مزايا شفط الجنين بالتفريغ الهوائي

لسنوات عديدة، دار جدل حول مزايا عملية استخدام ملقط التوليد أو استخراج الجنين بالشفط. وخلص بلاوش إلى أن استخدام جهاز استخراج الجنين بالشفط، وهو جهاز صحيح تقنيًا وموصى به في كل حالة على حدة، فعال وأقل صدمة مقارنةً بالطرق الآلية الأخرى لتوليد الطفل. وعند تحليل البيانات الحديثة حول عملية استخدام ملقط التوليد واستخراج الجنين بالشفط، يمكن القول إن عملية استخراج الجنين بالشفط أقل صدمة، وهي ضرورية بشكل خاص عندما لا يحدث دوران داخلي للرأس، ويكون الدرز السهمي في القطر العرضي للحوض. علاوة على ذلك، عند مقارنة تأثير عملية استخراج الجنين بالشفط والعملية القيصرية، يخلص بعض الباحثين إلى أن عملية استخراج الجنين بالشفط أقل صدمة للأم والجنين. وتجدر الإشارة إلى أن عددًا من الباحثين يعملون في الوقت نفسه على تحسين كل من الجهاز وعملية استخراج الجنين بالشفط.

نُشرت دراسات عديدة حول عملية استخراج الجنين بالشفط. وفي الوقت نفسه، يرى غالبية الأطباء المحليين والأجانب أن هذه العملية تُفضّل في حالات ضعف المخاض المستمر، وطول المرحلة الثانية من المخاض، والتهاب بطانة الرحم. تجدر الإشارة إلى أن اختناق الجنين داخل الرحم غالبًا ما يحدث في هذه الحالات. وبناءً على بيانات الأبحاث، في 55% من الحالات، كان السبب الرئيسي الذي دفع أطباء التوليد لإجراء عملية استخراج الجنين بالشفط مع فتح عنق الرحم بشكل كامل أو جزئي هو اختلال حالة الجنين داخل الرحم، على خلفية ضعف المخاض المستمر الذي لا يستجيب للعلاج الدوائي.

من المهم ملاحظة أنه لنجاح عملية استخراج الجنين بالشفط، من الضروري إجراء العملية بدقة مع معرفة الميكانيكا الحيوية للمخاض. من الضروري تجهيز الجهاز وفقًا لذلك، والتحقق من إحكامه، وتجهيز المرأة أثناء المخاض للعملية كما هو الحال في عمليات الولادة المهبلية الأخرى، وتوفير تسكين كافٍ للألم مع مراعاة حالة المرأة أثناء المخاض والجنين. يُعد اختيار كوب شفط الجنين بالغ الأهمية. يُنصح باستخدام أكبر حجم لكوب شفط الجنين (رقم 6 أو رقم 7)، بالطبع، إذا كانت درجة اتساع عنق الرحم تسمح بذلك.

في الوقت نفسه، لا يلجأ معظم أطباء التوليد إلى استخراج الجنين بالشفط حتى يتوسع عنق الرحم بالكامل. ومع ذلك، هناك تقارير عن استخدام استخراج الجنين بالشفط مع توسع غير كامل لعنق الرحم. في الأدبيات المحلية، يُطلق على استخدام مستخرج الفراغ للولادة مع توسع غير كامل لعنق الرحم اسم تحفيز المخاض بالشفط، مع استخراج كامل للجنين بالشفط. كما هو معروف، مع الملقط، يعتمد الجر على قوة المشغل. أظهرت الحسابات الرياضية أنه أثناء تشغيل ملقط التوليد، تكون القوة أكبر بـ 20 مرة من أثناء استخراج الجنين بالشفط. علاوة على ذلك، فقد ثبت أن استخراج الفراغ يتطلب أقل من 40٪ فقط من قوة الجر المستخدمة عند استخدام ملقط التوليد. كما ثبت أيضًا أن استخراج الفراغ أكثر أمانًا مقارنة بتشغيل ملقط التوليد، وخاصة ملقط الخروج. مع ذلك، عند الحاجة إلى وقت لإدارة الرأس أو خفضه، تكون مستويات الضغط والشد الإجمالية مساوية أو أكبر من تلك المستخدمة عند استخدام ملقط التوليد. من المهم بشكل خاص إجراء الشد بالتزامن مع الانقباض أو الدفع؛ إذ يجب أن يتوقف الشد بالتزامن مع الانقباض. يجب أن يكون الشد عموديًا على مستوى الكأس، لأن ما يُسمى بالشد "المائل" يؤدي إلى إعادة توزيع قوى الضغط على أقطاب الكأس المختلفة، وسيضغط على سطح جلد رأس الجنين للداخل. في هذه الحالة، إذا لم يحدث أي تقدم في دفع الجزء المُقدّم، فمن الضروري اختيار طريقة ولادة أخرى بعد 3 أو 4 عمليات شد، لأن كسر كأس التفريغ قد يُسبب إصابة للجنين. في حال اكتشاف سحجات أو تلف في سطح جلد رأس الجنين، فإن إعادة استخدام كأس التفريغ أمر خطير. في حال عدم وجود أي تلف، يُمكن إعادة استخدام كأس التفريغ. وبالتالي، فإن القاعدة العامة هي كما يلي: إذا انفصل الكأس عن رأس الجنين 3 مرات أو أكثر، أو تجاوزت المدة الإجمالية لاستخراج الفراغ 30 دقيقة، فيجب إيقاف عملية استخراج الفراغ.

