العقم عند الذكور - التشخيص

يتضمن تشخيص العقم عند الرجال التاريخ الطبي والتاريخ المرضي والفحص السريري والفحص التفصيلي للجهاز التناسلي مع تقييم طبيعة العقم (أولي أو ثانوي) ومدته والفحص السابق والعلاج.

[ 1 ]، [ 2 ]

العقم عند الذكور: الفحص السريري

يتم تقييم الوظائف الجنسية والقذفية على النحو التالي. يجب أن يكون متوسط تكرار الجماع المهبلي مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا على الأقل. يُعتبر الانتصاب كافيًا إذا كان كافيًا للجماع المهبلي. ويُوصف القذف بأنه كافٍ إذا حدث داخل المهبل. أما عدم القذف، والقذف المبكر (قبل الإيلاج)، والقذف خارج المهبل، فيُعتبر غير كافٍ.

عند تقييم الحالة الجسدية، يُولى الاهتمام للتطور الدستوري والجنسي في الوقت المناسب، وتحديد نوع الجسم، ونسبة الوزن إلى الطول. تُصنف الخصائص الجنسية الثانوية وتضخم الثدي حسب المراحل، ويُقيّم وزن الجسم والطول باستخدام مخططات الوزن.

يشمل تقييم حالة الجهاز البولي التناسلي فحص وجس أعضاء كيس الصفن، لتحديد موضع الخصيتين والزوائد والأسهر، وتماسكهما وحجمهما. يُؤخذ في الاعتبار أن الحجم الطبيعي للخصية يعادل 15 سم3 فأكثر، ويتم تحديده باستخدام جهاز برادر لقياس حجم الخصية.

لتحديد حالة الغدد الجنسية الإضافية، يتم إجراء فحص شرجي رقمي للبروستات والحويصلات المنوية.

العقم عند الذكور: الفحص السريري

• المسح الأولي (جمع المعلومات عن التاريخ المرضي)؛
• الفحص الطبي العام؛
• فحص الجهاز البولي التناسلي؛
• الاستشارات مع المعالج، وأخصائي علم الوراثة، وأخصائي علم الجنس (حسب الإشارة)؛
• البحث الجيني الطبي.

التشخيص المختبري للعقم عند الذكور

الطريقة الأكثر أهمية في تقييم الحالة الوظيفية للغدد الجنسية والخصوبة عند الرجل هي تحليل الحيوانات المنوية.

يسمح الاستقرار العالي نسبيًا لمعايير تكوين الحيوانات المنوية لكل فرد بإجراء تحليل سائل منوي واحد، بشرط وجود حيوانات منوية طبيعية. في حالة وجود حيوانات منوية غير طبيعية، يجب إجراء التحليل مرتين، بفاصل 7-21 يومًا، مع الامتناع عن الجماع لمدة 3-7 أيام. إذا اختلفت نتائج الدراستين بشكل حاد عن بعضها البعض، فيجب إجراء تحليل ثالث. يتم جمع الحيوانات المنوية عن طريق الاستمناء في وعاء بلاستيكي معقم. تم اختباره مسبقًا من قبل الشركة المصنعة لسمية الحيوانات المنوية. أو في واقي ذكري خاص. استخدام الجماع المتقطع أو الواقي الذكري اللاتكس العادي للحصول على القذف غير مقبول. لا يتم تحليل العينة المجمعة بشكل غير كامل. يتم إجراء جميع عمليات التلاعب بتخزين الحيوانات المنوية ونقلها عند درجة حرارة لا تقل عن 20 درجة مئوية ولا تزيد عن 36 درجة مئوية. يتم اختيار أفضل نتيجة من مخططي الحيوانات المنوية. يؤخذ في الاعتبار أن أعلى مؤشر تمييزي لخصوبة الحيوانات المنوية هو حركة الحيوانات المنوية.

القيم القياسية التالية لمنظمة الصحة العالمية هي المقبولة حاليًا لتقييم الحيوانات المنوية.

