التسمم البديل الكحولي: العلامات والتشخيص

الكحول الإيثيلي هو منتج تخمير عضوي محب للماء يوجد في كل مكان: في مياه الخزانات الطبيعية والأمطار، والسوائل الطبيعية الأخرى، في طبقات التربة، في أنسجة النباتات والحيوانات والبشر. في دم الإنسان، يتم تحديد 0.03-0.04‰ من الإيثانول الداخلي باستمرار (وحدة قياس تركيز الكحول الإيثيلي هي جزء في المليون (‰)، أي أقل بعشر مرات من النسبة المئوية). وبطبيعة الحال، يتم امتصاص هذا السائل، المرتبط بأنسجة الجسم، والذي يدخل عبر الجهاز الهضمي، بسرعة كبيرة ويدخل مجرى الدم الجهازي. يتم امتصاص خُمس الجرعة المأخوذة في المعدة، والباقي - في الأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة. تتمتع أنسجة الدماغ بأكبر قدرة على تراكم الكحول، وبعد الاستهلاك، يكون محتواه هناك أكبر بمقدار 1.75 مرة من الدم. لذلك، فإن التسمم الكحولي، أولاً وقبل كل شيء، يتجلى كاضطراب في الجهاز العصبي المركزي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

يحتل التسمم الكحولي أحد أبرز أسباب الوفيات الناجمة عن أسباب خارجية، متنافسًا مع حالات الانتحار وحوادث الطرق المميتة. ونقصد به الوفيات الناجمة عن التسمم مباشرةً، لأن الاختناق بالقيء، الناتج غالبًا عن زيادة نسبة الكحول في الدم، وانخفاض حرارة الجسم في حالة التسمم الكحولي، يُعتبران بالفعل سببين منفصلين.

وفي هيكل الأمراض بين جميع حالات التسمم التي وصلت إلى علم الأطباء، فإن أكثر من النصف مرتبطة بالكحول.

تتناول الصحافة دوريًا حالات بيع الكحول المغشوش، وغالبًا الفودكا. وتُسجل حالات تسمم جماعي بالكحول بشكل دوري في مناطق مختلفة، وعادةً ما يلقى حوالي نصف الضحايا حتفهم.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب التسمم الكحولي

التسمم بالكحول الغذائي عالي الجودة ممكن فقط عند الإفراط في تناول المشروبات الكحولية. لكن الاعتدال في هذا الأمر أمر شخصي للغاية.

تعتمد جرعات التسمم الكحولي على عدة عوامل، منها الوزن، والحالة الصحية للمريض، والعمر، ووجود طعام في المعدة، ودرجة التعب، وإدمان الكحول. تُعتبر الجرعة السامة المشروطة من الكحول المطلق ٢-٣ مل لكل كيلوغرام من وزن الجسم، وعند تناول هذه الكمية، قد تظهر أعراض التسمم الحاد.

الحالات التي يُتناول فيها الشخص جرعة كبيرة من الكحول مرة واحدة أو على مدى فترة قصيرة تُسبب الوفاة. في المتوسط، تُعتبر هذه الجرعة ما بين خمسة وثمانية مليلترات من الكحول النقي لكل كيلوغرام من وزن الجسم، أي أن زجاجة سعة نصف لتر من الفودكا عالية الجودة بنسبة 40%، تُشرب في أقل من ست ساعات، قد تكون قاتلة لشخص لا يشرب الكحول ويزن بين 40 و45 كيلوغرامًا. مع ذلك، هذه أرقام متوسطة. تختلف الحساسية للكحول من شخص لآخر. الأشخاص المدمنون على الكحول أكثر مقاومة للآثار المميتة للكحول، بينما يتحمل الشباب والأصحاء كميات الكحول بسهولة أكبر من كبار السن. عادةً ما تكون النساء والأطفال أقل تحملاً لآثار الإيثانول.

لكي يتم التسمم بالكحول غير الغذائي، هناك حاجة لجرعة صغيرة جدًا، على سبيل المثال، عند تناول الكحول الميثيلي، يمكن أن تكون النتيجة مميتة بجرعات 20 مل، على الرغم من وجود حالات معروفة لاستهلاك 200 مل أو أكثر، ومع ذلك، لا يمكن تسمية جودة الحياة بعد ذلك عالية، بالفعل 15 مل يسبب فقدان البصر لا رجعة فيه.

الجرعة القاتلة عن طريق الفم من الكحول الأيزوبروبيل للبالغين هي 240 مل، ولكن بالنسبة للكحول البوتيلي فإنها تختلف على نطاق واسع في مصادر مختلفة، من 30 إلى 200-250 مل.

تشمل عوامل خطر التسمم الكحولي أمراضًا دماغية وعائية متنوعة (السكتة الدماغية، وخلل في نظامي GABA وGlutamatergic، وأمراض دماغية مزمنة)، واضطرابات القلب والتمثيل الغذائي. ويزداد خطر التسمم الكحولي المميت لدى الأشخاص المصابين بأمراض الجهاز التنفسي والكبد والكلى والجهاز الهضمي.

يزيد إدمان الكحول من احتمالية التسمم، على الرغم من أنه يساعد على زيادة تحمل الجسم للإيثانول، إلا أن استخدامه بشكل منهجي وانعدام الإحساس بالتناسب لدى مدمني الكحول يؤدي إلى كونهم الأغلبية بين أولئك الذين يموتون بسبب هذا السبب.

يزداد خطر التسمم الكحولي عند تناول الكحول على معدة فارغة، أو في حالة من التعب، أو الإثارة العصبية، أو التوتر.

تتمتع المشروبات الكحولية بتاريخ انتهاء صلاحية لا يمكن تجاهله؛ فهناك خطر أكبر بكثير للتسمم من منتج محلي الصنع أو منتج تم شراؤه من منفذ بيع بالتجزئة مشكوك فيه، وأحيانًا يكون مصنوعًا من الكحول الصناعي.

