فحص السرطان

يبدأ فحص السرطان بجمع الشكاوى والتاريخ المرضي. ويعتمد جمع الشكاوى والتاريخ المرضي بدقة خلال مقابلة فردية على استعداد الطبيب وقدرته على التواصل مع المريض.

يُسأل المريض وفقًا لخطة محددة. تُحدد التغيرات في حالته العامة (فقدان الوزن، الحمى، الضعف، التورم، الصداع، إلخ)، وحالة الجهاز التنفسي، والقلب والأوعية الدموية، والجهاز العصبي، والجهاز الهضمي. ويُولى اهتمام خاص لـ"إشارات الإنذار"، والتي تشمل نفث الدم، واليرقان، وتضخم الغدد الليمفاوية، والبيلة الدموية الدقيقة والكبيرة، ووجود دم في البراز، إلخ. في حال ظهور "إشارات إنذار"، يجب إجراء فحص شامل لاستبعاد تشخيص الإصابة بالسرطان.

من المهم تذكر أنه في المراحل المبكرة من تطور الورم الخبيث، قد لا يُعاني المريض من أي شكاوى محددة، باستثناء المصابين بأمراض ما قبل السرطان. في مثل هذه الحالات، يُفترض أن ينشأ الشك في الإصابة بالورم الخبيث عند تغير طبيعة الأحاسيس التي لاحظها المريض سابقًا، ربما لعدة سنوات.

من المهم عند جمع التاريخ المرضي عدم الاقتصار على تحديد أعراض مرض عضو واحد. من الضروري التركيز على التدخلات الطبية والجراحية السابقة، مما قد يساعد في تشخيص المرض الحالي على أنه انتكاسة أو نقائل لورم تمت إزالته.

يُعد فحص السرطان، مثل فحص المريض وجسّه وجمع تاريخه المرضي، عنصرًا مهمًا في تشخيص الورم الخبيث. ينبغي أن تكون القاعدة الأساسية للأطباء إجراء فحص أورام خارجي شامل للمريض، والذي يشمل فحص الجلد وجسّه، والأغشية المخاطية المرئية، وجميع الغدد الليمفاوية الطرفية (القذالية، والعنقية، وتحت الفك السفلي، وفوق وتحت الترقوة، والإبطية، والزندية، والإربية، والمأبضية)، والغدة الدرقية، والغدد الثديية، بالإضافة إلى عنق الرحم، وعند الرجال - الخصيتين والمستقيم. تُشرح هذه الأساليب بالنقاط التالية. أولًا، قد يكون الضرر الموضعي علامات ثانوية (نقائل بعيدة) لورم متمركز في مكان مختلف تمامًا. على سبيل المثال، قد تُصاب الغدد الليمفاوية فوق الترقوة اليسرى بسرطان الجهاز الهضمي، أو سرطان الرئة اليسرى، أو الأورام الحبيبية اللمفاوية، أو الأورام اللمفاوية، إلخ. ثانيًا، من المحتمل ظهور أورام متعددة متزامنة من نفس النوع (الورم القاعدي، الورم الميلانيني الجلدي) أو في مواقع مختلفة. ثالثًا، أثناء الفحص الشامل للمريض، من الضروري تحديد أي أمراض مصاحبة خطيرة، والتي قد تؤثر على نطاق الفحص الإضافي وطبيعة العلاج. بعد الانتهاء من الفحص البدني، يجب على الطبيب تحديد طرق التشخيص الإضافية المناسبة في هذه الحالة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الفحص الآلي للسرطان

يتم تحديد الفحص الآلي للسرطان من خلال خصائص انتشار عملية الورم في الجسم:

• تحديد انتشار عملية الورم داخل العضو المصاب: يتم تحديد حجم الورم وموقعه بالنسبة للهياكل التشريحية للعضو والشكل التشريحي للنمو ودرجة الغزو في جدار العضو المجوف ونمو الأعضاء والأنسجة المجاورة؛
• فحص مناطق تصريف الليمفاوية الإقليمية للكشف عن الآفات النقيلية المحتملة في الغدد الليمفاوية؛
• تحديد النقائل المحتملة للأعضاء البعيدة مع الأخذ بعين الاعتبار أولوية حدوثها في الأورام ذات المواقع المختلفة.

ولتحقيق هذه الأغراض، يتم استخدام الأساليب الحديثة لتصور الأعضاء الداخلية من ترسانة التشخيص الإشعاعي والتنظيري.

التشخيص الإشعاعي - يشمل هذا الفحص للسرطان عدة أنواع رئيسية.

1. التشخيص بالأشعة السينية:
   • التشخيص الإشعاعي الأساسي؛
   • التصوير المقطعي المحوسب (CT)؛
   • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
2. تشخيص النويدات المشعة.
3. التشخيص بالموجات فوق الصوتية.