معدلات الخصوبة الطبيعية للحيوانات المنوية

خصائص الحيوانات المنوية
تركيز	>20x10 6 /مل
التنقل	>25% الفئة "أ" أو >50% الفئة "أ"+"ب"
علم التشكل	>30% من الأشكال الطبيعية
القدرة على البقاء	>50% من الحيوانات المنوية الحية
التكتل	غائب
اختبار مار	<50% من الحيوانات المنوية المتحركة المغلفة بالمستضدات
مقدار	>2.0 مل
ممرضة مسجلة	7.2-7.8
النوع واللزوجة	طبيعي
التسييل	أقل من 60 دقيقة
الكريات البيضاء	<1.0x10 6 /مل
النباتات	غائب أو <10 3 CFU/ml

يتم تقييم حركة الحيوانات المنوية في أربع فئات:

• أ - حركة تقدمية خطية سريعة؛
• في - حركة تقدمية بطيئة خطية وغير خطية؛
• ج - لا حركة تقدمية أو حركة في المكان؛
• د- الحيوانات المنوية غير متحركة.

المصطلحات المستخدمة في تقييم تحليل السائل المنوي

حالة طبيعية للحيوانات المنوية	عدد الحيوانات المنوية الطبيعي
قلة الحيوانات المنوية	تركيز الحيوانات المنوية <20.0x10 6 /مل
تشوهات الحيوانات المنوية	تشكل الحيوانات المنوية الطبيعية أقل من 30% مع عدد طبيعي وأشكال متحركة
ضعف الحيوانات المنوية	حركة الحيوانات المنوية <25% الفئة "أ" أو <50% الفئة "أ"+"ب"؛ مع مؤشرات طبيعية للكمية والأشكال المورفولوجية
قلة الحيوانات المنوية	مجموعات من ثلاثة أنواع من أمراض الحيوانات المنوية
انعدام الحيوانات المنوية	لا يوجد حيوانات منوية في السائل المنوي
انعدام الحيوانات المنوية	لا قذف

في حال عدم وجود الحيوانات المنوية ووجود هزة الجماع، تُجرى دراسة لرواسب البول بعد هزة الجماع، وذلك بعد الطرد المركزي (لمدة 15 دقيقة بسرعة 1000 دورة في الدقيقة) للكشف عن الحيوانات المنوية فيه. يدل وجودها على القذف الرجعي.

يُجرى الفحص الكيميائي الحيوي للحيوانات المنوية لدراسة الخصائص الفسيولوجية للسائل المنوي، وهو أمر بالغ الأهمية في تقييم اضطرابات تكوين الحيوانات المنوية. وقد اكتسب تحديد مستويات حمض الستريك، والفوسفاتاز الحمضي، وأيونات الزنك، والفركتوز في الحيوانات المنوية أهمية عملية. تُقيّم الوظيفة الإفرازية للبروستاتا من خلال محتوى حمض الستريك، والفوسفاتاز الحمضي، والزنك. وقد لوحظ ارتباط واضح بين هذه المعايير، ولا يمكن تحديد سوى مؤشرين: حمض الستريك والزنك. تُقيّم وظيفة الحويصلات المنوية من خلال محتوى الفركتوز. تُعد هذه الدراسة مهمة بشكل خاص في حالات انعدام الحيوانات المنوية، عندما تشير مستويات الفركتوز المنخفضة، ودرجة الحموضة، وارتفاع حمض الستريك إلى غياب خلقي للحويصلات المنوية. المؤشرات القياسية المُحددة في القذف:

• الزنك (الإجمالي) - أكثر من 2.4 مليمول / لتر؛
• حمض الستريك - أكثر من 10.0 مليمول / لتر؛
• الفركتوز - أكثر من 13.0 مليمول / لتر.

بالإضافة إلى معايير الفحص المذكورة، يمكن استخدام طرق أخرى متاحة، مثل تحديد نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لم تُدرس النسخة الخصوية من الإنزيم إلا بشكل محدود. في الوقت نفسه، وُجد أن نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في قذف عمال محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية كان أعلى بعشرة أضعاف من نشاطه لدى متبرعي الحيوانات المنوية، وأعلى بثلاثة أضعاف من نشاطه لدى مرضى التهاب البروستاتا المزمن.

