إدمان الكحول

إدمان الكحول، أو الاعتماد على الكحول، هو استهلاك مفرط مزمن يتكون من الشرب القهري، والتسامح المتزايد، وأعراض الانسحاب.

الإفراط في تناول الكحول يمكن أن يؤدي إلى مشاكل جسدية وعقلية خطيرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

يشرب حوالي ثلثي البالغين الأمريكيين الكحول. وتبلغ نسبة الذكور إلى الإناث 4:1. ويبلغ معدل انتشار تعاطي الكحول وإدمانه حوالي 15%.

عادةً ما يعاني الأشخاص الذين يُسيئون استخدام الكحول ويُدمنونه من مشاكل اجتماعية خطيرة. فالتسمم المتكرر واضح ومُدمّر، إذ يُعيق القدرة على التفاعل الاجتماعي والعمل. وبالتالي، قد يؤدي السُكر وإدمان الكحول إلى تدمير العلاقات الاجتماعية، وفقدان العمل بسبب التغيب. إضافةً إلى ذلك، قد يُعرّض السُكر الشخص للاعتقال والاحتجاز بتهمة القيادة تحت تأثير الكحول، مما يُفاقم العواقب الاجتماعية لتعاطي الكحول. في الولايات المتحدة الأمريكية، يبلغ تركيز الكحول القانوني في الدم للقيادة في معظم الولايات 80 ملغ/ديسيلتر (0.08%).

تميل النساء المدمنات على الكحول إلى الشرب بمفردهن أكثر، ويقل تعرضهن للوصم الاجتماعي. قد يطلب المدمنون على الكحول مساعدة طبية لعلاج شربهم. قد ينتهي بهم الأمر في المستشفى بسبب الهذيان الارتعاشي أو تليف الكبد. وكثيرًا ما يتعرضن لإصابات. كلما ظهر هذا السلوك مبكرًا، زادت حدة الاضطراب.

معدل الإصابة بإدمان الكحول أعلى لدى الأطفال البيولوجيين لآباء مدمنين على الكحول منه لدى الأطفال المتبنين، كما أن نسبة أطفال الآباء المدمنين على الكحول الذين يعانون من مشاكل تتعلق بالكحول أعلى منها لدى عامة السكان. وبناءً على ذلك، فإن معدل انتشار إدمان الكحول أعلى في بعض المجتمعات والدول. وهناك أدلة على وجود استعداد وراثي أو كيميائي حيوي، بما في ذلك أدلة على أن بعض الأشخاص الذين أصبحوا مدمنين على الكحول تطور لديهم التسمم بشكل أبطأ، أي أن لديهم عتبة أعلى لتأثيرات الكحول على الجهاز العصبي المركزي.

يمكنك القراءة بالتفصيل عن انتشار وإحصائيات إدمان الكحول في مختلف دول العالم هنا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب إدمان الكحول

إدمان الكحول مرضٌ قديمٌ جدًا لدرجة أن تاريخ 8000 قبل الميلاد، عندما ذُكر المشروب الكحولي لأول مرة، ليس دقيقًا. وبالنظر إلى حجم إدمان الكحول، يبدو أن هذا المرض كان في دم ما يقرب من نصف سكان العالم منذ عهد آدم وحواء. نحن لا نتحدث عن ثقافة الشرب، فهذا موضوعٌ منفصلٌ للنقاش. المشكلة هي أن هذه الثقافة آخذةٌ في الزوال، وأن إدمان الكحول الشامل يحل محلها بوتيرةٍ سريعة. احكم بنفسك: وفقًا لمعايير الأمم المتحدة، يُعتبر شرب أكثر من تسعة لترات من المشروبات الكحولية سنويًا مرضًا. كم من الناس يلتزمون بهذه المعايير؟ يتطور إدمان الكحول دون أن يُلاحظه أحد، وعندما يصل إلى مرحلةٍ خطيرة، يتشكل إدمانٌ مستمرٌّ لدرجة أنه من الممكن بالتأكيد علاجه، ولكنه أمرٌ صعبٌ للغاية ويتطلب فترةً طويلة. المشكلة هي أن الشخص المدمن على الكحول يُصرّ على عدم الاعتراف بمرضه، وخاصةً الأشخاص المقربون الذين يدقون ناقوس الخطر. وربما يفسر هذا النسبة المنخفضة للتعافي من إدمان الكحول - ففي أغلب الأحيان يضطر المريض ببساطة إلى رؤية الطبيب، ودوافعه الشخصية في هذه العملية تميل دائمًا إلى الصفر.

يتم تعريف إساءة استخدام الكحول بشكل عام على أنها شرب غير منضبط يؤدي إلى الفشل في الوفاء بالالتزامات، والتعرض لمواقف خطيرة، ومشاكل قانونية، وصعوبات اجتماعية وشخصية، وعدم وجود دليل على الإدمان.

يُعرَّف إدمان الكحول بأنه الاستهلاك المتكرر لكميات كبيرة من الكحول، مما يؤدي إلى تحمله، واعتماد نفسي وجسدي عليه، وأعراض انسحاب خطيرة. ويُستخدم مصطلح إدمان الكحول غالبًا مرادفًا للاعتماد على الكحول، خاصةً عندما يُسبب استهلاك الكحول آثارًا سامة سريرية خطيرة وتلفًا في الأنسجة.

يبدأ شرب الكحول حتى الثمالة، أو اتباع أنماط شرب غير متكيفة تؤدي إلى الإدمان، بالرغبة في تحقيق أحاسيس ممتعة. ويسعى بعض مَن يشربون الكحول ويستمتعون به إلى تكرار هذه الحالة بين الحين والآخر.