[ 8 ]

طريقة تطور المرض

ستركز المناقشة بشكل رئيسي على التسمم الكحولي، وهو حالة حادة تحدث لمرة واحدة نتيجة تأثير خارجي للمواد المحتوية على الكحول على جسم الإنسان بكميات تُعطل وظائف أعضاء الجسم وأجهزته وتُشكل خطرًا على الحياة. يُطلق على التسمم اسم "التسمم"، وهو مصطلح غير صحيح تمامًا. يشير التسمم إلى حالة تتطور تحت تأثير الاستهلاك المنتظم والمطول للمشروبات الكحولية، مما يؤدي إلى تعطل العمليات الفسيولوجية في الجسم وفشل العديد من أعضاء الجسم.

في أغلب الأحيان، يواجه الأطباء الممارسون حالات تسمم حاد بالمواد الكحولية التي تُؤخذ عن طريق الفم بغرض التسمم (الشرب المفرط). علاوة على ذلك، يكون الضحايا من متعاطي الكحول بانتظام وبإفراط، متجاوزين الحد المسموح به، ومن غير شاربي الكحول، بمن فيهم الأطفال والمراهقون.

حالات التسمم بالسوائل التقنية التي يتم تناولها عن طريق الخطأ أو عمدًا (هوس التسمم) أقل شيوعًا.

تتميز جميع الكحوليات بقدرتها على الامتصاص السريع عبر جدران المعدة (خمس الجرعة المُتناولة) والأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة (الباقي). ويتسم توزيع الكحول بالتجانس، كما أن مرحلتي الامتصاص والإخراج للإيثانول مُحددتان بوضوح. ويمكن رصد الكحول في الدم بعد خمس دقائق من تناوله، وساعة أو ساعتين تكفيان للوصول إلى أعلى مستوى من محتواه، أي ما يُعادل الجرعة المُتناولة كاملةً. ويتفاعل الكحول المُطلق ونواتج تحلله مع هياكل مُختلفة في الأجهزة الحية، مثل المُستقبلات داخل الخلايا وخارجها، والإنزيمات، والناقلات، وغيرها.

يبدأ التخلص من الكحول عند امتصاص كامل جرعة الكحول النقي المُتناولة تقريبًا (أكثر من 90%). تخرج نواتج الأيض والكحول غير المُتغير من الجسم عبر الهواء الخارج من الرئتين ومع البول. يُحلل الكبد حوالي 9/10 من الكحول المُتناول إلى ثاني أكسيد الكربون وماء، بينما يُطرح الجزء العاشر دون تغيير. تستغرق هذه العملية من سبع ساعات إلى نصف يوم، ويُكتشف الإيثانول في البول لفترة أطول بكثير من وجوده في مجرى الدم.

في أنسجة الأعضاء التي تتغذى بكثافة بالدم - الدماغ، القلب، الكبد، الكلى - يتوزع الكحول في دقائق معدودة. ويحدث التشبع حتى يتحقق التوازن بين محتوى الكحول المطلق في الدم وفي الأنسجة.

في معدة مليئة بالطعام، يتباطأ امتصاص الإيثانول، أما في معدة فارغة ومع الاستخدام المتكرر، فيتم الامتصاص بشكل أسرع بكثير. تساهم أمراض المعدة في زيادة معدل امتصاص الإيثانول.

تُحلل خلايا الكبد الكحول على ثلاث مراحل: أولًا، يحدث تفاعل أكسدة يُنتج الأسيتالديهيد؛ ثم يُؤكسد إلى حمض الأسيتيك (الإيثان، الكربوكسيل)، الذي يُستقلب بتكوين الماء وثاني أكسيد الكربون. تحدث هذه العملية الأيضية بمعدل 90 إلى 120 ملغ من الإيثانول المُستهلك في الساعة لكل كيلوغرام من وزن الشارب.

يحدث التسمم الكحولي الحاد عند تناول كحول بتركيز يزيد عن 12%. عادةً ما يحدث التسمم بتناول جرعة كبيرة واحدة في كل مرة أو على مدى فترة زمنية قصيرة. تزداد شدة التأثير السام مع ازدياد تركيز جزيئات الكحول في الدم بمعدل مرتفع، أي عندما تتزايد الجرعة المستهلكة باستمرار. على الرغم من تساوي مستويات الكحول المطلق في الدم، يكون تأثيره السام في مرحلة الامتصاص أشد منه في مرحلة الإخراج.

تركيز الكحول الذي يزيد عن ثلاثة غرامات لكل لتر من الدم قد يُسبب غيبوبة، وتُعتبر جرعة من خمسة إلى ستة غرامات فأكثر جرعة قاتلة. ويعتمد الأمر بشكل كبير على عادة شرب المشروبات الكحولية.

تتنوع أسباب تلف الجهاز العصبي المركزي الناتج عن الإيثانول. يندمج جزيء الكحول تمامًا في الطبقة الحيوية الدهنية لغشاء الخلية العصبية، مما يُغيّر سيولته، مُعدّلاً بذلك بنية الفسفوليبيدات. يُغيّر هذا التأثير السام للغشاء شدة عمليات تخليق النواقل العصبية ونقل النبضات العصبية.

يتجلى التأثير العصبي السام للإيثانول في اضطرابات في أنظمة الدماغ المسؤولة عن الإثارة (الغلوتامات) والتثبيط (الغابا). يختل توازن الإطلاق قبل المشبكي للناقلات العصبية وتأثيرها بعد المشبكي، لأن الإيثانول موجه لمستقبلات GABA ويعزز تأثير حمض غاما أمينوبوتيريك. ومع ازدياد درجة التسمم، يُطور الجهاز الغابا مقاومةً للناقل العصبي الخاص به.

يتفاعل الكحول الإيثيلي مع النظام السيروتونين مما يؤدي إلى فقدان الذاكرة العرضي عند استهلاكه بجرعات كبيرة، ومع النظام الكوليني مما يحفز تثبيط إطلاق الأستيل كولين في المشبك العصبي المعتمد على الجرعة ويثبط دخول أيونات الصوديوم من خلال غشاء الخلية العصبية مما يساهم في تطور سلسلة من الاضطرابات العصبية في أعراض التسمم الكحولي الحاد.