التشخيص الأساسي بالأشعة السينية

يشمل فحص السرطان التصوير الفلوري (المسح التلفزيوني بالأشعة السينية على أجهزة مزودة بمكثفات صور الأشعة السينية - URI)، والتصوير الفلوري، والتصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي الخطي، وما إلى ذلك.

يُستخدم التصوير بالأشعة السينية التلفزيونية بشكل رئيسي لدراسات التباين في الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي. بالإضافة إلى البيانات البصرية، يمكن لأخصائي الأشعة الحصول على صور بالأشعة السينية تُسمى "الهدف" أو "النظرة العامة"، وذلك حسب نطاق تغطية الجسم المراد فحصه. كما يمكن إجراء خزعة الوخز والتنظير الداخلي بالأشعة السينية تحت تحكم الأشعة السينية التلفزيونية.

يُعدّ فحص الأشعة السينية لسرطان الجهاز الهضمي العلوي الطريقة الرئيسية لتشخيص أورام البلعوم والمريء والمعدة والاثني عشر، والتي تُفحص في آنٍ واحد. أولًا، يُؤمّن الجزء الأول من خليط الباريوم الذي يأخذه المريض امتلاءً محكمًا للمريء وصورةً للراحة الداخلية للمعدة. بعد ذلك، وبعد تناول ما يصل إلى كوبين من مُعلق الباريوم، يتم تحقيق امتلاء محكم للمعدة. عند استخدام خليط مُكوّن للغاز أو بلع الهواء فسيولوجيًا، يتم الحصول على تباين مزدوج، مما يسمح بفحص راحة الغشاء المخاطي للمعدة. يُفحص ارتياح الغشاء المخاطي لمخرج المعدة والاثني عشر عن طريق ضغط مُقاس بجهاز خاص (أنبوب) على جهاز الأشعة السينية.

تنظير الأشعة - حقنة التباين الرجعي - يُستخدم هذا الفحص لفحص المستقيم والقولون. تحت سيطرة التنظير الفلوري باستخدام جهاز بوبروف، يتم إدخال ما يصل إلى 4.5 لترات من مادة التباين في تجويف المستقيم للحصول على حشوة محكمة للقولون. بعد إفراغ الأمعاء، يظهر ارتياح الغشاء المخاطي في الصور الشعاعية. أما في حالة التباين المزدوج، فيُملأ القولون بالهواء، مما يُنتج صورة للارتياح الداخلي وجميع السمات التشريحية.

يُجرى تنظير القولون بالأشعة السينية بعد فحص المستقيم الرقمي وتنظير المستقيم، اللذين يُجريهما طبيب أمراض المستقيم سابقًا، نظرًا لصعوبة رؤية هذه الأجزاء من القولون أثناء تنظير القولون بالأشعة السينية. يكشف التنظير الفلوري باستخدام مادة التباين للأعضاء المجوفة في الجهاز الهضمي عن الأعراض التالية لتلف الورم:

• عيب التعبئة، وهو من سمات الأورام التي تنمو خارجيًا في تجويف العضو؛
• تضييق مستمر (عضوي) في تجويف العضو المجوف مع تشوهه، وهو أمر نموذجي للشكل التسللي للسرطان مع الآفات الدائرية؛
• صلابة الجدار في منطقة محدودة (تحددها الحشوة الضيقة والتباين المزدوج)، وهي سمة مميزة للسرطان المتسلل الذي ينمو في جدار العضو وخارجه.

بناءً على العلامات الإشعاعية غير المباشرة، عند اكتشاف ضغط خارجي، من الممكن افتراض وجود ورم في الأعضاء المجاورة.

يستخدم فحص الأشعة السينية للسرطان (جنبًا إلى جنب مع التصوير الفلوري التشخيصي) على نطاق واسع في تشخيص أمراض الرئة والجهاز العضلي الهيكلي.

عند دراسة أمراض الرئة، تتم مراقبة التغييرات مثل الآفات والبؤر المفردة أو المتعددة، واضطرابات التهوية (نقص التهوية، انتفاخ الصمامات، انخماص الرئة)، والتغيرات المرضية في جذر الرئة (توسعها مع فقدان البنية)، وتوسع الظل المنصف (مع تلف الغدد الليمفاوية المنصفية أو مع أورام المنصف)، ووجود السوائل في التجويف الجنبي أو الضغط على الجنب المجاور للأضلاع أو بين الفصوص (مع التهاب الجنبة النقيلي المحدد أو الورم المتوسط الجنبي).

عند دراسة أمراض العظام والمفاصل، من الممكن اكتشاف علامات الضرر الخبيث مثل سماكة العظام مع تشوهها، وتدمير المادة الإسفنجية أو المضغوطة، والبؤر العظمية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التصوير المقطعي المحوسب

وفي المستقبل، قد يكون التصوير المقطعي الخطي أو المحوسب ضروريًا لتوضيح التشخيص.