من يشربون الكحول بانتظام أو يدمنون عليه لديهم سمات شخصية أكثر وضوحًا: العزلة، الوحدة، الخجل، الاكتئاب، الاعتماد على الكحول، العداء، الاندفاعية المدمرة للذات، وعدم النضج الجنسي. غالبًا ما ينشأ إدمان الكحول من أسر مفككة، وهؤلاء المدمنون لديهم علاقات متصدعة مع آبائهم. تؤثر العوامل الاجتماعية التي تنتقل عبر الثقافة والتربية على خصائص استهلاك الكحول والسلوك الناتج عنه.

[ 8 ]، [ 9 ]

طريقة تطور المرض

الكحول مُثبِّط للجهاز العصبي المركزي، يُنتج تأثيرًا مُهدِّئًا ويُسبِّب النعاس. ومع ذلك، فإن التأثير الأولي للكحول، وخاصةً بجرعات منخفضة، غالبًا ما يكون مُحفِّزًا، ربما بسبب تثبيط الأنظمة المُثبِّطة. المتطوعون الذين لم يُعانوا إلا من تأثير مُهدِّئ بعد شرب الكحول لم يعودوا إليه باختيارهم الحر. في الآونة الأخيرة، تبيَّن أن الكحول يُعزِّز عمل الوسيط المُثبِّط، حمض غاما أمينوبوتيريك (GABA)، على مجموعة فرعية مُعيَّنة من مُستقبلات GABA. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن للإيثانول أن يزيد من نشاط الخلايا العصبية الدوبامينية في السقيفة البطنية الممتدة إلى النواة المتكئة، مما يؤدي إلى زيادة مستوى الدوبامين خارج الخلية في المُخطَّط البطني. قد يكون هذا التنشيط ناتجًا عن مُستقبلات GABA وتثبيط الخلايا العصبية المُثبِّطة. وقد ثَبُتَ أن هذا التأثير يتعزَّز مع تدريب الفئران على تلقِّي الكحول. علاوة على ذلك، يرتفع مستوى الدوبامين في النواة المتكئة فور وضع الفئران في قفص سبق أن تلقّت فيه الكحول. وبالتالي، فإن أحد التأثيرات الدوائية للكحول - وهو زيادة مستوى الدوبامين خارج الخلية في النواة المتكئة - يُشبه تأثير مواد إدمانية أخرى، مثل الكوكايين والهيروين والنيكوتين.

هناك أيضًا أدلة على دور الجهاز الأفيوني الداخلي في التأثير المُعزِّز للكحول. أظهرت سلسلة من التجارب أن الحيوانات المُدرَّبة على تعاطي الكحول تتوقف عن القيام بالأفعال اللازمة لذلك بعد إعطاء مُضادات مُستقبلات الأفيون، النالوكسون أو النالتريكسون. تتوافق هذه البيانات مع النتائج التي تم التوصل إليها مؤخرًا في دراسة أجريت على مُدمني الكحول - فمع إعطاء مُضادات مُستقبلات الأفيون طويلة المفعول، النالتريكسون، يضعف الشعور بالنشوة عند تناول الكحول. يُسبب تناول الكحول في المختبر زيادةً ملحوظةً في مستوى بيتا إندورفين الطرفي فقط لدى المتطوعين الذين لديهم تاريخ عائلي لإدمان الكحول. كما توجد أدلة على دور الجهاز السيروتونين في توفير التأثير المُعزِّز للكحول. من المُحتمل أن يكون الكحول، الذي يصل إلى الجهاز العصبي المركزي بتركيز عالٍ نسبيًا ويؤثر على سيولة غشاء الخلية، قادرًا على التأثير على العديد من أنظمة النواقل العصبية. وبناءً على ذلك، قد تكون هناك آليات عديدة لتطور النشوة والإدمان.

يُضعف الكحول ذاكرة الأحداث الأخيرة، ويُسبب، عند تناوله بتركيزات عالية، حالات فقدان وعي تُنسى فيها الظروف والأفعال التي وقعت خلال فترة التسمم. آلية تأثيره على الذاكرة غير واضحة، لكن التجارب تُظهر أن إفادات المرضى عن أسباب شرب الكحول وأفعالهم أثناء التسمم لا تتوافق مع الواقع. غالبًا ما يدّعي مدمنو الكحول أنهم يشربون لتخفيف القلق والاكتئاب. إلا أن الملاحظات تُظهر أنهم عادةً ما يزدادون اضطرابًا نفسيًا مع زيادة الجرعة التي يشربونها، وهو ما يُناقض التفسير المذكور أعلاه.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ] ، [ 13 ] ، [ 14 ]، [15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

الأعراض إدمان الكحول

يعتبر إدمان الكحول مرضًا خطيرًا، ذو مسار مزمن طويل الأمد، يبدأ بشكل خفي، بدون أعراض، ويمكن أن ينتهي بشكل حزين للغاية.

علامات التسمم الكحولي الحاد

يُمتص الكحول في الدم بشكل رئيسي من الأمعاء الدقيقة. ويتراكم في الدم، إذ يحدث الامتصاص أسرع من الأكسدة والإخراج. يُطرح من 5% إلى 10% من الكحول المُستهلك دون تغيير في البول والعرق وهواء الزفير؛ بينما يتأكسد الباقي إلى ثاني أكسيد الكربون _والماء بمعدل 5-10 مل/ساعة من الكحول المطلق؛ ويُعطي كل مليلتر حوالي 7 سعرات حرارية. يُعد الكحول مُثبطًا للجهاز العصبي المركزي بشكل رئيسي.

تركيزات الكحول في الدم التي تبلغ حوالي 50 ملغ/ديسيلتر تُسبب السكون أو التهدئة؛ وتركيزات تتراوح بين 50 و150 ملغ/ديسيلتر تُسبب عدم التناسق؛ وتركيزات تتراوح بين 150 و200 ملغ/ديسيلتر تُسبب الهذيان؛ وتركيزات تتراوح بين 300 و400 ملغ/ديسيلتر تُسبب فقدان الوعي. قد تكون التركيزات التي تزيد عن 400 ملغ/ديسيلتر قاتلة. قد يحدث الموت المفاجئ بسبب تثبيط الجهاز التنفسي أو عدم انتظام ضربات القلب عند تناول كميات كبيرة من الكحول بسرعة. تظهر هذه المشاكل في الجامعات في الولايات المتحدة، ولكن أيضًا في دول أخرى حيث تكون هذه المتلازمة أكثر شيوعًا.

