العصب المقروص في العمود الفقري الصدري: ما العمل؟

يمكن أن يحدث انضغاط الأعصاب - حسب موقعها - في العديد من المناطق التشريحية. تُسمى الحالة المرضية التي تحدث عند انضغاط الأعصاب الشوكية في العمود الفقري الصدري بـ "انضغاط العصب الصدري".

علم الأوبئة

تعتبر الأعصاب المضغوطة في العمود الفقري الصدري أقل شيوعًا منها في العمود الفقري القطني والعنقي وغالبًا ما يتم تشخيصها بشكل خاطئ.

وفقًا للإحصائيات، فإن اعتلال الجذور العصبية الصدري - تلف جذور الأعصاب الصدرية - يمثل أقل من 0.15-4% من جميع اعتلالات الجذور العصبية وغالبًا ما يكون سببه انزلاق غضروفي صدري. [ 1 ]

الأسباب انحباس العصب الصدري

من الجزء الصدري (pars thoracicalis) من العمود الفقري، والذي يضم 12 فقرة (ThI - ThXII)، تخرج الأعصاب الشوكية (12 زوجًا) من الحبل الشوكي الواقع في القناة الشوكية عبر الفتحات الفقرية، مُشكلةً الفروع البطنية (الأمامية) والظهرية (الخلفية). جميعها تُوفر نقل الإشارات الحركية والحسية على طول الألياف العصبية الصادرة والواردة، وتوزع الفروع الجلدية على طول قطاعات الجلد الصدرية، وتُوجه الألياف الحسية الأخرى إلى بنى أعمق.

يدخل العصب الصدري العلوي الأول (T1) إلى الجذع السفلي من الضفيرة العضدية بفرع واحد، ويمتد الثاني على طول الحيز الوربي الأول وينتهي كفرع جلدي أمامي أول من القفص الصدري.

الأعصاب الصدرية T2-T6 - الأعصاب الوربية العلوية - تمتد في الفراغات الوربية، وتتحكم بالقفص الصدري والرئتين والحجاب الحاجز والعضلات المسؤولة عن التنفس. بالقرب من عظم القص، تخترق هذه الأعصاب العضلات الوربية الداخلية والأغشية الوربية الأمامية والعضلة الصدرية الكبرى، مما يُعصب أغلفة الصدر الأمامية فوق خط الحلمة. بالإضافة إلى ذلك، تُفرع هذه الأعصاب فروعًا جلدية جانبية تُعطي حساسية لجلد لوح الكتف والعضلة الظهرية العريضة والنصف العلوي من منتصف ومؤخرة الذراع.

الفروع الأمامية للأعصاب الوربية السفلية (T7-T11)، التي تمر في جدار البطن بين العضلات المائلة الداخلية والعضلات المستعرضة للبطن، هي المسؤولة عن تعصيب الجلد في البطن الأمامي.

يمتد العصب الصدري T12 (تحت الضلع) على طول الحافة السفلية للضلع، ويمر أمام العضلة المربعة القطنية، ويخترق العضلة المستعرضة، ثم يمر للأمام بينها وبين العضلة المائلة الداخلية. يتصل بالعصب الحرقفي اللامي في الضفيرة القطنية، ويعصب، مع الفقرات T9-T11، عضلات البطن والظهر السفلية. [ 2 ]

تشمل الأسباب الشائعة لانضغاط العصب في العمود الفقري الصدري ما يلي:

• داء العظم الغضروفي في منطقة الصدر، وكذلك منطقة العنق والصدر في العمود الفقري؛
• بروز القرص الصدري وانزلاق القرص الفقري ؛
• الانزلاق الفقاري (النزوح الجانبي) للأجسام الفقرية؛
• التهاب المفصل الفقري - التهاب المفاصل؛
• تشوه العمود الفقري - الجنف في العمود الفقري الصدري ؛
• الأمراض التنكسية الضمورية في العمود الفقري المؤدية إلى تضيق القناة الشوكية، بما في ذلك التهاب الفقار والتهاب الفقرات مع تكوين النتوءات العظمية؛
• أورام العمود الفقري.