في تشخيص الاضطرابات الوظيفية للجهاز التناسلي ذات الأسباب المختلفة، تُستخدم أساليب متطورة لتحديد البروتينات ذات الوظائف المختلفة. توجد بروتينات نوعية وغير نوعية في القذف: الترانسفيرين، والهابتوغلوبين، واللاكتوفيرين، والغلوبيولين الدقيق للخصوبة، وألفا غلوبيولين اللعاب والسائل المنوي، ومكونات المتمم C3 وC4، وعدد من البروتينات الأخرى. وقد ثبت أن أي اضطراب في تكوين الحيوانات المنوية أو أمراض الأعضاء التناسلية يؤدي إلى تغير في تركيز البروتينات. ويعكس مستوى التقلبات خصائص مرحلة معينة من العملية المرضية.

لاستبعاد المسببات المعدية لهذه العملية، يُجرى تحليل خلوي لإفرازات مجرى البول والبروستاتا والحويصلات المنوية، وتحليل بكتيري للحيوانات المنوية وإفرازات البروستاتا. يُشخَّص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للكلاميديا، والميكوبلازما، واليوريا، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروس الهربس البسيط. تشمل العلامات غير المباشرة الدالة على الإصابة تغير الحجم الطبيعي للحيوانات المنوية، وزيادة لزوجة السائل المنوي، وضعف حركة الحيوانات المنوية وتكتلها، واختلاف المعايير الكيميائية الحيوية للحيوانات المنوية، وإفراز الغدد التناسلية.

يُجرى تشخيص العقم المناعي لدى المرضى في جميع حالات نقص الحيوانات المنوية المرضي، ويُكشف عن تراص الحيوانات المنوية أو العقم غير الواضح المصدر، والذي لا يُظهر أي علامات على خلل في الإنجاب. ولهذا الغرض، يُجرى التشخيص المناعي مع الكشف عن الأجسام المضادة للحيوانات المنوية من الفئات G وA وM في الحيوانات المنوية ومصل الدم، وذلك عن طريق تراص الحيوانات المنوية وتثبيتها. ومع ذلك، فإن لهذه الطرق عيوبًا كبيرة، وتتطلب جهدًا كبيرًا.

اختبار MAR (تفاعل التكتل النازح) هو حاليا الطريقة التشخيصية الأكثر واعدة، والتي تتضمن استخدام حبيبات اللاتكس المغلفة بـ IgG البشري ومصل مضاد أحادي النوع لجزء Fc من IgG البشري.

تُوضع قطرة واحدة (5 ميكرولتر) من مُعلق اللاتكس المُكوّن من عينة الاختبار والمصل المضاد على شريحة زجاجية. تُخلط قطرة اللاتكس أولاً بالحيوانات المنوية، ثم بالمصل المضاد. يُجرى عدّ الحيوانات المنوية باستخدام مجهر تباين الطور بتكبير 400x. يُعتبر الاختبار إيجابيًا إذا كانت نسبة 50% أو أكثر من الحيوانات المنوية المتحركة مغطاة بحبيبات اللاتكس.

AR. في 5-10% من الحالات، يكون سبب العقم مجهول السبب انتهاكًا لـ AR التلقائي و/أو المُستحث. في عملية طبيعية، يؤدي ارتباط الحيوانات المنوية بالبويضة إلى إطلاق مجموعة من الإنزيمات من رأس الحيوان المنوي، من بينها الأكروسين الذي يلعب الدور الرئيسي، مما يضمن تدمير غشاء البويضة واختراق الحيوان المنوي له. القيم الطبيعية التالية لـ AR مقبولة: تلقائي (<20 وحدة تقليدية)، مُستحث (>30 وحدة تقليدية)، قابلية التحريض (>20 و<30 وحدة تقليدية).

تقييم مستوى تكوين الجذور الحرة في السائل المنوي (اختبار FR). يُعد اختبار FR أحد المؤشرات المهمة التي تُمكّننا من تحديد خصائص خصوبة الحيوانات المنوية. الجذور الحرة هي عناصر كيميائية تحمل إلكترونات غير مقترنة تتفاعل مع جذور حرة وجزيئات أخرى، مُشاركةً في تفاعلات الأكسدة والاختزال. يُمكن أن يؤدي التكوين المفرط للجذور الحرة إلى تنشيط بيروكسيد الدهون في الغشاء البلازمي للحيوانات المنوية وتلف الخلايا. يُمكن أن يكون مصدر FR في الجهاز التناسلي هو الحيوانات المنوية والسائل المنوي. من المعروف أنه يُمكن الكشف عن مستوى عالٍ من الجذور الحرة لدى الرجال الذين يُعانون من خلل في إنتاج الحيوانات المنوية، وحتى لدى الرجال الذين يعانون من خلل في إنتاج الحيوانات المنوية، ومستوى طبيعي في إنتاج الحيوانات المنوية. مؤشرات اختبار FR هي العقم على خلفية خلل في إنتاج الحيوانات المنوية، والنمو الجنسي الطبيعي في غياب الأمراض الجهازية والهرمونية، والتهابات الجهاز التناسلي. تتوافق قيم اختبار FR الطبيعية مع <0.2 مللي فولت.

