نزيف من فتحة الشرج لدى الرجال والنساء: الأسباب والعلاج

لا يسارع معظم الناس إلى زيارة الطبيب عند ملاحظة وجود دم في فتحة الشرج: فهي مشكلة حساسة للغاية للوهلة الأولى. مع ذلك، من المهم تذكر أن النزيف من فتحة الشرج قد يكون علامة على أمراض خطيرة، وأن تأجيل زيارة الطبيب "يشبه الموت".

استشارة طبيب مختص (في هذه الحالة، يُنصح بالتواصل مع طبيب أمراض المستقيم أو القولون والمستقيم) ضرورية في كثير من الحالات. على الأقل، سيتمكن المريض من تهدئة نفسه والتأكد من أن المشكلة بسيطة وقابلة للحل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات، يُعد التهاب البواسير السبب الأكثر شيوعًا للنزيف الشرجي. ويُعاني ما لا يقل عن 80% من البالغين من مرحلة ما من البواسير.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب النزيف الشرجي

يمكن تفسير ظهور الإفرازات الدموية بأسباب متعددة. تجدر الإشارة إلى أن هذا مجرد عرض واحد، وقد يشير إلى مشكلة بسيطة أو خطر جسيم. الأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف في فتحة الشرج هي:

• تلف الجلد، والشقوق في منطقة الشرج ؛
• سلائل مفردة أو متعددة في الأجزاء السفلية من الأمعاء؛
• التهاب البواسير؛
• عمليات الورم الخبيث ؛
• نزيف في الجهاز الهضمي (على سبيل المثال، من القرحة أو التآكلات)؛
• صدمة المستقيم بسبب الإمساك ، والبراز الكثيف، وأيضا أثناء ممارسة الجنس الشرجي؛
• الآفات المعدية المعوية؛
• آفة تقرحية في الأمعاء.

لا يمكن تحديد السبب الدقيق لظهور الدم إلا بعد التشخيص.

• يمكن ملاحظة نزيف من فتحة الشرج في حالة البواسير، سواءً بعد مرور بعض الوقت على استخدام المرحاض، أو مباشرةً أثناء التبرز. غالبًا ما يخرج الدم على شكل قطرات قرمزية.

في حالة البواسير، قد لا يخرج الدم دائمًا، ولكن فقط بعد صعوبة التبرز، أو عند خروج براز كثيف جدًا. ولا يُستبعد ظهور الدم بعد بذل مجهود بدني مفرط.

تتميز البواسير بوجود عقد وريدية متوسعة في فتحة الشرج.

• يُلاحظ نزيف من الشق الشرجي غالبًا لدى الأشخاص الذين يعانون من الإمساك. حركات الأمعاء غير المنتظمة، والبراز الكثيف، والأنسجة المتهيجة والمتضررة في منطقة الشرج والمستقيم - أي من هذه العوامل قد يؤدي إلى ظهور تشققات دقيقة في الجلد والأغشية المخاطية. عادةً ما يتشكل الشق النازف عند حافة المستقيم.
• يبدو النزيف من فتحة الشرج في حالة تليف الكبد كبراز داكن - أسود تقريبًا. تجدر الإشارة إلى أن البراز الأسود المدمّى ليس العرض الوحيد للنزيف الداخلي في حالة تليف الكبد، والذي يرتبط بارتفاع ضغط الدم البابي. قد تشمل الأعراض الإضافية القيء المصحوب بالدم، وتسارع ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، والضعف العام.
• قد يكون سبب النزيف الشرجي بعد تناول الكحول تفاقم قرحة المعدة والاثني عشر ، أو تمزق الأوعية الدموية. إذا كان هناك ألم في البطن أو الشرج في الوقت نفسه، فقد يكون ذلك علامة على التسمم أو الالتهاب التقرحي في جدران الأمعاء.

هام: غالبًا ما يُفرز الدم مع البراز بعد تناول المشروبات الكحولية منخفضة الجودة - بدائلها. لا يرتبط هذا بالتسمم فحسب، بل يرتبط أيضًا بتلف الجدران الداخلية للجهاز الهضمي (الحروق الكيميائية).

• قد يكون النزيف من فتحة الشرج بعد العلاج الكيميائي ناتجًا عن نزيف من الورم نفسه، أو عن ظهور تقرحات أو تآكلات في الأمعاء نتيجةً لتأثيرات الأدوية. غالبًا ما يكون ظهور الدم أحد الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي. في هذه الحالة، يجب استشارة الطبيب الذي يعالج الورم.
• يحدث نزيف من فتحة الشرج بعد الجماع الشرجي بكثرة. قد يظهر الدم لأسباب مختلفة: التلامس العنيف والسريع، واختلاف حجم الأعضاء التناسلية والشرج، واستعداد منطقة الشرج للنزيف والأمراض، وقلة التزليق أثناء الجماع الشرجي، ووجود سلائل في المستقيم. الجنس الشرجي ليس آمنًا دائمًا. لذلك، عند اتخاذ قرار بشأن هذه الخطوة، من الضروري الاستعداد لها بعناية: والأهم من ذلك، أن يثق الشريكان ببعضهما البعض ويأخذا وقتهما. إذا حدث ألم أثناء الجماع، فمن الأفضل العودة إلى الجماع التقليدي.
• يُعدّ النزيف من فتحة الشرج مع التهاب البروستاتا نادرًا، وقد يكون مصحوبًا بإفرازات مرضية من قنوات الإخراج الملتهبة في غدد البروستاتا. في هذه الحالة، من المتوقع ظهور علامات أخرى لالتهاب البروستاتا ، مثل صعوبة التبول، وتضخم الغدة، والشعور بألم فيها، وضعف عام.