[ 22 ]

علامات إدمان الكحول المزمن

يصبح المرضى الذين يستهلكون كميات كبيرة من الكحول بشكل متكرر متحملين لآثاره، أي أن نفس الكمية من المادة تُنتج في النهاية تسممًا أقل. يحدث هذا التحمل نتيجة تغيرات تكيفية في خلايا الجهاز العصبي المركزي (التحمل الخلوي أو الدوائي). قد يكون لدى المرضى الذين طوروا تحملًا تركيزات كحول في الدم مرتفعة بشكل غير واقعي. من ناحية أخرى، يكون تحمل الكحول غير كامل، وتحدث درجة معينة من التسمم والتلف عند جرعات عالية بما يكفي. حتى المرضى الذين طوروا تحملًا عاليًا قد يموتون بسبب اكتئاب الجهاز التنفسي الناتج عن جرعة زائدة من الكحول. المرضى الذين طوروا تحملًا يكونون عرضة للحماض الكيتوني الكحولي، وخاصة أثناء الشرب بشراهة. يُطور المرضى تحملًا متبادلًا للعديد من مثبطات الجهاز العصبي المركزي الأخرى (مثل الباربيتورات، والمهدئات ذات التركيبات الأخرى، والبنزوديازيبينات).

إن الاعتماد الجسدي المصاحب للتحمل شديد، وقد تظهر آثار جانبية قاتلة أثناء الانسحاب. يؤدي إدمان الكحول في النهاية إلى تلف الأعضاء، وأكثرها شيوعًا التهاب الكبد وتليف الكبد، والتهاب المعدة، والتهاب البنكرياس، واعتلال عضلة القلب المصحوب غالبًا باضطرابات نظم القلب، واعتلال الأعصاب المحيطية، وتلف الدماغ [بما في ذلك اعتلال دماغ فيرنيكه، وذهان كورساكوف، ومرض مارشيافافا-بيغنامي، والخرف الكحولي].

تظهر علامات وأعراض انسحاب الكحول عادةً بعد ١٢ إلى ٤٨ ساعة من التوقف عن الشرب. تشمل أعراض الانسحاب الخفيفة الرعشة، والضعف، والتعرق، وفرط المنعكسات، وأعراض الجهاز الهضمي. يُصاب بعض المرضى بنوبات تشنجية ارتجاجية، ولكن عادةً لا تتجاوز النوبتين المتتاليتين (الصرع الكحولي).

أعراض إدمان الكحول

يعاني معظم الناس من تسمم خفيف بالكحول، لكن أعراضه تختلف من شخص لآخر. يعاني بعض الأشخاص فقط من ضعف التنسيق والنعاس، بينما يصبح آخرون متحمسين وكثيري الكلام. مع ارتفاع تركيز الكحول في الدم، يزداد التأثير المهدئ، مما يؤدي إلى الغيبوبة. عند ارتفاع تركيز الكحول، تحدث الوفاة. تختلف الحساسية الأولية (التحمل الفطري) للكحول بشكل كبير، وترتبط بوجود إدمان الكحول في التاريخ العائلي. يمكن للشخص ذي الحساسية المنخفضة للكحول تحمل جرعات كبيرة حتى عند الاستخدام الأول، دون أن يعاني من ضعف التنسيق أو أعراض أخرى للتسمم. كما ذُكر سابقًا، هؤلاء الأشخاص معرضون للإصابة بإدمان الكحول لاحقًا. مع الاستخدام المتكرر، يمكن أن يزداد التحمل تدريجيًا (التحمل المكتسب)، لذلك حتى مع ارتفاع مستوى الكحول في الدم (300-400 ملغ/ديسيلتر)، لا يبدو مدمنو الكحول في حالة سُكر. ومع ذلك، لا تزداد الجرعة المميتة بشكل متناسب مع تحمل التأثير المهدئ، وبالتالي يضيق نطاق الجرعة الآمنة (المؤشر العلاجي).

الإفراط في الشرب لا يُنمّي التسامح فحسب، بل يؤدي حتمًا إلى الاعتماد الجسدي. يُجبر الشخص على الشرب صباحًا لاستعادة مستوى الكحول في الدم، الذي انخفض نتيجةً لاستقلاب جزء كبير منه خلال الليل. مع مرور الوقت، قد يستيقظ هؤلاء الأفراد في منتصف الليل ويشربون لتجنب القلق الناتج عن انخفاض مستويات الكحول. تعتمد متلازمة انسحاب الكحول عادةً على متوسط الجرعة اليومية، وعادةً ما تخفّ عند تناول الكحول. أعراض الانسحاب شائعة، لكنها عادةً لا تكون شديدة أو مُهدّدة للحياة بحدّ ذاتها، إلا في حال وجود مشاكل أخرى، مثل العدوى أو الإصابة أو اختلال التوازن الغذائي أو توازن الأملاح. في مثل هذه الحالات، قد يحدث الهذيان الارتعاشي.

