الإغماء (فقدان الوعي)

الإغماء (الغشي) هو فقدان وعي قصير الأمد ناتج عن فقر دم دماغي، ويصاحبه ضعف في الجهازين القلبي والتنفسي. والسبب الفيزيولوجي المرضي لتطوره هو انقطاع قصير الأمد في إمداد الدماغ بالدم.

لا يحدث دائمًا فقدان كامل للوعي. أحيانًا يقتصر الأمر على شعور مفاجئ بالغثيان، أو طنين أو ضجيج في الأذنين، أو دوخة غير جهازية، أو ظهور تنمل، أو ضعف عضلي، أو تشوش في الوعي، مما يؤدي إلى هبوط المريض تدريجيًا بدلًا من سقوطه.

ترتبط معظم نوبات فقدان الوعي قصيرة الأمد بالإغماء (الإغماء)، أو في حالات أقل شيوعًا بالصرع. عند التعافي من هذه الحالة، تعود الصحة الجيدة أو المرضية بسرعة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

ما هو سبب الإغماء؟

قد تحدث حالات الإغماء نتيجةً لتغيرات وظيفية وأمراض عضوية. وغالبًا ما يحدث الإغماء لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في الجهاز العصبي عند الشعور بالتعب، أو رؤية الدم، أو الخوف، أو الألم، أو التواجد في غرفة خانقة، وما إلى ذلك. وقد يكون الإغماء عرضًا لأمراض جسدية مختلفة (عيوب القلب، والنزيف، واضطرابات نظم القلب والتوصيل، والصرع، وما إلى ذلك).

الإغماء الوعائي المبهمي (البسيط) - ينتج عن زيادة توتر العصب المبهم. عادةً ما تكون العوامل المُسببة هي الألم، والخوف، والإثارة، ونقص الأكسجين (مثلاً، عند البقاء في غرفة خانقة). عادةً ما يحدث فقدان الوعي في وضعية الوقوف، ونادرًا ما يحدث في وضعية الجلوس أو الاستلقاء. لا يحدث الإغماء أثناء المجهود البدني، ولكنه قد يحدث بعد مجهود بدني كبير. قبل الإغماء، يشعر الكثيرون غالبًا بالضعف، والغثيان، والتعرق، والشعور بالحرارة أو القشعريرة. مع تطور الإغماء، يغرق المريض ويبدو شاحبًا. لا يغيب الوعي لأكثر من دقيقة.

يعتبر الإغماء الذي يحدث أثناء مناورة فالسالفا (الإجهاد مع إغلاق الحنجرة) أحد أشكال الإغماء الوعائي المبهم.

يمكن أن يحدث الإغماء الوعائي المبهم أيضًا عند تطبيق الضغط على منطقة الجيب السباتي.

في حالة الإغماء، يجب أولاً وضع المريض في وضعية صحيحة - يجب أن يكون رأسه في مستوى أدنى من مستوى جسمه. وفي الوقت نفسه، يُجرى علاج مهيج خفيف، مثل مسح الوجه بالماء البارد، ووضع الأمونيا على الأنف.

يحدث الإغماء الانتصابي (كأحد مظاهر انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي) نتيجة اضطراب في ردود الفعل الوعائية الحركية أثناء الانتقال السريع للمريض من وضعية الاستلقاء إلى الوقوف. السبب الأكثر شيوعًا هو تناول أدوية مختلفة لخفض ضغط الدم. غالبًا ما يتطور انخفاض ضغط الدم الانتصابي لدى كبار السن، وخاصةً مع الراحة في الفراش لفترات طويلة.

يُلاحظ أحيانًا إغماء السعال (أثناء نوبة السعال) في التهاب الشعب الهوائية المزمن عند المرضى البدناء ذوي الدم الكامل الذين يدخنون ويسيئون استخدام الكحول.