يمكن أن يرتبط الضغط أيضًا بفرط التوتر (الإجهاد المستمر) لعضلات الفقرات أثناء زيادة النشاط البدني.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر التي تؤدي إلى انحباس العصب الصدري ما يلي:

• التغيرات المرتبطة بالعمر في العمود الفقري ذات الطبيعة التنكسية الضمورية؛ [ 3 ]
• الإصابات (الكدمات وكسور الأضلاع)، وتلف العمود الفقري، بما في ذلك كسر الضغط؛
• اضطرابات الوضعية؛
• الأحمال الطويلة والمفرطة على الفقرات الصدرية؛
• انخفاض استقرار العمود الفقري الصدري في مثل هذه الأمراض التي تصيب جهازه الرباطي مثل التهاب الفقار اللاصق - مرض بيتشتريف.
• مشاكل العمود الفقري الوراثية؛ [ 4 ]
• بدانة.

طريقة تطور المرض

يفسر الخبراء آلية تطور الأعصاب المضغوطة في هذه المجموعة، وكذلك الأعصاب المضغوطة في أي مجموعة أخرى، من خلال اضطراب التوصيل العصبي بسبب تأثيرات الضغط المباشر على ألياف الأعصاب الصادرة والواردة، مع انخفاض في تغذيتها، مما يؤدي إلى تطور الاعتلال العصبي الإقفاري.

لماذا يحدث الألم عند انضغاط العصب في منطقة الصدر، اقرأ بالتفصيل في المادة - الألم العصبي.

الأعراض انحباس العصب الصدري

عند حدوث ضغط على العصب الصدري، تُحدد العلامات الأولى حسب منطقة تعصيبه. قد يُسبب ضغط العصب الشوكي T1 ألمًا في الظهر أو الصدر عند الضلع الأول، أي في إصبع البنصر.

تتراوح أعراض انضغاط العصب بين البسيطة والشديدة والمُنهكة. ويعتمد ذلك ليس فقط على موقعه، بل أيضًا على مقدار الضغط المُطبّق عليه.

عند انضغاط الأعصاب T2-T6، يظهر ألم (موجع أو حارق، مستمر أو متقطع) في الصدر بالقرب من الضلع المقابل أو في الظهر، بالإضافة إلى إحساس بضغط في الصدر. في هذه الحالة، عادةً ما يُلاحظ تلف في جانب واحد: انضغاط العصب في الصدر الأيمن أو الأيسر. ولكن على أي حال، يزداد الألم مع الحركة.

يمكن أن يحدث الألم في الظهر أو الصدر (الذي يشبه ألم القلب) أو البطن (يشبه الألم في أمراض المعدة) بسبب ضغط الأعصاب الشوكية T7-T11. [ 5 ]

يتم مناقشة انضغاط العصب الوربي في منطقة الصدر مع ظهور ألم شديد في منطقة الضلع ، بما في ذلك أثناء الاستنشاق العميق، بالتفصيل في المنشور - ألم العصب الوربي

وإذا تم ضغط العصب T12، والذي يدخل مع العصب L1 إلى الضفيرة القطنية ويعصب عضلات البطن والجلد فوق الأرداف، فقد يشعر المريض بالألم في الموضع المناسب.

كما أن الأعصاب المضغوطة في الصدر تؤدي إلى تنميل (خدر ووخز) وضعف حساسية الجلد (ضعف الإحساس أو فرط الإحساس) في منطقة الصدر المقابلة لعصب محدد من الجلد؛ وضعف وضيق في التنفس.

المضاعفات والنتائج

بالإضافة إلى متلازمة الألم العصبي بدرجات متفاوتة من الشدة، فإن انضغاط العصب في العمود الفقري الصدري يمكن أن يسبب العواقب والمضاعفات التالية:

• تطور آلام الظهر المزمنة؛ [ 6 ]
• ضعف قوة عضلات جدار البطن الأمامي؛
• عدم الراحة في منطقة فوق المعدة؛
• مشاكل في التنفس.

يمكن أن يؤدي الضغط على الأعصاب إلى تلف دائم في الأعصاب، وضمور العضلات، والشلل.

