النقائل العظمية

النقائل العظمية هي تكوينات ثانوية للأورام الخبيثة مثل: المايلوما، سرطان الثدي، سرطان البروستاتا، سرطان الرئة، سرطان الكلى، سرطان الغدة الدرقية، وسرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين.

يزعم أطباء الأورام أن تكوين النقائل في الجهاز الهيكلي في أغلب الأحيان يتم ملاحظته أثناء تطور الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي والمبايض وعنق الرحم والأنسجة الرخوة.

عملية الانتشار هي اختراق الخلايا السرطانية الخبيثة ووصولها إلى أي أعضاء وأنسجة، وكذلك أنسجة العظام، بسبب دورانها في الأوعية الدموية والليمفاوية.

عندما يكون المريض بصحة جيدة، تتجدد أنسجة العظام في الجسم. تتميز هذه العملية بالامتصاص الدوري وتكوين العظام. يحدث هذا النوع من الخلايا بسبب نوعين من الخلايا: الخلايا الناقضة للعظم، التي تؤدي وظيفة تدمير أو امتصاص أنسجة العظام، والخلايا البانية للعظم، المسؤولة عن تكوينها.

من غير المحتمل أن يحتاج أي شخص إلى قضاء الكثير من الوقت في إثبات أهمية ودور العظام والأنسجة العظمية في جسم الإنسان، ولكن يمكننا تحديد العديد من أغراضها الرئيسية:

• وظيفة الإطار في جسم الإنسان؛
• وظيفة تخزين المعادن الضرورية للجسم - الكالسيوم، والمغنيسيوم، والصوديوم، والفوسفور؛
• ينتج نخاع العظم ويخزن معظم خلايا الدم (خلايا الدم الحمراء، خلايا الدم البيضاء، الصفائح الدموية).

عندما تخترق الخلايا السرطانية أنسجة العظام، تتأثر وظائفها، وتُزاح الخلايا السليمة، ويتعطل التفاعل بين مكونات مثل الخلايا الناقضة للعظم والخلايا البانية للعظم، مما يؤدي إلى انفصالها عن وظائفها. وحسب آلية المرض، تنقسم نقائل العظام إلى نقائل تحلل العظم (تنشط فيها الخلايا الناقضة للعظم، ولا يحدث أي تغيير للخلايا البانية للعظم، مما يؤدي إلى ارتشاف مرضي للعظم)، ونقائل بانية للعظم (تنشط فيها الخلايا البانية للعظم، ويحدث تكوين مرضي للعظم). في النقائل المختلطة، تنشط كل من الخلايا الناقضة للعظم والخلايا البانية للعظم في وقت واحد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أعراض نقائل سرطان العظام

الأعراض الرئيسية لانتشار السرطان إلى العظام هي:

• وجود ألم في العظام؛
• محدودية الحركة في المنطقة المصابة بالنقائل.

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يحدث انضغاط للحبل الشوكي، مما يسبب تنميلًا في الأطراف ومنطقة البطن، ويشكو المرضى غالبًا من مشاكل في التبول، وتزداد أعراض فرط كالسيوم الدم، مما يسبب نوبات من الغثيان والعطش وفقدان الشهية وزيادة التعب. تختلف آلية حدوث نقائل العظام اختلافًا كبيرًا، لذا قد لا تظهر أي أعراض سريرية في بعض الحالات.

نقائل العظام في سرطان الكلى

عند تشخيص إصابة مريض بسرطان الكلى ، تظهر نقائل العظام على شكل ألم في موضع بروز العظم المصاب. بالإضافة إلى ذلك، تحدث كسور عظمية مرضية، وينضغط الحبل الشوكي، ويكشف الجس عن وجود تكوّنات.