تترافق تأثيرات جزيئات الإيثانول الكاملة غير المتغيرة مع التسمم بالأسيتالديهيد، وهو ناتج أيضه أكثر سمية بنحو 30 مرة من سابقه. يتراكم هذا المستقلب تحديدًا في أنسجة السحايا، وتحت تأثير الكحول، تضعف وظيفة الحاجز الدموي الدماغي الوقائية ضد الألدهيدات مؤقتًا. بالإضافة إلى ذلك، وتحت تأثير التسمم، يُعاد تنشيط تخليق الألدهيدات الذاتية في أنسجة الدماغ. تُسهم زيادة تركيز الأسيتالديهيد ومشتقاته في حدوث النشوة، وظهور الهلوسة، وغيرها من التأثيرات المنبهة، بالإضافة إلى تثبيط التنفس الخلوي والتغذية، نظرًا لتثبيط عملية تكوين الجلوكوز.

أحد الأماكن الرائدة في آلية تطور التسمم الحاد بالكحول الإيثيلي، إلى جانب اضطرابات وظائف المخ، هي اضطرابات وظائف الجهاز التنفسي من النوع الطموح السدادي (انسداد الجهاز التنفسي عن طريق الإفرازات الشعبية واللعاب والقيء وسحب اللسان)، وفي الحالات الشديدة - من خلال التأثير على مركز الجهاز التنفسي في المخ.

يحدث نقص في الأكسجين، مما يُفاقم الاضطرابات الدماغية الناتجة عن غياب تفاعلات الأكسدة والاختزال الطبيعية، وتوازن الماء والملح، وعمليات أيضية أخرى. لدى الأشخاص الذين يستهلكون المشروبات الكحولية بانتظام، غالبًا ما يُصابون بنقص سكر الدم على خلفية التسمم الكحولي الحاد، مما يؤدي إلى الغيبوبة.

يضطرب توتر الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الدم الدائر واضطرابات في الدورة الدموية. تتطور تأثيرات سامة للقلب، مرتبطة باضطراب في تنظيم توتر الأوعية الدموية على خلفية تغيرات في العمليات الأيضية وبنية ووظيفة عضلة القلب. يكمن الدور الرئيسي في التسبب في هذه الحالة في الاضطرابات الأيضية مع تثبيط النشاط الأنزيمي لإنزيمات الميتوكوندريا وزيادة نشاط الإنزيمات المشاركة في أيض الإيثانول، وتنشيط أكسدة الجذور الحرة، واختلال توازن الماء والإلكتروليت. كما يؤخذ في الاعتبار تأثير التحولات الأيضية الناجمة عن نقص الثيامين. تؤدي الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب إلى الإصابة بقصور القلب مع اضطراب في وتيرة وقوة انقباضات القلب.

غالبًا ما يُعبّر عن رد فعل الكبد تجاه التسمم الكحولي بتطور تليف الكبد الدهني - وهو اضطراب أيضي حاد في خلايا الكبد يُسبب ترسبات دهنية في سيتوبلازمها. السبب الرئيسي للخلل الوظيفي، وما يليه من تغيرات في مورفولوجيا خلايا الكبد تحت تأثير الإيثانول، هو التحولات الأيضية التي تحدث أثناء أكسدة الكحول. يحدث تحلل الكحول في الخلايا أسرع بكثير من استهلاك الطاقة المُطلقة في هذه العملية.

يتجلى رد فعل البنكرياس للتسمم الكحولي الحاد في تطور التهاب البنكرياس الحاد - وهي حالة خطيرة للغاية تتطلب تدابير طارئة.

يتكون رد فعل الكلى كعضو إخراجي للتسمم الكحولي في المقام الأول من انخفاض قدرتها على إزالة حمض البوليك من الجسم.

يُعدّ التسمم الأكثر شيوعًا وخطورةً هو استخدام منتجات الكحول المقلدة التي تحتوي على كحول الميثيل، والذي يتحلل إلى الفورمالديهايد وحمض الفورميك، واللذين لهما تأثير سامّ واسع النطاق. تتأثر شبكية العين والعصب البصري بشكل خاص بالتسمم بالميثانول؛ إذ يكفي شرب 15 مل من كحول الميثيل لفقدان البصر نهائيًا. ويتطور حُماض دموي حاد نتيجة التسمم بالميثانول.

الكحولات العالية وزيوت الفوسل أكثر سمية بكثير (1.5-3 مرات) من الكحول الإيثيلي، وتُصنف كمركبات كيميائية متوسطة السمية. التأثير السام للكحولات العالية مشابه للتأثير السام للكحول العادي. وتشارك نفس الإنزيمات في استقلابها.

على سبيل المثال، نتيجةً لأكسدة كحول الأيزوبروبيل في خلايا الكبد، يتشكل حمضان: البروبيونيك واللاكتيك، بالإضافة إلى الأسيتون الناتج عن أيضه، والذي يتحلل إلى ماء وثاني أكسيد الكربون على مدى فترة طويلة. يتطور الأسيتون في الدم عند تناول كحول الأيزوبروبيل عن طريق الفم لمدة ربع ساعة، وبعد ذلك يبدأ التخلص من الأسيتون والكحول غير المتغير عبر الرئتين مع خروج الهواء منهما. كما يتم التخلص من هذين المكونين عبر المسالك البولية.

يُمتص كحول البوتيل ويُطرح بسرعة. يُحدد تركيزه الأعلى في أنسجة الكبد والدم. يُستقلب إلى أحماض البيوتانول والبيوتانويك والأسيتيك. له تأثير مخدر، يؤثر بشكل خاص على البنى تحت القشرية في الدماغ.

وتسبب أنواع أخرى من الكحوليات غير الغذائية تسممًا سريعًا وشديدًا مع عواقب لا رجعة فيها وخطيرة للغاية.