التشخيص انحباس العصب الصدري

بالإضافة إلى الفحص البدني والتاريخ الطبي وتقييم الأعراض الظاهرة، يتم تشخيص اصطدام العصب الصدري من خلال التصوير التشخيصي، بما في ذلك:

• التصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري الصدري ؛ [ 7 ]
• فحص تخطيط كهربية العضلات (EMG).

في بعض الحالات، قد يتم إجراء تصوير القرص الصدري للتأكد من أصل الألم الناتج عن القرص، حيث أن معظم حالات متلازمة القرص الصدري قد تكون بدون أعراض.[ 8 ]

• اقرأ أيضًا – طرق فحص العمود الفقري

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع آلام القلب ومرض القلب الإقفاري، والتهاب العقدة والألم العصبي التالي للهربس، وضغط الضفيرة العضدية مع متلازمة مخرج الصدر العلوي (مخرج الصدر العلوي)، ومتلازمة الألم العضلي اللفافي، وأورام المنصف أو النخاع الشوكي، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة انحباس العصب الصدري

يمكن أن يكون العلاج مسببًا للمرض ومُعالجًا للأعراض. في الحالة الأولى، يُركز العلاج على سبب انضغاط العصب الصدري، ثم يُجرى، على سبيل المثال، ما يلي:

• علاج تنخر العظم الغضروفي
• علاج فتق الفقرات
• علاج الجنف الصدري.

في معظم الحالات، يُعالَج انضغاط العصب الصدري في المنزل باستخدام الأدوية التي يصفها الطبيب. الأدوية الرئيسية هي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ذات التأثير المسكن: ديكلوفيناك (ديكلوران)، إيبوبروفين ، إندوميثاسين، ميلوكسيكام، وغيرها. كما يمكن استخدام مضاد الاكتئاب ثلاثي الحلقات أميتريبتيلين ( ساروتين ) وأدوية من مجموعة مرخيات العضلات. [ 9 ]

تُستخدم مراهم مختلفة للألم موضعيًا، على سبيل المثال، مراهم لعلاج التهاب جذور الأعصاب أو مراهم لعلاج تنخر العظم الغضروفي. اقرأ المزيد:

• علاج الألم العصبي
• حبوب لعلاج الألم العصبي
• علاج الألم العصبي بين الأضلاع

في حالات الالتهاب الشديد، يتم استخدام حقن الستيرويد الشوكي. [ 10 ]

في الحالات الخفيفة، يُعالَج انضغاط العصب بالوقت والراحة، ويزول الألم خلال بضعة أيام أو أسابيع. أما في حالات الصدمات، أو الانزلاق الغضروفي، أو الجنف، فقد يكون العلاج جراحيًا (من خلال استئصال القرص الفقري، وتثبيت الفقرات، وغيرها من التدخلات الجراحية). [ 11 ]

يُعد العلاج الطبيعي جزءًا لا يتجزأ من العلاج، ولكن يُنصح بتمارين وتمارين رياضية لعلاج انضغاط العصب في منطقة الصدر بشرط تخفيف الألم. لمزيد من التفاصيل - العلاج الطبيعي لالتهاب العصب وألم الأعصاب الطرفية.

من أجل استرخاء العضلات وتحسين اغتذائها، يتم إجراء التدليك عند انضغاط العصب الصدري، وخاصة العصب النقطي والعصب الانعكاسي القطعي.

الاستئصال بالترددات الراديوية هي تقنية تستخدم الحرارة التي يتم تمريرها من خلال طرف إبرة باستخدام الترددات الراديوية المستمرة أو النبضية لإزالة العصب من القرص التالف الذي يسبب الألم لدى الشخص. [ 12 ]

وباستخدام إبرة التطبيق للأعصاب الصدرية المضغوطة، يمكنك تقليل شدة الألم بشكل كبير.

الوقاية

لا يمكن منع جميع الأعصاب المضغوطة، ولكن لتقليل مخاطرها، يوصى بالحفاظ على الوزن الطبيعي ومراقبة الوضعية وممارسة تمارين التمدد وعلاج أمراض مفاصل العمود الفقري في أقرب وقت ممكن.

توقعات

في كل حالة محددة، يتأثر تشخيص هذه الحالة المرضية بالسبب وموقع ودرجة انضغاط العصب الصدري، بالإضافة إلى التشخيص الصحيح والعلاج المناسب.