نظرًا لوجود العديد من الأسباب المعروفة لتسرب الدم من فتحة الشرج - فقد يكون، من بين أمور أخرى، ورمًا سرطانيًا - فمن الضروري استشارة الطبيب وإجراء الفحص.

[ 7 ]

عوامل الخطر

العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى حالات مصحوبة بخروج الدم من فتحة الشرج يمكن أن تكون:

• اضطرابات الجهاز الهضمي على شكل إمساك أو إسهال، مما يؤدي إلى زيادة الضغط على الأوعية الدموية والأنسجة المعوية؛
• نمط الحياة المستقر، مما يسبب مشاكل في الدورة الدموية في أعضاء الحوض؛
• النشاط البدني المفرط الذي يزيد من الضغط الوريدي؛
• أمراض التهابية أخرى في تجويف البطن (التهاب بطانة الرحم، التهاب البروستاتا، التهاب الكبد، وما إلى ذلك)؛
• فترة الحمل (خاصة حالات الحمل المتعددة أو الأجنة الكبيرة)، الولادة الطبيعية؛
• الوزن الزائد وسوء التغذية؛
• الاستعداد الوراثي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

طريقة تطور المرض

وبما أن السبب الأكثر شيوعاً للنزيف من العضلة العاصرة الشرجية هو البواسير، فيمكننا النظر في السمات المرضية لهذا المرض على وجه الخصوص.

في حالة البواسير، يحدث اضطراب في ديناميكا الدم: ففي منطقة الشرج والمستقيم، يكون النظام الوريدي واسعًا جدًا، مما قد يؤدي في ظل ظروف معينة إلى ركود الدم الوريدي والالتهاب.

مع ضعف النسيج الضام الخلقي، وكذلك بسبب ضعف هذا النسيج المرتبط بالتغيرات المرتبطة بالعمر، تنشأ عقد وريدية قد تنتفخ وتسقط. يتراكم الدم فيها، وقد يتسرب أثناء التبرز، وخاصةً أثناء الإمساك أو الإجهاد أثناء الولادة.

إذا كان المريض يعاني من الإمساك، فإن الكتل البرازية الكثيفة جدًا قد تؤدي إلى تلف ميكانيكي في الأنسجة المخاطية والأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، تظهر أضرار مجهرية وشقوق دقيقة يتسرب الدم من خلالها.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الأعراض النزيف الشرجي

النزيف الشرجي ليس بالضرورة الشيء نفسه. كمية الدم الخارجة مهمة هنا: ففي بعض الحالات، قد تكون كمية الدم كبيرة، وفي حالات أخرى قليلة جدًا. بالإضافة إلى ذلك، يُعد لون الإفرازات الدموية ذا أهمية تشخيصية كبيرة. وقد لوحظ أن قرب مصدر النزيف من العضلة العاصرة الشرجية يتميز بلون دم فاتح. إذا كان مصدر النزيف من الأجزاء العلوية من الأمعاء أو الجهاز الهضمي، فسيكون لون الإفرازات أغمق بكثير.

لدى بعض المرضى، قد يكون لون الإفرازات الدموية أسودًا تقريبًا، مصحوبًا برائحة كريهة للغاية. يُطلق على هذا البراز، الذي يُشبه نوعًا من الراتنج، اسم "البراز الأسود". تحدث هذه الحالة عندما تبقى جلطة دموية في تجويف الأمعاء الغليظة لفترة طويلة. لذا، يُعدّ البراز الأسود علامة على وجود مصدر النزيف في الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي (على سبيل المثال، قد يكون قرحة هضمية). يُعدّ اكتشاف البراز الأسود عرضًا خطيرًا يتطلب عناية خاصة من الأطباء.

غالبًا ما يكون النزيف الشديد مصحوبًا بعلامات فقر الدم: التعب، شحوب الجلد، النعاس، وما إلى ذلك.

غالبًا ما يكتشف المريض نفسه العلامات الأولى عند دخوله الحمام. قد تظهر جلطات دموية أو خطوط أو قطرات على ورق التواليت أو البراز أو الملابس الداخلية. في هذه الحالة، لا داعي للقلق فورًا، ولكن لا تتجاهل هذا العرض أيضًا. إذا ظهرت قطرات دموية قليلة بعد إخراج براز كثيف، فلا داعي للقلق - فهذا غالبًا ما يحدث مع الإمساك وتمدد فتحة الشرج. في حالات أخرى، يُنصح بزيارة الطبيب.

قد يصاحب النزيف أعراض أخرى، حسب السبب الكامن وراء الاضطراب. قد تشمل العلامات الإضافية ما يلي:

1. ظهور أو هبوط العقد الوريدية في منطقة الشرج؛
2. أحاسيس الألم؛
3. الحكة و/أو الإحساس بالحرقان؛
4. تورم الأنسجة؛
5. إفرازات مخاطية.