يُسبب الاستهلاك المنتظم للكحول، حتى عالي الجودة، تسممًا كحوليًا مزمنًا. ترتبط آلية تطوره بتأثيره على الأعضاء الحيوية الرئيسية. يُسبب الاستهلاك المنتظم للمشروبات الكحولية، حتى بكميات صغيرة، ضررًا بالغًا لخلايا الدماغ والكبد والقلب، بالإضافة إلى الجهاز الهضمي والبنكرياس والكلى والرئتين وشبكية العين. يُصاب مدمنو الكحول بتسمم كحولي مرضي، مما يُسبب تغيرات التهابية ونخرية في أنسجة هذه الأعضاء. يؤدي الاستهلاك اليومي لأكثر من 170 غرامًا من الإيثانول شهريًا إلى تغيرات لا رجعة فيها في جسم الإنسان.

علاوة على ذلك، من السمات المميزة للتأثير العدواني للكحول الانتقائية - إذ يتعرض عضو واحد في كل شخص (العضو المستهدف) لتغيرات مورفولوجية قصوى، ويتطور إما اعتلال عضلة القلب، أو اعتلال الدماغ، أو تليف الكبد الكحولي، أو نخر البنكرياس، وغيرها من الأمراض. مع أن أعضاء أخرى تتأثر أيضًا، ولكن بدرجة أقل.

يتطور التسمم الكحولي للعضو المستهدف على مراحل:

• أول ما يعاني هو الأغشية الوعائية - حيث تزداد نفاذيتها؛
• يتطور التورم ويزداد تدفق الدم إلى أنسجة العضو؛
• تبدأ العمليات الضمورية، اعتمادًا على بنية أنسجة العضو، تتطور الضموريات البروتينية والدهنية والحبيبية وغيرها من الضموريات؛
• يتم تعطيل تنفس الأنسجة ويحدث نقص في الأكسجين؛
• تحدث عمليات ضامرة وتغيرات تصلبية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأعراض التسمم الكحولي

تظهر أولى علامات الآثار السامة للكحول عند مستويات تسمم معتدلة (وأحيانًا خفيفة). وهي:

• صداع يشبه الصداع النصفي، ينتج عن انخفاض التوتر الوعائي وتوسع تجويفه؛
• الدوخة وفقدان التنسيق نتيجة تلف الجهاز الدهليزي في الدماغ بسبب الإيثانول؛
• يتجلى تلف الجهاز العصبي اللاإرادي في الغثيان والدوار؛
• التقيؤ كرد فعل وقائي للجسم، محاولاً التخلص من مادة سامة، أولاً يتقيأ المريض الطعام، إذا لم يكن هناك طعام في المعدة أو خرج بالفعل مع القيء، يتقيأ المريض الصفراء؛
• وبما أن هذا تسمم، فمن المحتمل جدًا أن تصل درجة الحرارة إلى مستويات عالية جدًا، كما يسبب الكحول أيضًا اضطرابات في الأوعية الدموية واكتئابًا في الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى انخفاض حرارة الجسم؛
• قد تتجلى الاضطرابات العصبية الناجمة عن تناول جرعات كبيرة من الكحول على شكل نوبات.

تشير هذه الأعراض إلى تطور المرحلة السُمّية من التسمم الحاد، عندما يصل الإيثانول إلى تركيز سام (مرحلة الامتصاص) ويؤثر على المستوى الجزيئي والكيميائي الحيوي. وهي تُعدّ مقدمة لاضطرابات أكثر خطورة، وخاصةً الغيبوبة الكحولية، التي تُقسّم حسب شدتها إلى سطحية وعميقة.

تبدأ مرحلة الغيبوبة السطحية بفقدان المريض وعيه. ينقطع التواصل مع المريض في هذه المرحلة، ويتوقف رد فعل القرنية (إغلاق العينين استجابةً لتهيج القرنية) ويتغير حجم الحدقة استجابةً لمنبه ضوئي. تنخفض حساسية المريض للألم بشكل ملحوظ، ومع ذلك، عند الاستجابة لمنبه مؤلم، يلجأ المريض إلى حماية نفسه بيديه بشكل ضعيف، ويزداد قطر الحدقتين وتظهر علامات ألم على الوجه. في حالة الراحة، غالبًا ما تكون الحدقتان متضيقتين، وتكون الأعراض العصبية (تغير في توتر العضلات، اختلاف أقطار الحدقتين، "عائمتين") غير ثابتة.

مع تفاقم تثبيط الجهاز العصبي المركزي، تتطور مرحلة غيبوبة عميقة، حيث تغيب جميع أنواع ردود الفعل وتوتر العضلات، وتفقد الحساسية للمنبهات المؤلمة تمامًا، وينخفض ضغط الدم في الشرايين بشكل ملحوظ (حتى الانهيار)، وتنخفض درجة حرارة الجسم (36 درجة مئوية أو أقل). يُغطى الجلد بقطرات عرق باردة لزجة، ويكتسب لونًا أحمر قرمزيًا أو أزرق باهتًا.

في كثير من الأحيان، تُعقّد الغيبوبة السطحية والعميقة، سواءً كانت سطحية أو عميقة، باضطرابات في وظائف فسيولوجية مختلفة. وترتبط شدة المضاعفات بتركيز الكحول المطلق في الدم. وتشمل أعراض فشل الجهاز التنفسي الاختناق الحاد، وازرقاق الجلد، وانخفاض ضغط الدم، وتشنج القصبات والحنجرة، والسعال، وضيق التنفس، وصعوبة التنفس.

اضطرابات القلب متنوعة وغير محددة - عدم انتظام ضربات القلب، تسرع القلب، ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم المعتدل حتى الانهيار، قصور القلب الحاد. ينخفض التوتر الوعائي، وفي حالات الغيبوبة العميقة، ينعدم تمامًا، وتتعطل الخصائص الريولوجية للدم، وتتعطل الدورة الدموية.

تتجلى اضطرابات التوازن الداخلي في الحماض والجفاف واختلال التوازن بين الماء والملح والتوازن الحمضي القاعدي.

إن مستوى الإيثانول في الدم والبول الذي يؤدي إلى تطور الغيبوبة يختلف من شخص لآخر وله نطاق واسع.

بعد إزالة أو تدمير الإيثانول، تحدث المرحلة الجسدية للتسمم الحاد، والمضاعفات التي تنشأ في هذه المرحلة هي عواقب الصدمات الكيميائية وردود فعل الجسم عليها. وقد تؤدي هذه المرحلة أيضًا إلى وفاة المريض.

