رأب العظم

يواجه أطباء الأنف والأذن والحنجرة أحيانًا حالات ضعف سمع يصعب فيها توصيل الاهتزازات الصوتية إلى آلية استقبال الصوت. في هذه الحالة، يُطلق على فقدان السمع التوصيلي اسم "مرض متعدد العوامل" ينتج عن تلف حلقة أو أكثر من حلقات السلسلة "الأذن الخارجية - طبلة الأذن - عظيمات السمع - الأذن الداخلية". غالبًا ما يُساعد رأب العظيمات السمعية في علاج هذا المرض، وهو تدخل ترميمي خاص للأطراف الاصطناعية لعظيمات السمع، مما يسمح بتحسين سمع المرضى أو استعادته.

لا يُمكن استعادة السمع لدى بعض المرضى إلا من خلال التدخل الجراحي لتقويم عظيمات السمع. إذا رأى الطبيب ضرورة إجراء هذه العملية، فعليك الموافقة على رأيه، فهذا يُساعد على تجنب المضاعفات، مثل فقدان السمع المُستمر أو فقدان السمع المُطلق.

جراحة التجميل التذبذبية هي إعادة بناء سلسلة عظيمات الأذن الوسطى التي تمزقت أو دُمرت باستخدام أجهزة معينة تساعد على استعادة الآلية الأصلية لسلسلة عظيمات الأذن لنقل الطاقة الصوتية إلى الأذن الداخلية. يمكن أن تتراوح اضطرابات عظيمات الأذن بين فقدان استمرارية العظم بسبب الصدمة، أو التلاعب الجراحي، أو أمراض الأذن الوسطى مثل الورم الكوليسترولي أو تثبيت عظيمات الأذن في حالات تصلب الأذن وتثبيت طبلة الأذن، أو قد تكون مزيجًا من الاثنين.[ 1 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

الهدف من إعادة بناء سلسلة العظام هو تحسين السمع، خاصةً في اللغة المنطوقة. لا يهدف رأب العظيمات إلى سد الفجوة بين الهواء والعظمة بحد ذاتها، بل إلى تحسين سمع المريض بشكل عام (أي تحسين مؤشر التوصيل الهوائي). يكون التحسن الملحوظ في سمع المريض في أفضل حالاته عندما يتحسن مستوى السمع في الأذن ضعيفة السمع إلى مستوى قريب من مستوى السمع في الأذن السليمة. يُقدّر المرضى الذين يعانون من فقدان سمع ثنائي الجانب تحسنات السمع الطفيفة بشكل أكبر. [ 2 ]

يتم إجراء عملية رأب العظيمات السمعية عند وجود المؤشرات التالية:

• شكل مزمن من التهاب الأذن الوسطى القيحي؛
• شكل لاصق من التهاب الأذن الوسطى، والذي يصاحبه تكوين الالتصاقات وقرح النسيج الضام؛
• التهاب الأذن الوسطى المزمن مع الورم الكوليسترولي.

بشكل عام، يتم وصف عملية رأب العظيمات السمعية في حالة تدهور وظيفة السمع بسبب ضعف حركة العظيمات السمعية - على سبيل المثال، مع تكاثر النسيج الضام بسبب رد فعل التهابي طويل الأمد.

يتم تحديد المؤشرات من قبل الطبيب على أساس بيانات تنظير الأذن المجهري والتصوير السمعي.

يعتمد نوع التدخل على درجة الضرر الذي يلحق ببنية الأذن الداخلية، والذي يمكن تحديده أثناء الفحص الخارجي وفحص الأشعة السينية وقياس السمع.

تجهيز

طُوّرت تقنيات رأب العظيمات الحديثة تجريبيًا من خلال التجربة والخطأ. ومع تطور التقنيات الجراحية الحديثة والتقدم في الأجهزة المتاحة لأطباء الأذن، شهدت النتائج السمعية لرأب العظيمات تحسنًا ملحوظًا في السنوات الأخيرة. ويعتمد نجاح رأب العظيمات على القدرات التقنية، وإلى حد كبير على اختيار الحالة. [ 3 ] وللأسف، يشير تعدد تقنيات إعادة البناء إلى أن أيًا من الطرق المتاحة حاليًا ليس مثاليًا. [ 4 ]

يُجري الطبيب مُسبقًا الإجراءات التشخيصية اللازمة، ويُقيّم الحالة الصحية العامة للمريض بدقة، ويُحدد الخصائص الفردية للمرض، ويُحدد موانع الاستعمال المُحتملة لجراحة رأب العظيمات. يُتيح إجراء فحص شامل الحصول على النتيجة الإيجابية اللازمة للتدخل الجراحي.

