العقم عند الذكور - العلاج

اعتمادًا على الأسباب التي تم تحديدها لعقم الذكور، يتم استخدام علاجات مختلفة لعقم الذكور، والتي يمكن تقسيمها إلى طرق محافظة وجراحية وبديلة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

العلاج الدوائي للعقم عند الذكور

يستخدم العلاج الدوائي للعقم الذكوري بشكل رئيسي في علاج الأمراض المنقولة جنسياً، واضطرابات الحيوانات المنوية (قلة الحيوانات المنوية، وتشوهات الحيوانات المنوية، وضعف الحيوانات المنوية)، والعقم الغدد الصماء، واضطرابات القذف الجنسي.

دوالي الخصية وانعدام الحيوانات المنوية الانسدادي والتشوهات الخلقية (الخصية المعلقة، القضيب فوق الخصية، الخ)، ضعف الانتصاب (العجز الجنسي) ذو الأصل العضوي، الفتق الإربي والصفني هي مؤشرات للتدخل الجراحي عند الرجال الذين يشتبه في إصابتهم بالعقم.

في حال فشل العلاج المحافظ والجراحي، توفر الخوارزمية طرقًا بديلة لعلاج العقم عند الرجال، تشمل التلقيح الاصطناعي بحيوانات منوية من الزوج، والتلقيح الاصطناعي بحيوانات منوية من متبرع، وحقن الحيوانات المنوية في البويضة. في المتوسط، من بين كل ألف عائلة، يضطر 3-4 أزواج إلى اللجوء إلى طرق بديلة لعلاج العقم عند الرجال، وتتراوح احتمالية الإنجاب بين 20% و35%. ويعتمد اختيار أساليب تقنيات الإنجاب المساعدة على المؤشرات الاجتماعية والطبية القائمة.

تشمل أنظمة العلاج المعقدة للأمراض المعدية والالتهابية في الجهاز البولي التناسلي العلاج السببي، والعلاج المرضي، والعلاج الهرموني، والعلاج المناعي، والعلاج التقويسي العام، والعلاج النفسي.

العلاج المسبب للعقم عند الذكور

يهدف العلاج المُسبب للعقم عند الرجال إلى القضاء على العدوى بناءً على دراسات بكتيرية مع مراقبة حساسية العامل الممرض للأدوية. ولهذا الغرض، تُوصف المضادات الحيوية واسعة الطيف. يتضمن نظام العلاج استخدام عدة مضادات حيوية بالتناوب لمدة تتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع. غالبًا ما يُعزى فشل هذا العلاج إلى وجود سلالات من الكائنات الدقيقة شديدة الضراوة ومتعددة المقاومة.

للوقاية من داء البكتيريا المعوية وداء المبيضات، فإن الأدوية المفضلة أثناء العلاج بالمضادات الحيوية هي Linex وBifidumbacterin وما إلى ذلك وFluconazole و/أو Nystatin.

على مدار العشرين عامًا الماضية، أُوليَت أهمية كبيرة لاستخدام الأندروجينات لزيادة تركيزات التستوستيرون في بلازما الدم وأنسجة الخصية. تُستخدم عادةً مستحضرات التستوستيرون (الأندريول، وكبسولات التستوستيرون)، التي تُحسِّن وظائف الغدد الجنسية ومستقبلات الأندروجين، دون التأثير على إنتاج الغدد التناسلية والتستوستيرون. تتراوح الجرعة العلاجية الفعالة من الأندريول بين 120 و160 ملغ يوميًا. ومن أهم مزايا مستحضرات التستوستيرون عدم وجود آثار جانبية سامة للكبد وغيرها، على عكس الأندروجينات المُستخدَمة عن طريق الحقن، مما يسمح باستخدامها لفترة طويلة نسبيًا (تصل إلى 9 أشهر).

يتضمن العلاج الدوائي لعقم الذكور استخدام مُوجِّهات الغدد التناسلية - مُوجِّهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (بريغنيل) بجرعة 500 وحدة دولية. تُوصف هذه الأدوية كعلاج وحيد أو مع أدوية أخرى حسب طبيعة المرض. تُعدّ الفوليتروبينات أكثر الأدوية فعالية في علاج اضطرابات تكوين الحيوانات المنوية (ميترودين VCh وبيوريغون). تُوصف للمرضى بغرض تحفيز تحسين المؤشرات الكمية والنوعية لتكوين الحيوانات المنوية، وكذلك في حالات قلة الحيوانات المنوية لزيادة فرص الحمل لدى الأزواج الذين يستخدمون التلقيح الصناعي، ونقل الأجنة وحقن الحيوانات المنوية في البويضة.