الإغماء القلبي. الأسباب الأكثر شيوعًا هي عدم انتظام ضربات القلب، والانصمام الرئوي، واحتشاء عضلة القلب، والحالات المصحوبة بتضييق في مجرى تدفق الدم من البطين الأيسر (تضيق الأبهر، واعتلال عضلة القلب الضخامي). هناك قاعدة عامة: "الإغماء الذي يحدث أثناء المجهود البدني يرتبط بأمراض القلب".

يُلاحظ الإغماء العصبي في حالات النوبات الإقفارية العابرة، وقصور فقرات القاعدة، والصداع النصفي. في حالة قصور فقرات القاعدة، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بدوار أو ازدواج الرؤية، يمكن أن يحدث الإغماء بإدارة الرأس أو رميه للخلف.

فقدان الوعي المصاحب للنوبات الصرعية. تتميز النوبة الصرعية بظهور مفاجئ وتطور للتشنجات، مصحوبة غالبًا بتبول لا إرادي وعض اللسان.

قد يُسبب السقوط المفاجئ إصابة في الرأس. أحيانًا، يستمر فقدان الوعي لبضع ثوانٍ دون أن يصاحبه تشنجات.

فقدان الوعي أثناء نوبة الهستيريا. تحدث نوبات الهستيريا فقط بحضور الناس. عادةً ما تكون حركات الأطراف منسقة، وغالبًا ما تكون موجهة بشكل عدواني تجاه الآخرين. لا تصاحب نوبات الهستيريا فقدان كامل للوعي، وعادةً ما تغيب أعراض مثل سلس البول والبراز، وعض اللسان. غالبًا ما يشعر المرضى بالخوف لعدم فهمهم لما يحدث لهم. من أبرز مظاهر الهستيريا ما يُسمى بالكتلة الهستيرية (globus hystericus) في الحلق: شعور بالتشنج، ككرة تتدحرج نحو الحلق، والذي يحدث في بداية النوبة.

هناك عوامل تساهم في تطور الإغماء لدى كبار السن:

1. تعطيل آليات الحفاظ على ضغط الدم (انخفاض معدل ضربات القلب عند تغيير وضع الجسم، وتعطيل قدرة الكلى على الحفاظ على الصوديوم، وانخفاض آليات الضغط المنعكس)؛
2. ضيق التنفس وفرط التنفس في قصور القلب (يمكن أن ينخفض تدفق الدم الدماغي بنسبة تصل إلى 40٪)؛ ارتفاع معدل انتشار أمراض الانسداد الرئوي المزمن وفقر الدم الذي يقلل من تشبع الأكسجين في الدم؛
3. تغير حاد في توتر الأوعية الدموية أو كفاءة القلب: اضطراب مفاجئ في نظم القلب، تناول أدوية خافضة للضغط، أمراض مصحوبة بتسمم حاد، التبول والتغوط، الأكل، تغيير وضعية الجسم. بناءً على أسباب حدوثه، يمكن تقسيم الإغماء إلى:
   • القلب (مع تضيق الأبهر، مرض القلب التاجي، تسارع وبطء ضربات القلب، الحصار، متلازمة الجيب المريض)؛
   • محرك وعائي (مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي، ومتلازمة الجيب السباتي، وتهيج نهايات العصب المبهم، وما إلى ذلك)؛
   • دماغية (بسبب السكتة الدماغية الحادة والمزمنة)؛
   • نقص حجم الدم (مع عدم كفاية تناول السوائل أو فقدانها بشكل مفرط من الجسم)؛
   • الأيضية (أثناء تجويع الأكسجين في الدماغ بسبب نقص الأكسجين الشديد أو بسبب نقص المواد الطاقية بسبب نقص السكر في الدم).