التصوير المقطعي الخطي (LT) هو أسلوب لدراسة مقاطع الأعضاء الداخلية عند فحص الرئتين والمنصف والجهاز العضلي الهيكلي.

يسمح هذا الفحص للسرطان في سرطان الرئة المحيطي أو أورام الجنب بالحصول على صورة واضحة للبؤرة المرضية وتقييم معالمها وبنيتها وعلاقتها بالأنسجة المحيطة.

في سرطان الرئة المركزي، يسمح التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي بالحصول على صورة للورم في جذر الرئة أو القصبة الهوائية الفصية أو القطعية مع تقييم درجة سالكيته.

عند تشخيص اعتلال العقد اللمفاوية الهيلارية أو المنصفية، من الممكن اكتشاف العقد اللمفاوية المصابة، لأنه مع التصوير الإشعاعي، على عكس التصوير المقطعي المحوسب، لا تكون العقد اللمفاوية الطبيعية مرئية.

وأخيرًا، في تشخيص أورام الحنجرة، يسمح التصوير المقطعي بالكشف عن الأنسجة الإضافية وتشوهات تجويف العضو.

يتم إجراء أنواع خاصة من التصوير الشعاعي، مثل تصوير المرارة، والتصوير الشعاعي للثدي وأنواعه (تصوير المثانة والقنوات)، والتصوير الشعاعي في ظل ظروف استرواح الصدر الاصطناعي، واسترواح الصفاق، وتصوير الجداريات، وتصوير الناسور، وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطني، وكذلك تصوير الأوعية الدموية، والتصوير اللمفاوي، وتصوير المسالك البولية الإخراجية وأنواع أخرى من الأبحاث، حصريًا في المؤسسات المتخصصة.

التصوير المقطعي المحوسب (CT)، أو التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية (X-ray computer tomography)، هو فحص بالأشعة السينية للسرطان يعتمد على معالجة حاسوبية لبيانات تتعلق بدرجة امتصاص الأشعة السينية في نقاط مختلفة من الجسم المراد فحصه. الغرض الرئيسي من التصوير المقطعي المحوسب هو تشخيص الأمراض السرطانية المصحوبة بتكوينات حجمية.

والصور الناتجة، في جوهرها التشريحي، مماثلة عمليا لأقسام بيروجوف التشريحية لجسم الإنسان.

في التصوير المقطعي المحوسب للدماغ، وعظام محجر العين، وقاعدة الجمجمة، وقبة الجمجمة، تُكتشف الأورام الأولية والنقيلية بدءًا من 7-8 مم. ومع ذلك، فإن تدمير جدران عظام محجر العين وانتشار الورم إلى الهياكل التشريحية المحيطة هما فقط علامتان موثوقتان للخباثة؛ وفي غياب هذه العلامات، لا يمكن تحديد درجة الخباثة.

باستخدام التصوير المقطعي المحوسب للجمجمة الوجهية والجيوب الأنفية والتجويف الأنفي والبلعوم الأنفي، يمكن بسهولة تصور الأورام الإضافية في الأنسجة الرخوة للوجه والجيوب الأنفية.

يتيح التصوير المقطعي المحوسب للرقبة تشخيصًا دقيقًا لأورام وأكياس الرقبة، وتلف الغدد الليمفاوية. عند فحص الغدة الدرقية، تنشأ صعوبات بسبب تراكب عظام حزام الكتف العلوي. مع ذلك، تظهر العقد الورمية الكبيرة بوضوح، بينما تُرسم بوضوح علاقة الورم بالأنسجة المحيطة والمناطق التشريحية، بما في ذلك المنصف العلوي.

في حالة أورام الحنجرة والبلعوم والحنجرة، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب بشكل أساسي لتحديد انتشار الورم خارج الأعضاء.

بيانات التصوير المقطعي المحوسب لأعضاء الصدر (المنصف، الرئتين، غشاء الجنب) متطابقة تقريبًا مع تلك التي يتم الحصول عليها باستخدام التشخيص بالأشعة السينية الأساسية. ومع ذلك، يمكن للتصوير المقطعي المحوسب أن يوفر معلومات أدق حول نمو الورم في البنى المحيطة.

لا تتمتع التصوير المقطعي المحوسب لأعضاء البطن والحيز خلف الصفاق بمزايا كبيرة مقارنة بأساليب التشخيص الأساسية بالأشعة السينية.

