الحروق: معلومات عامة

الحروق هي تلف يصيب الجلد والأنسجة الرخوة الأخرى نتيجةً لتأثيرات حرارية أو إشعاعية أو كيميائية أو كهربائية. تُصنف الحروق حسب عمقها (الدرجة الأولى، حيث تُصيب جزءًا من الأدمة وكامل سُمكها) ونسبة مناطق الجلد المُصابة من إجمالي مساحة سطح الجسم. تشمل المضاعفات صدمة نقص حجم الدم، وانحلال الربيدات، والعدوى، والتندب، وتقلصات المفاصل. يحتاج مرضى الحروق الكبيرة (أكثر من 15% من مساحة سطح الجسم) إلى تعويض كافٍ للسوائل. تُعالج الحروق باستخدام مضادات البكتيريا موضعيًا، والتعقيم الدوري، وفي بعض الحالات، ترقيع الجلد. تتطلب حروق المفاصل تطوير الحركة والتجبير.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

تعتمد الحروق على مساحة الإصابة وعمقها. وحسب موقع الحروق وطبيعة العامل المُسبب لها، تُصنف الحروق إلى:

• T20.0-7 الرأس والرقبة.
• T21.0-7 من الجسم.
• T22.0-7 مناطق حزام الكتف والطرف العلوي، باستثناء الرسغ واليد.
• T23.0-7 المعصمين واليدين.
• T24.0-7 مفصل الورك والطرف السفلي، باستثناء الكاحل والقدم.
• T25.0-7 منطقة الكاحل والقدم.
• T26.0-9 يقتصر على منطقة العين وملحقاتها.
• T27.0-7 الجهاز التنفسي.
• T28.0-9 أعضاء داخلية أخرى.
• T29.0-7 مناطق الجسم المتعددة.
• TZ0.0-7 توطين غير محدد.

في الولايات المتحدة، تقتل الحروق حوالي 3000 شخص كل عام وتتسبب في علاج حوالي مليون شخص.

الحروق نوع شائع جدًا من الإصابات الرضحية، وتحتل المرتبة الثانية في هيكل الإصابات. ففي روسيا، تُسجل أكثر من 300 ألف حالة سنويًا. كما يزداد تواتر الحروق في ظل الحروب الحديثة، حيث يحتاج 30% من الضحايا إلى علاج داخلي. ورغم بعض النجاحات التي تحققت على مدى 20-25 عامًا الماضية في علاج الحروق، لا يزال معدل الوفيات مرتفعًا جدًا ويتجاوز 8%. وفي هذا السياق، تُولى مشكلة الإصابات الحرارية أهمية كبيرة، وهي موضع اهتمام دقيق من جانب العلماء والأطباء الممارسين.

تُميّز الحروق الحرارية والكيميائية والكهربائية، حسب طبيعة العامل المُسبب للضرر. وتُعدّ الحروق الأولى الأكثر شيوعًا.

الحروق الكيميائية ناجمة عن أحماض وقواعد قوية (مثل أحماض النيتريك، الكبريتيك، الهيدروكلوريك، الأسيتيك، هيدروكسيد البوتاسيوم والصوديوم، الجير الحي، إلخ). غالبًا ما تحدث الحروق على الأسطح المكشوفة من الجسم، ولكن عند تناولها داخليًا، قد تتطور أيضًا حروق في الأعضاء الداخلية (على سبيل المثال، تناول حمض الأسيتيك مع محاولة انتحار). عادةً ما تُسبب الأحماض حروقًا سطحية مع تكوّن قشرة جافة. أما الحروق القلوية، فتكون أعمق عادةً وتُشكل قشرة رطبة. لا تتكون بثور في الحروق الكيميائية. لا يُصاب الجسم بأمراض الحروق، ولكن عند التعرض لبيئات سامة وعدوانية، قد يُلاحظ تسمم الجسم.

درجات الحروق

في روسيا، تُصنّف الحروق حسب عمق تلف الأنسجة (اعتمده المؤتمر السابع والعشرون للجراحين عام ١٩٦٠). ووفقًا لهذا التصنيف، تُميّز درجات الحروق التالية:

• تتميز المرحلة الأولى بظهور وذمة واحتقان جلدي متفاوت الشدة. تستمر هذه المرحلة من عدة ساعات إلى يومين إلى خمسة أيام، وتنتهي برفض البشرة.
• تتميز الدرجة الثانية بظهور بثور مملوءة بسائل شفاف أصفر فاتح، وعند انتهاك سلامة هذا السائل، ينكشف سطح الجرح الوردي، الحساس للمس. ويتجلى عمق الإصابة في موت البشرة وانفصالها عن الطبقة القاعدية (الجرثومية). تلتئم الحروق خلال 7-12 يومًا.
• تتميز الدرجة الثالثة أ بنخر الجلد السطحي، والذي يتمثل في سطح جرح بلون وردي باهت أو أبيض مع انخفاض الحساسية. بعد يومين إلى ثلاثة أيام، تتكون قشرة رقيقة بنية فاتحة. تلتئم هذه الحروق بفضل بقاء العناصر الظهارية في الزوائد الجلدية (بصيلات الشعر، والغدد العرقية والدهنية، وقنوات إفرازها) في فترة تتراوح بين 21 و35 يومًا.
• تتميز المرحلة IIIB بنخر جميع طبقات الجلد والدهون تحت الجلد إلى جانب العناصر الظهارية، في حين تتمثل الحروق بسطح جرح شاحب مميت، غير حساس لوخز الإبرة أو لمس كرة الكحول.
• تتميز الدرجة الرابعة بنخر جميع طبقات الجلد والأنسجة تحتها (اللفافة، العضلات، الأوتار، العظام). وكما هو الحال في الدرجة الثالثة ب، تتكون قشرة كثيفة بلون بني داكن أو أسود، مع أوردة متخثرة في سمكها، في موقع الحرق، ويظهر وذمة واضحة في الأنسجة المحيطة.

تُعتبر الحروق من الدرجات الأولى والثانية والثالثة أ سطحية؛ وتحت تأثير العلاج المحافظ، تُصبح المناطق المصابة ظهارية في أوقات مختلفة بعد الإصابة (من يومين إلى أربعة أيام إلى ثلاثة إلى خمسة أسابيع). تُصنف الحروق من الدرجات الثالثة ب والرابعة على أنها عميقة؛ فإذا كانت مساحتها كبيرة، يستحيل الشفاء التلقائي، وتتطلب علاجًا جراحيًا.

غالبًا ما يُسبب تشخيص عمق الضرر الناتج عن حروق الجلد صعوبات. وينطبق هذا بشكل خاص على الحروق من الدرجتين IIIA وIIIB. تساعد البيانات السيكولوجية على توضيح التشخيص. إذا سمحت حالة المصاب، يتم توضيح ظروف الإصابة وطبيعة العامل المُضر ومدة التعرض له. من المعروف أن الحروق الناتجة عن الماء المغلي والبخار غالبًا ما تكون سطحية. ومع ذلك، في الحالات التي يسقط فيها الشخص في وعاء به ماء مغلي أو سائل ساخن آخر مع التعرض الطويل للعامل الحراري، يجب الشك في وجود آفة عميقة. وينطبق الشيء نفسه على الحروق الناتجة عن اللهب. إذا كانت الحروق الناتجة عن القوس الكهربائي أو اشتعال السوائل القابلة للاشتعال سطحية عادةً بسبب قصر مدة التأثير، فإن الحروق الناتجة عن حرق الملابس على الشخص تكون عميقة دائمًا.

يعتمد عمق الحرق على درجة حرارة الأنسجة: إذا لم تتجاوز درجة حرارة العامل المُضر 60 درجة مئوية، يحدث نخر رطب أو مُسال، وهو أمر شائع عند التعرض المُطول للماء المغلي. مع التسخين الشديد بعوامل عالية الحرارة (اللهب)، يتطور نخر جاف أو مُخثر. تتميز الحروق الواسعة باختلاف شدة حرارة الأنسجة في مناطق مختلفة، لذا غالبًا ما يُصاب المصاب بحروق بدرجات متفاوتة: في مركز الجرح - من الدرجة IIIB إلى IV، وعند الابتعاد عنه - من الدرجة IIIA، ثم من الدرجة II إلى I.

غالبًا ما يصعب التمييز بين حروق الدرجة الثالثة أ وحروق الدرجة الثالثة ب في الأيام الأولى بعد الإصابة. في هذه الحالات، يُوضَح التشخيص لاحقًا (بعد 7-10 أيام) بعد إزالة الأنسجة الميتة. تتميز حروق الدرجة الثالثة أ بتكوين ظهارة جزيرية، بينما تتميز حروق الدرجة الثالثة ب بامتلائها بنسيج حبيبي.

يساعد تحديد حساسية الألم (وخزة إبرة أو لمس سطح الجرح بكرة مبللة بالإيثانول) على توضيح عمق الآفة: مع الحروق السطحية يسبب هذا الألم، ولكن ليس مع الحروق العميقة.