علامات الهلوسة الكحولية

تتطور الهلوسة الكحولية بعد التوقف المفاجئ عن تعاطي الكحول لفترات طويلة وبكميات مفرطة. تشمل الأعراض أوهامًا سمعية وهلاوس، غالبًا ما تكون ذات طابع اتهامي وتهديدي؛ وغالبًا ما يشعر المرضى بالقلق والخوف من الهلوسة والأحلام المفزعة والواضحة. قد تشبه هذه المتلازمة الفصام، على الرغم من أن التفكير يكون طبيعيًا عادةً ولا يوجد تاريخ مرضي نموذجي للفصام. تختلف الأعراض عن هذيان متلازمة الدماغ العضوية الحادة، كما أنها لا تشبه الهذيان الكحولي وردود الفعل المرضية الأخرى المرتبطة بالانسحاب. يبقى الوعي صافيًا، وعادةً ما تكون أعراض عدم الاستقرار اللاإرادي المميزة للهذيان الكحولي غائبة. عند وجود الهلوسة، فإنها عادةً ما تتبع الهذيان الكحولي وتكون قصيرة المدة. عادةً ما يحدث التعافي بين الأسبوعين الأول والثالث؛ ومن المحتمل حدوث انتكاسات إذا استأنف المريض الشرب.

علامات هذيان الكحول

يبدأ هذيان الكحول عادةً بعد 48-72 ساعة من التوقف عن تعاطي الكحول، مصحوبًا بنوبات قلق، وارتباك متزايد، واضطرابات في النوم (مصحوبة بأحلام مخيفة وأوهام ليلية)، وفرط تعرق واضح، واكتئاب عميق. ومن السمات المميزة لهلوسة عابرة، تسبب القلق والخوف، وحتى الرعب. ويمكن أن تتطور حالات الارتباك والضياع، وهي سمة مميزة لبداية هذيان الكحول، إلى حالة يتخيل فيها المريض غالبًا أنه في العمل ويؤدي عمله المعتاد. ويصاحب الهذيان حالة من عدم الاستقرار الخضري، تتجلى في التعرق، وسرعة النبض، وارتفاع درجة الحرارة، وتتفاقم معه. وعادةً ما يصاحب الهذيان الخفيف تعرق شديد، ومعدل ضربات قلب يتراوح بين 100 و120 نبضة في الدقيقة، ودرجة حرارة تتراوح بين 37.2 و37.8 درجة مئوية. أما الهذيان الشديد المصحوب بضياع شديد وضعف إدراكي، فيصاحبه قلق شديد، ومعدل ضربات قلب يزيد عن 120 نبضة في الدقيقة، ودرجة حرارة أعلى من 37.8 درجة مئوية.

خلال نوبة الهذيان الارتعاشي، قد يُخطئ المريض في إدراك مُنبهات مُختلفة، وخاصةً الأجسام في الظلام. قد تُسبب اضطرابات الدهليزي للمريض اعتقادًا بأن الأرض تتحرك، والجدران تتساقط، والغرفة تدور. مع تفاقم الهذيان، تظهر ارتعاشات في اليدين، وقد تمتد أحيانًا إلى الرأس والجسم. يكون الترنح واضحًا؛ وتُعد المراقبة ضرورية لمنع إيذاء النفس. تختلف الأعراض من مريض لآخر، ولكنها متشابهة خلال نوبات التفاقم لدى المريض نفسه.

أعراض متلازمة الانسحاب من الكحول

• زيادة الرغبة في تناول الكحول
• رعشة وتهيج
• غثيان
• اضطرابات النوم
• تسرع القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني
• التعرق
• الهلوسة
• النوبات الصرعية (12-48 ساعة بعد آخر استهلاك للكحول)
• الهذيان (نادرًا ما يُرى في متلازمة الانسحاب غير المعقدة)
• إثارة حادة
• ارتباك
• الهلوسة البصرية
• الحمى، عدم انتظام دقات القلب، التعرق الغزير
• الغثيان والإسهال

يُسبب الكحول تحمّلاً متبادلاً للمهدئات والمنومات الأخرى، مثل البنزوديازيبينات. هذا يعني أن جرعة البنزوديازيبينات لتخفيف القلق لدى مدمني الكحول يجب أن تكون أعلى منها لدى غير المتعاطين. ومع ذلك، عند الجمع بين الكحول والبنزوديازيبينات، يكون التأثير المشترك أخطر من تأثير أيٍّ منهما على حدة. تُعتبر البنزوديازيبينات نفسها آمنة نسبياً في حال تناول جرعة زائدة، ولكن عند دمجها مع الكحول، قد تكون قاتلة.

يمكن أن يؤدي التعاطي المزمن للكحول ومثبطات الجهاز العصبي المركزي الأخرى إلى الاكتئاب، وربما يكون خطر الانتحار بين مدمني الكحول هو الأعلى مقارنةً بفئات أخرى من المرضى. يكشف الفحص النفسي العصبي لمدمني الكحول في حالة الرصانة عن ضعف إدراكي، والذي عادةً ما يتراجع بعد عدة أسابيع أو أشهر من الامتناع عن التعاطي. يرتبط ضعف الذاكرة الأكثر حدة للأحداث الأخيرة بتلف دماغي محدد ناتج عن نقص التغذية، وخاصةً نقص تناول الثيامين. للكحول تأثير سام على العديد من أجهزة الجسم، ويخترق بسهولة حاجز المشيمة، مسببًا متلازمة الكحول الجنينية، وهي أحد أكثر أسباب التخلف العقلي شيوعًا.

مراحل

إدمان الكحول له عدة مراحل كلاسيكية.

إدمان الكحول: المرحلة الأولى (من سنة إلى ثلاث إلى خمس سنوات):

• يبدأ مستوى تحمل أي مشروبات كحولية بالارتفاع. يمكن للشخص أن يستهلك كميات كبيرة من المشروبات الكحولية، وتكون أعراض التسمم مماثلة لمن شرب أقل بثلاث مرات.
• يتطور إدمان الكحول الحقيقي على المستوى النفسي. إذا لم تُتح الفرصة للشرب لأي سبب موضوعي، يُظهر الشخص جميع صفاته السلبية - كالانفعال والعدوانية، وما إلى ذلك.
• لا يوجد رد فعل طبيعي للدفاع عن النفس من جانب الجسم - رد الفعل المنعكس للتسمم.

