تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
انصمام الشريان المساريقي العلوي (المساريقي)
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
يغذي الشريان المساريقي العلوي الأمعاء الدقيقة بأكملها، والأعور، والقولون الصاعد، وجزء من القولون المستعرض.
تختلف مصادر انسداد الشريان المساريقي العلوي. في 90-95% من الحالات، تكون هذه الجلطات في الأذين الأيسر، بالإضافة إلى جلطات في الصمامات التاجية أو الأبهرية الاصطناعية أو المتضررة مرضيًا، وجسيمات اللويحات العصيدية المهاجرة.
العلامات السريرية الرئيسية لانسداد الشريان المساريقي العلوي هي:
- ألم حاد مفاجئ في منطقة السرة أو الربع العلوي الأيمن من البطن؛
- العرق البارد اللزج؛
- القيء؛
- الإسهال (لا يظهر فورًا، وأحيانًا بعد عدة ساعات)؛
- النزيف المعوي (خروج الدم أو المخاط الملطخ بالدم من فتحة الشرج) هو علامة على احتشاء الغشاء المخاطي المعوي؛ يظهر بعد عدة ساعات؛
- انتفاخ واضح في البطن، وألم خفيف في جدار البطن عند الجس؛
- ظهور أعراض تهيج الصفاق أثناء تطور العملية المرضية (توتر واضح في جدار البطن)، مما يشير إلى نخر جميع طبقات جدار الأمعاء وتطور التهاب الصفاق؛ خلال هذه الفترة، تختفي الأصوات المعوية؛
- وجود ضجيج وعائي في المنطقة فوق المعدة؛
- انخفاض ضغط الدم، تسرع القلب؛
- ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
- زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل واضح؛
- زيادة التهوية في الحلقات المعوية في صورة الأشعة السينية البسيطة لتجويف البطن؛
- انسداد الشريان المساريقي العلوي، يُكتشف بتصوير الأوعية الدموية الراجع عبر الجلد الفخذي. لا يوجد إجماع على ضرورة إجرائه، إلا أن العديد من الجراحين يعتبرونه إجراءً تشخيصيًا ضروريًا.
تظهر الدراسات المخبرية زيادة في عدد الكريات البيضاء، عادة أكثر من 20x109 / لتر؛ وفي حالة نخر الأمعاء، الحماض الأيضي.
عند فحص أعضاء البطن بالأشعة السينية، يُمكن أحيانًا اكتشاف حلقات معوية مملوءة بالهواء وجدرانها رقيقة، مما يُشير إلى نقص التروية. ومع ذلك، يرى معظم الباحثين أن الأشعة السينية البسيطة للبطن لا تُعطي أي قيمة تشخيصية. لتأكيد نقص التروية المساريقي لدى المرضى المُشتبه بإصابتهم، يُنصح بإجراء تصوير الشرايين الوريدي الراجع عبر الجلد عبر الفخذ. تُعتبر هذه الدراسة المرحلة الأولى من التشخيص، ويمكن إجراؤها بأمان للمريض في الحالات التي لا تظهر فيها علامات التهاب الصفاق، وتكون مؤشرات الدورة الدموية مستقرة، ويتم الحفاظ على وظائف الكلى الطبيعية، ولا يُعاني المريض من حساسية تجاه عوامل التباين المحتوية على اليود. هناك أيضًا معارضون لتصوير الأوعية الدموية، وتتمثل اعتراضاتهم فيما يلي: أولًا، في رأيهم، قد يُصاب الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا بانسداد الشرايين الحشوية بدرجات متفاوتة من الشدة، مما لا يُسبب لهم أي اضطرابات ملحوظة. لذلك، فإن العلامات التصويرية الوعائية لانسداد الشريان المساريقي المُكتشفة لدى المرضى لن تُساعد في تحديد وقت حدوث هذا الانسداد وما إذا كان سببًا للأعراض المُشار إليها. ثانيًا، إن غياب بيانات تصوير الأوعية الدموية عن الانسداد الوعائي ليس ذا أهمية تشخيصية حاسمة للجراح، وفي وجود أعراض التهاب الصفاق، لا يُمكن ولا ينبغي أن يُثنيه عن إجراء عملية فتح البطن. أما بالنسبة لغالبية الجراحين ذوي الخبرة، فإنهم، وفقًا لأ. مارستون (1989)، يتفقون على أن نتائج تصوير الأوعية الدموية ليست دقيقة دائمًا، وفي حالة الشك، يكون إجراء العملية الجراحية للمريض أكثر أمانًا. ومع ذلك، فإنهم يُفضلون الحصول على بيانات تصوير الأوعية الدموية عند بدء عملية جراحية للاشتباه في انسداد الشريان المساريقي العلوي.
علاج انسداد الشريان المساريقي العلوي جراحي. تُجرى عملية جراحية طارئة - استئصال الانسداد واستئصال الجزء الميت من الأمعاء. يُسهم التشخيص السريع والعلاج في الوقت المناسب في تحسين النتائج، ولكن بشكل عام، يبقى معدل الوفيات مرتفعًا. يُلاحظ تكرار الانسداد في 10-15% من الحالات.
[