• نزيف طفيف من فتحة الشرج أثناء التبرز، أو التغوط، مصحوبًا بإسهال وطفح جلدي وحمى، يُشير إلى وجود مرض مُعدٍ. تُؤدي العدوى إلى تسمم الجسم وتلف أعضاء الجهاز الهضمي. وكقاعدة عامة، في مثل هذه الحالة، يلزم تحديد العامل الممرض، والذي يُحدد من خلال التحليل البكتريولوجي للبراز.
• يشير النزيف من فتحة الشرج دون براز إلى وجود تلف في أنسجة المستقيم. قد يكون سبب ذلك ورمًا حميدًا أو خبيثًا. لتوضيح التشخيص، من الضروري إجراء تشخيصات كافية.
• قد يشير النزيف من فتحة الشرج دون ألم، مصحوبًا ببراز قارس وعلامات فقر الدم، إلى وجود قرحة في المعدة والاثني عشر. أثناء الفحص التشخيصي، سيُلاحظ الطبيب وجود قرح نازفة في المعدة.
• يُعدّ الألم والنزيف من فتحة الشرج من الأعراض الشائعة للبواسير. يكون الدم قرمزيًا، والنزيف نفسه ليس قويًا. تشمل الأعراض الأخرى للبواسير صعوبة التبرز والحكة بشكل دوري. بصريًا، يمكنك ملاحظة وجود أوردة متضخمة وعقد دموية.
• غالبًا ما يحدث نزيف حاد من فتحة الشرج، مصحوبًا ببراز أسود وقيء دموي، عند تلف أوعية الجهاز الهضمي. قد يحدث هذا التلف نتيجة تمزق الدوالي أو التقرحات أو الأورام. قد تشمل الأعراض الإضافية الإسهال وحرقة المعدة والشعور بثقل في البطن.
• يُعدّ النزيف القرمزي من فتحة الشرج بعد التغوط علامة على تلف أنسجة المنطقة المحيطة بالشرج، أو ببساطة، شق شرجي. غالبًا ما يُكتشف هذا المرض على خلفية الإمساك المتكرر وحركات الأمعاء المؤلمة. أثناء الفحص البصري، يمكن للطبيب رؤية تلف الأغشية المخاطية.
• تحدث الحكة والنزيف في فتحة الشرج مع التهاب العقد البواسيرية وداء الديدان الطفيلية. في البواسير الخارجية، يُعد التهاب الأوردة أمرًا شائعًا، ويمكن رؤيته وجسه بشكل مستقل: حيث تلتهب الأوردة في منطقة الشرج وتتضخم. مع داء الديدان الطفيلية، قد يُصاحبه فقدان الشهية، وآلام في البطن، واضطرابات في الجهاز الهضمي، وفقر الدم.
• قد يكون النزيف المزمن وخروج المخاط من فتحة الشرج من علامات التهاب القولون التقرحي غير النوعي، أو ما يُسمى بداء كرون. يصاحب هذا المرض اضطرابات هضمية دورية (إمساك وإسهال)، وآلام في البطن. غالبًا ما يُصاب الجلد والمفاصل. يمكن تشخيص المرض عن طريق التشخيص، حيث تظهر قرحات مختلفة الأحجام على جدران الأمعاء.
• عادةً ما يحدث نزيف من فتحة الشرج مصحوبًا بجلطات دموية أثناء تفاقم البواسير الداخلية. ومع ذلك، قد يُلاحظ هذا العرض أيضًا عند تلف الأوعية الدموية بسبب الأورام. لذلك، عند ظهور هذا العرض، من المهم زيارة الطبيب في الوقت المناسب وإجراء جميع الإجراءات التشخيصية اللازمة.
• غالبًا ما يُلاحظ نزيف دوري من فتحة الشرج مع البواسير الداخلية، وهي آفة في أوردة المستقيم غير مرئية للعين. قد لا يُزعج هذا المرض المريض لفترة طويلة. تظهر العلامات الأولى فقط عندما يزداد حجم العقد الوريدية وتبرز في تجويف الأمعاء. في المراحل المتأخرة، لا يقتصر المرض على خروج الدم فحسب، بل يصاحبه أيضًا ألم، بالإضافة إلى إحساس بوجود جسم غريب وعدم إفراغ الأمعاء بشكل كافٍ.

[ 17 ]

نزيف من فتحة الشرج عند الرجال

وبحسب الإحصائيات فإن الأسباب الأكثر شيوعاً لنزول الدم أثناء التبرز عند المرضى الذكور هي البواسير، والشقوق في أنسجة المستقيم، وأمراض الكبد، والأورام.

العامل الأورامي هو الأكثر خطورة من بين كل العوامل المذكورة، لذلك من المهم معرفة الأعراض المحتملة الأخرى لهذا المرض:

• فقدان الشهية؛
• الشعور بالتعب والضعف المستمر؛
• الشعور بالامتلاء المستمر في المعدة و/أو الأمعاء؛
• اضطرابات هضمية متكررة؛
• رغبة كاذبة في التبرز.

تتميز أمراض الكبد بنوبات غثيان وقيء، واحتمالية عدم تحمل بعض الأطعمة، وطعم مر في الفم، وحكة جلدية. ويُصاب بعض مرضى تليف الكبد بـ"عناكب" وعائية على الجلد في منطقة البطن.

من الأسباب الذكورية المحددة للنزيف التهاب غدة البروستاتا المتقدم، وكذلك سرطان البروستاتا. إذا انتشر السرطان إلى الأنسجة المعوية، فقد يصبح النزيف غزيرًا وخطيرًا للغاية.