إدمان الكحول: المرحلة الثانية (من خمس إلى عشر سنوات، اعتمادًا على الحالة الصحية ووظيفة أنظمة الدفاع):

• تبدأ أعراض الانسحاب الصباحية التقليدية - إذ يرغب المرء في الشرب لتخفيف الأعراض المزعجة بعد الإفراط في الشرب في الليلة السابقة. قد يصاحب صداع الكحول أعراضٌ نموذجية للمرحلة الثانية - رعشة، وتغيرات في سمات الشخصية (حيث يكون الشخص مستعدًا لإذلال نفسه للحصول على ما يريد). تُعد هذه الهواجس (الدوافع القهرية) علامةً قويةً على مرضٍ مُستفحل. فعلى عكس الشخص السليم الذي يُفرط في تناول الجرعة ويموت حرفيًا من جميع أعراض التسمم التقليدية، لا يشعر مدمن الكحول برغبةٍ مُلحةٍ في جرعةٍ أخرى فحسب، بل بشغفٍ يفوق عقله وجسده.
• على الصعيد النفسي، تبدأ متلازمات اضطراب الوعي بالظهور. عادةً ما يكون النوم سطحيًا، مصحوبًا برؤى كابوسية تشبه الوهم. تتغير سمات الشخصية والشخصية بشكل ملحوظ، لدرجة أن من حولك غالبًا ما يقولون: "لقد أصبحت مختلفًا تمامًا، مختلفًا عن ذاتك السابقة". تتطور اضطرابات حسية - اضطرابات بصرية وسمعية. غالبًا ما يصبح الشخص في هذه المرحلة شديد الشك والريبة والغيرة. قد تتجلى المظاهر السيكوباتية في صورة اعتقادات بأن شخصًا ما يراقب أو يتبع شخصًا مريضًا (أفكار وهمية عن الاضطهاد). في المرحلة الثانية، الهذيان (الهذيان الارتعاشي) ليس نادرًا. كما أن التغيرات الفسيولوجية واضحة بالفعل - التهاب المعدة والاثني عشر، وتضخم الطحال، والتهاب الكبد الكحولي. تنخفض الرغبة الجنسية (عند الرجال، تضعف القدرة الجنسية)، وتضعف الذاكرة، وغالبًا ما يضعف الكلام.

إدمان الكحول: المرحلة الثالثة (من خمس إلى عشر سنوات):

• للأسف، هذه هي المرحلة النهائية عادةً، حيث يكاد يكون من المستحيل مساعدة المريض خلالها. الاضطرابات النفسية لا رجعة فيها، وكذلك تلف الأعضاء والأجهزة الداخلية. تليف الكبد، والمرحلة النهائية من اعتلال الدماغ، والخرف، وضمور العصب البصري والسمعي، والتلف الشديد للجهاز العصبي المحيطي، كلها عوامل تُفقِد المريض الأمل ليس فقط في الشفاء، بل تُفقِده تقريبًا أي فرصة للنجاة.

علاج او معاملة إدمان الكحول

يجب علاج الشخص المدمن كيميائيًا، وهو ما يُطلق عليه عادةً في البيئة الطبية المخدرة، علاجًا طويل الأمد وشاملًا. علاوة على ذلك، يُعتقد أن إدمان الكحول مرضٌ جهازي بالمعنى الاجتماعي: فإذا كان الشخص محاطًا بعائلة، فمن الأفضل أن يحضر جميع أفرادها دروسًا خاصة وجلسات مع طبيب نفسي أو معالج نفسي. يُعتبر هؤلاء الأشخاص معتمدين على الآخرين في دائرة المرض، أي أنهم يعانون أيضًا، ولكن دون مشاركة المشروبات الكحولية.

بالطبع، تعتمد فعالية الإجراءات العلاجية على دافع المريض نفسه. فمهما حرصت الزوجة على تخليص زوجها من إدمانه، إلى أن يدرك مأساة الوضع ويرغب في تغيير حياته، ستقتصر كل الجهود على التعافي الفسيولوجي. أما على المستوى النفسي، فسيبقى الإدمان على حاله، ولذلك تحدث انهيارات عصبية بعد العلاج من المخدرات. تُعتبر مراكز إعادة التأهيل الطبي المتخصصة ظروفًا مثالية لعلاج مرضى إدمان الكحول، حيث يجب أن يبقى المريض فيها لمدة ثلاثة أشهر على الأقل، أو حتى أكثر.

تتضمن طرق العلاج القياسية الخطوات التالية:

• تحييد أعراض الانسحاب وإزالة السموم؛
• استخدام أنواع مختلفة من الترميز، ويعتمد اختيارها على حالة المريض ومدة الاستخدام والنمط النفسي؛
• حضور جلسات العلاج النفسي – مساعدة من طبيب نفسي أو معالج نفسي، ومن الأفضل أن يكون مزيجاً من العلاج الفردي والعائلي.

علاج التسمم الكحولي الحاد

عندما يشرب الناس الكحول حتى التسمم، فإن الهدف الرئيسي من العلاج هو التوقف عن تناوله، إذ قد يؤدي ذلك إلى فقدان الوعي والوفاة. أما الهدف الثانوي فهو ضمان سلامة المريض والآخرين بمنعه من القيادة أو المشاركة في أنشطة قد تكون خطرة بسبب تناول الكحول. قد يصبح المرضى الهادئون قلقين وعدوانيين مع انخفاض تركيز الكحول في دمهم.

علاج إدمان الكحول المزمن

يُعدّ الفحص الطبي ضروريًا في المقام الأول لتشخيص الأمراض المصاحبة التي قد تُفاقم حالة الانسحاب، ولاستبعاد تلف الجهاز العصبي المركزي الذي قد يكون مُخفيًا أو مُحاكيًا لمتلازمة الانسحاب. يجب التعرّف على أعراض الانسحاب وعلاجها، واتخاذ خطوات للوقاية من متلازمة فيرنيكه كورساكوف.