يشير الطفح الجلدي بعد التسمم الكحولي إلى أن الكبد والجهاز الهضمي لم يعودا قادرين على تحمل هذا العبء، وأن الوقت قد حان للعناية بهما. في هذه الحالة، من الأفضل التوقف عن الكحول نهائيًا.

إذا ظهر الطفح الجلدي بعد كل شرب، حتى لو كان معتدلاً، فقد يكون ذلك بسبب حساسية تجاه الكحول. كما أن شرب الكحول قد يُثير ويُفاقم رد فعل تحسسي تجاه أي مُسبب للحساسية، سواءً كان تنفسياً أو غذائياً أو دوائياً.

يشمل التسمم ببدائل الكحول مجموعة واسعة من المفاهيم. تختلف أعراض هذا التسمم وتعتمد على المادة التي تسمم بها الشخص. بدائل الكحول مصطلح شامل قد يشمل النبيذ والفودكا المصنوعين منزليًا، وفي هذه الحالة تسود أعراض التسمم بزيوت الفوسل (مزيج من الكحولات العالية والإيثرات)؛ والمنتجات المقلدة (غير القانونية)، والعطور (الكولونيا)، والمنتجات التقنية (مواد التلميع، ومزيلات البقع، والمذيبات)، والصبغات الصيدلانية المحتوية على الكحول، إلخ.

يسبب التسمم بالكحول منخفض الجودة (منتج بديل حقيقي، يتم تصنيعه على أساس الكحول الإيثيلي التقني غير النقي، ويحتوي أيضًا على زيوت الفوسل) أعراضًا مشابهة للتسمم بالمشروبات الكحولية عالية الجودة، إلا أن الأعراض قد تظهر وتزداد بشكل أسرع، وأيضًا - ستكون هناك حاجة إلى جرعة أقل كافية للتسمم الحاد.

ما يُسمى بالبدائل الكاذبة هي سوائل غير مخصصة للاستخدام الداخلي، تحتوي على كحولات أخرى أو خليط منها مع الإيثيل، وهي مركبات كيميائية متنوعة تُسبب آثارًا مشابهة للتسمم. تتميز هذه المواد بسُمية شديدة، وقد تختلف أعراض تأثيرها السام اختلافًا كبيرًا عن أعراض التسمم بالإيثانول.

يحدث التسمم بالكحول الميثيلي بكثرة، خاصةً لدى الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول كبديل للإيثانول أو مستهلكي الفودكا غير المشروعة. يُعد الميثانول أو كحول الخشب مادة شديدة السمية وخطيرة، ولا تظهر أعراض التسمم به قبل ١٢ ساعة من تناوله، وأحيانًا بعد ذلك، عندما يتراكم الجسم الكمية اللازمة من نواتج تحلله (الفورمالديهايد وحمض الفورميك). تظهر أعراض الحماض الشديد، أو التعتيم، أو فقدان البصر تمامًا (تتوسع حدقة العين وتنعدم ردود أفعالها)، واضطرابات الأوعية الدموية الخضرية.

ليس تسمم الأطفال بالكحول نادرًا. قد تصل الجرعة المميتة لطفل صغير إلى 30 مل من الكحول القوي. غالبًا ما يجرب الأطفال المشروبات الكحولية بدافع الفضول، وأحيانًا يعالجهم أصدقاؤهم الأكبر سنًا أو يعطونهم جرعات صغيرة من الكحول لأغراض طبية، كما يبدو لهم. قد يتسمم الطفل بالكحول الذي يخترق الجلد أثناء إجراءات منزلية كالكمادات والتدليك. أحيانًا يتسمم الطفل بالكحول من خلال حليب الثدي الذي أطعمته إياه أمه وهي ثملة.

بسبب قلة الوزن وسرعة عمليات الأيض، قد يحدث تسمم كحولي حاد (غيبوبة) في مرحلة الطفولة بسرعة كبيرة. في مرحلة الطفولة، يُسجل تسمم متوسط عند مستوى كحول مطلق في الدم يتراوح بين 0.9 و1.9 ‰، ومع ذلك، فقد حدثت حالات تطورت فيها غيبوبة سطحية عند مستوى كحول 0.8 ‰. في معظم الحالات، يبقى الوعي صافيًا حتى مستوى 2.0 ‰. يتراوح مستوى التركيز اللازم لتطور التسمم الحاد بين 1.64 و5.4 ‰ (غيبوبة عميقة).

في الصورة السريرية لطفل مصاب بغيبوبة سطحية، تسود الاضطرابات العصبية. في الغالبية العظمى من الحالات، تنخفض قوة العضلات، وتنقبض حدقة العين، ويكون النبض عادةً متوافقًا مع المعدل العمري أو يرتفع قليلاً، ويكون ضغط الدم وبيانات الدورة الدموية ضمن الحدود الطبيعية. يُظهر تخطيط كهربية القلب تغيرات طفيفة في الاضطرابات الأيضية. ويتجلى رد فعل الجهاز الهضمي في الغثيان والقيء.

في الغيبوبة العميقة، يُلاحظ غياب جميع ردود الفعل، وضعف في وظائف الجهاز التنفسي، وزيادة في معدل ضربات القلب، وانخفاض حاد في ضغط الدم. وتتطور مضاعفات من الجهاز العصبي المركزي والجهاز القلبي الوعائي، تبعًا لشدة الإصابة.

بشكل عام، تتبع أعراض التسمم المتزايد لدى الأطفال نفس السيناريو لدى البالغين: النشوة ← الإثارة ← الخمول ← الغيبوبة، ولكن بسرعة أكبر وتكون نتيجتها غير متوقعة. حتى في حال نجاة الطفل، فبالإضافة إلى تلف الدماغ، قد تتفاقم الحالة بسبب الالتهاب الرئوي التنفسي والاضطرابات النفسية. بعد ذلك، قد يعاني الطفل من نوبات أو هلوسات، أو هذيان، أو إثارة غير طبيعية أو تثبيط.