ولمنع تطور المضاعفات، ينصح جميع الرجال بزيارة طبيب المستقيم بشكل دوري، والذي سيقوم بإجراء فحص رقمي للمستقيم.

[ 18 ]

نزيف من فتحة الشرج عند النساء

يمكن أن يحدث النزيف الشرجي لدى النساء لأسباب عامة وخاصة. غالبًا ما يرتبط النزيف بالحمل، أو الولادة المتعسرة، أو التهاب بطانة الرحم، أو أورام الأعضاء التناسلية.

• يشير النزيف من فتحة الشرج قبل الدورة الشهرية غالبًا إلى وجود بؤر واسعة النطاق لبطانة الرحم المهاجرة، أي تكاثر خلايا بطانة الرحم خارج طبقة بطانة الرحم على جدار الرحم. ولأن بطانة الرحم تنزف أثناء الدورة الشهرية، فإذا انتشرت الخلايا إلى جدران الأمعاء، فقد يظهر دم في البراز و/أو في فتحة الشرج. وإذا دخلت خلايا بطانة الرحم إلى الجهاز البولي، فقد يوجد دم أيضًا في البول قبل الدورة الشهرية أو خلالها.
• غالبًا ما يرتبط النزيف من فتحة الشرج أثناء الحمل بتغيرات هرمونية في الجسم. فبالإضافة إلى أن الرحم، مع نموه، يضغط بشكل كبير على أعضاء الحوض وتجويف البطن، فإن التغيرات في مستويات الهرمونات لها أهمية كبيرة أيضًا. ترتخي الأوعية الدموية، ولا تؤدي الأمعاء وظيفتها بكفاءة كما كانت قبل الحمل: ومن المعروف أن الإمساك شائع الحدوث أثناء الحمل. جميع العوامل المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى ركود الدم في الأمعاء السفلية، تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالبواسير، وهو السبب الآخر لنزول الدم من فتحة الشرج.
• يرتبط النزيف من فتحة الشرج بعد الولادة بزيادة الضغط على جميع الأعضاء والأوعية الدموية الداخلية بشكل ملحوظ أثناء الولادة الطبيعية. تتعرض جدران الأوعية لضغط شديد. إذا كانت المرأة تعاني سابقًا من ضعف في جدران الأوعية الدموية، أو كانت معرضة للإصابة بالبواسير، فإن توسع الأوردة البواسيرية بعد الولادة أمر شبه مؤكد. بالطبع، أثناء الحمل وبعد الولادة مباشرةً، يجب على المرأة استشارة طبيب مختص بالأوردة وطبيب مختص بأمراض المستقيم والشرج. إذا تمت السيطرة على الوضع في الوقت المناسب، يمكن علاج آثار ما بعد الولادة هذه في غضون أسابيع قليلة.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

نزيف من فتحة الشرج عند الطفل

قد يحدث نزيف الشرج ليس فقط لدى البالغين، بل أيضًا لدى الأطفال. وهناك عدة أسباب لهذه الظاهرة.

على سبيل المثال، عند الرضع، قد يكون وجود خطوط من الدم في البراز مرتبطًا بتفاعل فرط الحساسية لبروتينات الحليب الكامل أو منتجات أخرى، بالإضافة إلى نقص اللاكتاز.

قد يشير النزيف عند الطفل، المصحوب بالقلق الشديد والحمى والغثيان، إلى حالة جراحية حادة - الانغلاف.

مع ازدياد نشاط الطفل الحركي والاجتماعي، يزداد خطر إصابة الجهاز الهضمي بالأمراض المعدية المعوية. وغالبًا ما تظهر هذه الأمراض على خلفية الإسهال الدموي، وعلامات التسمم، والحمى.

إذا كان الطفل عرضة للإمساك، وكان يتبرز أقل من مرة كل يومين أو ثلاثة أيام، فقد يؤدي الجفاف المفرط للبراز إلى ظهور شق شرجي. في هذه الحالة، يُنصح بتعديل نظام الطفل الغذائي: يجب إضافة المزيد من المكونات النباتية ومنتجات الحليب المخمر الطازجة إلى النظام الغذائي.

لا يُؤثِّر عمر الطفل بشكل كبير في حالة وجود دم في منطقة الشرج. يجب فحص هذا الطفل من قِبَل طبيب أطفال أو أخصائي أمراض المستقيم والشرج لدى الأطفال.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

المضاعفات والنتائج

تعتمد إمكانية حدوث المضاعفات على سبب الحالة:

• يمكن أن يؤدي الشق الشرجي الحاد إلى ألم مؤقت وتشنجات في العضلة العاصرة؛
• يؤدي الشق المزمن إلى ظهور الألم لفترة طويلة - خاصة عند الجلوس أو أثناء التبرز؛
• يمكن أن تؤدي الشقوق المزمنة والأضرار التي تلحق بالشرج إلى إثارة تطور التهاب المستقيم - وهي عملية التهابية في المستقيم تحدث نتيجة دخول البكتيريا من خلال الأنسجة التالفة؛
• يمكن أن تصبح البواسير معقدة بسبب تجلط الدم، والنخر، وهبوط العقد الوريدية؛
• يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية المطولة داخل الأنسجة المخاطية، بالإضافة إلى تلف الأنسجة المتكرر، إلى تطور الورم السرطاني.