من أهم مزايا الاستخراج بالشفط عدم الحاجة إلى زيادة إضافية في حجم الجزء المقدم، كما هو الحال أثناء عملية تطبيق ملقط التوليد. في حالة اختناق الجنين، يتم استخدام الاستخراج بالشفط في 2.5-44.5٪ من الحالات. يُعتقد أنه مع الفتح الكامل لعنق الرحم والرأس الموجود في تجويف الحوض الصغير أو على قاع الحوض، فإن الاختناق الحاد للجنين داخل الرحم هو مؤشر لتطبيق ملقط التوليد. ومع ذلك، وفقًا للمؤلفين، في 24.4٪، تم إجراء الاستخراج بالشفط فقط فيما يتعلق ببداية اختناق الجنين داخل الرحم: في المراحل الأولى من الاختناق، أو وضع الرأس المرتفع، أو على العكس من ذلك، مع وجود رأس متطفل ودفع غير فعال، أو حوض ضيق تشريحيًا، وما إلى ذلك. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة اختناق الجنين، يوصى باستخدام مستخرج فراغ مخرج. لهذا الغرض، يقترح الأطباء استخدام كوب كبير (قطره 60 مم) مع زيادة فورية في التفريغ إلى 0.8 كجم/سم² ^. غالبًا ما يكون هذا كافيًا لإجراء عملية استخراج الجنين فورًا دون تكوّن ما يُسمى "ورم ولادة اصطناعي" داخل الكوب بسبب أنسجة رأس الجنين. عادةً ما تكون المضاعفات على الأم والجنين ضئيلة. وقد أدى استخدام كوب استخراج تفريغ مُعدّل ومضخات كهربائية لإنشاء التفريغ إلى تغيير جذري في المشاكل التقنية، مما أدى إلى تحسين النتائج الفورية والبعيدة لهذه العملية بشكل كبير.

من أكثر الدراسات شمولاً دراسة أجراها فاكا وآخرون، والتي قارنت بين استخدام ملقط التوليد واستخراج الجنين بالشفط في ظل ظروف متطابقة. وقد تبين أن صدمة الأم وفقدان الدم أثناء الولادة واستخدام المسكنات كانت أقل بكثير في المجموعة التي استخدمت مستخرج الشفط. ومع ذلك، فإن هذا الأخير، وفقًا للمؤلفين، قد يزيد من احتمالية الإصابة باليرقان المعتدل لدى الأطفال حديثي الولادة. في الوقت نفسه، قلل الاستخراج بالشفط من صدمة الأم بمقدار الضعف - من 25% إلى 12.5%. في الأطفال الذين ولدوا باستخدام ملقط التوليد، كانت الحالة أكثر حدة من استخدام استخراج الجنين بالشفط. من المهم ملاحظة أن متوسط الوقت الفاصل بين استخدام كوب الشفط أو الملقط والولادة اللاحقة كان هو نفسه في كلتا المجموعتين - 26 دقيقة، مع متوسط مدة المرحلة الثانية 92 دقيقة. لدى الأطفال، كانت الأورام الدموية تحت الجلد أكثر شيوعًا في عملية استخدام ملقط التوليد، ولكن في معظم الحالات كانت صغيرة - أقل من 2.5 سم في القطر. في الوقت نفسه، كانت الأورام الدموية في الرأس أكثر شيوعًا في عملية استخراج الجنين بالشفط، ولكن الفرق كان كبيرًا فقط في وجود أورام دموية رأسية صغيرة بقطر أقل من 2.5 سم. كانت الأورام الدموية في الرأس واسعة النطاق حالة واحدة في كل من المجموعتين. تُظهر هذه البيانات أنه بعد فشل استخدام ملقط التوليد، عادةً ما يتم إجراء الولادة البطنية. في الوقت نفسه، بعد فشل استخراج الجنين بالشفط، عادةً ما يحاولون (أحيانًا دون جدوى) استخدام ملقط التوليد قبل اللجوء إلى العملية القيصرية. تؤدي الاختلافات في المهارات المهنية إلى ميل معظم أطباء التوليد الشباب إلى استخدام جهاز استخراج الشفط، كما أشار عدد من المؤلفين. يستخدم معظم الجراحين ذوي الخبرة في استخدام الملقط، لذلك كان يستخدمه أطباء التوليد الأكثر خبرة في كثير من الأحيان.

وهكذا، يُوسّع استخراج الجنين بالشفط من إمكانيات الولادة الجراحية عبر قناة الولادة الطبيعية. في الوقت نفسه، يعتقد عدد من أطباء التوليد المعاصرين أنه يمكن استخدام ملقط التوليد واستخراج الجنين بالشفط للأغراض نفسها. بينما يرى آخرون أن استخراج الجنين بالشفط يُستطب بشكل رئيسي في الحالات التي يتعذر فيها استخراج الجنين باستخدام ملقط التوليد. لا تزال الطرق الحديثة للولادة الجراحية عبر قناة الولادة الطبيعية، على الرغم من الإنجازات الكبيرة في طب التوليد العملي، غير مثالية إلى حد كبير. يجب أن يتم استخدامها وفقًا لمؤشرات دقيقة وعلى يد أطباء مؤهلين تأهيلاً عالياً، ولكن لا يمكن لأطباء التوليد المحليين قبول محاولة استبدالها بطريقة الولادة القيصرية لمصلحة الجنين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]