الأمراض الجلدية الحبيبية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

ينشأ الالتهاب الحبيبي نتيجة اضطرابات مناعية، أبرزها فرط الحساسية المتأخر، والتفاعلات التحسسية والسمية الخلوية. ووفقًا لـ AA Yarilin (1999)، فإن ظهور الحبيبات، كقاعدة عامة، يُعد مؤشرًا على ضعف المناعة. وغالبًا ما يرتبط ظهور الحبيبات أثناء العملية الالتهابية بفشل الخلايا البلعمية وحيدة النواة، التي لا تستطيع هضم العامل الممرض، بالإضافة إلى استمراره في الأنسجة.

بسبب خصوصية رد فعل الجسم تجاه عامل معين، يُطلق على الالتهاب الحبيبي أيضًا اسم النوعي. يتميز بوجود مُمْرِض محدد، وتغير وتعدد أشكال ردود فعل الأنسجة وفقًا لحالة الجهاز المناعي للجسم، ومسار مزمن يشبه الموجة، وانتشار رد فعل حبيبي مُنتج، وتطور نخر تخثر في بؤر الالتهاب. تشمل الأمراض المعدية التي تتميز بخصوصية رد الفعل السل والزهري والجذام والتصلب. تتكون العملية الالتهابية في هذه الأمراض، كالعادة، من جميع المكونات: التغيير والنضح والتكاثر، ولكن بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من العلامات المورفولوجية المحددة في شكل الورم الحبيبي - وهو تراكم محدد بوضوح إلى حد ما للخلايا النسيجية أو الخلايا الظهارية في الأدمة على خلفية تسلل التهابي مزمن، غالبًا مع خليط من الخلايا العملاقة متعددة النوى.

الخلايا الظهارية نوع من الخلايا البلعمية، تحتوي على شبكة إندوبلازمية حبيبية، وتُصنّع الحمض النووي الريبوزي (RNA)، لكنها ضعيفة القدرة على البلعمة، مع أنها تُظهر قدرة على ابتلاع الجسيمات الصغيرة. تتميز هذه الخلايا بسطح غير مستوٍ بسبب كثرة الزغيبات الدقيقة التي تلامس زغيبات الخلايا المجاورة، مما يجعلها متقاربة في الورم الحبيبي. يُعتقد أن الخلايا العملاقة تتكون من عدة خلايا ظهارية نتيجة اندماج سيتوبلازمها.

يُعد تصنيف الالتهاب الحبيبي صعبًا للغاية. ويعتمد عادةً على معايير مسببة للأمراض، ومناعية، ومورفولوجية. يُقسّم دبليو إل إبستاين (1983) جميع الأورام الحبيبية الجلدية، اعتمادًا على العامل المسبب للأمراض، إلى الأنواع التالية: الورم الحبيبي الناتج عن جسم غريب، والورم الحبيبي المُعدي، والورم الحبيبي المناعي، والورم الحبيبي المرتبط بتلف الأنسجة الأولي، والورم الحبيبي غير المرتبط بتلف الأنسجة. يُصنّف أو. رييس-فلوريس (1986) الالتهاب الحبيبي بناءً على الحالة المناعية للكائن الحي. ويُميّز بين الالتهاب الحبيبي غير الكفء مناعيًا، والالتهاب الحبيبي المصحوب بمناعة غير مستقرة، والتهاب نقص المناعة.

صنف أ. أ. ستروكوف وأ. يا. كوفمان (1989) جميع الأورام الحبيبية إلى ثلاث مجموعات: حسب السبب (مُعدية، غير معدية، ناتجة عن الأدوية، ناتجة عن الغبار، أورام حبيبية حول أجسام غريبة، مجهولة السبب)؛ وحسب النسيج (أورام حبيبية من الخلايا البلعمية الناضجة، مع/بدون خلايا ظهارية أو عملاقة، متعددة النوى، مع نخر، تغيرات ليفية، إلخ)، وحسب آلية المرض (أورام حبيبية ناتجة عن فرط الحساسية المناعية، أورام حبيبية غير مناعية، إلخ).

اقترح كلٌّ من بي سي هيرش و دبليو سي جونسون (1984) تصنيفًا مورفولوجيًا يأخذ في الاعتبار شدة تفاعل الأنسجة، وانتشار نوع أو آخر من الخلايا في هذه العملية، ووجود التقيح، والتغيرات النخرية، والأجسام الغريبة أو العوامل المعدية. ميّز المؤلفون خمسة أنواع من الحبيبات: الحبيبات السلية (الخلايا الظهارية)، والحبيبات الساركويدية (الخلايا الهستيوسية)، والحبيبات الغريبة، والحبيبات النخرية (الخلايا السياجية)، والحبيبات المختلطة.

تُوجد الحبيبات السلية (حبيبات الخلايا الظهارية) بشكل رئيسي في حالات العدوى المزمنة (مثل السل، والزهري الثانوي المتأخر، وداء الشعيات، وداء الليشمانيات، وورم تصلب الأنف، وغيرها). تتكون هذه الحبيبات من خلايا ظهارية وخلايا عملاقة متعددة النوى، تسود بينها خلايا بيروجوف-لانغانز، ولكن قد توجد أيضًا خلايا أجسام غريبة. يتميز هذا النوع من الحبيبات بوجود منطقة واسعة من تسلل العناصر الليمفاوية حول تجمعات الخلايا الظهارية.