كيف يتطور الإغماء؟

توجد العمليات المرضية التالية وراء حالات الإغماء المختلفة:

1. اختلال التوازن بين حجم الدم الدائر وسعة الأوعية الدموية نتيجةً لقصور آليات تحريك الأوعية الدموية الانعكاسية (60-70% من حالات الإغماء). ويتطور انهيار ضاغط للأوعية الدموية، وانهيار انتصابي، وانهيار جيبي سباتي، وانهيار ناتج عن نقص حجم الدم، وانهيار ناتج عن السعال، وفقًا لهذه الآلية.
2. أمراض القلب المصحوبة بضعف في النتاج القلبي (عيوب القلب، الورم المخاطي، خثرة حرة في الأذين الأيسر، عدم انتظام ضربات القلب، انسداد نظام التوصيل، توقف الانقباض). في 15-20% من الحالات، يرتبط حدوث الإغماء بمظاهر أمراض القلب.
3. الأمراض العصبية والنفسية (تضيق الأوعية الدماغية خارج القحف، اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، الهستيريا، الصرع). تُسبب هذه الأمراض ما يقارب 5-10% من حالات الإغماء.
4. - الاضطرابات الأيضية (انخفاض سكر الدم، فرط التنفس، الخ) - النسبة المتبقية 5-10%.

كبار السن وكبار السن هم أكثر عرضة للإصابة بما يلي:

1. انخفاض ضغط الدم الانتصابي (يشير ارتفاع خطر الإصابة به إلى انخفاض ضغط الدم الانقباضي بمقدار 20 ملم زئبق أو أكثر عند الوقوف فجأة)؛
2. انخفاض ضغط الدم بعد الأكل (انخفاض ضغط الدم الانقباضي خلال الساعة الأولى بعد تناول الطعام بسبب زيادة تدفق الدم في الجهاز الهضمي وعدم الاستجابة الكافية لذلك من قبل الجهاز العصبي الودي)؛
3. متلازمة الجيب السباتي - الإغماء الذي يحدث عند الدوران بشكل حاد أو رمي الرأس للخلف.

كيف تظهر حالة الإغماء؟

يحدث إغماء قابض الأوعية الدموية نتيجة تمدد مفاجئ وملحوظ في الشرايين الصغيرة، مع انخفاض في تدفق الدم الدماغي الفعال وضغط الدم الشرياني الجهازي، في ظل غياب أي زيادة تعويضية في حجم السكتة الدماغية ومعدل ضربات القلب. ويعود انخفاض المقاومة الطرفية الكلية بشكل رئيسي إلى تمدد الأوعية الدموية الطرفية، وخاصةً العضلية. في معظم الحالات، يحدث إغماء قابض الأوعية الدموية البسيط لدى أشخاص أصحاء ظاهريًا، ولكن جهازهم العصبي غير مستقر.

يمكن أن يحدث الإغماء أيضًا بسبب عدم كفاية التوتر العصبي الأدرينالي في الآفات العضوية في الجهاز القلبي الوعائي.

سريريًا، يتجلى إغماء قابض الأوعية الدموية بفقدان الوعي. لا يحدث فقدان الوعي فورًا. عادةً ما تُلاحظ فترة بادئة قصيرة، تتميز بالدوار، وطنين الأذن، وضبابية العينين، والغثيان، وتشوش الوعي، وغيرها. كما يُلاحظ شحوب الجلد وزيادة التعرق.

ترتبط هذه الأعراض بشكل رئيسي بخلل في تنظيم الجهاز العصبي اللاإرادي، وخاصة مع زيادة إفراز الكاتيكولامينات والهرمون المضاد لإدرار البول.

في الفترة الباكرة، يكون معدل ضربات القلب ثابتًا أو مرتفعًا قليلاً. في ذروة الإغماء، يكون النبض ضعيفًا وينخفض ضغط الدم. يختلف معدل ضربات القلب باختلاف سبب الإغماء. مع تطور حالة الإغماء، يزداد ضعف العضلات، ويفقد المريض توازنه ووعيه. في ذروة الإغماء، تنخفض قوة العضلات بشكل حاد، وتنخفض ردود الفعل. يكون التنفس سطحيًا وسريعًا. تُسجل موجات بطيئة ذات سعة عالية على مخطط الدماغ.