يعد تحديد مستوى الهرمونات الجنسية التي تنظم عملية تكوين الحيوانات المنوية عاملاً مهماً في تقييم الخصوبة.

مستويات الهرمونات الجنسية لدى الرجال الأصحاء

هرمون	تركيز
هرمون FSH	1-7 وحدة دولية/لتر
إل جي	1-8 وحدة دولية/لتر
هرمون التستوستيرون	10-40 نانومول/لتر
البرولاكتين	60-380 ميكرو وحدة دولية/لتر
استراديول	0-250 بيكومول/لتر

يُنظّم الجهاز تحت المهاد-النخامي عملية تكوين الحيوانات المنوية من خلال تخليق هرمون LHRH وموجهات الغدد التناسلية، التي تُنظّم تكوين الهرمونات الجنسية عبر مستقبلات الخلايا المستهدفة في الغدد التناسلية. ويتم إنتاج هذه الهرمونات بواسطة خلايا محددة في الخصيتين: خلايا لايديغ وخلايا سيرتولي.

وظيفة خلايا سيرتولي هي ضمان تكوين الحيوانات المنوية بشكل طبيعي. فهي تُصنّع بروتينات ربط الأندروجين التي تنقل التستوستيرون من الخصيتين إلى البربخ. تُنتج خلايا لايديغ الجزء الأكبر من التستوستيرون (حتى 95%) وكمية صغيرة من الإستروجين. يتحكم الهرمون الملوتن في إنتاج هذه الهرمونات بطريقة التغذية الراجعة.

تكوين الحيوانات المنوية هو سلسلة من المراحل في تحول الخلايا الجرثومية الأولية إلى حيوانات منوية. من بين الخلايا النشطة انقساميًا (الحيوانات المنوية)، هناك مجموعتان سكانيتان، أ و ب. تمر المجموعة الفرعية أ بجميع مراحل التطور والتمايز إلى حيوان منوي، بينما تبقى المجموعة الفرعية ب في وضع احتياطي. تنقسم الحيوانات المنوية إلى خلايا منوية من الدرجة الأولى، والتي تدخل مرحلة الانقسام الاختزالي، لتشكل خلايا منوية من الدرجة الثانية بمجموعة أحادية الصيغة الصبغية من الكروموسومات. تنضج الحيوانات المنوية من هذه الخلايا. في هذه المرحلة، تتشكل هياكل مورفولوجية داخل الخلايا، والتي تخلق النتيجة النهائية للتمايز - الحيوانات المنوية. ومع ذلك، فإن هذه الحيوانات المنوية غير قادرة على تخصيب البويضة. تكتسب هذه الخاصية عند مرورها عبر البربخ لمدة 14 يومًا. وقد وجد أن الحيوانات المنوية التي يتم الحصول عليها من رأس البربخ لا تتمتع بالقدرة على الحركة اللازمة لاختراق غشاء البويضة. الحيوانات المنوية من ذيل البربخ هي أمشاج ناضجة تتمتع بقدرة كافية على الحركة والإخصاب. تمتلك الحيوانات المنوية الناضجة احتياطيًا من الطاقة يسمح لها بالتحرك على طول الجهاز التناسلي الأنثوي بسرعة تتراوح بين 0.2 و31 ميكرومتر/ثانية، مما يحافظ على قدرتها على الحركة في الجهاز التناسلي الأنثوي من عدة ساعات إلى عدة أيام.

تعتبر الحيوانات المنوية حساسة لمختلف المؤكسدات، لأنها تحتوي على القليل من السيتوبلازم، وبالتالي تركيز منخفض من مضادات الأكسدة.