في دراسة الجهاز العضلي الهيكلي، تتجاوز كفاءة التصوير المقطعي المحوسب كفاءة التشخيص بالأشعة السينية الأساسية، وهو طريقة فعّالة لتقييم حالة العظام الأنبوبية الطويلة والمسطحة الكبيرة. في تشخيص أورام العظام الأولية، يُمكّن التصوير المقطعي المحوسب من الحصول على صورة للأنسجة الرخوة داخل وخارج العظم للورم. في أورام الأنسجة الرخوة، تتمثل الميزة الرئيسية للتصوير المقطعي المحوسب في القدرة على تحديد علاقاتها بالعظام والمفاصل والهياكل التشريحية الأخرى.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التصوير بالرنين المغناطيسي

يعتمد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) على تسجيل الموجات الراديوية المنبعثة من ذرات الهيدروجين الممغنطة بعد التعرض لإشارة موجة راديوية خارجية، ومعالجة البيانات بواسطة الكمبيوتر. يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للحصول على صور للأعضاء والأنسجة التي تحتوي على أي كمية من الماء (إثارة ذرات الهيدروجين). لا يتم عرض التكوينات التي لا تحتوي على الماء أو الكربون على التصوير بالرنين المغناطيسي. تتجاوز دقة وحساسية التصوير بالرنين المغناطيسي المؤشرات المماثلة للتصوير المقطعي المحوسب في مناطق مختلفة بنسبة 2-40٪. يتمتع التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي بقدرات متساوية تقريبًا في تشخيص أمراض أنسجة المخ، والشجرة القصبية القصبية، وحمة الرئة، والأعضاء الحشوية في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق، والعظام المسطحة الكبيرة، والعقد الليمفاوية من أي مجموعة. ومع ذلك، عند دراسة جذع الدماغ والحبل الشوكي بأكمله، والقلب والهياكل الوعائية، والأطراف (وخاصة المفاصل)، وأعضاء الحوض، يتمتع التصوير بالرنين المغناطيسي بالميزة. في الممارسة الأورامية، يعد التصوير بالرنين المغناطيسي ضروريًا للتشخيص التفريقي للأورام الأولية والثانوية في الجهاز العصبي المركزي (الجذع والحبل الشوكي) والقلب والتامور والعمود الفقري.

تشخيص النويدات المشعة (RND)

هذا فحص للسرطان يعتمد على تسجيل صور الأجسام المنبعثة من أشعة غاما. ولهذا الغرض، تُحقن مواد صيدلانية مشعة (RP) تحتوي على نويدات مشعة في جسم الإنسان. يُحدد التوزيع المكاني لـ RPP في الأعضاء الداخلية باستخدام أجهزة المسح وكاميرات غاما الومضانية. يمكن استخدام طرق النظائر للحصول على صورة تشريحية وطبوغرافية للأعضاء، وتقييم البيانات المتعلقة بموضعها وحجمها، بالإضافة إلى طبيعة توزيع الأدوية الدوائية المشعة فيها. يعتمد التصوير الومضاني الإيجابي على الامتصاص المكثف للدواء بواسطة أنسجة الورم. يشير وجود تراكم متزايد لـ RND في أي منطقة من العضو قيد الفحص إلى وجود بؤرة مرضية. تُستخدم هذه الطريقة للكشف عن الأورام الأولية والنقيلية في الرئتين والدماغ والعظام وبعض الأعضاء الأخرى. مع التصوير الومضاني السلبي، يتم الكشف عن عيوب في امتصاص النظائر، مما يشير أيضًا إلى عملية مرضية حجمية في العضو. يشكل هذا المبدأ الأساس لتشخيص الأورام الأولية والانتشارية في الأعضاء الحشوية: الكبد والكلى والغدة الدرقية والبنكرياس.

أجهزة التصوير المقطعي المحوسب بالإصدار مزودة بنظام دوران لكاميرا جاما مدمجة، مما يسمح بإعادة بناء صورة مقطعية (التصوير المقطعي المحوسب بالإصدار الفوتوني المفرد - SPECT). بالإضافة إلى الدراسات الوظيفية لمختلف الأعضاء، يُمكن الحصول على معلومات عن الاضطرابات الهيكلية. ولذلك، يُستخدم التصوير الومضاني الهيكلي على نطاق واسع، مما يسمح بكشف النقائل المخفية سريريًا في نظام العظام والمفاصل.

يعتمد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) على استخدام البوزيترونات المنبعثة من النويدات المشعة. تُستخدم السيكلوترونات لإنتاج النويدات المشعة في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. يتيح هذا النوع من التصوير المقطعي دراسة العمليات الأيضية الخفية.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية، التصوير بالموجات فوق الصوتية)

يحتل فحص السرطان هذا مكانة بارزة في تشخيص الإشعاع. يعتمد هذا الفحص على الحصول على صورة حاسوبية من إشارة الموجات فوق الصوتية التي تعكسها الأعضاء والأنسجة. تنقسم طرق الموجات فوق الصوتية المستخدمة إلى فحص أولي، وفحص أساسي، وفحص متخصص. تُبرز إجراءات الفحص المناطق المرضية على خلفية صورة طبيعية (تمييز "الصديق من العدو"). تقتصر الدراسات الأساسية على دراسة أعضاء البطن، والحيز خلف الصفاق، وصغر حجم الحوض، والغدد الدرقية والثديية، والعقد اللمفاوية السطحية.