بعض الأدوية المستخدمة في علاج أعراض الانسحاب من الكحول لها تأثيرات دوائية مشابهة لتأثيرات الكحول. قد يستفيد جميع مرضى أعراض الانسحاب من مثبطات الجهاز العصبي المركزي، ولكن ليس جميعهم بحاجة إليها. يمكن التخلص من سموم العديد من المرضى دون أدوية إذا قُدِّم لهم الدعم النفسي المناسب وكانت البيئة والتواصل آمنين. من ناحية أخرى، قد لا تتوفر هذه الطرق في المستشفيات العامة أو أقسام الطوارئ.

البنزوديازيبينات هي الركيزة الأساسية لعلاج إدمان الكحول. تعتمد جرعتها على الحالة الجسدية والنفسية. في معظم الحالات، يُنصح بتناول الكلورديازيبوكسيد بجرعة أولية تتراوح بين 50 و100 ملغ عن طريق الفم؛ ويمكن تكرار الجرعة مرتين بعد 4 ساعات عند الحاجة. البديل هو الديازيبام بجرعة تتراوح بين 5 و10 ملغ عن طريق الوريد أو عن طريق الفم كل ساعة حتى الوصول إلى التخدير. بالمقارنة مع البنزوديازيبينات قصيرة المفعول (لورازيبام، أوكسازيبام)، تتطلب البنزوديازيبينات طويلة المفعول (مثل الكلورديازيبوكسيد، الديازيبام) جرعات أقل، كما أن تركيزاتها في الدم تنخفض بسلاسة أكبر عند تقليل الجرعة. في حالات أمراض الكبد الشديدة، تُفضل البنزوديازيبينات قصيرة المفعول (لورازيبام) أو تلك التي يتم استقلابها بواسطة الجلوكورونيداز (أوكسازيبام). (تحذير: قد تُسبب البنزوديازيبينات التسمم والاعتماد الجسدي وأعراض الانسحاب لدى مرضى إدمان الكحول، لذا يجب التوقف عن استخدامها بعد فترة إزالة السموم. كبديل، يُمكن استخدام كاربامازيبين بجرعة 200 ملغ عن طريق الفم 4 مرات يوميًا، متبوعًا بفترة انسحاب تدريجية.)

لا تتطلب النوبات المنعزلة علاجًا محددًا؛ ففي النوبات المتكررة، يكون الديازيبام بجرعة 1-3 ملغ وريديًا فعالًا. لا داعي للإعطاء الروتيني للفينيتوين. يُعدّ إعطاء الفينيتوين في العيادات الخارجية في أغلب الأحيان مضيعة غير ضرورية للوقت والدواء، لأن النوبات تحدث فقط في حالة انسحاب الكحول، والمرضى الذين يشربون بشراهة أو يعانون من أعراض انسحاب الكحول لا يتناولون مضادات الاختلاج.

على الرغم من أن الهذيان الارتعاشي قد يبدأ بالزوال خلال ٢٤ ساعة، إلا أنه قد يكون قاتلاً، ويجب بدء العلاج فورًا. يتميز مرضى الهذيان الارتعاشي بسهولة التأثر، ويستجيبون جيدًا للإقناع.

لا يُستخدم التقييد البدني عادةً. يجب الحفاظ على توازن السوائل، وإعطاء جرعات كبيرة من فيتامينات ب وج، وخاصةً الثيامين، فورًا. يُعدّ الارتفاع الملحوظ في درجة الحرارة في حالة الهذيان الكحولي علامةً تشخيصيةً سيئة. إذا لم يُلاحظ أي تحسن خلال ٢٤ ساعة، فقد يُشتبه في وجود اضطرابات أخرى، مثل ورم دموي تحت الجافية، أو أمراض الكبد والكلى، أو اضطرابات نفسية أخرى.

العلاج الصيانة لإدمان الكحول

الحفاظ على نمط حياة رصين مهمة صعبة. يجب تحذير المريض من أنه بعد بضعة أسابيع، وبعد تعافيه من نوبة الشراهة الأخيرة، قد يجد عذرًا للشرب. كما يجب الإشارة إلى أنه يمكن للمريض محاولة شرب الكحول باعتدال لبضعة أيام، ونادرًا لأسابيع، ولكن في النهاية، عادةً ما يفقد السيطرة على نفسه مع مرور الوقت.

غالبًا ما يكون الخيار الأمثل هو الالتحاق ببرنامج إعادة تأهيل. تستمر معظم برامج إعادة التأهيل للمرضى الداخليين من 3 إلى 4 أسابيع، وتُعقد في مركز لا يُسمح لك بمغادرته طوال فترة علاجك. تجمع برامج إعادة التأهيل بين الإشراف الطبي والعلاج النفسي، بما في ذلك العلاج الفردي والجماعي. يتضمن العلاج النفسي تقنيات تعزز الدافع وتُعلّم المرضى تجنب الظروف التي تؤدي إلى شرب الكحول. يُعدّ الدعم الاجتماعي لأسلوب حياة رصين، بما في ذلك دعم العائلة والأصدقاء، أمرًا بالغ الأهمية.

مُدمنو الكحول المجهولون (AA) هو الأسلوب الأكثر نجاحًا في علاج إدمان الكحول. يجب على المريض إيجاد مجموعة مُدمني كحول مجهولين يشعر بالراحة فيها. تُوفر هذه المجموعة للمريض رفقاء غير مُدمنين للكحول، مُتاحين دائمًا، بالإضافة إلى بيئة خالية من الكحول للتواصل الاجتماعي. كما يستمع المريض إلى اعترافات من مُدمني كحول آخرين حول كيفية شرحهم لشربهم. تُساعد المساعدة التي يُقدمها المريض لمُدمني الكحول الآخرين على رفع تقديره لذاته وثقته بنفسه، وهو ما ساعده الكحول على تحقيقه سابقًا. في الولايات المتحدة، على عكس الدول الأخرى، لا ينضم العديد من أعضاء مُدمني الكحول المجهولين طواعيةً، بل يُطلب منهم ذلك من قِبل المحكمة أو تحت المراقبة. يتردد العديد من المرضى في الانضمام إلى مُدمني الكحول المجهولين، ويُعتبر المُستشارون الفرديون أو مجموعات العلاج الأسري أكثر ملاءمة. أما بالنسبة لمن يبحثون عن طرق علاج أخرى، فهناك منظمات بديلة مثل Life Circle Recovery (منظمة مساعدة مُتبادلة تُناضل من أجل التعافي من الإدمان).