أي ضرر يلحق بغشاء الحيوانات المنوية يصاحبه تثبيط حركتها واختلال خصائصها الخصبة.

العقم عند الذكور: البحث الجيني الطبي

تشمل الاختبارات الجينية الطبية دراسة النمط النووي للخلايا الجسدية، مما يسمح بتحديد التشوهات العددية والبنيوية للكروموسومات الانقسامية في الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي والخلايا الجرثومية في خزعة القذف و/أو الخصية. يكشف المحتوى المعلوماتي العالي للتحليل الكمي للخلايا الجرثومية، عادةً، عن تشوهات في جميع مراحل تكوين الحيوانات المنوية، مما يُحدد إلى حد كبير أساليب التعامل مع الأزواج الذين يعانون من العقم ويقلل من خطر إنجاب أطفال مصابين بأمراض وراثية. لدى الرجال المصابين بالعقم، تكون التشوهات الكروموسومية أكثر شيوعًا بكثير منها لدى الرجال الأصحاء. تُعطل التشوهات الكروموسومية البنيوية مسار تكوين الحيوانات المنوية الطبيعي، مما يؤدي إلى عرقلة جزئية لتكوين الحيوانات المنوية في مراحل مختلفة. يُلاحظ أن التشوهات الكروموسومية العددية تسود في حالات انعدام الحيوانات المنوية، بينما يصاحب قلة الحيوانات المنوية تشوهات بنيوية.

العقم عند الذكور: تشخيص الأمراض المنقولة جنسياً

حاليًا، يُناقش على نطاق واسع دور العدوى التي تُسببها مُسببات الأمراض، مثل الكلاميديا والميكوبلازما واليوريابلازما، بالإضافة إلى عدد من الفيروسات - الفيروس المضخم للخلايا، وفيروس الهربس البسيط، والتهاب الكبد، وفيروس نقص المناعة البشرية - في اختلال قدرة الحيوانات المنوية على الإخصاب. ورغم كثرة الدراسات التي تناولت وجود هذه المُسببات في الجهاز التناسلي للرجال والنساء، إلا أن هناك استنتاجات متناقضة حول دورها في حدوث العقم. ويُفسر ذلك، أولًا، بأن هذه العدوى تُكتشف لدى الأزواج الخصيبين وغير الخصيبين.

يُعد تأثير العواقب المناعية للأمراض المنقولة جنسيًا على الخصوبة مجالًا منفصلاً للبحث الحديث. تحتوي إفرازات الغدد الجنسية الإضافية على مواد مستضدية قادرة على تحفيز تكوين الأجسام المضادة. في هذه الحالة، تتكون الأجسام المضادة موضعيًا في هذه الغدد أو تدخل عبر الدم، وتظهر في إفرازات البروستاتا أو الحويصلات المنوية. داخل الجهاز التناسلي، يمكن للأجسام المضادة أن تؤثر على حركة الحيوانات المنوية وحالتها الوظيفية. معظم المستضدات المعروفة حاليًا هي ركائز نسيجية محددة للبروستاتا والحويصلات المنوية.

التشخيص المختبري للعقم عند الذكور:

• تحليل الحيوانات المنوية (مخطط الحيوانات المنوية)؛
• تحديد الأجسام المضادة للحيوانات المنوية؛
• تقييم تفاعل الأكروسوم (AR)؛
• تحديد مستوى توليد الجذور الحرة:
• الفحص الخلوي لإفرازات غدة البروستاتا والحويصلات المنوية؛
• اختبار الكلاميديا، وداء اليوريا، وداء الميكوبلازما، وفيروس تضخم الخلايا، وفيروس الهربس البسيط؛
• التحليل البكتريولوجي للحيوانات المنوية؛
• - الفحص الهرموني (FSH، LH، التستوستيرون، البرولاكتين، استراديول، هرمون تحفيز الغدة الدرقية، ثلاثي يودوثيرونين، الثيروكسين، الأجسام المضادة لبيروكسيديز الغدة الدرقية والثيروجلوبولين).