عادةً ما تستمر الإغماءة لعشرات الثواني. في الوضع الأفقي، يستعيد المريض وعيه بسرعة وتتحسن حالته العامة. يستمر الضعف العام، وشحوب الجلد، وزيادة التعرق، والغثيان لبعض الوقت بعد الإغماء. وبسبب تمدد الأوعية الدموية الطرفية، يكون الجلد عادةً دافئًا بعد الإغماء.

إذا تجاوزت مدة حالة اللاوعي 20-30 ثانية، فمن الممكن تطور متلازمة التشنج.

يتميز الإغماء الانتصابي بفقدان الوعي نتيجةً للانتقال المفاجئ من الوضع الأفقي إلى الوضع العمودي. وفي حالات نادرة، يحدث بسبب البقاء في الوضع العمودي لفترة طويلة. والآلية المباشرة لحدوث هذا النوع من القصور الوعائي الحاد هي ترسب الدم في أوعية الجزء السفلي من الجسم، وبالتالي انخفاض العائد الوريدي إلى القلب.

غالبًا ما يتطور الإغماء الانتصابي بعد الراحة الطويلة في الفراش، أو أثناء تناول أدوية مثبطة للمناعة أو مدرة للبول، إلخ. عادةً، يصاحب الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع العمودي انخفاض طفيف وقصير الأمد في ضغط الدم. بعد بضع ثوانٍ، يعود إلى مستواه الأصلي أو يتجاوزه قليلاً. عادةً ما يرتبط التعافي السريع لضغط الدم بانقباض الأوعية الدموية التعويضي الناتج عن تنشيط المستقبلات الميكانيكية للقوس الأبهر والجيوب السباتية.

لا تعمل هذه الآلية التكيفية عند تلف الجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي، وكذلك عند توقف وظائف أجزائه الطرفية. لا يحدث تضيق تعويضي للأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تراكم الدم في الشبكة الوريدية للدورة الدموية الجهازية، وانخفاض العائد الوريدي، وانخفاض الضغط الشرياني، واضطراب إمداد الدماغ بالدم.

الصورة السريرية للإغماء الوضعي نموذجية تمامًا. عادةً ما يبدأ فقدان الوعي في الصباح بعد استيقاظ المريض من السرير.

بخلاف إغماء قابض الأوعية الدموية، يتطور هذا الإغماء فورًا، دون فترة بادرة أو أعراض سابقة. لا يُلاحظ بطء في القلب. كما لا توجد علامات على زيادة امتلاء الأوعية الدموية بالدم. بعد الانتقال إلى حالة أفقية، يستعيد المريض وعيه بسرعة.

ينشأ إغماء الجيب السباتي نتيجة زيادة حساسية الجيب السباتي للمحفزات الميكانيكية. عادةً، يشارك الجيب السباتي في تنظيم معدل ضربات القلب وضغط الدم الجهازي.

في منطقة تشعب الشريان السباتي المشترك، توجد نهايات عصبية عديدة تُشكل العصب الجيبي لهيرينغ. تتجه أليافه، كجزء من العصب اللساني البلعومي، إلى المركز الحركي الوعائي. عند تهيج المستقبلات الميكانيكية للجيب السباتي، تتمدد أوعية الجلد والعضلات وأعضاء البطن، ويتباطأ معدل ضربات القلب.

لا ينخفض الحجم الإجمالي للدم الدائر، بل يُعاد توزيعه فقط من الشريان إلى الوريد. لدى الشخص السليم، يتراوح انخفاض ضغط الدم الشرياني مع تهيج الجيب السباتي بين 10 و40 ملم زئبق. مع زيادة حساسية الجيب السباتي، يؤدي أي تهيج، حتى الطفيف منه، إلى انخفاض ملحوظ في ضغط الدم الشرياني وبطء شديد في القلب. غالبًا ما يحدث فقدان للوعي لفترة قصيرة. ومن المحتمل حدوث إغماء مطول مصحوب بمتلازمة تشنجية.

يتم تشخيص إغماء الجيب السباتي إذا كان التهيج الميكانيكي للجيب السباتي ينتج صورة سريرية مميزة.