التسمم الكحولي الحاد، كحالة عابرة، قد يصيب أي شخص، حتى لو لم يكن يشرب الكحول أساسًا، وقد فقد السيطرة على جرعة الكحول المستهلكة. أما الشخص غير المعتاد على آثار الإيثانول، فإن انخفاض تركيزه في الدم يكفي للتسمم.

ومع ذلك، فإن التسمم الكحولي المزمن، على الرغم من أنه يزيد من قدرة الجسم على تحمل آثاره السامة (هناك حالات معروفة لشخص شرب ثلاث زجاجات فودكا في المرة الواحدة)، يسبب أضرارًا لا يمكن إصلاحها للجسم، حيث تعاني جميع أعضائه وأجهزته، ولا يُعد حلاً سحريًا للتسمم الحاد. علاوة على ذلك، غالبًا ما يقع الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول ضحايا للمنتجات المقلدة والتسمم بالكحوليات الصناعية. العرض الرئيسي لإدمان الكحول المزمن هو الاعتماد، في المرحلة الأولية - ضعف، حيث يمكن تشتيت انتباه الشخص عن الرغبة في الشرب. هذه المرحلة من إدمان الكحول قابلة للعكس، فبدون الوصول إلى الكحول، يزول الاعتماد.

المرحلة التالية تأتي عندما تصبح الرغبة في الشرب هوسًا، ويعيش الشخص في انتظار هذا الحدث.

المرحلة الثالثة، وهي المرحلة الحادة التي لا رجعة فيها، عندما يتطور الاعتماد النفسي إلى اعتماد فسيولوجي: يؤدي التسمم الكحولي المزمن إلى اختلال في الحالة الهرمونية، ويصل المريض إلى مرحلة "ثبات" في تحمل الإيثانول - حيث تزداد جرعة الكحول المطلقة دون حدوث رد فعل تحسسي عدة مرات. يؤدي التخلص من صداع الكحول بجرعات جديدة من الكحول إلى "عدم جفاف" المريض عمليًا. يؤدي التخلص القسري من الكحول إلى الهذيان.

المرحلة الرابعة: تتميز بخللٍ كاملٍ في الأعضاء الحيوية وتدهورٍ اجتماعي. يستهلك المريض كل شيءٍ دون تمييز - أي مشروباتٍ كحولية، وعطور، ومذيبات، إلخ. في حال عدم وجود الكحول، قد تحدث نتيجةٌ مميتة، ووجوده يؤدي إلى الوفاة.

يتميز التسمم الكحولي الخفيف بحركة غير طبيعية، وميل للاختلاط، واضطراب طفيف في الكلام. لا يكون سلوك المريض عدوانيًا. ظاهريًا، عادةً ما يحمر الجلد (احمرار على الخدين، وأحيانًا على الرقبة والصدر)، وتتوسع حدقة العين، ويشعر المريض برغبة متكررة في التبول وزيادة في التعرق - حيث يتخلص الجسم من الكحول بكثافة. عند التوقف عن تناول الكحول عند هذه المرحلة، لا تسبب الأعراض أي إزعاج كبير وتزول بسرعة دون عواقب.

تتميز درجة التسمم المتوسطة بالإثارة، والعدائية، والخمول، وتشوش الرؤية (الدوخة، والترنح في المشية)، واضطراب الكلام، وشحوب الجلد، والغثيان، وحتى القيء. في صباح اليوم التالي، عادةً ما يفقد المريض شهيته، ويعاني من الغثيان، والعطش الشديد، والضعف، وارتعاش اليدين، وقد يتقيأ (متلازمة صداع الكحول). إذا كانت هذه حالة معزولة، فإنها تمر دون عواقب. أما بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض مزمنة، فقد تتفاقم حالتهم.

وتأتي بعد ذلك حالة ما قبل الغيبوبة، والتي تتطور إلى الغيبوبة الموصوفة أعلاه.

يتساءل الكثيرون: كم يستمر التسمم الكحولي؟ يستحيل الإجابة على هذا السؤال، فهو فردي تمامًا، وكذلك كمية الكحول المستهلكة اللازمة للتسمم. يمكن أن يستمر التأثير السام للكحول على الجسم لمرة واحدة من عدة ساعات إلى عدة أيام. في حالة التسمم المزمن، يصبح تأثير الكحول غير قابل للعكس، إذ تحدث تغيرات مرضية في الأوعية الدموية والأعضاء. حتى كمية صغيرة من الكحول تُعتبر سمًا، ولا يمكن لأحد التنبؤ بشكل موثوق بعواقب استخدامه، حتى لو كانت جرعة واحدة.

[ 16 ]

مراحل

يتم تقييم مراحل التسمم والأعراض المقابلة لها اعتمادًا على نسبة الكحول في الدم تقريبًا على النحو التالي:

• حتى 0.3‰ لا يشعر الشخص بالسكر بعد ولا توجد انحرافات في سلوكه؛
• 0.3 – 0.5‰ – المرحلة دون السريرية للتسمم، يتم تسجيل الانحرافات في الرفاهية والسلوك فقط من خلال اختبارات خاصة؛
• في المتوسط 1.5‰ - درجة خفيفة (مبهجة مع غلبة الإيجابية) من التسمم، الشخص اجتماعي، ثرثار، يقيم نفسه وأفعاله بشكل إيجابي فقط، في نفس الوقت ينخفض التركيز، هناك العديد من الأخطاء في مهام الاختبار؛
• في المتوسط 2.5‰ - شدة متوسطة للتسمم (الإثارة مع غلبة السلبية والعداء)، والعواطف غير مستقرة، وتعطل وظيفة التثبيط، ويتم تقليل التقييم النقدي الذاتي وتركيز الانتباه بشكل كبير، والإدراك مشوه، والحركات غير دقيقة، وردود الفعل بطيئة؛
• 4‰-5‰ – مستوى عال من التسمم مع خطر الوفاة (حالة غيبوبة مع الانتقال إلى غيبوبة سطحية)، انخفاض ملحوظ في ردود الفعل، حركات غير منسقة، لا يستطيع الشخص الوقوف، ثم الجلوس، القيء، الوظائف الطبيعية غير المنضبطة، التشنجات، انخفاض في درجة الحرارة إلى ما دون المعدل الطبيعي ومستويات السكر في الدم؛
• أكثر من 5‰ – تسمم حاد (غيبوبة عميقة)، والوفاة محتملة للغاية؛
• 7‰ وأعلى - تسمم مميت، يحدث الموت بسبب الوذمة الدماغية، أو الفشل التنفسي الحاد أو القلب والأوعية الدموية.