يُجرى فحص متخصص للسرطان باستخدام أجهزة استشعار داخل التجويف (المستقيمي، المهبلي، المريئي)، وأجهزة استشعار للقلب والأوعية الدموية، مع خزعة وخز. الأجهزة الحديثة المجهزة بوظيفة التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية قادرة على إنشاء مقطع عرضي بصورة مشابهة للتصوير المقطعي المحوسب. يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية بنجاح في تشخيص الأورام الأولية والثانوية والأمراض المصاحبة لها في الكبد، والبنكرياس، والطحال، والكلى، والبروستاتا، والرحم، والأورام خارج الأعضاء في تجويف البطن، والحيز خلف الصفاق، والحوض الصغير.

الفحص بالمنظار للسرطان

في علم الأورام الحديث، تحتل طرق البحث بالمنظار أحد الأماكن الرائدة في تشخيص الأورام الخبيثة.

التنظير الداخلي هو فحص بصري للأعضاء المجوفة وتجويفات الجسم للكشف عن السرطان باستخدام أجهزة بصرية ميكانيكية خاصة - المناظير الداخلية. يمكن أن تكون هذه الأخيرة صلبة أو مرنة. يعتمد تصميم المناظير الداخلية على استخدام الألياف البصرية، وهي أقل صدمة وأكثر ملاءمة للجس الآلي والخزعة. تُستخدم المناظير الداخلية الصلبة في طب المستقيم (تنظير المستقيم)، والتخدير (تنظير الحنجرة).

تسمح لنا طرق التشخيص التنظيرية بحل المشاكل التالية في علم الأورام:

• التشخيص الأولي للأورام الخبيثة في عدد من أعضاء الصدر والتجويف البطني؛
• التشخيص التفريقي للعمليات المرضية في الأعضاء والتجاويف الفردية للجسم في الحالات التي لا يسمح فيها الفحص الأولي باستبعاد وجود مرض خبيث لدى المريض؛
• توضيح التشخيص، مما يسمح بتحديد أكثر دقة لموقع وحجم وشكل تشريحي وحدود داخل العضو وخارجه للورم الذي تم تحديده؛
• التشخيص المورفولوجي باستخدام خزعة مستهدفة؛
• التشخيص المبكر للأورام الخبيثة واكتشاف الأمراض السرطانية السابقة أثناء الفحوصات الوقائية للسكان باستخدام طرق البحث بالمنظار؛
• مراقبة المرضى المصابين بالأورام الحميدة والأمراض المزمنة التي قد تشكل أساسًا لتطور السرطان؛
• مراقبة فعالية علاج المرضى المصابين بالأورام الخبيثة لتشخيص الانتكاسات والنقائل في الوقت المناسب؛
• استئصال السلائل بالكهرباء مع توضيح بنيتها النسيجية.

حاليًا، تُعدّ الخزعة المُستهدفة والفحص الخلوي جزءًا أساسيًا من الفحص التنظيري الشامل. الأنواع الرئيسية للخزعة التنظيرية هي الملقط، والفرشاة (خزعة الفرشاة)، والحلقة. في الخزعة بالملقط والحلقة، تُرسل بصمات المسحات (للفحص الخلوي) وقطع الأنسجة مباشرةً (للفحص النسيجي) للفحص المورفولوجي. أما في الخزعة بالفرشاة، فتُفحص المادة عديمة البنية المُحصّلة خلويًا فقط. في تنظير القصبات، يُمكن استخدام مياه غسيل القصبات للفحص الخلوي.

أكثر الطرق التنظيرية شيوعًا هي تنظير المعدة والاثني عشر الليفي، بما في ذلك تنظير المريء الليفي وتنظير المعدة الليفي على شكل متغيرات. يتيح الفحص التنظيري لسرطان المريء تشخيص معظم أورام هذا العضو، والحصول على علامات غير مباشرة لأورام المنصف وآفات الغدد الليمفاوية.

في تشخيص أورام المعدة، تُعدّ هذه الطريقة فعّالة في تحديد الأورام الخارجية. يسمح تنظير الألياف والاثني عشر بالحصول على علامات غير مباشرة لسرطان رأس البنكرياس، أو علامات واضحة على نموه في الاثني عشر.

