أمراض الجهاز الهضمي لدى كبار السن

تُحدد خصائص أمراض الجهاز الهضمي، بالإضافة إلى أعضاء وأجهزة أخرى في الجسم المُسنّ، إلى حد كبير بمجموعة من التغيرات المورفولوجية المرتبطة بالعمر في الجهاز الهضمي، وتتجلى بشكل رئيسي في عمليات ضمورية. ومع ذلك، بالمقارنة مع الجهازين العضلي الهيكلي والقلب والأوعية الدموية، فإن العمليات التنكسية تُعبّر عنها بشكل معتدل للغاية. تتجلى التغيرات الوظيفية في انخفاض نشاط الجهاز الإفرازي في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي، وكذلك في الكبد والبنكرياس. ويصاحب هذه التحولات تطور عوامل تكيفية تُحدد عملية الهضم الطبيعية في ظل ظروف غذائية مثالية. وكقاعدة عامة، مع انتهاكات النظام الغذائي، والإفراط في تناول الطعام، وتناول طعام رديء الجودة، وما إلى ذلك، يحدث القصور الوظيفي بسهولة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الرتوج المريئية عند كبار السن

الرتوج المريئي هو نتوء يشبه الكيس لجدار المريء يتصل بتجويفه. توجد رتوج دافعة وجر. تتشكل رتوج الدافعة بسبب تمدد جدار المريء تحت تأثير الضغط العالي داخل المريء الذي يحدث أثناء انقباضه. يرتبط تطور رتوج الجر بعملية التهابية في الأنسجة المحيطة وتكوين ندوب تمدد جدار المريء باتجاه العضو المصاب. حسب الموقع، توجد رتوج عالية (بلعومية-مريئية أو زنكر) والثلث الأوسط (فوق القصبة الهوائية) والثلث السفلي (فوق الحجاب الحاجز) للمريء. يمكن أن تكون مفردة أو متعددة. تكون رتوج المريء أكثر شيوعًا في سن 50-70 عامًا (82٪)، وخاصة عند الرجال.

غالبًا ما تكون الرتوج فوق القصبية بدون أعراض، وقد يُصاب المريض أحيانًا بصعوبة البلع وألم في الصدر. كما تكون الرتوج فوق الحجابية بدون أعراض لدى معظم المرضى، ويكون مسار المرض بطيئًا دون تطور ملحوظ. قد تتفاقم رتوج زينكر بتطور التهاب الرتوج، مما قد يؤدي لاحقًا إلى التهاب في الرقبة، والتهاب المنصف، وناسور مريئي، وتسمم الدم.

عيادة. يظهر الرتج البلعومي المريئي الصغير على شكل شعور بالتهيج والحكة؛ وسعال جاف في الحلق، وإحساس بوجود جسم غريب في البلعوم، وزيادة إفراز اللعاب، وأحيانًا عسر بلع تشنجي. مع ازدياد حجم الرتج، قد يصاحب امتلاؤه بالطعام صوت قرقرة عند البلع، وظهور نتوء على الرقبة عند إرجاع الرأس للخلف. يكون النتوء لين القوام، ويقل مع الضغط. عند القرع عليه بعد شرب الماء، يمكن سماع صوت تناثر. يوجد عسر بلع متفاوت الشدة. من الممكن حدوث ارتجاع تلقائي للطعام غير المهضوم من تجويف الرتج عند وضعية معينة للمريض، وصعوبة في التنفس بسبب تضيق القصبة الهوائية بسبب هذا التكوين الحجمي، وظهور بحة في الصوت مع ضغط العصب الراجع. عند تناول الطعام، قد يُصاب المرضى بـ"ظاهرة الانسداد" التي تتجلى باحمرار الوجه، وضيق التنفس، والدوار، والإغماء، والتي تزول بعد التقيؤ. إذا حُبس الطعام في الرتج لفترة طويلة، تظهر رائحة كريهة من الفم. يعاني معظم المرضى من اضطرابات غذائية، مما يؤدي إلى إرهاقهم.

تشمل المضاعفات المحتملة التهاب الرتج (التهاب الرتج)، وثقبه مع تطور التهاب المنصف، وناسور المريء والقصبة الهوائية، والمريء والشعب الهوائية، والنزيف، وتكوين السلائل، وتطور ورم خبيث في موقع الرتج. يعتمد تشخيص الرتج على بيانات فحص الأشعة السينية وتنظير المريء.