في المتوسط، يبلغ متوسط مستويات الكحول في الدم لدى المرضى الذين يعانون من التسمم الكحولي في حالة غيبوبة ما بين 3.5 إلى 5.5‰ عند دخولهم المستشفى.

[ 17 ]

المضاعفات والنتائج

في المرحلة السامة للتسمم الكحولي، تعتبر المضاعفات الأكثر خطورة هي تطور الفشل التنفسي مع توقف التنفس والاختناق بالاستنشاق.

حتى لو نجا المريض من المرحلة التسممية من التسمم الكحولي، المصحوبة بغيبوبة شديدة ، فليس من المؤكد أنه سيتمكن من تجنب التغيرات "الضئيلة" والوظيفية في وظائف مختلف أعضاء وأجهزة الجسم. يتمثل الخطر الأكبر في المرحلة الجسدية في الإصابة بالالتهاب الرئوي أو اعتلال الدماغ التسممي-نقص الأكسجين، والذي قد يؤدي إلى حالة غيبوبة. من المضاعفات النادرة للغيبوبة الكحولية متلازمة عضلية كلوية، والتي تحدث بسبب ضعف الدورة الدموية في الأوعية الدموية بسبب الضغط الموضعي على مجموعات عضلية معينة نتيجة عدم الحركة لفترات طويلة. تُعد هذه المتلازمة من أشد المضاعفات. بعد الخروج من حالة الغيبوبة، يلاحظ المرضى ألمًا عضليًا، وحركة محدودة، وتورمًا تدريجيًا في الأطراف المصابة، وأحيانًا في أجزاء متفرقة من الجسم. يكون قوام الوذمة كثيفًا جدًا، ويغطي المنطقة المصابة من جميع الجوانب.

المضاعفات المتأخرة للتسمم الحاد بالإيثانول هي رد فعل وقائي من الجسم تجاه تأثيره الضار، وتتجلى بشكل رئيسي في اضطرابات في الحالة النفسية والعصبية. يستعيد المريض وعيه تدريجيًا، فتستعيد ردود أفعاله وتوتر عضلاته، وتظهر ارتعاشات عضلية رجفانيّة. غالبًا ما يعاني المرضى، عند استيقاظهم من الغيبوبة، من هلوسات، ومراحل من الهياج النفسي الحركي، تتخللها فترات من النوم العميق.

بعد استعادة وعيهم مباشرةً، قد يُصاب المرضى المصابون بأمراض خطيرة بمتلازمة تشنجية؛ وتصاحب النوبات خلل في الجهاز التنفسي نتيجةً لتشنج عضلات المضغ، وإفرازات قصبية غزيرة، وإجهاد مُتبقٍّ للعضلات الهيكلية. في معظم الحالات، تزول هذه الاضطرابات مصحوبةً بتثبيط ووهن لدى المرضى. في الفترة التي تلي الغيبوبة، عادةً ما تُلاحظ متلازمة وهن إنباتي عابرة.

لدى مدمني الكحول المزمنين، يصاحب استعادة الوعي ظهور أعراض صداع الكحول وأعراض الانسحاب، ويتطور الهذيان فورًا دون انقطاع عن الكحول. ويخرج المريض من الغيبوبة فورًا في حالة "هذيان ارتعاشي" أو تظهر أعراضه بعد فترة.

قد تشمل عواقب التسمم الكحولي الحاد تطور اعتلال كبدي سام أو اعتلال كلوي متوسط الشدة، تظهر أعراضه في نهاية المرحلة السامة أو الجسدية. في ظل الإفراط في الشرب لفترات طويلة قبل التسمم، لا يُستبعد احتمال حدوث عملية التهابية حادة ناتجة عن الكحول في الكبد، وتنكس دهني في أنسجة الكبد.

لدى الأشخاص الذين يستهلكون الكحول بانتظام، قد يؤدي التسمم المطول إلى تليف الكبد. قد يؤدي التسمم الكحولي الحاد لدى مرضى تليف الكبد إلى فشل كبدي حاد ، ونزيف من أوردة المريء والمعدة المتوسعة ، وتجلط الوريد البابي، مما يؤدي إلى غيبوبة كبدية بعد التسمم الكحولي (وفي معظم الحالات، تكون هذه النتيجة مميتة).

يمكن أن تؤدي المضاعفات الكبدية إلى فشل الكبد المزمن، والتهاب الصفاق، والأورام الخبيثة.

قد تشمل مضاعفات التسمم، المصحوبة بتقيؤ متكرر وما ينتج عنه من جفاف (نقص الصوديوم والكلور والبوتاسيوم، وقلاء استقلابي)، الإصابة بنقص صوديوم الدم في الكلى. وتُعرف الأعراض بفشل كلوي حاد، يُشفى بتصحيح هذا الفشل.

يؤدي التسمم الكحولي الحاد إلى انتكاسات الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي؛ وعلى وجه الخصوص، بسبب القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، قد يصاب المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن بمتلازمة تمزق المريء النزفية.

إذا دخل القيء إلى الجهاز التنفسي، فإنه يمكن أن يسبب الالتهاب الرئوي التنفسي.

من المضاعفات اللاحقة التهاب البنكرياس الحاد أو تفاقم التهاب البنكرياس المزمن ( التهاب البنكرياس ) أو التهاب المرارة والبنكرياس. هذه المضاعفات شائعة عند تناول الكحول المغشوش بجرعات صغيرة دون ظهور أعراض التسمم.

يؤدي تناول الكحول بشكل منتظم إلى انخفاض تركيز أيونات الكالسيوم والمغنيسيوم في الدم، وزيادة محتوى الكورتيزول، وبدء تفاعلات تحمض الدم، مما يساهم في موت الخلايا العصبية وتطور التغيرات الضامرة في أنسجة المخ.