علاج إدمان الكحول بالأدوية

تُعطى أيضًا المهدئات التي تُبدي تحمّلًا متبادلًا للكحول لتخفيف أعراض الانسحاب. ونظرًا لاحتمالية تلف الكبد، ينبغي استخدام البنزوديازيبينات قصيرة المفعول، مثل أوكسازيبام، بجرعات كافية لمنع الأعراض أو تخفيفها. بالنسبة لمعظم مدمني الكحول، يبدأ علاج أوكسازيبام بجرعة 30-45 ملغ 4 مرات يوميًا، مع إضافة 45 ملغ ليلًا. ثم تُعدّل الجرعة حسب شدة الحالة. يُوقف الدواء تدريجيًا على مدى 5-7 أيام. بعد الفحص، يمكن إدارة أعراض انسحاب الكحول غير المعقدة بفعالية في العيادات الخارجية. في حال اكتشاف مضاعفات جسدية أو مؤشرات على حدوث نوبات صرع، يُنصح بدخول المستشفى. للوقاية من ضعف الذاكرة أو عكسه، من الضروري تعويض نقص التغذية والفيتامينات، وخاصةً الثيامين.

ينبغي استخدام العلاج الدوائي لإدمان الكحول مع العلاج النفسي.

يتداخل ديسفلفرام مع أيض الأسيتالديهيد (مادة وسيطة لأكسدة الكحول)، مما يؤدي إلى تراكمه. يؤدي تناول الكحول خلال ١٢ ساعة من تناول ديسفلفرام إلى احمرار الوجه خلال ٥-١٥ دقيقة، يليه توسع شديد في الأوعية الدموية في الوجه والرقبة، واحتقان الملتحمة، وصداع نابض، وتسارع دقات القلب، وفرط التنفس، وتعرق. عند تناول جرعات كبيرة من الكحول، قد يحدث غثيان وقيء خلال ٣٠-٦٠ دقيقة، مما قد يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم، والدوار، وأحيانًا الإغماء والانهيار. قد يستمر رد الفعل تجاه الكحول لمدة تصل إلى ٣ ساعات. قليل من المرضى يشربون الكحول أثناء تناول ديسفلفرام بسبب الانزعاج الشديد. من الضروري أيضًا تجنب الأدوية التي تحتوي على الكحول (مثل الصبغات، والإكسير، وبعض محاليل السعال والبرد التي تُصرف دون وصفة طبية، والتي قد تحتوي على ٤٠٪ كحول). يُمنع استخدام ديسفلفرام أثناء الحمل وفي حالات أمراض القلب والأوعية الدموية غير المعاوضة. يمكن وصفه للمرضى الخارجيين بعد 4-5 أيام من الامتناع عن الكحول. الجرعة الأولية هي 0.5 غرام فمويًا مرة واحدة يوميًا لمدة 1-3 أسابيع، ثم جرعة صيانة مقدارها 0.25 غرام مرة واحدة يوميًا. قد يستمر التأثير من 3 إلى 7 أيام بعد آخر جرعة. تُعد الفحوصات الطبية الدورية ضرورية لدعم استمرار استخدام ديسفلفرام كجزء من برنامج التعافي من الإدمان. بشكل عام، لم تُثبت فوائد ديسفلفرام بشكل قاطع، والعديد من المرضى لا يلتزمون بالعلاج الموصوف. يتطلب الالتزام بهذا العلاج عادةً دعمًا اجتماعيًا كافيًا، مثل الإشراف على تناول الدواء.

النالتريكسون، وهو مضاد أفيوني، يُقلل من معدلات الانتكاس لدى معظم المرضى الذين يتناولونه بشكل مزمن. يُعطى النالتريكسون بجرعة 50 ملغ مرة واحدة يوميًا. من غير المرجح أن يكون فعالًا دون استشارة الطبيب. يُعطى الأكامبروسات، وهو نظير اصطناعي لحمض جاما أمينوبوتيريك، بجرعة 2 غرام مرة واحدة يوميًا. يُقلل الأكامبروسات من معدلات الانتكاس وعدد أيام الشرب إذا كان المريض في نوبة إدمان؛ ومثل النالتريكسون، يكون أكثر فعالية عند تناوله تحت إشراف الطبيب. تُجرى حاليًا دراسات على النالميفين والتوبيراميت لمعرفة قدرتهما على تقليل الرغبة الشديدة في الشرب.

متلازمة انسحاب الكحول حالة قد تؤدي إلى الوفاة. عادةً لا يلجأ المرضى إلى الرعاية الطبية في الحالات الخفيفة، ولكن في الحالات الشديدة، يلزم إجراء فحص عام، واكتشاف وتصحيح اضطرابات الماء والكهارل، ونقص الفيتامينات، وخاصةً إعطاء الثيامين بجرعة عالية (الجرعة الأولية 100 ملغ عضليًا).