تنظير القولون الليفي هو فحص لسرطان القولون. يسمح هذا الفحص باكتشاف التضيق العضوي الناتج عن السرطان الداخلي والأورام الخارجية، وإجراء خزعة منها. يُستخدم لأغراض علاجية في استئصال السليلة.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

تنظير الفيديو

يُستخدَم حاليًا مناظير التليف بالفيديو في التشخيص التنظيري، وهي مصممة لإجراء دراسات على الأغشية المخاطية للمريء والمعدة والاثني عشر والقولون لأغراض تشخيصية وعلاجية. تُعرَض عملية الفحص التنظيري كاملةً (أي صورة التجويف وجدران العضو) على شاشة المراقبة بالألوان، مع إمكانية التسجيل المتزامن على شريط فيديو لمشاهدتها مرارًا وتكرارًا.

يسمح تنظير البنكرياس والقنوات الصفراوية الرجعي بإجراء فحص بصري قبل الجراحة للقنوات البنكرياسية والجهاز الصفراوي.

يعد تنظير عنق الرحم وتنظير الرحم من الفحوصات الرائدة في مجال تشخيص السرطان في طب الأورام النسائية.

يُستخدم فحص مجرى البول وتنظير المثانة للتشخيص الأولي لأورام المسالك البولية، وللكشف المبكر عن انتكاسات الورم أثناء متابعة المرضى بعد العلاج الجذري. تتيح لنا الفحوصات التنظيرية المتكررة أثناء العلاج الكيميائي والإشعاعي متابعة تفاعل الورم والأنسجة السليمة في العضو مع تأثيرات عوامل العلاج.

تنظير البطن - فحص تجويف البطن وأعضاء الحوض في الحجم التالي: السطح السفلي للكبد، والصفاق الجداري والحشوي، وجزء من الأمعاء، وجزء من منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية. يُستخدم هذا الفحص للكشف عن السرطان للبحث عن نقائل بعيدة، أو أورام في الصفاق أو غيرها من الأورام خارج الأعضاء، مع خزعة لاحقة.

تنظير البلعوم الليفي هو فحص تنظيري لسرطان الجهاز التنفسي العلوي. تتيح هذه الطريقة تصوير الورم الأولي، وتقييم انتشاره على طول جدران البلعوم، وتحديد شكل نموه، وبناءً على الدلالات التنظيرية ونتائج الخزعة، استخلاص استنتاجات حول نشأة الورم وطبيعته.

يسمح تنظير القصبات الهوائية بالألياف البصرية بإجراء فحص عام للقصبات الهوائية وجمع المواد للفحص الخلوي.

تنظير المنصف هو طريقة مصممة لفحص العقد الليمفاوية في المنصف. في هذه الدراسة، يُدخل المنظار من خلال شق فوق الشق الوداجي لعظم القص أو في المنطقة المجاورة للقص بين الضلعين الأول والثالث. يُفحص المنصف الأمامي فقط بهذه الطريقة.

يُجرى تنظير الصدر من خلال شق صغير في الحيز بين الضلوع، يُدخل من خلاله منظار داخلي إلى تجويف الصدر لفحص غشاء الجنب الجداري والحشوي وسطح الرئة. تتيح هذه الطريقة الكشف عن الأورام والعقد اللمفاوية الصغيرة المنتشرة على غشاء الجنب والتحقق منها، بالإضافة إلى إجراء خزعة هامشية من أنسجة الرئة.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية والقصبات الهوائية بالمنظار الراجع هي إجراءات تشخيصية بالأشعة السينية تستخدم للتباين بالمنظار للأعضاء التي يتم فحصها.

تصوير صدى المعدة هو استخدام مسبار الموجات فوق الصوتية في الطرف البعيد للمنظار، والذي يوفر معلومات موحدة عن جدار العضو المجوف والأنسجة المحيطة به، ويلتقط تغيرات بقطر 2-3 مم. قبل الجراحة، تُستخدم هذه الطريقة لتحديد مدى انتشار نقائل العقد الليمفاوية الإقليمية في سرطان المعدة، ودرجة انتشاره.

التصوير المقطعي البصري بالمنظار هو تقنية بصرية لفحص السرطان تتضمن الحصول على صور مقطعية عالية الدقة لأنسجة الجسم، مما يوفر القدرة على الحصول على معلومات مورفولوجية على المستوى المجهري.

فحوصات المختبر للسرطان

يُعدّ هذا الفحص إلزاميًا لتحديد الحالة الجسدية العامة لمرضى السرطان في جميع مراحل التشخيص والعلاج. ومع ذلك، لا توجد حاليًا اختبارات معملية محددة وموثوقة لتحديد مرض الورم.

إن التغيرات في معايير الدم الطرفية والبيانات الكيميائية الحيوية والمناعية لدى مريض السرطان لا تحدث بسبب وجود الورم، بل بسبب الخلل الوظيفي في الأعضاء والأجهزة الذي يسببه مع وجوده.

التغيرات في الدم المحيطي عند مرضى السرطان هي أيضا غير محددة: قد يكون هناك زيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء أكثر من 30 مم / ساعة، نقص الكريات البيض أو زيادة عدد الكريات البيضاء، قلة الخلايا الليمفاوية، قلة الصفيحات أو زيادة الصفيحات، فقر الدم.

