فطار القدمين

فطريات القدم (فطريات القدم) هي آفة جلدية في القدمين تسببها بعض الفطريات الجلدية والخميرة، ولها موقع مشترك ومظاهر سريرية مماثلة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب ووبائيات مرض قدم الرياضي

يُعد فطر القدم من أكثر الأمراض الجلدية شيوعًا. أكثر مسببات فطر القدم شيوعًا هي الشعروية الحمراء (Trichophyton rubrum) والشعروية بين الأصابع (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie)، وفي حالات نادرة، يُسبب هذا المرض فطريات شبيهة بالخميرة من جنس المبيضات والبشروية الندفية. تحدث العدوى غالبًا في الحمامات، وأحواض الاستحمام، وحمامات السباحة، والصالات الرياضية مع عدم الالتزام الكافي بقواعد النظافة والتعقيم، وكذلك على الشواطئ عندما يلامس جلد القدمين الرمال الملوثة بالقشور. كما أن ارتداء أحذية غير شخصية دون تعقيم مسبق، واستخدام مناشف مشتركة، قد يؤدي إلى الإصابة بالعدوى. تتميز مسببات الأمراض بمقاومة شديدة في البيئة الخارجية: إذ يمكن أن تنمو على الخشب، ونعال الأحذية، وتستمر لفترة طويلة في الجوارب، والجوارب الطويلة، والقفازات، وعلى المناشف، وكذلك على معدات الاستحمام. عادة ما تتكرر فطريات القدمين في الربيع والخريف ويمكن أن تؤدي إلى فقدان مؤقت للقدرة على العمل.

مسببات فطريات القدم

يتطور فطار القدمين بوجود عوامل خارجية وداخلية مُهيِّئة تُسهِّل دخول الفطريات. تشمل هذه العوامل الخارجية السحجات، وزيادة تعرق القدمين، الذي يزداد عند ارتداء الجوارب المصنوعة من الألياف الصناعية، والأحذية الضيقة والدافئة في غير موسمها، مما يؤدي إلى نقع الطبقة القرنية في القدمين. أما الأسباب الداخلية فترتبط بضعف الدورة الدموية الدقيقة في الأطراف السفلية (مع تصلب الشرايين، والتهاب باطن الشريان المُدمِّر، ومتلازمة دوالي الساقين، واختلال التوازن الخضري، ومتلازمة رينود)، وأمراض الغدد الصماء (السمنة، وفرط إفراز قشر الكظر، وداء السكري، وغيرها)، ونقص الفيتامينات، وكبت المناعة - الخلقي أو المكتسب (مثل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، وتناول الكورتيكوستيرويدات، والأدوية المُثبِّطة للخلايا، والمضادات الحيوية، وأدوية هرمون الإستروجين والبروجيستوجين، ومثبطات المناعة).

أعراض قدم الرياضي

اعتمادًا على الاستجابة الالتهابية وموقع الآفات، تُميّز خمسة أشكال سريرية من فطريات القدم: فطريات ممسوحة، وفطريات بين الثنيات، وفطريات خلل التعرق، وفطريات حادة، وفطريات حرشفية مفرطة التقرن. غالبًا ما يُلاحظ مزيج من هذه الأشكال لدى مريض واحد.

عادةً ما يظهر الشكل الممسوح على شكل تقشير طفيف في الطيات الانتقالية بين الأصابع الثالثة والرابعة، ويصاحبه التهابات طفيفة. أحيانًا، قد يظهر تشقق سطحي صغير في عمق الطية المصابة. كما قد يظهر تقشير طفيف في منطقة باطن القدمين والسطوح الجانبية.

يشبه الشكل المتداخل طفح الحفاضات. في طيات القدمين الانتقالية بين الأصابع، في أماكن احتكاك الأسطح الملامسة للأصابع، يحدث نقع للطبقة القرنية، مما يخفي احتقان الجلد المصاب. من الممكن أيضًا ظهور بثور. يؤدي هذا إلى تقشير البشرة مع تكوين تآكلات وشقوق في طيات الأصابع. تتدلى بشرة منتفخة بيضاء اللون على حواف التآكلات على شكل طوق. يصاحب الآفة حكة شديدة، وأحيانًا ألم. يمكن أن يتفاقم هذا الشكل من المرض بسبب عدوى قيحية: تورم واحمرار جلد الأصابع وظهر القدم، والتهاب الأوعية اللمفاوية، والتهاب الغدد اللمفاوية الإقليمية. في حالات نادرة جدًا، يتفاقم هذا الشكل من فطار القدمين بسبب الحمرة والعقديات الفقاعية.