مع النزيف المتكرر والغزير من فتحة الشرج، قد يُصاب الشخص بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد، والذي يتميز بانخفاض مستوى الهيموغلوبين في الدم. قد يؤدي الانخفاض الحاد في هذا المستوى إلى الدوخة والضعف والتعب، وما إلى ذلك.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

التشخيص النزيف الشرجي

يعتمد تشخيص أسباب خروج الدم من فتحة الشرج على المعلومات التي يتم الحصول عليها أثناء فحص المريض، بالإضافة إلى طرق البحث الفيزيائية والمخبرية.

في معظم الحالات، قد يقترح الطبيب على المريض الخضوع للإجراءات التشخيصية التالية:

• الفحص الرقمي للمستقيم وغدة البروستاتا عند الرجال؛
• اختبار البراز للكشف عن الدم الخفي؛
• تحليل البراز للبحث عن بيض الطفيليات (في بعض الأحيان يمكن للديدان أن تسبب ظهور الدم في البراز).

لا تُوصف فحوصات الدم والبول دائمًا، بل تُستخدم فقط للتشخيص التفريقي. وبالتالي، يمكن لتحليل البول أن يكشف عن أمراض الكلى والجهاز البولي. كما يُساعد تحليل الدم في تشخيص فقر الدم وتأكيد وجود عملية التهابية في جسم المريض.

قد تشمل التشخيصات الآلية الإجراءات التالية:

• تنظير الأمعاء هو فحص بالأشعة السينية يتم فيه حقن مادة التباين في تجويف الأمعاء.
• تنظير المعدة والاثني عشر هو طريقة بحث تنظيرية تُستخدم لتصوير حالة الأنسجة المخاطية في الجهاز الهضمي. كما يمكن استخدامه للعلاج، مثل كيّ التآكلات أو القرحات.
• تنظير المستقيم - يُستخدم لفحص الأجزاء السفلية من الأمعاء. يتيح هذا الأسلوب تحديدًا تشخيص البواسير، والتلف المجهري للأنسجة المخاطية، والأورام على جدران القولون السيني والمستقيم.
• تنظير القولون - يسمح بإجراء تقييم أكثر تفصيلاً للتغيرات في الأنسجة الداخلية التي تبطن سطح الأمعاء الغليظة.

لتشخيص دقيق، لا بد من إجراء فحص كامل وعالي الجودة.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

تشخيص متباين

يجب أن يأخذ التشخيص التفريقي بالضرورة في الاعتبار إمكانية وجود أمراض مثل البواسير، والشقوق الشرجية، والأورام الحميدة والخبيثة، وداء الديدان الطفيلية، والتهاب القولون التقرحي، وداء الرتوج، وكذلك الإمساك المزمن والتسمم.

علاج او معاملة النزيف الشرجي

اعتمادًا على السبب الكامن وراء النزيف، قد يشمل العلاج ما يلي:

• استخدام الأدوية التي يصفها الطبيب بشكل فردي؛
• العلاج الغذائي الذي يصفه الطبيب؛
• إجراءات إزالة السموم؛
• إجراءات تطهير الأمعاء وتحسين حركة الأمعاء؛
• استعادة توازن الماء في الجسم؛
• التدخل الجراحي - وفقا للمؤشرات المتاحة.

يُنصح بشدة بعدم البدء في العلاج الذاتي دون استشارة طبية مسبقة، فقد يؤدي ذلك إلى تفاقم المرض وزيادة الأعراض المؤلمة المزعجة.

من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه بسبب تنوع الأسباب الكامنة وراء نزول الدم من فتحة الشرج، لا يمكن أن يكون هناك خطة علاج واحدة: يتم تطبيق نهج علاج فردي على كل حالة على حدة.

كيفية إيقاف النزيف من فتحة الشرج؟

إن إيقاف النزيف الحاد بنفسك ليس صعبًا فحسب، بل غير مُوصى به أيضًا: يجب أن يُجري هذا الإجراء طبيب متخصص، خاصةً وأن علاج النزيف بالطرق العلاجية التقليدية أمرٌ صعب.

تُعتبر الأدوية الخارجية الأكثر فعالية في وقف النزيف. في معظم الحالات، تُساعد هذه الأدوية على التكيّف مع الوضع. من بين الأدوية المُرقئة للنزيف، تجدر الإشارة إلى الأدوية ذات التأثير المُضيّق للأوعية الدموية، والأدوية المُضادة للالتهابات والشفاء.

دوائي الثرومبين والأدرينالين مُركّزان للنزيف. مع ذلك، يُستخدمان فقط في المستشفيات، وليس في المنزل. تُستخدم التحاميل الشرجية والمراهم بنجاح في المنزل.