نقائل العظام في سرطان الرئة

غالبًا ما يُعقّد سرطان الرئة بسبب نقائله إلى العظام، وخاصةً إلى العمود الفقري. يؤثر تدفق الدم إلى الجسم بشكل كبير على أنسجة العظام، إذ يحمل معها عناصر دقيقة مختلفة، بما في ذلك خلايا الورم، التي سرعان ما تبدأ بتدميرها عند دخولها إلى أنسجة العظام. يؤدي تدمير أنسجة العظام إلى هشاشتها، وهذا ما يُفسر كثرة حدوث الكسور.

عادةً ما تحدث نقائل العظام في المناطق التي يتوفر فيها إمداد دموي جيد، مثل مناطق الأضلاع، وعظام العضد، والضلوع، وعظام الجمجمة، والحوض، والفقرات. والأخطر من ذلك كله هو عدم ظهور أي أعراض في البداية، وعند الشعور بالألم، قد يكون الأوان قد فات. تتجلى نقائل العظام في سرطان الرئة بشكل رئيسي بأعراض فرط كالسيوم الدم، ثم يعاني المريض من جفاف الفم، والغثيان، والتقيؤ، وزيادة التبول، مما يُسبب اضطرابًا في الوعي.

سرطان الثدي ونقائل العظام

وباستخدام الأوعية الليمفاوية والدموية كطريق، ينتشر الورم السرطاني إلى أعضاء مختلفة، بما في ذلك أقسام العظام المختلفة.

يعد نسيج العظام هو المكان الذي تتواجد فيه نقائل سرطان الثدي في كثير من الأحيان، إلى جانب مناطق مثل المبايض والرئتين والدماغ والكبد وما إلى ذلك.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

سرطان البروستاتا ونقائل العظام

تُعد غدة البروستاتا من أكثر بؤر السرطان شيوعًا، والتي تُسبب تكوّن نقائل في العظام. ومع ذلك، نادرًا ما تتشكل نقائل أولية في العظام من سرطان البروستاتا. يحدث تكوّن نقائل سرطان البروستاتا عندما يكون مرض الورم في مرحلة متأخرة.

عادة ما تؤثر نقائل سرطان البروستاتا على عظم الفخذ، والعمود الفقري القطني، والعمود الفقري الصدري، وعظام الحوض، وما إلى ذلك.

نقائل في عظام العمود الفقري

إذا حدثت نقائل في عظام العمود الفقري، فإن أي نشاط بدني هو بطلان، ورفع الأشياء الثقيلة ممنوع منعا باتا، ويلزم الراحة عدة مرات في اليوم.

نقائل في عظام الورك والحوض

عند تكوّن نقائل في عظم الفخذ والحوض، من الضروري تجنّب الضغط على الساق المصابة. يُنصح باستخدام عصا أو عكازات خلال هذه الفترة.

غالبًا ما تتركز النقائل في عظام الحوض ومفاصل الورك. وتأتي هذه المنطقة في المرتبة الثانية بعد العمود الفقري من حيث انتشار النقائل العظمية. عند تشخيص إصابة مريض بسرطان البروستاتا، تكون عظام الحوض أول من يتأثر بالنقائل، وأحيانًا قبل العمود الفقري. هذه المنطقة هي موقع انتشار أنواع السرطان المختلفة، مثل سرطان الثدي، والأورام الخبيثة في الغدة الدرقية والغدة جارة الدرقية، وسرطان البروستاتا، وسرطان الرئة، وسرطان الكبد، وسرطان الغدد الليمفاوية، وسرطان الكلى، وسرطان الرحم، وسرطان الجهاز البولي.

نقائل في عظام الأطراف

الأطراف هي ثالث أكثر المناطق شيوعًا لانتشار السرطان بمختلف أشكاله. غالبًا ما تُصاب منطقة الكتف بسرطان الغدة الدرقية، وأورام الثدي الخبيثة، وسرطان الرئة، وسرطان القولون والمستقيم، وسرطان الكبد، وسرطان القناة الصفراوية. في حال حدوث كسر مرضي في منطقة الكتف، فقد يكون هذا أول "جرس إنذار" للأمراض المذكورة أعلاه. قد ينتقل الورم إلى عظم العضد أيضًا عند إصابة المريض بسرطان الجلد، وسرطان الجهاز البولي، والورم الكيميائي الخبيث (ورم الغدد اللمفاوية)، وداء الحبيبات اللمفاوية.