يتميز الشكل الخلل في التعرق بطفح جلدي من البثور المتجمعة على جلد أقواس القدمين والسطوح الجانبية لها. على قوس القدم، تتألق من خلال طبقة قرنية أرق، تشبه حبوب الأرز المسلوق في المظهر والحجم. غالبًا ما تظهر البثور على الجلد غير المتغير أو المحمر قليلاً، وتزداد في الحجم، وتندمج، وتشكل عناصر كيسية متعددة الحجرات أكبر. عند حدوث عدوى ثانوية، تصبح محتويات البثور قيحية. يصاحب الطفح الجلدي حكة وألم. بعد فتح البثور، تتشكل تآكلات مع شظايا من الأغطية البشروية على طول الحواف. قد يكون المرض مصحوبًا بطفح جلدي تحسسي حويصلي، وخاصة على اليدين (الفطريات)، يشبه المظاهر الأكزيمائية. مع انحسار العملية، يتوقف طفح البثور الطازجة، وتتحول التآكلات إلى ظهارة، ويبقى تقشير طفيف في الآفات. يجب التمييز بين الشكل الخلل في التعرق من الفطريات والفطريات المصاحبة على سطح راحة اليد من الأكزيما الخلل في التعرق والتهاب الجلد التحسسي، وكذلك من الخلل في التعرق الحقيقي.

تم التعرف على الشكل الحاد من فطار القدمين من قبل ON Podvysotskaya. يحدث هذا الشكل النادر من الفطار نتيجة لتفاقم حاد في أنواع خلل التعرق أو بين الأصابع من المرض. تتطور درجة عالية من تحسس الجلد لمسببات الحساسية الفطرية في أغلب الأحيان مع العلاج غير العقلاني لهذه الأشكال من فطار القدمين. يسبب العلاج المفرط بالفطريات زيادة حادة في التغيرات الالتهابية والنضحية في بؤر الفطار وخارج البؤر. كما أن زيادة تعرق القدمين ونقعهما لفترات طويلة والسحجات يؤهب لذلك أيضًا. تشارك النباتات القيحية بشكل طبيعي في هذه العملية، مما يزيد من تعقيد الفطار ويسبب تحسسًا إضافيًا. يحدث الشكل الحاد من الفطار بشكل رئيسي بسبب الشعروية بين الأصابع، والتي لها تأثير تحسسي واضح. يبدأ المرض بشكل حاد بتكوين عدد كبير من البثور والحويصلات على جلد القدمين ثم السيقان على خلفية الوذمة واحتقان الدم المنتشر. وسرعان ما تظهر عناصر حويصلية وفقاعية على جلد اليدين والثلث السفلي من الساعدين. تكون هذه الطفح الجلدي متناظرة. ولا توجد عناصر فطرية فيها، لأنها ذات أصل معدي وحساسي. وبعد فتح العناصر التجويفية، تتشكل تآكلات محاطة بقطع من الطبقة القرنية المتحللة. وفي بعض الأماكن، تندمج التآكلات لتشكل أسطحًا رطبة منتشرة واسعة النطاق، وغالبًا ما تكون مصحوبة بإفرازات قيحية. ويصاحب المرض ارتفاع في درجة حرارة الجسم وتدهور في الحالة العامة للمريض وآلام حادة في القدمين واليدين المصابتين. وتتضخم الغدد الليمفاوية الأربية والفخذية وتصبح مؤلمة. عند إجراء التشخيص، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الشكل الحاد من فطريات القدمين يشبه الإكزيما في القدمين واليدين، وهو نوع فقاعي من الحمامي المتعددة الأشكال.

يتميز الشكل الحرشفي المفرط التقرن من فطار القدمين بسماكة بؤرية أو منتشرة في الطبقة القرنية للسطحين الجانبي والأخمصي للقدمين. عادةً ما تكون المناطق المصابة من الجلد ذات لون التهابي خفيف، ومغطاة بقشور صغيرة تشبه النخالة أو الدقيق. يكون التقشر ملحوظًا بشكل خاص في أخاديد الجلد، مما يمنحه مظهرًا بودرة. يشكو بعض المرضى من حكة في المناطق المصابة. تسبب التشققات ألمًا عند المشي. في هذا النوع من فطار القدمين، وهو الأكثر شيوعًا لدى فطريات الشعرية الحمراء، لا تحدث عادةً فطريات المايسيد.

تشخيص فطريات القدمين

يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية المميزة ونتائج الفحص الفطري (الكشف عن الفطريات والحصول على مزرعة فطرية).

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج فطريات القدمين

يوصى بالعلاج الخارجي بمواد ذات نشاط مبيد للفطريات ومجموعة واسعة من التأثيرات، مثل الأزولات والأليلامينات والسيكلوبيروكس ومشتقات الأمورولفين.