التشخيص الآلي للعقم عند الذكور

تشمل التشخيصات الآلية التصوير الحراري والتصوير بالموجات فوق الصوتية. يسمح التحليل الحراري لأعضاء كيس الصفن باكتشاف المراحل دون السريرية لدوالي الخصية ومراقبة فعالية العلاج الجراحي. يتم إجراؤه باستخدام صفيحة تصوير حراري خاصة أو جهاز تصوير حراري عن بُعد. في مرضى دوالي الخصية، يكشف التصوير الحراري عن عدم تناسق حراري بين نصفي كيس الصفن الأيمن والأيسر في نطاق 0.5 درجة مئوية إلى 3 درجات مئوية على جانب الدوالي. تسمح هذه الطريقة أيضًا بتحديد نسب درجات الحرارة في حالات القيلة المائية، والفتق الإربي، والأمراض الالتهابية لأعضاء كيس الصفن. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لتقييم الحالة التشريحية والوظيفية للبروستاتا والحويصلات المنوية، ويفضل استخدام جهاز استشعار عبر المستقيم. يجب استخدام أجهزة مزودة بتصوير صدى ثلاثي الأبعاد (3D). يمكن استخدام قياس دوبلر ورسم خرائط دوبلر الملون كطريقة مستقلة وإضافية لتشخيص أكثر دقة.

يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية وتحديد وظيفتها (على أساس محتوى هرمونات ثلاثي يودوثيرونين، الثيروكسين، هرمون تحفيز الغدة الدرقية في الدم) على المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بتضخم الغدة الدرقية السام العقدي أو تضخمه المنتشر، فضلاً عن أمراض أخرى.

فحص الأشعة السينية. لاستبعاد الاضطرابات الأولية في منطقة تحت المهاد و/أو الغدة النخامية في حالات فرط برولاكتين الدم أو قصور تحت المهاد والنخامية، تُجرى فحوصات الأشعة السينية: تصوير الجمجمة بالأشعة السينية، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أو التصوير المقطعي المحوسب.

تتزايد أهمية التصوير المقطعي المحوسب في تشخيص التغيرات المرضية في منطقة تحت المهاد والغدة النخامية ويصبح الطريقة المفضلة عند فحص المرضى بسبب ميزته الواضحة على التصوير الشعاعي التقليدي.

خزعة الخصية هي الطريقة النهائية، وتُجرى في حالات انعدام الحيوانات المنوية مجهول السبب، عندما يكون حجم الخصية وتركيز هرمون FSH طبيعيين في بلازما الدم. تُستخدم الخزعات المغلقة (الوخز، عبر الجلد) والخزعات المفتوحة. تُعتبر الخزعة المفتوحة أكثر إفادة نظرًا لإمكانية الحصول على كمية أكبر من المادة، وتُجرى بشكل أكثر تكرارًا. تُصنف البيانات النسيجية كما يلي:

• تكوين الحيوانات المنوية الطبيعي - وجود مجموعة كاملة من خلايا تكوين الحيوانات المنوية في الأنابيب المنوية؛
• نقص تكوين الحيوانات المنوية - وجود مجموعة غير كاملة من الخلايا الجرثومية في الأنابيب المنوية؛
• عدم تكوين الخلايا الجرثومية - غياب الخلايا الجرثومية في الأنابيب المنوية.

تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات، من أجل اتخاذ القرار النهائي بشأن اختيار تكتيكات العلاج أو استخدام طريقة حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم، يتم إجراء خزعة الخصية حتى مع عدم كفاية تركيزات الهرمونات في الدم وقصور الغدد التناسلية.

التشخيص الآلي للعقم عند الذكور:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض؛
• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية؛
• التصوير الحراري لأعضاء الصفن (عن بعد أو عن طريق الاتصال)؛
• طرق الأشعة السينية (فحص الجمجمة، تصوير الأوردة الكلوية، التصوير المقطعي المحوسب)؛
• خزعة الخصية.

العقم المناعي الذكري

ومن المعروف حاليًا أن معدل العقم المناعي في مختلف السكان يتراوح بين 5-10%، وترتبط الاضطرابات المناعية في عملية إخصاب الحيوانات المنوية وتكوين الأجنة المبكر بوجود أجسام مضادة محددة للأمشاج، وخاصة الحيوانات المنوية.