تتأثر عظمتا الكعبرة والزند بشكل رئيسي عند تشخيص ورم سرطاني في الثدي والرئتين والكلى. ويمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية إلى اليد عندما يصيب الورم السرطاني الغدة الدرقية والثدي والقولون والكلى والكبد والبروستاتا والمثانة. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون سبب هذا الانتشار هو الورم الميلانيني، أو الورم الحبيبي اللمفي، أو ورم دماغي خبيث، أو ساركوما السمحاق الأولية (التي تنشأ من الفكين، أو بالأحرى من القسم السفلي)، أو الساركوما الشحمية في الأنسجة الرخوة.

عظم القصبة هو الأكثر تأثرًا بسرطان الرئة، والشظية هي الأكثر تأثرًا بسرطان القولون والبروستاتا. يمكن أن ينتشر سرطان الثدي إلى عظام القدم.

نقائل في عظام الجمجمة

عندما تحدث النقائل في الجمجمة، تتأثر قبوها وقاعدتها بشكل رئيسي، وغالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا بتلف في عظام الوجه. في كثير من الأحيان، تُكتشف النقائل حتى قبل اكتشاف الورم الخبيث الأولي. في معظم الحالات، يحدث هذا عند تشخيص سرطان الكلى لاحقًا.

تسبب النقائل في عظام القبو والقاعدة، باستخدام الطريق الدموي، عادة أورامًا خبيثة في الغدد الثديية، وسرطان الغدة الدرقية والغدة جارة الدرقية، والقولون، والبروستاتا، والرئتين، بالإضافة إلى وجود ورم أرومي ورمي شبكي لدى المريض.

عند تشخيص ورم خبيث واحد في عظام الجمجمة، يوصي الأخصائيون بشدة بفحص أعضاء أخرى لاستبعاد احتمال إصابتها أيضًا. إذا لم يُعرف بعد مكان إصابة الورم الخبيث الأولي، يُشتبه في البداية بإصابة الكلى، والغدة الثديية، والغدة الدرقية، والكبد بالسرطان. إذا حدث موقف مشابه لطفل، يُشتبه في إصابته بورم الشبكية وورم النخاع.

عندما تتكون النقائل في الأجزاء العظمية من الوجه، تتأثر الجيوب الأنفية، والفكين العلوي والسفلي، ومحجر العين. وغالبًا ما يحدث نقائل الجيوب الأنفية بسبب سرطان الكلى.

قد تظهر النقائل القحفية أيضًا في الفك العلوي، وعادةً لا يتأثر كلا الفكين في نفس الوقت.

يمكن أن يتأثر محجر العين بنقائل سرطان الثدي، وسرطان الكلى، وسرطان الغدة الدرقية، وسرطان الغدة الكظرية، وسرطان الجلد. عند تصويرها بالأشعة السينية، عادةً ما يُشبه مظهر هذه النقائل ورمًا خلف المقلة.

تشخيص نقائل سرطان العظام

لتشخيص نقائل السرطان في العظام، ومدى انتشارها، ومدى إهمال الحالة، يُجرى التصوير الومضاني الهيكلي. بفضله، يُمكن اكتشاف نقائل العظام في أي ركن من أركان الهيكل العظمي البشري. علاوة على ذلك، تُعدّ هذه الدراسة فعّالة حتى في فترات قصيرة جدًا، في وقتٍ لا تُعاني فيه العظام من اضطرابات أيضية كثيرة. لذلك، يُمكن وصف البايفوسفونات في الوقت المناسب، أو حتى مُسبقًا، لما للتصوير الومضاني من دور بالغ الأهمية.