يؤثر التأثير السام المستمر للكحول على عمل عضلة القلب بطرق مختلفة - يُصاب البعض بارتفاع ضغط الدم، بينما يُصاب آخرون بمرض القلب الإقفاري. يُشخص مدمنو الكحول المزمنون بعد وفاتهم بتصلب عضلة القلب، والسمنة، وتوسع تجاويف القلب، واعتلال عضلة القلب الكحولي، والذي يُعتبر ضمور الكبد الدهني من أعراضه الرئيسية.

يُسبب إدمان الكحول المزمن متلازمة سوء الامتصاص الناتجة عن تنشيط الإنزيمات التي تُحلل، وخاصةً الريتينول، مما يؤدي إلى تسريع تدميره ونقص فيتامين أ، بالإضافة إلى نقص فيتامينات ومعادن وبروتينات أخرى. ونتيجة هذه العمليات، يُصاب الجسم بفشل أعضاء متعددة.

غالبًا ما يكون التسمم الكحولي المميت نتيجة الإفراط في الشرب، إذ تؤثر هذه المادة السامة على جميع الأعضاء والأجهزة الحيوية في جسم الإنسان. تتجلى أعراض التسمم الحاد المميت في زيادة نفاذية جدران جميع الأوعية الدموية دون استثناء، مع ملاحظة تورم ونزيف في جميع الأنسجة والأعضاء، واضطراب الدورة الدموية وتدفق اللمف تمامًا. عند تشريح الجثة، يُشخص سبب الوفاة بالتسمم الكحولي.

كما يمكن أن يكون سبب الوفاة في حالات التسمم الكحولي الحاد هو الاختناق بالقيء وانخفاض حرارة الجسم حتى في درجات الحرارة الإيجابية.

[ 18 ]

التشخيص التسمم الكحولي

غالبًا ما يُدخل مرضى التسمم الكحولي إلى منشأة طبية فاقدي الوعي. ويخضعون لتشخيص دقيق لتحديد كمية ونوع المادة الكحولية المسببة للتسمم، باستخدام كروماتوغرافيا الغاز السائل. وعادةً ما يستغرق هذا التحليل عدة دقائق.

يمكن إجراء تحليل بقايا المنتج المستهلك ومياه غسيل المعدة.

كما يلزم إجراء فحوصات لتحديد مستوى الكحول الإيثيلي في الدم والبول. يُجرى هذا الفحص مرتين بفاصل ساعة واحدة. عند أخذ عينة دم لقياس محتوى الإيثانول، يُعالَج الجلد بمطهر خالٍ من الكحول للحصول على النتيجة الصحيحة. بالتوازي مع ذلك، يُحدَّد وجود وتركيز الكحولات الأخرى (الميثيل، والبوتيل، والأيزوبروبيل) إذا أثارت أعراض المريض الشك في وجودها.

لإجراء تقييم شامل لحالة المريض، تُعدّ التشخيصات المخبرية القياسية إلزامية. يُؤخذ دم لإجراء فحوصات عامة وكيميائية حيوية، بالإضافة إلى فحص البول. وبناءً على نتائجها، قد تُوصف فحوصات خاصة.

يجب أن يخضع المريض، أولًا، لتخطيط كهربية القلب. تعتمد التشخيصات الإضافية على المضاعفات المتوقعة، وقد تشمل فحص الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير الشعاعي، وفحص الجهاز الهضمي بالمنظار، وتخطيط كهربية الدماغ.

يُجرى التشخيص التفريقي للتسمم الكحولي في حالات الإصابات الدماغية القحفية الناتجة عن التسمم، والغيبوبة لأسباب أخرى (مثل غيبوبة الغدة الدرقية، وغيبوبة السكري، وغيبوبة اليوريمية)، والصدمة القلبية، والكوارث الوعائية (مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية)، والتسمم بالأدوية. وتزداد حالات الغيبوبة الجسدية تعقيدًا في حالات التسمم الكحولي أو التسمم المختلط.

[ 19 ]، [ 20 ]

علاج او معاملة التسمم الكحولي

كثير من الناس في حيرة من أمرهم ولا يعرفون ما يجب فعله في حالة التسمم الكحولي. في النهاية، من الضروري اتخاذ إجراءات عاجلة لإزالة التسمم لتجنب عواقب وخيمة.

الوقاية

إن الإجراء الوقائي الأكثر فعالية ضد التسمم بالكحول هو اتباع أسلوب حياة رصين، ومع ذلك، فإن معظم المواطنين غير قادرين على الامتناع عن الشرب على الإطلاق.

لذلك، لتجنب التسمم بالمشروبات الكحولية، يُنصح على الأقل بعدم الشرب على معدة فارغة أو تناول وجبة خفيفة. قبل الوليمة المُخطط لها، حاول تناول أطعمة عالية السعرات الحرارية (على الأقل شطيرة بالزبدة).

تجنب شرب كميات كبيرة من الكحول في فترة قصيرة من الزمن، وتأكد من تناول وجبة خفيفة مع كل مشروب.

لا تشرب أثناء فترات الإصابة بالأمراض الحادة أو تفاقم الأمراض المزمنة، وأثناء فترات تناول الأدوية، أو الإرهاق في العمل، ولا تخفف من التوتر.

حاول عدم خلط المشروبات الكحولية المختلفة وتجنب شرب المنتجات ذات الجودة المشكوك فيها.

[ 21 ]

توقعات

وفقًا للإحصائيات، فإن الوفيات الناجمة عن التسمم الكحولي شائعة جدًا، ومع ذلك، عادةً ما يكون ضحايا مثل هذه الحالات أشخاصًا لم يتلقوا الرعاية الطبية في الوقت المناسب.

وبحسب أخصائيي الإنعاش الذين يعالجون المرضى في غيبوبة كحولية، فإن النتيجة الأكثر شيوعاً للعلاج (حوالي 90% من الحالات) هي تعافي المريض مع استعادة وظائف الجسم بالكامل؛ وفي 9.5% من الحالات، تتطور مضاعفات مختلفة، وينتهي 0.5% فقط بوفاة المريض.

[ 22 ]