في أغلب الأحيان، يكون سبب مرض الجيب السباتي هو الانسداد التصلبي للشريان السباتي أو الشريان الفقري، وفي حالات أقل - العمليات المرضية في منطقة الجيب (الأورام، وما إلى ذلك).

اعتمادًا على نوع اضطرابات الدورة الدموية، هناك نوعان رئيسيان من إغماء الجيب السباتي: إغماء تثبيط القلب وإغماء تثبيط القلب. يُعدّ النوع المثبط للقلب أكثر شيوعًا، ويتجلى في بطء شديد في القلب، أو انسداد أذيني بطيني كامل، أو انقباضة قلبية خارجية قصيرة الأمد. أما النوع المثبط للقلب فهو أقل شيوعًا بكثير، ويعتمد على توسع الأوعية الدموية الطرفية.

حالات الإغماء ذات الأصل القلبي غالبًا ما تكون ناجمة عن مرض القلب الإقفاري، وعيوب القلب، وتضيق الأوعية الدموية، وما إلى ذلك. ونسبة كبيرة من حالات الإغماء "القلبية" ناجمة عن أنواع مختلفة من اضطرابات نظم القلب والتوصيل (متلازمة آدامز-ستوكس-مورغاني).

من المتعارف عليه عمومًا أن تدفق الدم الدماغي يبقى كافيًا مع تقلبات ملحوظة في معدل ضربات القلب (من 40 إلى 180 نبضة في الدقيقة). تؤدي أمراض القلب المصاحبة إلى تدهور في تحمل اضطرابات نظم القلب واضطرابات في الوعي مرتبطة بنقص إمداد الدماغ بالدم. وكقاعدة عامة، تظهر أعراض واسعة النطاق لأمراض القلب (ضيق التنفس، زرقة، ذبحة صدرية، احتقان رئوي، إلخ).

يتم تحديد العلاقة بين نوبات الإغماء واضطرابات نظم القلب والتوصيل القلبي باستخدام فحص تخطيط القلب.

قد يُسبب فقدان الوعي نوبات رجفان قصيرة المدى في متلازمة تأخر إعادة الاستقطاب. في هذه المتلازمة، مع زيادة معدل ضربات القلب، لا يحدث انخفاض في مدة فترة QT. بل على العكس، تطول. باستثناء النوبة، يُعدّ إطالة فترة QT العرض الوحيد للمرض.

أسباب أخرى للإغماء. بالإضافة إلى أنواع الإغماء المذكورة، تجدر الإشارة إلى احتمالية فقدان الوعي نتيجةً للسكتات الدماغية الوعائية الحادة، والصرع، ونقص سكر الدم، وفرط التنفس، ونقص حجم الدم الحاد، وارتفاع ضغط الدم الرئوي، وغيرها.

الإسعافات الأولية للإغماء

الإغماء ليس حالةً تصنيفيةً مستقلة، بل هو مظهرٌ لمجموعةٍ واسعةٍ من الاضطرابات الوظيفية والأمراض العضوية. لذلك، ولإيقافه، يُطبّق العلاج العرضي والعلاج الخاص للمرض الكامن. عادةً، لا يحتاج مرضى الإغماء البسيط (مثل الإغماء الوعائي، والإغماء الوضعي) إلى عنايةٍ مركزةٍ أو دخولٍ إلى المستشفى.

من المستحسن الالتزام بالتسلسل التالي من التدابير العلاجية:

1. ضع المريض في وضعية الاستلقاء مع رفع الساقين.
2. توفير إمكانية الوصول إلى الهواء النقي (افتح نافذة، افتح أزرار طوقك، قم بفك الملابس الضيقة).
3. التهيج الحراري لمستقبلات الجلد في الجسم (المسح أو الرش بالماء البارد).
4. أحضري قطعة من القطن مملوءة بالأمونيا وضعيها على أنفك.
5. إذا كانت هذه التدابير غير فعالة، يوصى بإعطاء 1 مل من محلول الكافيين بنسبة 10٪ و / أو 2 مل من الكورديامين تحت الجلد.
6. في حالة وجود بطء في القلب، يمكن إعطاء 0.3-1 مل من محلول الأتروبين 0.1% تحت الجلد.