أما بالنسبة للفحص بالأشعة السينية، فإن المراحل الأولى من النقائل لا تُقدم معلومات كافية. لا يُمكن تحديد حجم الآفة وموقعها الدقيق في العظام إلا بعد نضج التكوين النقيلي، وذلك عندما تكون كتلة العظام قد تضررت جزئيًا.

يتيح فحص نقائل العظام بالأشعة السينية التمييز بين أنواع النقائل أثناء التشخيص. يشير وجود بقع داكنة (مناطق رخوة) في أنسجة العظام الرمادية البيضاء إلى وجود نقائل انحلالية. مع وجود بقع بيضاء في الصور، وهي أفتح لونًا من أنسجة العظام (ذات منطقة كثيفة أو متصلبة)، يمكننا الاستنتاج أننا نتعامل مع نقائل أورام.

عند إجراء دراسة بالنظائر المشعة على عظام الهيكل العظمي (تصوير العظام بالومضان)، تُستخدم كاميرا غاما لدراسة سطح الجسم بأكمله. قبل ذلك بساعتين، يُعطى دواء إشعاعي خاص بالعظام Rezoskan 99m Tc. وبمساعدة هذه التقنية التشخيصية، تُحدد البؤر المرضية لفرط تثبيت هذا الدواء في العظام. كما يُمكن تصوير مدى انتشار أو عزلة العملية النقيلية، والتأكد من وجود تحكم ديناميكي في كيفية إجراء العلاج باستخدام الفوسفونات الحيوية.

بالإضافة إلى ذلك، يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب لتشخيص نقائل السرطان في العظام. تُجرى خزعة التصوير المقطعي المحوسب باستخدام التصوير المقطعي المحوسب، ولكنه لا يكشف إلا عن بؤر العظم.

ويستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا للكشف عن نقائل السرطان في العظام.

يمكن للاختبارات المعملية تحديد علامات ارتشاف العظام في البول (نسبة التيلوببتيد الطرفي الأميني في البول إلى الكرياتينين)، وكميات الكالسيوم والفوسفاتاز الضوئي القلوي في مصل الدم.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

علاج نقائل السرطان في العظام

إذا عولجت نقائل العظام في الوقت المناسب، يقلّ ظهور بؤر جديدة من نقائل العظام، وتزداد فرص نجاة المرضى. ونظرًا لانخفاض وتيرة حدوث مضاعفات الهيكل العظمي (مثل متلازمة الألم، والكسور المرضية، وانضغاط النخاع الشوكي، وفرط كالسيوم الدم)، فإن عيش المرضى أسهل بكثير، وهو إنجاز مهم أيضًا.

يشمل العلاج الدوائي الجهازي العلاج المضاد للأورام (باستخدام مثبطات الخلايا، والعلاج الهرموني، والعلاج المناعي)، والعلاج الداعم (العلاج بالفوسفونات الحيوية والمسكنات). أما نقائل العظام، فتُعالج موضعيًا بالعلاج الإشعاعي، والجراحة، والاستئصال بالترددات الراديوية، وتقويم الأسمنت.

يُعالَج مرضى نقائل العظام بطرق علاجية مختلفة تمامًا؛ فلا توجد طريقة علاجية موحدة. يُوصف لكل مريض علاجه الخاص، مع مراعاة تطور المرض ومكان النقائل بدقة.

لا يُمارس استخدام إجراءات العلاج الطبيعي. يُسمح بممارسة التمارين الرياضية فقط في الحالات التي يُوافق عليها الطبيب.