من الممكن حدوث اضطرابات مختلفة في الخصائص الروماتيزمية للدم: تقلبات في لزوجة الدم، وتجمع كريات الدم الحمراء، مما قد يسبب فرط التخثر.

لم تُحدَّد أيضًا تغيرات كيميائية حيوية محددة في أجسام مرضى السرطان. ومع ذلك، في بعض مواقع الورم، يُمكن ملاحظة بعض التحولات الكيميائية الحيوية: في سرطان الكبد الأولي - ارتفاع مستوى الفوسفاتاز القلوي؛ في سرطان البنكرياس - ارتفاع مستوى الإنزيمات (الليباز، الأميليز، الفوسفاتاز القلوي)؛ في اليرقان الميكانيكي - ارتفاع مستوى الألدولاز، ناقلة الأمين؛ في سرطان البروستاتا - ارتفاع مستوى الفوسفاتاز الحمضي.

من الممكن أن يحدث فرط كالسيوم الدم في سرطان الثدي، والكلى، وسرطان المبيض، وسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة.

مع زيادة الهدم وانخفاض قدرة إزالة السموم في الأورام الخبيثة، تتراكم السموم الداخلية في الجسم، مما يُلحق الضرر بالأعضاء والأجهزة. تؤدي الاضطرابات الأيضية إلى إطلاق إنزيمات تحلل البروتين في الدم وتكوين ما يُسمى بالببتيدات متوسطة الوزن الجزيئي. يُعدّ فرط التخمير والجزيئات متوسطة الوزن من العوامل الرئيسية للتسمم، والتي تُسبب، على وجه الخصوص، فقر الدم.

عادةً ما تكشف الاختبارات المناعية عن تثبيط الاستجابة المناعية، وخاصةً رابط الخلايا التائية، والذي يتميز بانخفاض إجمالي عدد الخلايا اللمفاوية التائية، والخلايا اللمفاوية التائية النشطة، والخلايا التائية المساعدة. يتطور مرض الأورام أساسًا على خلفية تثبيط المناعة، ويؤدي إلى تفاقمه بشكل ثانوي مع تقدم المرض. يمكن تسهيل تثبيط الجهاز المناعي من خلال جميع أنواع التدابير العلاجية المحددة: التدخل الجراحي، والعلاج الكيميائي والإشعاعي.

تحديد علامات الورم

لا يوجد حاليًا اختبار واحد يُحدد وجود ورم مُحدد في جسم الإنسان، ولكن يُمكن استخدام علامات الورم لتحديد وجود الورم في الجسم بشكل عام. تشمل علامات النمو الخبيث موادًا متنوعة: المستضدات، والهرمونات، والإنزيمات، والبروتينات السكرية، والبروتينات، والمُستقلَبات. ونظرًا لارتباط تركيز العلامات بكتلة أنسجة الورم، فإنها تُستخدم عادةً لتقييم نتائج العلاج. ووفقًا لمعظم الباحثين، لا تُقدم علامات الورم معلوماتٍ كافية للتشخيص المُبكر لتطور الورم.

العلامات الأكثر استخدامًا هي المستضدات المرتبطة بالورم، والتي تشمل CA 125 (للتشخيص والتشخيص التفريقي ومراقبة فعالية علاج سرطان المبيض)، CA 19-9 (لسرطان البنكرياس والقولون)، مستضد البروستاتا النوعي (PSA) (للتشخيص وتقييم فعالية العلاج والمراقبة الديناميكية للمرضى المصابين بسرطان البروستاتا).

تشمل مستضدات الأورام الجنينية ألفا فيتوبروتين (يستخدم لتشخيص وتقييم فعالية علاج سرطان الكبد الأولي وسرطان الخصية)، ومستضد السرطان الجنيني أو مستضد السرطان الجنيني (CEA) - لتقييم فعالية علاج سرطان القولون والمعدة والثدي.

إن مراقبة مستوى تركيز علامات الورم في الدم توفر فكرة عن مدى جذرية تدابير العلاج، والانتكاس المحتمل للمرض، مما يسمح باستخدامها في المراقبة الديناميكية لمرضى السرطان أثناء العلاج وبعد ذلك - طوال حياتهم اللاحقة.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

الفحص المورفولوجي للسرطان

في علم الأورام الحديث، يُحدَّد طبيعة العملية المرضية بالاستخدام الإلزامي للطرق الشكلية. ويجب دائمًا التحقق من التشخيص الورمي شكليًا.

لقد اكتسب الفحص الخلوي للسرطان أهمية خاصة في الوقت الحاضر، لأنه يسمح بالتحقق السريع والفعال من العملية دون تدخل جراحي.

