المريء العمود الفقري وعضلات الرقبة الطويلة، ويغطيه الصفيحة الفقرية الأمامية لللفافة العنقية. على كل جانب من الجزء العنقي من المريء توجد حزمة عصبية وعائية (الشريان السباتي المشترك، الوريد الوداجي الداخلي، العصب المبهم).

المريء الصدري

يبلغ طول الجزء الصدري (pars thoracica) من 16 إلى 18 سم. أمام المريء في تجويف الصدر، يقع الجدار الغشائي للقصبة الهوائية على التوالي، وأسفله القوس الأبهري، وهو بداية القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى. بين الجدار الخلفي للقصبة الهوائية، القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى من جهة، والمريء من جهة أخرى، توجد حزم عضلية ونسيج ضام من عضلات وأربطة قصبية مريئية غير مستقرة. أسفله، يمر المريء خلف التامور، وهو الجزء الذي يُقابل مستوى الأذين الأيسر.

خلف الجزء الصدري من المريء يقع العمود الفقري (حتى مستوى الفقرتين الصدريتين الثالثة والرابعة). أسفله، خلف المريء، وعلى يمينه قليلاً، تقع القناة اللمفاوية الصدرية، وفي الأسفل يقع الوريد النصفي.

العلاقة بين المريء والشريان الأورطي معقدة. يلامس الشريان الأورطي في البداية السطح الأيسر للمريء، ويمر بينه وبين العمود الفقري، وفي الأجزاء السفلية، يقع الجزء الصدري من المريء أمام الشريان الأورطي.

تجاور الأعصاب المبهمة الجزء الصدري من المريء من الجانبين السفليين. يمتد العصب الأيسر على طول الجانب الأيسر أقرب إلى السطح الأمامي، بينما يمتد العصب الأيمن أقرب إلى السطح الخلفي للمريء. عند مستوى الفقرة الصدرية الثانية والثالثة، غالبًا ما يُغطى السطح الأيمن للمريء بغشاء الجنب المنصف الأيمن.

تمتد ما يسمى بالعضلة الجنبية المريئية من السطح الأيمن للثلث السفلي من الجزء الصدري من المريء إلى الجنبة المنصفية اليمنى.

الجزء البطني من المريء (pars abdominalis)، الذي يتراوح طوله بين 1.5 و4.0 سم، يمتد بشكل مائل إلى الأسفل وإلى اليسار من فتحة الحجاب الحاجز إلى منطقة الانتقال إلى المعدة. يلامس المريء في التجويف البطني الجزء الأيسر من الحجاب الحاجز القطني، وأمامه الفص الذنبي للكبد. يقع العصب المبهم الأيسر على الجدار الأمامي للمريء، والأيمن على الجدار الخلفي. في 80% من الحالات، يكون المريء في التجويف البطني مغطى بالصفاق من جميع الجوانب، وفي 20% من الحالات يكون جداره الخلفي خاليًا من أي غطاء صفاقي.

لا يتخذ المريء مسارًا مستقيمًا تمامًا، بل يُشكل انحناءات صغيرة. يقع المريء على طول خط الوسط حتى مستوى الفقرة العنقية السادسة، ثم ينحني قليلاً إلى اليسار في المستوى الأمامي. عند مستوى الفقرتين الصدريتين الثانية والثالثة، ينحرف المريء إلى اليمين نحو خط الوسط. يقع الانحناء الأمامي الخلفي للمريء بين مستوى الفقرتين العنقيتين السادسة والثانية (يتوافق مع انحناء العمود الفقري). أسفل مستوى الفقرة الصدرية الثانية، يُشكل المريء انتفاخًا أماميًا (بسبب قربه من الشريان الأورطي). عند مروره عبر الحجاب الحاجز، ينحرف المريء إلى الأمام.

يعاني المريء من تضيقات تقع في منطقة التقاء البلعوم بالمريء، خلف الشريان الأورطي (الفقرة الصدرية من المستوى الرابع)، وفي منطقة فتحة المريء في الحجاب الحاجز. أحيانًا، يكون هناك تضيق خلف القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى.

يتكون جدار المريء من أربع طبقات: الغشاء المخاطي، والغشاء تحت المخاطي، والغشاء العضلي، والغشاء الخارجي (الشكل 225). يتراوح سمك الجدار بين 3.5 و5.6 ملم.

يُبطّن الغشاء المخاطي (الغلالة المخاطية) لجدار المريء بظهارة مسطحة متعددة الطبقات غير متقرنة (25-35 طبقة من الخلايا الظهارية). على مستوى الثلث العلوي من المريء، يكون سمك الظهارة أقل قليلاً منه في أجزاء أخرى من العضو. الغشاء القاعدي (سمكه 0.9-1.1 ميكرومتر) مُفَوَّه. الصفيحة المناسبة للغشاء المخاطي مُحدَّدة جيدًا، مُشكِّلةً العديد من الحليمات التي تبرز عميقًا في الظهارة التغليفية. في الأجزاء العلوية وخاصةً في الأجزاء السفلية من المريء توجد الغدد القلبية، وهي تُشبه غدد المعدة التي تحمل الاسم نفسه (تحتوي على مخاط وكمية صغيرة من الخلايا الجدارية والصماء). يزداد سمك الصفيحة المناسبة في المناطق التي توجد فيها الغدد القلبية بشكل ملحوظ. تزداد سماكة الصفيحة العضلية للغشاء المخاطي في الاتجاه من البلعوم إلى المعدة.

الغشاء تحت المخاطي للمريء (الغشاء تحت المخاطي) متطورٌ جيدًا، ويساهم في تكوين ما بين 4 و7 طيات طولية مميزة من الغشاء المخاطي. في سمك الغشاء تحت المخاطي، إلى جانب الأوعية الدموية والأعصاب والخلايا من مختلف الأنواع (اللمفاوية، إلخ)، يوجد ما بين 300 و500 غدة سنخية أنبوبية معقدة متعددة الخلايا من النوع المخاطي. تحتوي هذه الغدد على خلايا صماء فردية.

يُمثَّل الغشاء العضلي للمريء (الغلالة العضلية) في الثلث العلوي بألياف عضلية مخططة. في الجزء الأوسط من المريء، تُستبدل تدريجيًا بخلايا عضلية ملساء. في الجزء السفلي من المريء، يتكون الغشاء العضلي بالكامل من حزم من الخلايا العضلية الملساء. تقع ألياف العضلات والخلايا العضلية في طبقتين: الطبقة الداخلية حلقية، والطبقة الخارجية طولية. في الجزء العنقي من المريء، تكون الطبقة الحلقية أكثر سماكة بمرتين من الطبقة الطولية. في الجزء الصدري، تكون كلتا الطبقتين متساويتين في السُمك، بينما تسود الطبقة الطولية في الجزء البطني. يُحدد الغشاء العضلي كلاً من حركة المريء الدودية والتوتر المستمر لجدرانه.

تُغطي الغشاء البريتوني المريء من الخارج. ويظهر بوضوح فوق الحجاب الحاجز. على مستوى الحجاب الحاجز، يكون الغشاء البريتوني سميكًا بشكل ملحوظ بألياف ليفية مرتبطة بالألياف اللفافية للحجاب الحاجز. يُغطى الجزء البطني من المريء كليًا أو جزئيًا بالصفاق.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]