تسكين الألم في حالات نقائل العظام السرطانية

عندما تحتوي أنسجة العظام في منطقة أو منطقتين على نقائل عظمية، فإن العلاج الإشعاعي هو أكثر طرق العلاج فعالية، وله تأثير مسكن للألم. تتميز 85% من الحالات التي استُخدم فيها العلاج الإشعاعي بتأثير مسكن للألم يدوم طويلًا. بالإضافة إلى ذلك، عند اكتشاف نقائل في العظام، أثبتت الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات الأفيونية فعاليتها الكبيرة.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

العلاج الكيميائي لنقائل العظام

العلاج الكيميائي لنقائل العظام، والعلاج الهرموني، والعلاج الموجه - جميعها تتميز بتأثير إيجابي. كما يوصي المتخصصون بالجمع بين هذه الطرق، بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي، الذي عادةً ما يصيب نقائل عظمية واحدة أو أكثر، والتي تتميز بتسببها في ألم شديد. يمكن أيضًا إجراء العلاج الإشعاعي بطريقة إعطاء السترونشيوم-89 المشع وريديًا، حيث تبدأ نقائل العظام في امتصاصه. كما يُخفف استخدام أدوية مثل "زوميتا" و"أريديا" من ألم نقائل السرطان إلى العظام عن طريق تحسين بنيتها. وتُستخدم طريقة تثبيت الطرف المصاب.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

علاج نقائل العظام بالبيوفوسفونات

في علاج نقائل العظام، تُستخدم البيوفسفونات الوريدية والفموية. تشمل الأدوية المُعطاة وريديًا زوميتا (حمض الزوليدرونيك) وبوندرونات (حمض الإيباندرونيك). أما الأدوية المُعطاة فمويًا فتشمل بونيفوس (حمض الكلودرونيك) وبوندرونات على شكل أقراص.

علاج نقائل العظام باستخدام زوميتا

زوميتا هو الدواء الأكثر فعالية ضمن مجموعة البيوفوسفونات، وهو بيوفوسفونات وريدية تحتوي على النيتروجين من الجيل الثالث. له فعالية في وجود أي نوع من أنواع النقائل المعروفة: النقائل الانحلالية، والنقائل الأرومية، والنقائل المختلطة في العظام. كما يُعطي زوميتا تأثيرًا لدى المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم الناتج عن نمو الورم، بالإضافة إلى هشاشة العظام.

يتميز زوميتا بتأثير انتقائي، يُشعر به من خلال نقائل العظام. يتميز زوميتا باختراقه أنسجة العظام، وتركيزه حول الخلايا الناقضة للعظم، مما يُسبب موتها الخلوي، وتقليل إفرازه، والذي يحدث بفضل إنزيمات الليزوزوم. بفضل تأثير الدواء، يُعطل التصاق الخلايا السرطانية بأنسجة العظام، ويُعطل امتصاص الورم في العظام. ومن أهم اختلافاته عن أدوية البيوفوسفونات الأخرى، أن زوميتا يُسبب تثبيط الأورام الوعائية في خلايا الورم (بوجود تأثير مُضاد للشيخوخة)، ونتيجةً لذلك، يحدث موتها الخلوي.

يُقدّم زوميتا عادةً كمركز للحقن الوريدي. تحتوي الزجاجة الواحدة عادةً على أربعة ملليغرامات من المادة الفعالة (حمض الزوليدرونيك). هذه هي الجرعة المُعطاة دفعةً واحدة. قبل إعطائه للمريض، يُخفّف المركز في مئة مليلتر من محلول ملحي. يُعطى الحقن الوريدي خلال خمس عشرة دقيقة. إذا حُضّر المحلول مُسبقًا ولم يُستخدم، يُمكن تخزينه لمدة أربع وعشرين ساعة عند درجة حرارة تتراوح بين +4 و+8 درجات مئوية. تتشابه وتيرة وشدة الآثار الجانبية لزوميتا مع غيرها من الفوسفونات الحيوية الوريدية، أي أن مجموعة الأدوية بأكملها تتميز بآثار جانبية مُشابهة. عند استخدام زوميتا، في حالات نادرة، قد ترتفع درجة الحرارة، وقد يُصاب المريض بألم في العضلات والظهر. يُلاحظ وجود متلازمة تُشبه أعراض الإنفلونزا خلال اليومين الأولين بعد حقن زوميتا. ولكن يُمكن إيقافه بسهولة في حال تناول أدوية مُضادة للالتهابات غير مُحددة. قد يُسبب زوميتا تفاعلًا في الجهاز الهضمي، مُسببًا الغثيان والقيء. وقد لوحظت احمرار وتورم في الموقع الذي تم حقن زوميتا فيه عن طريق الوريد في حالات نادرة للغاية، وتختفي الأعراض في غضون يوم إلى يومين.