التحاميل لعلاج النزيف من فتحة الشرج:

• التحاميل ذات مفعول يشبه الأدرينالين:

1. ريليف علاجٌ مُركّب، يُقدّم في السوق الدوائية بأشكالٍ مُختلفة (أدفانس، ألترا، وفاست). يُمكن استخدام التحاميل في مراحل مُختلفة من التهاب البواسير، بالإضافة إلى الشقوق، والتهاب المُستقيم، والإمساك. تُعطى التحاميل عن طريق الشرج: أدفانس وفاست - حتى أربع مرات يوميًا، وريليف ألترا - حتى مرتين يوميًا. لا يُنصح باستخدام ريليف للأشخاص الذين يُعانون من ارتفاع ضغط الدم.
2. بروكتو-جليفينول دواء مركب، يتكون من ترايبينوسيد وليدوكايين. يتميز بخصائص مضادة للالتهابات ومسكنة للألم ومقوّية للأوردة. تُستخدم التحاميل مرة أو مرتين يوميًا حسب الحاجة. قد تحدث حكة مؤقتة و/أو حرقة في منطقة الشرج والمستقيم أثناء العلاج.

• التحاميل ذات خصائص التسمير:

1. نيو-أنوزول تحميلة ذات تأثير مُسمر ومُطهّر ومضاد للالتهابات. يحتوي الدواء على اليود، والتانين، والبزموت، والريزورسينول، والزنك. يُزيل نيو-أنوزول بفعالية علامات النزيف والالتهاب والشقوق الشرجية. يُستخدم الدواء صباحًا ومساءً، تحميلة واحدة. الآثار الجانبية أثناء العلاج نادرة، وتقتصر على ردود الفعل التحسسية تجاه تركيبة الدواء.
2. تحاميل لحاء البلوط لها تأثير قوي مُعدّل للمناعة، ومُبيد للجراثيم، ومُسكّن للألم، ومضاد للالتهابات. تُستخدم التحاميل لوقف النزيف في حالات البواسير، والشقوق، والتهاب المستقيم، والتهاب جارة المستقيم، والتهاب السيني، والتهاب البروستاتا. الجرعة المعتادة هي مرتين يوميًا، حبة واحدة عن طريق الشرج. مدة العلاج من 10 إلى 20 يومًا.

• تحاميل مضادة للالتهابات ومضادة للنزيف:

1. تحاميل ميثيل يوراسيل تُرمم الأنسجة التالفة بكفاءة، ولها تأثير مضاد للميكروبات، وتُعزز تخثر الدم. عادةً ما تكون هذه التحاميل جيدة التحمل، ولكن لا ينبغي استخدامها لعلاج الأطفال دون سن الثالثة، وكذلك في حالات سرطان الدم والورم الحبيبي اللمفاوي. يمكن استخدام تحاميل ميثيل يوراسيل حتى 4 مرات يوميًا.

• التحاميل التي تعمل على تعزيز ترميم الأنسجة التالفة:

1. تحاميل البروبوليس تُوقف النزيف الطفيف بفعالية، وتُساعد على تخفيف الالتهاب، وتُساعد على ترميم الأنسجة التالفة. يُمكن استخدام البروبوليس بأمان للأطفال والنساء الحوامل والمرضعات. موانع الاستخدام الوحيدة هي الحساسية تجاه منتجات النحل.
2. تحاميل نبق البحر المصنوعة من زيت نبق البحر تُساعد في علاج البواسير، وقرحة المستقيم، والشقوق الشرجية، والتهاب العضلة العاصرة، والتهاب المستقيم، والشقوق الشرجية. عادةً ما تُستخدم هذه التحاميل مرة واحدة يوميًا، ليلًا، لمدة 10 أيام. قد يُلاحظ خلال فترة الاستخدام إحساس طفيف بالحرقان في فتحة الشرج، وهو لا يُعدّ سببًا لإيقاف العلاج.

الأدوية التي تحتوي على مكونات مضادة للتشنج تساعد على تضييق الأوعية الدموية وإيقاف تدفق الدم منها. من هذه الأدوية: فيكاسول، وإيتامزيلات، ودايسينون.

لا يُلجأ إلى حقن الأدوية إلا في حالات الطوارئ، مع فقدان كميات كبيرة من الدم. أما في الحالات الأخرى، فيُنصح بتناول حبوب منع الحمل.

يجب تناول فيكاسول بمعدل قرصين - هذه هي الجرعة اليومية من الدواء.

يُعَدّ دايسينون لعلاج نزيف الشرج جزءًا من العلاج المُركّب للبواسير الداخلية. يُوصف بجرعة 10-12 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم (يمكن أن تتراوح الجرعة اليومية من قرصين إلى ستة أقراص، مُقسّمة على 3-4 جرعات). والنظير المُماثل لهذا الدواء هو إيتامزيلات.

الفيتامينات

يتطلب فقدان الدم، وخاصةً الشديد أو المزمن، تجديد احتياطيات الفيتامينات في الجسم. بفضل الفيتامينات، يُمكن الوقاية من فقر الدم وتحسين امتصاص الحديد.

يشارك فيتامين ج في جميع عمليات الأيض. وهو موجود بكميات متفاوتة في معظم الأطعمة، ولكنه عادةً ما يُفقد أثناء المعالجة الحرارية. يوجد فيتامين ج دائمًا في مكملات الحديد، إذ يشارك مباشرةً في امتصاص هذا العنصر.

يُنتَج فيتامين ب _١٢ عادةً في الأمعاء. ومع ذلك، في حالة خلل التوازن البكتيري أو خلل وظائف الأمعاء، تنخفض كميته بشكل حاد. لذلك، لتجنب الإصابة بفقر الدم، يُنصح بتناوله بجرعات إضافية في حالة النزيف.