تؤدي التغيرات في التنظيم المناعي في الجسم، الناتجة عن المناعة الذاتية والمتماثلة والمغايرة، إلى تكوين أجسام مضادة للحيوانات المنوية (غلوبولينات مناعية من الفئات G وA وM). قد توجد هذه الأجسام المضادة لدى أحد الشريكين الجنسيين، أو لدى كليهما، في مصل الدم، وفي إفرازات مختلفة من الجهاز التناسلي (مخاط عنق الرحم، والقذف، إلخ). ومن بين هذه الأجسام المضادة، تُميز الأجسام المضادة المثبطة للحيوانات المنوية، والأجسام المضادة الملتصقة بها، والأجسام المضادة المحللة للحيوانات المنوية. هناك عدة أسباب لظهور الأجسام المضادة للحيوانات المنوية لدى الرجال والنساء. في الجهاز التناسلي الذكري، تظهر الحيوانات المنوية بعد تكوين تحمل مناعي لأنسجة الجسم. لذلك، يوجد حاجز دموي خصوي في الخصيتين، يتشكل على مستوى الغشاء القاعدي للأنبوب الملتوي وخلايا سيرتولي، ويمنع تفاعل الحيوانات المنوية مع الخلايا المناعية. تؤدي عوامل مختلفة تُلحق الضرر بهذا الحاجز إلى ردود فعل مناعية. تشمل هذه الأمراض الالتهابية الخصيتين والغدد التناسلية الإضافية (التهاب الخصية، التهاب البربخ، التهاب البروستاتا، التهاب الحويصلات)، والصدمات والتدخلات الجراحية (فتح الفتق، تثبيت الخصية، قطع القناة الدافقة)، وضعف الدورة الدموية في الأعضاء التناسلية (دوالي الخصية)، وتعرض أعضاء كيس الصفن لدرجات حرارة عالية ومنخفضة، والتغيرات التشريحية (انسداد القناة الأسهرية، عدم تكوّن الأسهر، الفتق الإربي). تجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن استبعاد احتمال الحمل حتى في حال وجود أجسام مضادة للحيوانات المنوية لدى أحد الزوجين أو كليهما.

توجد الطرق التالية لتشخيص العقم عند الذكور من خلال التشخيص المناعي:

دراسة المناعة العامة

• طرق التشخيص المختبرية.
  • تحديد الحالة المناعية.
  • تحديد الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في مصل الدم لدى الرجال والنساء

دراسة المناعة المحلية

• طرق التشخيص المختبرية.
  • التراص المجهري.
  • التراص الكبير للحيوانات المنوية.
  • تثبيت الحيوانات المنوية.
  • الفلورسنت غير المباشر.
  • قياس التدفق الخلوي: تقييم الأجسام المضادة للحيوانات المنوية وتقييم تفاعل الأكروسوم.
• الأساليب البيولوجية. اختبارات توافق الحيوانات المنوية وقدرتها على الاختراق.
  • اختبار شوفارسكي-غونر (اختبار ما بعد الجماع). يُحدد حركة الحيوانات المنوية في مخاط عنق الرحم المُفحص.
  • اختبار كريمر. قياس قدرة الحيوانات المنوية على النفاذ في الأنابيب الشعرية.
  • اختبار كورزروك-ميلر. يُقيّم قدرة الحيوانات المنوية على اختراق مخاط عنق الرحم.
  • اختبار بوفو وبالمر. اختبار اختراق متقاطع باستخدام الحيوانات المنوية من متبرع ومخاط عنق الرحم.
  • اختبار مار.
  • اختبار اختراق الحيوانات المنوية للمنطقة الشفافة في بويضة الهامستر الذهبي للبطين. يُعتقد أن قدرة الحيوانات المنوية على الارتباط بأغشية بويضات الهامستر الخالية من الأغشية تتميز بتفاعل الأكروسوم وقدرتها على الاختراق.
  • تحليل الهامزونا هو أحد الطرق المستخدمة لتقييم تفاعل الأكروسوم.
  • التلقيح الصناعي للبويضات. اختبارات التلقيح المتبادل باستخدام حيوانات منوية من متبرع وبويضات ناضجة.
• دراسة الكيمياء الحيوية للمخاط المهبلي حسب مرحلة الدورة الشهرية (تحديد الرقم الهيدروجيني ومحتوى الجلوكوز والأيونات المختلفة وغيرها)