متلازمة القولون العصبي - العلاج

أهداف علاج متلازمة القولون العصبي

• تصحيح المجال النفسي والعاطفي.
• تصحيح ضعف وظائف الأمعاء.
• تسكين الألم.

دواعي الاستشفاء

يخضع المرضى الذين يحتاجون إلى فحص معمق و/أو توضيح التشخيص للعلاج الداخلي.

العلاج غير الدوائي لمتلازمة القولون العصبي

قبل وصف أي علاج دوائي، من الضروري تنفيذ مجموعة واسعة من التدابير التي تهدف إلى تعديل النظام الغذائي، والقضاء على تأثير عوامل التوتر، وإعلام المريض، وإنشاء علاقة ثقة بين المريض والطبيب (بما في ذلك المعالج النفسي).

من المهم تحديد العوامل المُحفِّزة، كالتوتر والاضطرابات النفسية. عادةً ما تُشكِّل المواقف التالية مصدرًا للمشاكل النفسية الناشئة: العلاقات الأسرية المتوترة؛ مشاكل العمل؛ مرض أحد أفراد الأسرة؛ الصعوبات المالية.

يعد العلاج النفسي أكثر فعالية في علاج الاضطرابات العاطفية: الخلفية العاطفية المنخفضة العامة، انعدام المتعة (اضطراب عقلي في شكل فقدان مشاعر الفرح والمتعة)، المظاهر النباتية للاكتئاب، القلق، اضطرابات النوم.

حمية

من الضروري اتباع نظام عمل وراحة كامل، وممارسة نشاط بدني كافٍ ولكن ليس مفرطًا.

نظام عذائي

يُنصح باتباع نظام غذائي يستبعد عددًا من المنتجات. في أغلب الأحيان، لا يتحمل المرضى الحليب، والمشروبات الغازية، والدهون الحيوانية، والكرنب (بما في ذلك القرنبيط والبروكلي)، والبقوليات، والكحول. يُنصح مرضى الإمساك بتناول كميات كبيرة من الألياف النباتية: الأطعمة غير المكررة، والخضراوات والفواكه، والأعشاب البحرية، وخبز النخالة. يُعدّ تناول المزيد من الألياف الغذائية على شكل نخالة بجرعات متزايدة فعالًا. فهي تساعد على تطبيع حجم محتويات الأمعاء والضغط داخلها، وتُسرّع مرور البراز عبر القولون (مما يُساعد على الوقاية من الإمساك، ولكنه لا يُخفف الألم تقريبًا). يجب أن لا يقل حجم السوائل المُستهلكة يوميًا عن 1.5-2 لتر.

في حالة وجود إسهال، يجب استبعاد نقص اللاكتاز ويجب التأكد من أن المريض لا يستهلك كميات كبيرة من الكافيين والفركتوز والسوربيتول والملينات (بما في ذلك تلك ذات الأصل النباتي، والتي تدخل في تركيب العديد من المكملات الغذائية).

شرب المشروبات الغازية، وشرب المشروبات باستخدام القشة، ومضغ العلكة، تؤدي إلى ابتلاع الهواء، وقد تؤدي إلى ظهور آلام البطن وانتفاخ البطن.

العلاج الدوائي لمتلازمة القولون العصبي

متلازمة الألم

عادةً ما يرتبط هذا المرض بزيادة توتر العضلات الملساء للأمعاء. لتخفيف الألم، تُستخدم مضادات التشنج (مدة العلاج من أسبوعين إلى أربعة أسابيع):

• دروتافيرين 2 قرص 2-4 مرات يوميا؛
• ميبيفرين 200 ملغ مرتين يوميا؛
• بروميد بينافيريوم 50 ملغ 3 مرات يوميا.

في بعض الحالات، يكون لمزيج من مضادات التشنج مع الأدوية التي لها خصائص مهدئة تأثير إيجابي.

تُستخدم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أيضًا لتخفيف الألم، خاصةً عندما تطغى متلازمة الألم على الصورة السريرية. تُستخدم جرعات أقل مقارنةً بتلك الموصوفة لعلاج الاكتئاب (على سبيل المثال، أميتريبتيلين بجرعة 25-50 ملغ ليلًا).