منذ أواخر الستينيات من القرن العشرين، أصبح التشخيص الخلوي منتشرًا على نطاق واسع في مختلف مجالات الطب، وخاصة في مجال علم الأورام والجراحة.

أثبتت الممارسة السريرية المحتوى المعلوماتي العالي للطريقة الخلوية. تصل نسبة توافق النتائج الخلوية والنسيجية للأورام في المواقع الرئيسية إلى 93-99%. تُكمّل الطريقة الخلوية وتُثري البحث النسيجي المرضي التقليدي، وتتميز بخصائصها ومزاياها الخاصة، ويعود ذلك أساسًا إلى أن هدف الدراسة ليس الأنسجة، بل الخلايا، التي يسهل الحصول عليها دون تدخل جراحي بطرق بسيطة نسبيًا: وخز الأنسجة بإبرة رفيعة، وأخذ كشطات أو بصمات من سطح التكوين المرضي، إلخ. هذا يُقلل من خطر تلف الأعضاء، ويجعل جميع التكوينات التشريحية تقريبًا متاحة للبحث.

بالنسبة للأورام ذات الموضع الخارجي، يتم استخدام الخزعة الاستئصالية أو الشقوقية، والثقب التشخيصي، والكشط، والبصمات من سطح القرح والجروح.

يمكن الحصول على المواد المعلوماتية للفحص الخلوي باستخدام الخزعة التقشيرية عند فحص الإفرازات المرضية: البلغم، والبول، والسوائل الاستسقائية والجنبية، والإفرازات المستقلة من حلمة الغدة الثديية، وما إلى ذلك.

مع ظهور تكنولوجيا التنظير الداخلي، أصبحت الأعضاء الداخلية (المعدة والأمعاء والرئتين والأعضاء التناسلية وما إلى ذلك) متاحة لإجراء خزعة أثناء الإجراءات التشخيصية (تنظير المعدة، تنظير البطن، تنظير القصبات، تنظير القولون).

هناك خمس مراحل للتشخيص المورفولوجي في علم الأورام.

المرحلة الأولى (العيادات الخارجية) المبنية على الفحص الخلوي تسمح بتشكيل ثلاث مجموعات من المرضى: 1) الذين يعانون من عمليات حميدة؛ 2) يشتبه في إصابتهم بالسرطان؛ 3) يعانون من أورام خبيثة.

المرحلة الثانية (التشخيص السريري) تهدف إلى توضيح معايير الورم المُكتشف (النمط النسيجي، درجة التمايز، وجود نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية، تحديد طبيعة الإفرازات، إلخ). تُعدّ هذه المؤشرات حاسمة في اختيار خطة العلاج الأمثل (الجراحة، العلاج الإشعاعي قبل الجراحة أو العلاج الإشعاعي المستقل، التأثيرات الكيميائية أو الهرمونية).

المرحلة الثالثة (أثناء الجراحة) مهمة من جميع النواحي. يساعد الفحص الخلوي السريع أثناء الجراحة على حل العديد من المشكلات:

• تحديد الشكل التشريحي لنمو الورم؛
• التحقق من انتشار عملية الورم إلى الأعضاء المجاورة؛
• فحص جميع الغدد الليمفاوية الإقليمية؛
• من خلال دراسة البصمات الموجودة على حواف العضو المستأصل، لتكوين فكرة موضوعية عن مدى جذرية التدخل الجراحي؛
• من خلال فحص البصمات من أسفل وحواف الجرح لتحديد طبيعة العملية الجراحية غير السرطانية.

يسهل الفحص الخلوي السريع للسرطان التحقق المورفولوجي والتوضيح الموضوعي لمرحلة المرض حتى أثناء الجراحة، مما يضمن حجم العلاج الجراحي في الوقت المناسب والكافي.

المرحلة الرابعة (ما بعد الجراحة)، والتي يتم فيها إجراء فحص نسيجي مخطط للعينة المستأصلة، تسمح لنا بتحديد:

• النمط النسيجي للورم؛
• درجة الخباثة والتمايز؛
• درجة غزو الورم للعضو؛
• تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية؛
• حالة المناطق المناعية في الغدد الليمفاوية؛
• درجة التشكل المرضي بعد العلاج الإشعاعي أو الدوائي.

المرحلة الخامسة (أثناء فترة التأهيل) يتم فيها إجراء الفحص الخلوي للسرطان، مما يسهل الكشف المبكر عن تطور المرض في شكل انتكاسات ونقائل.

لذلك، في حال اكتشاف أختام في منطقة عملية جراحية سابقة، أو في حال تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية أو فوق الإقليمية، يُجرى ثقب تشخيصي. يُجرى فحص مورفولوجي في أي زيارة لمريض الأورام للطبيب. يخضع المرضى الذين خضعوا لجراحة سرطان المعدة والأمعاء بانتظام لفحص بالمنظار مع خزعة من المناطق المشتبه بها.