يُنصح المريض الذي يخضع لجراحة رأب العظيمات السمعية بما يلي:

• احصل على المشورة من طبيب عام، وطبيب تخدير، وأخصائي إنعاش، وإذا لزم الأمر، أطباء من تخصصات أخرى؛
• إجراء فحص بالأشعة المقطعية للعظام الصدغية؛
• إجراء فحص بالمنظار لتجويف الأنف والبلعوم الأنفي؛
• فحص حدة السمع والحساسية السمعية للاهتزازات الصوتية ذات الترددات المختلفة باستخدام قياس السمع؛
• إجراء تخطيط كهربية القلب والأشعة السينية الشاملة؛
• تقييم وظائف أعضاء الجهاز التنفسي؛
• إجراء الفحوصات المخبرية (فحص الدم السريري الموسع، فحص الكيمياء الحيوية للدم، تحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس، تقييم جودة تخثر الدم، تحديد الأجسام المضادة لفيروس العوز المناعي البشري، والزهري، والتهاب الكبد C و B).

تقنية رأب العظم

تُجرى عملية رأب عظيمات الأذن وفقًا لطريقة استعادة السمع، باستخدام التخدير الرغامي العميق. يستخدم الجراح مجهرًا وأدوات الجراحة الدقيقة اللازمة لإزالة عظيمات الأذن التالفة، والزوائد الندبية، والأورام (الأورام الكوليسترولية). ثم يُعيد الجراح تشكيل طبلة الأذن باستخدام تقنية خاصة لتقويم طبلة الأذن، ثم يُصمم عظيمات الأذن. يُفضل استخدام أطراف اصطناعية مماثلة من صنع متخصصين ألمان أو فرنسيين لهذا الغرض.

المواد المستخدمة في عملية رأب العظيمات السمعية يمكن أن تكون طعومًا ذاتية أو متجانسة أو مواد صناعية. تشمل المواد البلاستيكية غير العضوية المعادن (التيتانيوم والذهب)، والبلاستيك (بلاستيبور، وبروبلاست، والبولي إيثيلين، والبولي تترافلوروإيثيلين، أو التيفلون)، والمواد الحيوية (السيراميك والهيدروكسيباتيت). المواد الخاملة بيولوجيًا، مثل الذهب والتيتانيوم، جيدة التحمل نظرًا لأن معدل البثق ضمن الحدود المقبولة. [ 5 ]، [ 6 ] وعلى الرغم من التقدم المحرز في المواد الصناعية الحيوية، يعتقد العديد من الباحثين أن إعادة البناء بالتضمين والإدخال لا تزال هي المعيار الأمثل لرأب العظيمات السمعية عند الإمكان.

يُعدّ رأب السمع باستخدام طرف اصطناعي من التيتانيوم إجراءً آمنًا وفعالًا من الناحيتين التشريحية والوظيفية. تشير هذه الدراسة إلى أن استخدام تقنية PORP يُحسّن السمع مقارنةً بتقنية TORP.[ 7 ]

تُجرى عملية رأب العظيمات السمعية عبر قناة الأذن أو خلف الأذن. تستغرق العملية عادةً من ساعة إلى ساعتين، حسب تعقيد المرض.

موانع لهذا الإجراء

إن عدوى الأذن النشطة هي موانع الاستعمال الحقيقية الوحيدة، ولكن موانع الاستعمال النسبية تشمل استمرار مرض الغشاء المخاطي في الأذن الوسطى والاستخدام المتكرر غير الناجح لنفس الأطراف الاصطناعية أو ما شابهها.

لا يمكن إجراء عملية رأب العظيمات السمعية إذا كان لدى المريض موانع لإجراء العملية:

• الفترة الحادة من العملية الالتهابية (التهاب الأذن)؛
• ضعف وظيفة القناة السمعية؛
• عدم القدرة على التنفس من خلال الأنف.

بالإضافة إلى ذلك، فإن عملية رأب العظيمات هي موانع الاستعمال إذا كان المريض يعاني من أمراض خطيرة تهدد حياته، مثل الحالات غير المعوضة.

إذا لم تكن هناك موانع خطيرة، فلا داعي لتأجيل العملية. فالرعاية الجراحية في الوقت المناسب تُجنّب المضاعفات السلبية وتُعيد السمع المفقود.