الوقاية من إدمان الكحول في مراحله المبكرة أسهل وأسهل وأقل تكلفة. بالطبع، يتطلب هذا استراتيجية شاملة على مستوى الدولة. لكن يمكن للأسرة أيضًا القيام بالكثير في هذا المجال، بدءًا من الطفولة المبكرة - غرس أساسيات الثقافة العامة، وتنمية القدرة على تخفيف التوتر بطرق صحية - من خلال الموسيقى والرياضة، وخلق جو من الثقة في الأسرة بعيدًا عن الانحياز إلى الديكتاتورية أو التساهل أو التساهل. المهمة صعبة، لكن قصة حياة مدمن الكحول قد تنتهي نهاية مأساوية وأكثر مأساوية.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

الوقاية

إزالة السموم ليست سوى الخطوة الأولى على طريق التعافي. هدف العلاج طويل الأمد هو الامتناع التام عن تعاطي المخدرات، ويتحقق ذلك أساسًا من خلال أساليب سلوكية. وتجري حاليًا دراسة دقيقة لقدرة الأدوية على تسهيل هذه العملية.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

ديسفلفرام

يعيق ديسفلفرام عملية أيض الكحول، مما يؤدي إلى تراكم الأسيتالديهيد، الذي يسبب احمرارًا مزعجًا بعد الشرب بفترة وجيزة. معرفة احتمالية حدوث هذا التفاعل تساعد المريض على الامتناع عن الشرب. على الرغم من فعالية ديسفلفرام الدوائية، إلا أن فعاليته السريرية لم تُثبت في التجارب السريرية. عمليًا، يتوقف العديد من المرضى عن تناول الدواء، إما لرغبتهم في معاودة الشرب أو لاعتقادهم أنهم لم يعودوا بحاجة إليه للبقاء واعيين. لا يزال ديسفلفرام يُستخدم مع أساليب سلوكية، طوعية أو قسرية، لإقناعهم بالاستخدام اليومي للدواء. ويبدو أن الدواء مفيد في بعض الحالات.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

نالتريكسون

النالتريكسون دواء آخر يُستخدم كعلاج مساعد في علاج إدمان الكحول. استُخدمت مضادات الأفيون لأول مرة في علاج إدمان الأفيون. من خلال حجب مستقبلات الأفيون، تُضعف هذه المضادات تأثيرات الهيروين وغيره من المواد الأفيونية. بعد ذلك، تم اختبار النالوكسون (مضاد أفيوني قصير المفعول) والنالتريكسون في نموذج تجريبي لإدمان الكحول. أُنشئ هذا النموذج على فئران مُدربة على شرب الكحول لتجنب الصدمات الكهربائية في أقدامها. كما أُنشئ نموذج آخر باختيار أفراد لديهم ميل للكحول، والذي أُجري على مدى عدة أجيال. لوحظ أن بعض الرئيسيات تُدرب بسهولة أكبر على اختيار الكحول في اختبار الاختيار الحر - حيث تم تقييم هذه الحيوانات لتأثيرات مضادات مستقبلات الأفيون. أضعف كل من النالوكسون والنالتريكسون الميل لشرب الكحول أو حجبه في هذه النماذج التجريبية. وقد أظهرت دراسات أخرى أن الكحول يُنشط الجهاز الأفيوني الداخلي. يمنع حصار مستقبلات الأفيون الزيادة التي يسببها الكحول في مستويات الدوبامين في النواة المتكئة، وهي الآلية التي يُعتقد أنها مسؤولة عن التأثيرات المجزية للكحول.

النالوكسون

شكلت هذه البيانات التجريبية أساسًا للتجارب السريرية اللاحقة على النالتريكسون لدى مدمني الكحول الذين عولجوا في برنامج علاجي داخلي لمدة يوم واحد. النالوكسون، وهو مضاد أفيوني قصير المفعول، يُمتص بشكل ضعيف عند تناوله عن طريق الفم. في المقابل، يُمتص النالتريكسون جيدًا من الأمعاء، وله ألفة عالية لمستقبلات الأفيون، مع مدة تأثير في الدماغ تصل إلى 72 ساعة. في تجربة سريرية أولية مُحكمة، تبيّن أن النالتريكسون يحجب بعض التأثيرات المُعززة للكحول بدرجة أكبر من العلاج الوهمي، ويُقلل من الرغبة الشديدة في تناول الكحول.

أظهرت الدراسة نفسها أن مدمني الكحول الذين يتناولون النالتريكسون كانت معدلات انتكاسهم أقل بكثير من أولئك الذين يتناولون دواءً وهميًا. وقد أكد باحثون آخرون هذه النتائج، وفي عام ١٩٩٥، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على النالتريكسون لعلاج إدمان الكحول. ومع ذلك، تم التأكيد على أن إدمان الكحول مرض معقد، وأن النالتريكسون يُستخدم بشكل أفضل كجزء من برنامج إعادة تأهيل شامل. لدى بعض المرضى، يساعد الدواء على تقليل الرغبة الشديدة في تناول الكحول بشكل ملحوظ، ويُضعف آثار الكحول إذا "انهار" المريض وعاد إلى الشرب. يجب أن يستمر العلاج لمدة لا تقل عن ٣-٦ أشهر، ويجب مراقبة انتظام تناول الدواء.

أكامبروستات

أكامبروستات هو مشتق هوموتوريني، ويمكن أن يساعد أيضًا في علاج إدمان الكحول. وقد ثبتت فعالية الدواء في بعض النماذج التجريبية لإدمان الكحول وفي التجارب السريرية مزدوجة التعمية. ووفقًا للبيانات التجريبية، يؤثر أكامبروستات على نظام GABAergic، مما يقلل من فرط الحساسية بعد الكحول، وهو أيضًا مضاد لمستقبلات NMDA. لا يزال من غير الواضح سبب فائدة هذا الإجراء في هذه الحالة، وما إذا كان التأثير السريري للدواء مرتبطًا به. في دراسة كبيرة مزدوجة التعمية مضبوطة بدواء وهمي، كان لأكامبروستات تأثير أكثر أهمية إحصائيًا من الدواء الوهمي. وقد تم تسجيل الدواء بالفعل في العديد من الدول الأوروبية. من المهم ملاحظة أن أكامبروستات لديه آلية عمل مختلفة تمامًا عن النالتريكسون، مما يسمح لنا بالأمل في إمكانية تلخيص تأثيرهما عند استخدامه معًا.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]