تشمل مضادات الإستروجين كلوميفين (50 ملغ) وتاموكسيفين (10 ملغ)، وتكمن آلية عملها في قدرتها على الارتباط التنافسي بمستقبلات الإستروجين في الأعضاء المستهدفة، مما يمنع تغلغل الإستروجين في الخلايا ويزيد إفراز الغدد التناسلية (البرولاكتين، FSH، وLH). يُعدّ الكلوميفين بجرعة 25 ملغ يوميًا دواءً فعالًا في علاج قلة الحيوانات المنوية. يُحسّن العلاج لمدة 3-6 أشهر عدد الحيوانات المنوية بنسبة 20-35%، ويزيد معدل الحمل إلى 26%.

يهدف علاج ارتفاع هرمون البرولاكتين عند الرجال إلى استعادة التركيزات الطبيعية من هرمون البرولاكتين في بلازما الدم، وتحسين الخصوبة والوظيفة الجنسية، وفي وجود الورم البرولاكتيني، تقليل كتلة الورم.

تشمل مُنشِّطات الدوبامين بروموكريبتين (2.5 ملغ). يبدأ العلاج بالبروموكريبتين عادةً بجرعة منخفضة، ثم تزداد كل 3-4 أيام حتى تصل إلى جرعة قصوى تبلغ 7.5 ملغ/يوم. من آثاره الجانبية انخفاض ضغط الدم الانتصابي. عند إيقاف الدواء، يستمر تثبيط فرط برولاكتين الدم لمدة 3 إلى 6 أشهر، وهذا ما يجعل الدواء فعالاً للغاية.

كبسولتان من Essentiale forte، ثلاث مرات يوميًا، هو الدواء الأمثل لعلاج العقم الذكوري مجهول السبب. مدة العلاج ستة أشهر. للدواء تأثير إيجابي على حركة الحيوانات المنوية وشكلها، ويزيد من حجم القذف وعدد الخلايا الحية. تستمر التغيرات الإيجابية الملحوظة في القذف لمدة تتراوح بين 3 و6 أشهر بعد العلاج.

يحدث ضعف الحيوانات المنوية في دوالي الخصية بسبب نقص التروية، وهو ما ثبت من خلال التأثير الإيجابي للأكسجين عالي الضغط. بعد 5-10 جلسات من الأكسجين عالي الضغط، تتضاعف حركة الحيوانات المنوية، ويزداد عدد الأنواع الطبيعية منها، ويستمر هذا المستوى من الخصوبة لمدة 3-6 أشهر.

[ 6 ]، [ 7 ]

علاج العقم عند الذكور: تقنيات الإنجاب المساعدة

يسمح استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة بتحقيق الحمل في 20-25٪ من الحالات، ومع الجمع بين عدة طرق من تقنيات الإنجاب المساعدة (التلقيح الاصطناعي بالحيوانات المنوية للزوج + التلقيح الصناعي مع نقل الأجنة + حقن الحيوانات المنوية داخل البلازما) - في 50-60٪.

في حالات قلة الحيوانات المنوية، وضعفها، وتشوهات الحيوانات المنوية، تُستخدم طرق مختلفة لتحفيز الحيوانات المنوية، مما يُحسّن مؤشرات خصوبة الحيوانات المنوية ويُهيئها للتلقيح و/أو الحفظ. يكون معدل الحمل عند استخدام الحيوانات المنوية الأصلية أثناء التلقيح أعلى مقارنةً بالحيوانات المنوية المحفوظة.

في حالة انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي وغيرها من الآفات العضوية الشديدة في الجهاز التناسلي الذكري، من الممكن استخدام الحيوانات المنوية من البشرة (سحب الحيوانات المنوية من البربخ) والخصية (سحب الحيوانات المنوية من الخصية) والحيوانات المنوية في مرحلة التمايز المتأخرة في برنامج الحقن داخل السيتوبلازم.

دواعي حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم:

• انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي؛
• خلل في الحيوانات المنوية مع مؤشرات جودة الحيوانات المنوية الحرجة؛
• اضطرابات الحيوانات المنوية AR؛
• اضطرابات القذف الجنسي؛
• محاولات فاشلة للتلقيح الصناعي ونقل الأجنة دون تدخلات دقيقة.

تجدر الإشارة إلى أنه باستخدام العلاج البديل لعقم الذكور، تم تحقيق نتائج هامة في الأبحاث الأساسية المتعلقة بالأمشاج والأجنة البشرية. وبمساعدة تقنيات الإنجاب المساعد، يمكن التغلب على جميع أشكال العقم المعروفة تقريبًا لدى الذكور والإناث بفعالية.