متلازمة الإسهال

يُستخدم لوبيراميد لعلاج متلازمة الإسهال: 4 ملغ (كبسولتان) بعد أول براز لين، ثم 2 ملغ بعد كل براز لين، على ألا تتجاوز الجرعة 16 ملغ يوميًا. عند تناول لوبيراميد، يجب ألا يتجاوز عدد مرات التبرز 3 مرات يوميًا. في حال عدم وجود براز أو كان طبيعيًا خلال 12 ساعة، يجب إيقاف العلاج. من الممكن استخدام المواد الماصة: كربونات الكالسيوم، والكربون المنشط، وليوكتاهدرا إيمكتايت، 3 غرامات يوميًا كمعلق. تُعدّ مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات فعالة عند اقتران الإسهال بمتلازمة الألم.

في النساء اللاتي يعانين من صورة سريرية سائدة من الإسهال، والتي يتم التعبير عنها بشكل كبير ومقاومة للعلاج، تكون مضادات مستقبلات السيروتونين 5-HT ₃ فعالة، والتي يجب وصفها بحذر شديد بسبب خطر الإصابة بالتهاب القولون الإقفاري.

إمساك

في حالة مرضى الإمساك، يهدف العلاج إلى تطبيع حركة الأمعاء وحركة الأمعاء. إذا لم يُجدِ إثراء النظام الغذائي بالألياف النباتية نفعًا، تُستخدم الملينات التناضحية اللينة، مثل اللاكتولوز بجرعة 30-50 مل يوميًا أو قشر بذور الموز (2-6 أكياس يوميًا). يجب استبعاد الأدوية التي تحتوي على السنا، مثل الفينول فثيازيد، لأنها قد تُسبب تفاقم الأعراض.

انتفاخ البطن

لتقليل شدة انتفاخ البطن، فإن الطريقة الأكثر فعالية هي تناول سيميثيكون، كبسولتين 3 مرات يوميًا، أو مزيج من سترات ألفيرين وسيميثيكون، كبسولة واحدة مرتين يوميًا.

العلاج النفسي

يحتل علاج الاضطرابات النفسية المرضية مكانة خاصة. تُستخدم أساليب علاجية متنوعة بالتزامن مع مضادات الاكتئاب والمهدئات، وذلك حسب نوع المتلازمة النفسية المرضية. في حالات متلازمة القولون العصبي الشديدة، قد تُوصف مضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات استرداد السيروتونين (باروكستين). لا تُخفف هذه الأدوية من شدة متلازمة الألم، بل تُحسّن نوعية الحياة. يُنصح بإجراء العلاج مع معالج نفسي.

العلاج الجراحي لمتلازمة القولون العصبي

لم يتم تنفيذه.

مؤشرات لاستشارة أخصائي

طبيب نفسي، معالج نفسي - للإدارة المشتركة للمريض الذي يعاني من اضطرابات نفسية مرضية شديدة.

مزيد من الإدارة للمريض المصاب بمتلازمة القولون العصبي

بعد العلاج الأولي، يجب مراقبة حالة المريض لفترة من الوقت، بما في ذلك التأكد من عدم إغفال أي مرض عضوي خلال الفحص الأولي. ليس تطور المرض من السمات المميزة لمتلازمة القولون العصبي، وكذلك مقاومة العلاج واستمرار الأعراض. من الضروري التأكد من أن العلاج المُقدم يوفر جودة حياة مناسبة.

تثقيف المرضى حول متلازمة القولون العصبي

ومن أهم جوانب العلاج هو التواصل بين الطبيب والمريض والتدخل النفسي العلاجي مع شرح أسباب المرض والسبل الممكنة للقضاء عليه.

يجب إقناع المريض بأن أعراض المرض لا تُشكل خطرًا على حياته، وليست ناجمة عن أمراض عضوية خطيرة. من الضروري توضيح أنه يُمكنه، بمساعدة أساليب نفسية بسيطة، التحكم في ظهور أعراض المرض. خلال عملية الاستجواب والمحادثة، من الضروري تركيز انتباه المريض على الأهمية البالغة للتجارب العاطفية الاكتئابية (التي عادةً ما يتكيف معها المريض دون أن يُلاحظها)، بدلًا من التركيز مباشرةً على الأحاسيس المؤلمة وعدم الراحة في البطن.

تشخيص متلازمة القولون العصبي

إن توقعات متوسط العمر المتوقع مواتية، ولكن الشفاء التام أو التحسن المستقر غالبًا ما لا يتحقق. يُلاحظ اختفاء تام للأعراض السريرية لدى أقل من ربع المرضى، مع أن تحسن الحالة يحدث في كثير من الحالات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]