إذا لم تُجدِ هذه الإجراءات نفعًا ولم يستعد المريض وعيه، فينبغي التفكير في وجود مرض خطير. ولاستبعاد أمراض القلب الحادة، يُجرى تخطيط كهربية القلب. في حال الاشتباه في وجود مرض عضوي، يُنقل المريض إلى المستشفى للفحص.

في حالة توقف الانقباض المؤقت الناتج عن انسدادات داخل القلب أو متلازمة الجيب الأنفي المريض، يجب حل مشكلة تركيب جهاز تنظيم ضربات قلب دائم. إذا كان سبب الإغماء هو عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي، يُجرى العلاج الدوائي أو النبضي الكهربائي وفقًا للمبادئ العامة. إذا كانت أسباب الإغماء أمراض القلب الانسدادية الشديدة، أو تضيق الأوعية خارج القحف، أو الخثار داخل الأذين، فيُنصح بإجراء جراحة القلب.

عند رعاية المرضى المسنين المعرضين للإغماء، يجب أخذ النقاط التالية في الاعتبار:

• ومن الضروري معرفة الظروف التي يحدث فيها الإغماء؛
• يمكن أن يحدث الإغماء نتيجة تناول الأدوية التالية: مضادات الاكتئاب، الفينوثيازيدات (حبوب النوم)، ريزيربين أو كلونيدين (وكذلك الأدوية الأخرى ذات النشاط السمبثاوي)، مدرات البول، موسعات الأوعية الدموية (على سبيل المثال، النترات، الكحول)؛
• التحكم في عدد وجبات المريض: كميات صغيرة 5-6 مرات في اليوم؛
• لتحديد خطر الإغماء، يجب مراقبة ضغط الدم والنبض قبل وبعد الوجبات (يُشير انخفاض ضغط الدم الانقباضي بمقدار 10 ملم زئبق أو أكثر إلى ارتفاع خطر انخفاض ضغط الدم بعد الوجبات)، وكذلك قبل وبعد الوقوف (في الدقيقتين الأولى والثالثة). في هذه الحالة، قد يكون غياب التغيرات في معدل ضربات القلب علامة على خلل في آليات منعكس الضغط، وقد تشير الزيادة المفرطة في معدل ضربات القلب إلى فقدان السوائل.
• قياس توازن الماء بشكل دوري (1-2 مرات في الأسبوع)، وإذا لزم الأمر، زيادة تناول ملح الطعام (إذا كان هناك انتهاك لقدرة الكلى على الاحتفاظ بالصوديوم)؛
• في حالة الإصابة بمتلازمة الجيب السباتي، يتم تناول حاصرات بيتا، ومضادات الكالسيوم، ومستحضرات الديجيتاليس والميثيل دوبا بحذر؛
• في حالة انخفاض ضغط الدم الانتصابي، من الضروري رفع رأس السرير، وتعليم المريض قواعد الوقوف التدريجي وارتداء الجوارب المرنة؛
• لمنع حدوث الظروف الهيموديناميكية للإغماء، يحتاج المرضى إلى تجنب حالات الزيادة الحادة في الضغط داخل البطن أثناء الإجهاد - إجراء الوقاية في الوقت المناسب من الإمساك، والعلاج الفعال لورم البروستاتا والسعال؛
• في الغرف التي يتواجد فيها أشخاص تظهر عليهم علامات الشيخوخة، من الضروري الحفاظ على نظام تهوية مكثف، ويُنصح المرضى بممارسة تمارين التنفس التي تُعزز أكسجة الدم. يجب أن يهدف علاج المرضى المعرضين لخطر الإغماء إلى القضاء على المرض المسبب والتكيف مع التغيرات المرتبطة بالعمر.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]