يُحسّن فيتامين ب ₆ عملية الأيض، وهو مسؤول أيضًا عن إنتاج إنزيم مُحدد يُشارك في معالجة البروتينات وإنتاج خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. في حال نقص هذا الفيتامين، تتعطل عملية تكوين الدم.

حمض الفوليك يدخل في جميع عمليات تكوين الدم تقريبًا. ويوجد هذا الفيتامين بكميات كبيرة في الأطعمة التي يُنصح بتناولها بانتظام، مثل أوراق الخس والكبد والنخالة.

العلاج الطبيعي

لتحسين تأثير الأدوية، وكجزء من العلاج المركب، قد تُوصف للمريض جلسات علاج طبيعي. على سبيل المثال، في حالة البواسير أو الشقوق الشرجية، تُساعد هذه الجلسات على التئام الجروح وتخفيف الألم.

موانع استعمال العلاج الطبيعي هي:

• أي أورام خبيثة أو حميدة؛
• عملية التهابية قيحية؛
• اضطراب تخثر الدم؛
• الانتهاك الوريدي؛
• تدلّي المستقيم؛
• نزيف حاد.

من بين الطرق العلاجية الطبيعية الرئيسية المستخدمة بشكل متكرر في أمراض المستقيم، يمكننا تسليط الضوء على العلاج الكهربائي الدوائي، والإشعاع الكوارتز، والعلاج بالموجات فوق الصوتية، والعلاج المغناطيسي، والعلاج بالليزر، والدارسونفال، والتحفيز العصبي الكهربائي (ديادينز).

حظيت علاجات السبا، والعلاج بالطين، والحمامات المعدنية بتقييمات إيجابية. بالإضافة إلى ذلك، تُحدث الحقن الشرجية الدقيقة بماء كبريتيد الهيدروجين تأثيرًا ملحوظًا: فهي تُحسّن حركة الأمعاء، وتُعزز امتصاص العناصر الالتهابية، وتُزيل التورم والالتهاب.

العلاجات الشعبية

إحدى طرق إبطاء النزيف من فتحة الشرج هي استخدام تحاميل الثلج. تجدر الإشارة إلى أن هذه الطريقة محددة للغاية وتتطلب استشارة طبيب أولية.

وفقًا للمعالجين التقليديين، تساعد شموع الثلج على تضييق الأوعية الدموية بسرعة ووقف النزيف. لتحضير هذه الشموع، يُجمد الماء النظيف أو مغلي الأعشاب. يمكن استخدام قفازات مطاطية (بطرف الإصبع) أو أكياس صغيرة مخروطية الشكل كقالب. بالطبع، يجب أن يكون شكل قطع الثلج المجمدة مشابهًا للتحاميل العادية. يجب ألا تكون للشموع المنزلية حواف حادة لتجنب إصابة الأنسجة.

يجب ألا تتجاوز مدة إدخال التحميلة الأولى ٤-٥ ثوانٍ. مع كل إدخال، تزداد مدة التأثير.

إذا كان النزيف خارجيًا، فيمكنك بدلًا من التحاميل استخدام كمادات باردة مع مغلي الأعشاب أو العسل.

تتمتع حمامات المقعدة الباردة بتأثير جيد - على سبيل المثال، مع مشروب المريمية أو البابونج أو نبتة سانت جون.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

الكفير لعلاج نزيف الشرج

إذا كان النزيف مصحوبًا بالبواسير، فمن الضروري اتخاذ جميع التدابير اللازمة للوقاية من الإمساك. لذلك، ينصح الخبراء بشرب ما يصل إلى لترين من الماء النظيف يوميًا. في الصباح، على معدة فارغة، يُنصح بشرب كوب كبير من الماء أو عصير طازج (مثل عصير الجزر المخفف إلى نصفين بالماء). ومن المفيد أيضًا تناول 2-3 حبات من البرقوق المغسول على الفطور.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي اليومي على كمية كبيرة من المنتجات النباتية: التوت، والخضراوات، والأوراق الخضراء، والفواكه، سواءً كانت نيئة أو مسلوقة أو مطهية. يُنصح بتحضير السلطات الطازجة بالزيت النباتي أو الزبادي الطبيعي.

للكفير المُستهلَك ليوم واحد تأثير إيجابي واضح على حركة الأمعاء. يُنصح بشرب 200 مل من الكفير 3-4 مرات يوميًا. يُفضّل عدم شراء المنتج من المتجر إذا كان الكفير صالحًا للاستخدام لفترة طويلة. يُفضّل تحضيره منزليًا باستخدام الحليب.

باستخدام الكفير الطازج، يمكنك صنع كوكتيلات بالتوت أو الفواكه، أو صب الكفير على دقيق الشوفان أو الحنطة السوداء.

العلاج بالأعشاب

يجب تحضير الأدوية العشبية القادرة على إيقاف النزيف من فتحة الشرج على أساس نسبة ملعقة كبيرة من خليط الأعشاب لكل 200 مل من الماء.

يتم سكب الأعشاب مع الماء الساخن ويتم تسخينها في حمام مائي لمدة ربع ساعة.

النباتات المرقئة الأكثر شيوعا هي:

• اليارو؛
• أوراق نبات القراص؛
• فلفل الماء.

تناول مغلي الأعشاب بمقدار ملعقة كبيرة ثلاث مرات يومياً.