تُعدّ نقائل العظام تشخيصًا يُعدّ دواء مثل زوميتا من أكثر الأدوية شيوعًا. فهو يُعطي نتائج جيدة ليس فقط عند ملاحظة النقائل الانحلالية والمختلطة، بل أيضًا عند التعامل مع بؤر الأورام.

يُوصف زوميتا فور اكتشاف نقائل العظام. يُستخدم هذا الدواء لفترة طويلة، عادةً بالتزامن مع طرق أخرى لعلاج نقائل العظام، مثل العلاج الكيميائي، والعلاج الهرموني، والعلاج الإشعاعي.

توصي الجمعية الأمريكية لأطباء الأورام السريرية بالعلاج باستخدام زوميتا على النحو التالي:

• عامين، عندما يتم ملاحظة سرطان البروستاتا مع نقائل العظام؛
• سنة واحدة لسرطان الثدي مع نقائل العظام، وكذلك إذا تم ملاحظة الورم النقوي المتعدد؛
• تسعة أشهر إذا كانت نقائل العظام ناجمة عن أورام أخرى مهمة مختلفة.

يتم إعطاء حقن وريدية من زوميتا 4 ملغ كل ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

التأثيرات التي يتم ملاحظتها نتيجة استخدام دواء زوميتا:

• التخدير؛
• زيادة مقدار الوقت الذي يمر قبل ظهور المضاعفات العظمية الأولى؛
• تقليل تكرار المضاعفات في أنسجة العظام واحتمالية حدوثها؛
• إطالة الفترة بين حدوث المضاعفة الأولى وظهور المضاعفة الثانية؛
• تساعد خصائص زوميتا المضادة للامتصاص وقدرتها على تعزيز تأثيرات الأدوية المضادة للأورام على زيادة مدة وتحسين نوعية حياة المرضى الذين يواجهون مشكلة نقائل العظام.

علاج نقائل العظام باستخدام بوندرونات

بوندرونات (حمض الإيباندرونيك) دواء ينتمي إلى فئة الفوسفونات الحيوية، ويُستخدم لعلاج المرضى الذين يعانون من مشكلة انتشار الورم في أنسجة العظام نتيجةً لتطور الأورام الخبيثة. إلى جانب زوميتا وبونيفوس، يُعدّ بوندرونات من أكثر الأدوية استخدامًا في هذا التشخيص. ومن أهم مزاياه مقارنةً بالفوسفونات الحيوية الأخرى إمكانية استخدامه عن طريق الوريد والفم.

يوصف بوندرونات عندما يكون لدى المريض آفات عظمية نقيلية لتقليل خطر فرط كالسيوم الدم والكسور المرضية؛ وأيضًا لتقليل الألم، وتقليل الحاجة إلى العلاج الإشعاعي إذا كان هناك متلازمة الألم وخطر الإصابة بالكسور؛ وجود فرط كالسيوم الدم في الأورام الخبيثة.

يتوفر بوندرونات بنوعين: يُعطى وريديًا وفمويًا. عند إعطائه وريديًا، يُستخدم التسريب بالتنقيط في المستشفيات. يُخفف بوندرونات للحصول على محلول خاص. لتحضيره، يلزم 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول دكستروز 5%، حيث يُخفف مُركّز بوندرونات. يُجرى التسريب بعد ساعة إلى ساعتين من تحضير المحلول.

