امتصاص البلازما

يتم امتصاص البلازما عن طريق ضخها عبر مادة ماصة. يمكن إجراء العملية بشكل مستمر، ثم يُوضع العمود مع المادة الماصة في الدائرة خارج الجسم.

في عملية تجزئة الدم المتقطعة، تُضخ البلازما المُستحصلة عبر المادة الماصة في وضع إعادة التدوير باستخدام مضخة. تُعاد البلازما، بعد تنقيتها من الفضلات، إلى المريض عن طريق الوريد. يمكن أن يحتوي عمود إزالة السموم على ما بين 100 و400 مل من المادة الماصة.

يُعتبر امتصاص البلازما كافيًا مع ضخ 1.5-2 VCP عبر 200 مل من المادة الماصة. تُراقب كفاءة إزالة السموم بحساب تصفية المادة قيد الدراسة وإخراجها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

آلية العمل

يهدف امتصاص البلازما إلى إزالة المواد السامة كبيرة ومتوسطة الجزيئات المنتشرة. عند ضخ البلازما عبر مادة ماصة، تترسب نواتج أيضية سامة على سطحها وفي المسام. يُفسر انخفاض لزوجة البلازما وغياب العناصر المتكونة الكفاءة الأكبر في إزالة المواد السامة الخارجية أثناء امتصاص البلازما مقارنةً بتقنية GS.

التأثير المتوقع لامتصاص البلازما

يؤدي إزالة المستقلبات السامة الكبيرة والمتوسطة الحجم من الجسم إلى تحسن الحالة العامة للمريض ويخلق ظروفًا مواتية لعمل جميع أنظمة الجسم.

يُعزز امتصاص البلازما، بالتزامن مع فصل البلازما والبلازمادياليزيس، إزالة السموم من الجسم من مجموعة واسعة من المواد السامة التي تختلف اختلافًا كبيرًا في خصائصها الفيزيائية والكيميائية ووزنها الجزيئي. ويُؤثر إزالة السموم المعقدة من البلازما بشكل إيجابي على وظائف جميع الأعضاء والأجهزة الحيوية للمريض.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