لتحديد مساحة الحرق أهمية بالغة في التشخيص. ومن أكثر الطرق شيوعًا "قاعدة التسعة" و"قاعدة راحة اليد". في حالة الإصابات الواسعة، يُفضل استخدام الأولى، حيث تكون مساحة كل منطقة تشريحية كنسبة مئوية من سطح الجسم بأكمله مضاعفًا للعدد 9. وتُميز المناطق التالية: الرأس والرقبة، والذراع، والجزء الأمامي من الصدر، والظهر، والبطن، وأسفل الظهر والأرداف، والفخذ، والساق، والقدم، حيث تُشكل كل منطقة 9%؛ بينما تُشكل منطقة العجان والأعضاء التناسلية 1% من سطح الجسم. أما في حالة الإصابات المحدودة، فيُستخدم "قاعدة راحة اليد"، حيث تُشكل مساحتها لدى البالغين حوالي 1% من سطح الجسم. وباستخدام هذه القواعد، يُمكن حساب مساحة الحرق بدقة عالية، خاصةً أنه في حالة الحروق الواسعة التي تتجاوز 30% من سطح الجسم، يُمكن إهمال خطأ القياس بنسبة +5%، لأن هذا الاختلاف لن يُؤثر بشكل كبير على أساليب العلاج العامة.

عند الأطفال، يتم أخذ خصائص العمر بعين الاعتبار لتحديد منطقة الحرق.

الطريقة الأكثر دقة وموضوعية لتحديد شدة الحالة بناءً على بيانات الفحص البدني هي حساب مؤشر فرانك، والذي بموجبه يتم أخذ 1٪ من الحرق السطحي تقليديًا على أنه واحد، و 1٪ من الحرق العميق على أنه ثلاثة.

إذا كان المجموع من ٣٠ إلى ٧٠ وحدة، تكون حالة المريض متوسطة، ومن ٧١ إلى ١٣٠ حالة شديدة، ومن ١٣١ فأكثر حالة شديدة للغاية. في حالة حدوث صدمة استنشاقية مصاحبة، تُضاف ١٥ وحدة إلى مؤشر فرانك للضرر الخفيف، و٣٠ وحدة للضرر المتوسط، و٤٥ وحدة للضرر الشديد.

الحروق المحدودة مصحوبة بشكل رئيسي باضطرابات موضعية، وفي الحروق الواسعة، تحدث مجموعة من الاضطرابات العامة والموضعية في جسم المصاب، مسببةً مرض الحروق. يتطور هذا المرض مع الحروق السطحية التي تغطي أكثر من 20-25% من سطح الجسم، أو مع الحروق العميقة التي تغطي أكثر من 10%. تتناسب شدة مسار الحروق ومضاعفاتها ونتائجها طرديًا مع مساحة الحروق العميقة. لدى الأطفال وكبار السن والمرضى المسنين، يمكن أن يتطور مرض الحروق مع مساحة ضرر أصغر.

[ 1 ]، [ 2 ]

تحديد منطقة الحرق

يتم استخدام ثلاث طرق لتحديد مساحة الحرق:

1. تعتمد طريقة غلوموف (قاعدة راحة اليد) على حقيقة أن راحة اليد لدى الإنسان تشكل 1% من مساحة الجسم.
2. تعتمد طريقة والاس (قاعدة التسعة) على طريقة غلوموف، حيث أن الأجزاء الفردية من جسم الإنسان البالغ هي مضاعفات 9٪ من إجمالي مساحة الجسم: الرأس والرقبة - 9٪، الطرف العلوي - 9٪، الطرف السفلي - 18٪، السطح الأمامي للجسم - 18٪، السطح الخلفي للجسم - 18٪، العجان والنخيل - 1٪.
3. تعتمد طريقة G. Vilyavin (ملء الرسومات) على صورة رسومية للحرق على رسم تخطيطي لشخص بمقياس 1:100 أو 1:10، يعكس المدى والعمق (تنعكس كل درجة من الحرق بلون منفصل).

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مزيد من الإدارة

يحتاج المرضى الذين يعانون من حروق عميقة واسعة النطاق (أكثر من ٢٠٪ من سطح الجسم)، بعد خروجهم من المستشفى، إلى متابعة من أخصائي حروق، ورعاية صحية، وعلاج طبيعي، وتمارين رياضية. ويحتاج العديد منهم إلى جراحات ترميمية وترميمية.

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

وتختلف فترات عدم القدرة على العمل على نطاق واسع: من 7 إلى 10 أيام للحروق من الدرجة الأولى على مساحة محدودة إلى 90 إلى 120 يومًا للحروق العميقة على مساحة تزيد عن 20% من سطح الجسم.

يصبح معظم المرضى الذين يعانون من حروق عميقة تغطي 25-30% من سطح الجسم معاقين.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

ما هو تشخيص الحروق؟

يُحدَّد تشخيص الإصابة ونتائجها بعد تقييم مساحة الحروق السطحية والعميقة وتوضيح التشخيص. أبسط طريقة تشخيصية لتحديد شدة الحرق هي "قاعدة المائة". إذا كان مجموع العمر بالسنوات وإجمالي مساحة الإصابة كنسبة مئوية يساوي أو يتجاوز 100، يُعتبر التشخيص غير مُرضٍ، ومن 81 إلى 100 - مُشكك فيه، ومن 60 إلى 80 - غير مُرضٍ نسبيًا، وحتى 60 - مُرضٍ.