عند تناول أقراص بوندرونات، تُؤخذ قبل نصف ساعة من تناول الطعام أو الشراب، وكذلك الأدوية الأخرى. يجب بلع الأقراص كاملةً مع كوب من الماء، مع مراعاة أن يكون المريض في وضعية الجلوس أو الوقوف، وبعد ساعة من ذلك، لا يُفضّل اتخاذ وضعية أفقية. يُمنع مضغ الأقراص ومصها، فقد تُسبب قرحًا في البلعوم. كما لا يُمكن شرب هذه الأقراص مع الماء المعدني، لاحتوائها على كميات كبيرة من الكالسيوم.

عند استخدام بوندرونات لعلاج آفات العظام النقيلية في سرطان الثدي، يُستخدم الدواء غالبًا كحقن وريدي، بجرعة 6 ملغ تُعطى وريديًا على مدى خمس عشرة دقيقة كل ثلاثة إلى أربعة أسابيع. يُخفف المركز المُخصص لتحضير محلول الحقن الوريدي في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول دكستروز 5%.

لعلاج فرط كالسيوم الدم في الأورام السرطانية، تُعطى جرعات وريدية على مدى ساعة إلى ساعتين. يبدأ العلاج ببوندرونات بعد ترطيب كافٍ بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9%. تُحدد الجرعة بناءً على شدة فرط كالسيوم الدم: في حالته الشديدة، تُعطى 4 ملغ من بوندرونات، بينما يتطلب فرط كالسيوم الدم المعتدل 2 ملغ. أقصى جرعة يمكن إعطاؤها للمريض دفعة واحدة هي 6 ملغ من الدواء، ولكن زيادة الجرعة لا تزيد من تأثيره.

الفرق الرئيسي عن Zometa والميزة المهمة على هذا الدواء يكمن في عدم وجود تأثير سلبي لـ Bondronat على الكلى.

علاج نقائل العظام باستخدام بونيفوس

بونيفوس مُثبِّطٌ لامتصاص العظام. يُمكِّن من تثبيط امتصاص العظام في الأورام ونقائل العظام. يُساعد على تثبيط نشاط الخلايا الناقضة للعظم وخفض مستويات الكالسيوم في المصل. في المرضى الذين يُعانون من نقائل العظام، يُخفِّف الألم، ويُؤخَّر تقدُّم عملية النقائل، ولا تتكوَّن نقائل عظمية جديدة. قد يُسبِّب استخدام بونيفوس انحلال العظم الناتج عن الأورام الخبيثة: مرض النخاع العظمي (الورم النقوي المتعدد)، ونقائل السرطان إلى العظام (سرطان الثدي، وسرطان البروستاتا، وسرطان الغدة الدرقية)، وفرط كالسيوم الدم في الأورام السرطانية.

بونيفوس دواء فعال لعلاج نقائل سرطان الثدي. يساعد بونيفوس على تخفيف آلام العظام، ويقلل من احتمالية الإصابة بفرط كالسيوم الدم الشديد. يتميز بونيفوس بتحمل جيد من الجهاز الهضمي، وغياب السمية الكلوية.

في حالة فرط كالسيوم الدم الناتج عن الأورام، يُعطى بونيفوس عن طريق الوريد بجرعة 300 ملغ يوميًا. لهذا الغرض، يُحضّر محلول خاص من محتويات الأمبولة و500 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول الجلوكوز 5%. يُعطى هذا الحقن يوميًا لمدة ساعتين لمدة خمسة أيام، على ألا تتجاوز أسبوعًا.

بعد أن يعود مستوى الكالسيوم في المصل إلى طبيعته، يتم تناول بونيفوس عن طريق الفم بجرعة 1600 ملغ يوميا.

عند علاج فرط كالسيوم الدم باستخدام أقراص أو كبسولات بونيفوس، يبدأ العلاج عادة بجرعات عالية تبلغ حوالي 2400-3200 ملغ يوميا، ويقوم الطبيب بتقليل الجرعة اليومية تدريجيا إلى 1600 ملغ.