يمكن شراء صبغة ماء الفلفل الكحولية من أي صيدلية تقريبًا، أو تحضيرها منزليًا (يُسكب 25 غرامًا من النبات مع 100 مل من الفودكا، ويُنقع لمدة أسبوعين في الثلاجة). يمكن تناول الصبغة ثلاث مرات يوميًا، 30 قطرة مخففة في 100 مل من الماء.

لا ينبغي للمرأة أن تستخدم فلفل الماء أثناء الحمل والرضاعة.

المعالجة المثلية

العلاجات المثلية لعلاج النزيف الشرجي معروفة بشكل أفضل باسم العلاجات الخارجية الموضعية.

ازدادت شعبية الأدوية المثلية في السنوات الأخيرة. ويعود ذلك أساسًا إلى قلة موانع الاستعمال والآثار الجانبية لهذه الأدوية. وتتكون المنتجات الأكثر شيوعًا من عصير نبق البحر، وأزهار البابونج، والآذريون، ولحاء البلوط.

يتكون مرهم فليمنج من خلاصة الآذريون، وكستناء الحصان، والنعناع، وبندق الساحرة، وأكسيد الزنك. تُحدد مكونات المرهم خصائصه المسكنة للألم، ومضادة للنزيف، وقاتلة للبكتيريا.

بالإضافة إلى ذلك، يصف الأطباء المثليون في كثير من الأحيان الأدوية التالية للمرضى:

• الصبار السقطري؛
• أيسكولوس؛
• كاردوس ماريانوس؛
• نوكس فوميكا.

يُحدد الطبيب جرعة الأدوية المذكورة بناءً على السبب الكامن وراء النزيف. كما يُراعى تكوين المريض وخصائصه النفسية.

العلاج الجراحي

تُوصف الجراحة للقضاء على بعض أسباب النزيف من فتحة الشرج. وبالطبع، لا يُشترط هذا النوع من العلاج في جميع الحالات. ويُستخدم لعلاج البواسير، والشقوق الشرجية الكبيرة، والتهاب المستقيم الحاد، والناسور الشرجي، والأكياس، والسلائل، وغيرها من الأورام المعوية.

اليوم، التقنيات الجراحية الأكثر شعبية هي:

• العلاج الجراحي بالليزر (يمكن استخدامه لاستئصال الأنسجة المرضية)؛
• الجراحة بالمنظار (تستخدم لاستئصال أجزاء من الأمعاء ولتثبيت المستقيم المتدلي).

البواسير من الأسباب الرئيسية للنزيف من فتحة الشرج. تعتمد درجة التدخل الجراحي في هذا المرض على مرحلة المرض. في المرحلة الأولية، قد تكفي الطرق التقليدية. أما في المراحل المتقدمة، فتُستخدم عمليات جراحية مشتركة باستخدام أحدث التقنيات: تثبيت البواسير بالدباسة باستخدام جهاز RPH وفقًا لـ Longo، أو THD، أو تخثير العقد الوريدية الخارجية بالليزر.

تعتبر الطرق الأكثر فعالية للتدخل الجراحي للبواسير هي:

• ربط العقد الوريدية (عملية باستخدام ربط اللاتكس مع تطبيق حلقة خاصة).
• استئصال البواسير الخثارية بالليزر (يستخدم في حالة زيادة تكوين الخثرة).
• طريقة THD – باستخدام إزالة البواسير عبر الشرج (الطريقة الأقل ألمًا).
• طريقة لونجو هي استخدام استئصال البواسير بالدبابيس باستخدام جهاز RPH (أسرع طريقة لإجراء العملية).
• جراحة تجميل الشرج.

يتيح توافر الإمكانيات الحديثة في الطب والجراحة اختيار نوع العلاج الأمثل، مع مراعاة الأمراض الموجودة والخصائص الفردية للمريض. ولا يُحدد نوع التدخل الجراحي ومداه إلا بعد إجراء تشخيص دقيق للمريض.

الوقاية

تشمل الوقاية من ظهور الدم من فتحة الشرج إجراء فحوصات طبية دورية (خاصةً في حال وجود استعداد للإصابة بأمراض الشرج والمستقيم)، واتباع نمط حياة نشط ونشط، وتغذية سليمة باستخدام منتجات نباتية وعالية الجودة. لا ينبغي أن يشمل النظام الغذائي:

الوجبات السريعة والمنتجات شبه المصنعة. يجب تناول الطعام في موعده، دون تجويع أو إفراط. يُمنع تناول الطعام الجاف والوجبات السريعة.

إذا كان المريض يعاني من سلائل معوية أو بواسير، فيجب عليه مراقبة حالته من قبل طبيب كل ستة أشهر على الأقل. وينطبق الأمر نفسه على مرضى داء الرتوج.

عوامل إضافية يمكن أن تساعد في منع مشاكل الأمعاء:

• التحكم في وزن الجسم؛
• الأنشطة التي تتضمن نشاطًا بدنيًا ممكنًا؛
• الحفاظ على نمط حياة صحي.

[ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

توقعات

في أغلب الأحيان، يشير النزيف إلى وجود تلف شرجي مجهري أو بواسير. في هذه الحالة، يصف الطبيب العلاج المناسب، والذي قد يشمل استخدام التحاميل والمراهم الخارجية.

إذا كان النزيف من فتحة الشرج ناجمًا عن أسباب أخرى، فإن النتيجة الإضافية تعتمد على مدى تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب وبجودة عالية.

[ 45 ]