طرق البلازما لإزالة السموم من الجسم في حالات التسمم الداخلي الحاد

معدات	تُستخدم الأجهزة التالية لفصل الدم إلى عناصر مُشكَّلة من الدم والبلازما: أ) للتجزئة بالطرد المركزي ؛ ب) عند إجراء التجزئة الغشائية، تُستخدم مرشحات البلازما وجهاز "الكلى الاصطناعية"؛ أما للتجزئة المتقطعة (المنفصلة)، فيُستخدم جهاز الطرد المركزي . يُجمع دم المريض (300-500 مل) في زجاجات خاصة أو أكياس من البولي إيثيلين مع مضاد للتخثر - هيبارين الصوديوم، جلوجيسير، إلخ. ثم، باستخدام جهاز طرد مركزي (سرعة الدوار 1800-2500 دورة في الدقيقة)، يُفصل الدم إلى مكونين - معلق خلوي على شكل رواسب وبلازما (سائل طافي). تتركز المستقلبات السامة بشكل أساسي في البلازما . يوجد جزء أصغر بكثير منها على سطح كريات الدم الحمراء. يمكن غسل كريات الدم الحمراء من المواد السامة عن طريق التخفيف في محلول فسيولوجي أو عن طريق التروية من خلال مادة ماصة . يتم استخدام المواد الماصة لامتصاص البلازما
نظام الطرق السريعة	وفقًا لمنهجية الإجراء، يتم استخدام مجموعة من الخطوط المخصصة لفاصل معين.
الوصول الوعائي	الوريد المركزي
التحضير الأولي	قبل البدء بإجراء سحب البلازما من جسم المريض (فصل البلازما)، يُنصح بإجراء تسريب وريدي لمستحضرات بروتينية، مثل 200 مل من البلازما أو المواد الغروية. إذا كانت نسبة الهيماتوكريت 45% أو أكثر، فإن التخفيف الأولي للدم إلزامي. يُعتبر الهيماتوكريت في نطاق 35-40% هو الأمثل. بناءً على مؤشرات جهاز تخثر الدم، تُجرى عملية حقن الهيبارين العامة أو الموضعية للمريض. عند إجراء العملية باستخدام الخيار المنفصل، يُحفظ مضاد التخثر في أكياس بلاستيكية خاصة، مما لا يتطلب حقن الهيبارين للمريض.
طريقة تروية الدم	خلال عملية الفصل المستمر، يُغذّى دم المريض عبر نظام من الأنابيب باستخدام مضخة تروية إلى جهاز تجزئة (فصل) - جهاز طرد مركزي أو مرشح بلازما - ثم يُصرّف عبر خطين، أحدهما يحتوي على البلازما والآخر معلق خلوي. تُغلق الدائرة خارج الجسم بواسطة خط اتصال تُدخل من خلاله العناصر المكونة للدم إلى أحد أوردة المريض. يمكن إزالة سموم البلازما المعزولة باستخدام مادة ماصة (امتصاص البلازما) وإعادتها وريديًا إلى المريض. يمكن إزالة البلازما السامة المعزولة أثناء فصل البلازما، ثم استبدالها بمحاليل بروتينية. خلال الفصل المتقطع، يُجمع دم المريض في حاويات بلاستيكية خاصة تحتوي على مضاد للتخثر، ثم يُفصل إلى قسمين بالطرد المركزي - العناصر المكونة للدم والبلازما. باستخدام جهاز ضغط خاص، تُستخرج البلازما من الحاوية، ثم يُستبدل بها بحجم متساوٍ من محلول الصوديوم متساوي التوتر. يتم إرجاع العناصر المتكونة المخففة من الدم عن طريق الوريد إلى المريض ويمكن استبدال البلازما المعزولة بمستحضرات البروتين أو إزالة السموم منها عن طريق امتصاص البلازما ثم حقنها عن طريق الوريد في المريض
حجم تدفق الدم والبلازما	عند إجراء عملية فصل البلازما، يُحدد حجم تدفق الدم عدد الهيماتوكريت. لتحقيق تأثير مُزيل للسموم، يُعاد في المتوسط 800-2500 مل من البلازما. عند إجراء غسيل الكلى أو امتصاص البلازما، يُعاد ضخ 1.5-2 وحدة VCP عبر جهاز مُزيل للسموم.
الأوضاع الموصى بها	أثناء فصل الدم بالطرد المركزي، تكون سرعة الدوار 1800-2300 دورة في الدقيقة1 أثناء إجراءات غسيل البلازما أو امتصاص البلازما، يعتمد معدل تدفق البلازما في الدائرة خارج الجسم على حجم البلازما التي تم الحصول عليها أثناء فصل الدم.
دواعي الاستخدام	تسمم البلازما مع المواد الجزيئية الكبيرة (الميوغلوبين) أو المرتبطة بالبروتين (البيليروبين)، نزيف فيبرينوليتيك على خلفية التسمم في هذه الحالات، يجب استبدال بلازما المريض ببلازما متبرع مجمدة طازجة تسمم امتصاص البلازما مع المستقلبات السامة متوسطة وكبيرة الجزيئات يستخدم بالإضافة إلى البلازمافيريسيس لتعزيز تأثير إزالة السموم استخدام امتصاص البلازما كإجراء مستقل غير مناسب يجب إعطاء الأفضلية لـ GS - وهو إجراء أرخص اقتصاديًا، على الرغم من أن كمية التصفية والتخلص من المستقلبات السامة مع امتصاص البلازما أعلى من GS
موانع الاستعمال	نقص بروتين الدم (إجمالي البروتين أقل من 40 جم / لتر)، فشل القلب والأوعية الدموية الحاد (ضغط الدم أقل من 80/40 مم زئبق)، خطر النزيف المرتبط بحقن المريض بالهيبارين، عدم تحمل البروتين الغريب
المضاعفات	عند إجراء عمليات فصل البلازما، غسيل الكلى، امتصاص البلازما، من الممكن حدوث المضاعفات التالية: فشل القلب والأوعية الدموية الحاد أ) تسرب الدم السريع، وخاصة مع وجود نظام خارج الجسم "معقد" (مرشح البلازما، جهاز غسيل الكلى / الماص / الخط) مملوء بدم المريض والبلازما ب) بسبب نقص كالسيوم الدم مع الإعطاء الوريدي لكمية زائدة من سترات الصوديوم كمضاد للتخثر في حالة الصدمة التأقية
معدل تدفق الدم	يعتمد على سعة جهاز الفصل