الورم الحبيبي الساركويدي (النسيجي) هو تفاعل نسيجي يتميز بغلبة الخلايا النسيجية والخلايا العملاقة متعددة النوى في التسلل. في الحالات النموذجية، لا تميل الحبيبات الفردية إلى الاندماج مع بعضها البعض، وتحيط بها حافة من عدد قليل جدًا من الخلايا الليمفاوية والأرومات الليفية، والتي لا تُحدد في الحبيبات نفسها. يتطور هذا النوع من الحبيبات في الساركويد، وزراعة الزركونيوم، والوشم.

تُوجد الحبيبات النخرية (السياجية) في الحبيبات الحلقية، والنخر الشحمي، والعقيدات الروماتيزمية، وداء خدش القطة، والورم الحبيبي اللمفي المنقول جنسيًا. تتنوع أصول الحبيبات النخرية، فبعضها مصحوب بتغيرات وعائية عميقة، وغالبًا ما تكون أولية (الورم الحبيبي لفيجنر). يعكس الورم الحبيبي الناتج عن جسم غريب رد فعل الجلد تجاه جسم غريب (خارجي أو داخلي)، ويتميز بتراكم الخلايا البلعمية وخلايا عملاقة من الأجسام الغريبة حوله. أما الحبيبات المختلطة، كما يوحي اسمها، فتجمع بين سمات أنواع مختلفة من الحبيبات.

وصف د. أدامز التكوين النسيجي للالتهاب الحبيبي بالتفصيل. وقد أثبت هذا المؤلف تجريبيًا أن تطور الورم الحبيبي يعتمد على طبيعة العامل المسبب وحالة الكائن الحي. في المراحل الأولى من العملية، يظهر تسلل كثيف من الخلايا البلعمية وحيدة النواة الفتية، يشبه نسيجيًا صورة الالتهاب المزمن غير النوعي. بعد عدة أيام، يتحول هذا التسلل إلى ورم حبيبي ناضج، وتتجمع تجمعات الخلايا البلعمية الناضجة بشكل كثيف، وتتحول إلى خلايا ظهارية، ثم إلى خلايا عملاقة. تصاحب هذه العملية تغيرات بنيوية ونسيجية في الخلايا البلعمية وحيدة النواة. وبالتالي، فإن الخلايا البلعمية وحيدة النواة الفتية هي خلايا صغيرة نسبيًا، ذات نوى كثيفة غير متجانسة اللون وسيتوبلازم قليل، يحتوي على عدد قليل من العضيات: الميتوكوندريا، ومجمع جولجي، والشبكة الإندوبلازمية الحبيبية والملساء، والليزوزومات. الخلايا الظهارية أكبر حجمًا، ولها نواة كروماتية تقع في مكان شاذ، وسيتوبلازم وفير، والذي يحتوي عادةً على عدد كبير من العضيات.

يكشف الفحص الهيستوغرافي الكيميائي للخلايا البلعمية وحيدة النواة في بداية نموها عن حبيبات موجبة للبيروكسيديز تُشبه تلك الموجودة في الخلايا الوحيدة؛ ويُلاحظ انحلال تدريجي للحبيبات الموجبة للبيروكسيديز الأولية وزيادة في عدد البيروكسيسومات في خلايا إيتبيلويد. ومع تقدم العملية، تظهر فيها إنزيمات ليزوزومية مثل بيتا غالاكتوزيداز. عادةً ما يصاحب تغير نوى خلايا الحبيبات من غير متجانسة صغيرة إلى كروماتية كبيرة تخليق الحمض النووي الريبي (RNA) والحمض النووي الريبي (DNA).

بالإضافة إلى عناصر الحبيبات المذكورة أعلاه، تحتوي على كميات متفاوتة من الخلايا الحبيبية المتعادلة والحمضية، وخلايا البلازما، والخلايا اللمفاوية التائية والبائية. يُلاحظ النخر بكثرة في الحبيبات، وخاصةً في حالات السمية العالية للعوامل المسببة للالتهاب الحبيبي، مثل العقديات، والسيليكون، والمتفطرة السلية، والهيستوبلازما. لا يُعرف بدقة سبب النخر في الحبيبات، ولكن هناك مؤشرات على تأثير عوامل مثل الهيدرولازات الحمضية، والبروتيازات المحايدة، ووسطاء مختلفين. بالإضافة إلى ذلك، تُعطى أهمية لللمفوكينات، وتأثير الإيلاستاز والكولاجيناز، بالإضافة إلى التشنجات الوعائية. يمكن أن يكون النخر فيبرينيًا، أو متجبنًا، أو مصحوبًا أحيانًا بتليين أو ذوبان صديدي (تكوين خراج). مادة غريبة أو مسبب مرضي في الحبيبات. تتعرض هذه المواد للتحلل، لكنها قد تُسبب استجابة مناعية. إذا تم تعطيل المواد الضارة تمامًا، يتراجع الورم الحبيبي مُشكلًا ندبة سطحية.

إذا لم يحدث هذا، فقد تتواجد المواد المشار إليها داخل الخلايا البلعمية وتكون منفصلة عن الأنسجة المحيطة بواسطة كبسولة ليفية أو معزولة.

يتم التحكم في تكوين الالتهاب الحبيبي بواسطة الخلايا الليمفاوية التائية، التي تتعرف على المستضد، وتتحول إلى خلايا انفجارية قادرة على إعلام الخلايا الأخرى والأعضاء الليمفاوية، وتشارك في عملية الانتشار بسبب إنتاج المواد النشطة بيولوجيًا (إنترلوكين 2، الليمفوكينات)، والتي تسمى عوامل كيميائية نشطة للبلعم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]