العواقب بعد هذا الإجراء

يمكن وصف عملية رأب العظيمات بأنها إجراء فعال وغير ضار في آنٍ واحد. بعد العملية، يمكن للمريض العودة إلى نمط حياته المعتاد في غضون أيام قليلة. قد تحدث عواقب وخيمة في حالات نادرة فقط:

• التفاعلات التحسسية المرتبطة بالتخدير أو الإعطاء الوريدي للأدوية؛
• ضعف وظيفة السمع إذا تعرضت هياكل أخرى من الأذن الداخلية للتلف أثناء العملية؛
• نزيف الأذن إذا كان التدخل مصحوبًا بتلف الأوعية الدموية المحلية؛
• انتكاسة العملية الالتهابية بسبب عدم كفاية النظافة أثناء الجراحة.

قد تشمل المضاعفات أثناء جراحة رأب العظمتين كسر الدبابيس، وخلع الدبابيس، وتمزق الرباط الحلقي مع ناسور حول اللمف، وفقدان السمع الحسي العصبي الشديد أو الكامل مع الطرف الاصطناعي، وكسر العظم مع الطرف الاصطناعي للركابي السندي. قد تتراوح المضاعفات الأخرى بين الدوار، والتآكل، أو بروز الطرف الاصطناعي.

لتجنب أي مضاعفات بعد العملية، ينصح المرضى بالخضوع لعملية رأب العظيمات السمعية في مراكز طبية معروفة يتمتع أخصائيوها بخبرة واسعة في إجراء مثل هذه التدخلات.

تُعدّ المضاعفات طويلة الأمد من الاعتبارات المهمة لجميع المرضى الذين يخضعون لجراحة رأب العظيمات. تُظهر بياناتنا أن تدخين التبغ، وخلل وظيفة قناة استاكيوس، وضعف السمع المفاجئ في أول تخطيط سمعي بعد الجراحة، عوامل خطر مهمة لتطور مضاعفات خطيرة. [ 8 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد عملية رأب العظيمات، يبقى المريض في المستشفى لمدة أسبوع تقريبًا (الحد الأدنى للإقامة يومين). بعد الخروج، يستعيد المريض قدرته على العمل بشكل كامل خلال يومين إلى ثلاثة أيام.

يُلاحظ تحسن السمع تقريبًا في اليوم العاشر بعد الجراحة: اعتمادًا على الخصائص الفردية، تستمر وظيفة السمع في التعافي على مدى الأشهر الثلاثة التالية للجراحة.

في اليوم السابع بعد جراحة رأب العظيمات، تُزال السدادة الواقية من قناة الأذن. يجب حماية حاسة السمع لمدة شهر، ومنع دخول الماء إلى القناة (لمدة ثلاثة أسابيع على الأقل).

بعد أربعة أسابيع من إزالة السدادة القطنية، يتم إجراء اختبار قياس السمع.

لا حاجة لرعاية خاصة في فترة ما بعد الجراحة. من المهم تجنب النشاط البدني الشديد، وعدم ارتياد الساونا أو الاستحمام بماء ساخن لمدة أربعة أسابيع بعد جراحة رأب العظيمات.

لا يجوز السفر بالطائرة قبل مرور ثلاثة أشهر على الأقل.

مراجعات حول عملية رأب العظيمات السمعية

أصبحت جراحة رأب العظيمات السمعية إجراءً شائعًا للغاية في السنوات الأخيرة. وقد أدرك العديد من مرضى فقدان السمع التوصيلي مزايا هذه العملية باعتبارها الطريقة الجذرية الوحيدة لتحسين السمع واستعادته. وقد أظهرت العديد من الدراسات الاستقصائية أن التدخل الجراحي يحل العديد من المشاكل المرتبطة بتدهور وظيفة السمع:

• يبدأ المريض في فهم الكلام بشكل واضح وإدراك الأصوات وفقًا لتوقعاته؛
• تعود راحة التواصل، وتختفي العقد والمشاكل المرتبطة بالجوانب الاجتماعية؛
• فترة إعادة التأهيل قصيرة ومريحة نسبيًا؛
• إن العملية نفسها يتحملها المرضى من أي عمر بشكل جيد، ولا تحمل أي خطر من العواقب غير السارة تقريبًا.

أعرب معظم المرضى المشاركين في الاستبيان عن رضاهم التام عن النتيجة: حظيت جراحة رأب العظيمات بتقييمات إيجابية في الغالب، مما يدل على تقييم عالٍ لهذه التقنية. يكمن الأساس في اختيار العيادة والطبيب المُعالج المناسبين: يجب أن يتمتع الأطباء بتدريب نظري أساسي وخبرة عملية وإكلينيكية واسعة، بالإضافة إلى نهج فردي دقيق لكل مريض.