في حالة حدوث تغيرات تحللية في العظام ناجمة عن أورام خبيثة دون فرط كالسيوم الدم، يحدد الطبيب المختص جرعة بونيفوس لكل حالة على حدة. عادةً ما يبدأ العلاج بجرعة 1600 ملغ فمويًا، وأحيانًا تُزاد الجرعة تدريجيًا، بحيث لا تتجاوز 3600 ملغ يوميًا.

تُبلع كبسولات وأقراص بونيفوس ٤٠٠ ملغ كاملة. يمكن تقسيم أقراص ٨٠٠ ملغ إلى قسمين لتسهيل بلعها، ولكن لا يُنصح بسحقها أو إذابتها. يُؤخذ بونيفوس ١٦٠٠ ملغ صباحًا على معدة فارغة، مع شرب كوب من الماء. يُنصح بالامتناع عن الأكل والشرب، وكذلك عن تناول أي أدوية أخرى، لمدة ساعتين بعد تناول الدواء. في حال تجاوز الجرعة ١٦٠٠ ملغ، تُقسم الجرعة إلى جرعتين. تُؤخذ الجرعة الثانية بين الوجبات، بحيث تكون قد مضت ساعتان على الوجبة أو تبقى ساعة قبلها. يُمنع منعًا باتًا تناول الحليب، وكذلك الأطعمة التي تحتوي على الكالسيوم أو أي كاتيونات ثنائية التكافؤ أخرى، والتي قد تؤثر على امتصاص حمض الكلودرونيك، المادة الرئيسية للدواء. في حال كان المريض يُعاني من فشل كلوي، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الفموية من بونيفوس ١٦٠٠ ملغ.

تشخيص نقائل العظام

يوجد جدول يوضح تواتر نقائل العظام لدى المرضى المصابين بأورام مختلفة. ووفقًا له:

• في سرطان الثدي، معدل حدوث النقائل هو 65-75٪، والبقاء على قيد الحياة من لحظة اكتشاف نقائل العظام هو من تسعة عشر إلى خمسة وعشرين شهرا؛
• عندما يتم تشخيص مريض بسرطان البروستاتا، يمكن أن تتطور النقائل في 65-75٪ من المرضى، ويمكن أن يعيش المريض سنة أخرى إلى خمسة وثلاثين شهرا؛
• في سرطان الرئة، تتطور النقائل في ثلاثين إلى أربعين بالمائة من الحالات، وتتراوح مدة البقاء على قيد الحياة من لحظة اكتشافها بين ستة إلى سبعة أشهر.

متوسط العمر المتوقع مع نقائل العظام

• تؤدي نقائل العظام التي يتم اكتشافها نتيجة لسرطان الكلى إلى أن يعيش المريض حوالي عام واحد فقط؛ وتبلغ نسبة حدوث النقائل في هذا النوع من السرطان ما بين عشرين إلى خمسة وعشرين بالمائة؛
• تحدث نقائل العظام من سرطان الغدة الدرقية في ستين بالمائة من الحالات، وفي هذه الحالة يبلغ متوسط بقاء المريض على قيد الحياة ثمانية وأربعين شهرًا؛
• يتراوح معدل حدوث نقائل الدم في الورم الميلانيني ما بين أربعة عشر إلى خمسة وأربعين في المائة، ومتوسط البقاء على قيد الحياة من لحظة اكتشاف وجود نقائل العظام هو ستة أشهر.

نقائل سرطان العظام حالة مزعجة ومهددة للحياة، ولكنها ليست نهاية المطاف. المهم في نقائل العظام هو إدراك أنها ليست نهاية المطاف. إذا تم اكتشافها في الوقت المناسب، فمن الممكن إنقاذ حياة مريض السرطان واستعادة قدرته على العمل بكامل طاقته، وما إلى ذلك. يجب أن تثق ثقة كاملة بالطبيب وتلتزم بكل ما يصفه. تناول الأدوية الموصوفة في الوقت المناسب، واتباع أنماط النوم، وتناول الطعام الصحي.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]