العلاج والرعاية. في حالة الرتوج الصغيرة، وعدم وجود مضاعفات، وموانع مطلقة للعلاج الجراحي، يُجرى العلاج المحافظ، بهدف منع احتباس كتل الطعام في الرتوج وتقليل احتمالية الإصابة بالتهاب الرتوج. في حالة حدوث مضاعفات، يُنصح بالعلاج الجراحي. معدل الوفيات بعد الجراحة يتراوح بين 1 و1.5%. يجب أن يكون الطعام كاملاً، وخفيفاً ميكانيكياً وكيميائياً وحرارياً. يُنصح المرضى بتناول طعام مفروم جيداً في حصص صغيرة، ووجبات مجزأة 6 مرات يومياً. قبل الأكل، يجب على المريض تناول زيت ثمر الورد وزيت نبق البحر. بعد الأكل، يجب شرب بضع رشفات من الماء، واتخاذ وضعية تُعزز إفراغ الرتوج - الجلوس مع إمالة الجسم والرأس إلى الجانب المعاكس لموضع الرتوج.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز

فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز هو انزياح الجزء البطني من المريء، أو جزء من المعدة، أو أعضاء البطن الأخرى (الأمعاء، والثرب) إلى المنصف. يحدث هذا المرض بعد 50 عامًا لدى كل شخصين.

الأسباب الرئيسية:

1. إضعاف هياكل النسيج الضام في مركز وتر الحجاب الحاجز،
2. زيادة الضغط داخل البطن،
3. خلل الحركة في المريء والمعدة.

العوامل المهيئة:

• انخفاض مرونة الأنسجة وتوتر العضلات والجهاز الرباطي للحجاب الحاجز؛
• السمنة والإمساك وانتفاخ البطن؛
• السعال المتكرر في أمراض الانسداد الرئوي،
• الأمراض الالتهابية المزمنة في أعضاء الجهاز الهضمي (قرحة المعدة، التهاب المرارة، التهاب البنكرياس).

يحدث هذا المرض غالبًا عند النساء ويتجلى في علامات التهاب المريء الارتجاعي - متلازمات عسر الهضم والألم.

متلازمة عسر الهضم

1. حرقة المعدة التي تحدث بعد التدخين وتناول الطعام (خاصة عند تناول الأطعمة الدهنية والحارة والشوكولاتة والشاي والقهوة والكحول والحمضيات والهلام والطماطم).
2. التجشؤ، ارتجاع الطعام، والذي يحدث في وضع أفقي، عند انحناء الجسم إلى الأمام، وعند زيادة الضغط داخل البطن.
3. عسر البلع، الإحساس بوجود كتلة في الحلق.

متلازمة الألم. ألم، غالبًا ما يكون موضعيًا خلف عظم القص ويمتد إلى الظهر، والفراغ بين لوحي الكتف، والرقبة، والنصف الأيسر من الصدر، مع شعور حارق، ويزداد عند الانحناء للأمام ("متلازمة رباط الحذاء") أو في وضع أفقي بعد تناول الطعام مباشرةً. قد يُحاكي الألم الذبحة الصدرية، ويُخفف بالنترات، ولكنه لا يعتمد على الجهد البدني، وغالبًا ما يرتبط بتناول الطعام، وينخفض عند الوقوف.

مضاعفات فتق الحجاب الحاجز: النزيف، فقر الدم، سرطان المريء، ثقب المريء، الذبحة الصدرية الانعكاسية، انغلاف المريء في الجزء الفتقي أو المعدة في المريء.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

العلاج والرعاية

تهدف جميع التدابير العلاجية والوقائية إلى الوقاية من الارتجاع المعدي المريئي والحد منه، وكذلك التأثير المهيج لمحتويات المعدة على الغشاء المخاطي للمريء. ولتحقيق ذلك، يلزم اتباع ما يلي:

• تجنب أوضاع الجسم التي تزيد من خطر الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي: الانحناءات العميقة وخاصة "وضعية البستاني"، أوضاع الجسم الأفقية (أثناء النوم يجب رفع النصف العلوي من الجسم)، عدم الاستلقاء مباشرة بعد تناول الطعام.
• منع زيادة الضغط داخل البطن: استخدم الحمالات بدلاً من أحزمة الخصر، وتجنب الوجبات الكبيرة والأطعمة التي تسبب انتفاخ البطن، وتجنب الإجهاد الشديد، ومنع الإمساك واضطرابات المسالك البولية بشكل فعال، وعدم رفع الأوزان الكبيرة.
• اتبع نظامًا غذائيًا لطيفًا ميكانيكيًا وكيميائيًا مع استهلاك محدود من القهوة الطبيعية والأجبان الصلبة والكحول والتوابل والحمضيات والطماطم (في حالة السمنة، يجب أن يهدف النظام الغذائي إلى تقليل وزن الجسم).
• استخدام الأدوية التي تعمل على تطبيع الوظيفة الحركية للمريء والمعدة: مضادات الدوبامين (سيروكال، موتيليوم 0.01 غرام 3 مرات في اليوم 20-30 دقيقة قبل الوجبات)، بروبولسيد.
• استخدام الأدوية التي تقلل من التأثير المهيج لمحتويات المعدة على المريء:
  • الأدوية ذات الخصائص القابضة والمغلفة والمضادة للالتهابات (نترات البزموت أو السابساليسيلات، دي نول، السكرالفات، وما إلى ذلك)؛
  • مضادات الحموضة (ألماجيل، فوسفالوجيل، مالوكس)، تؤخذ على شكل رشفات متقطعة وبفاصل ساعة على الأقل بين تناول الأدوية الأخرى؛
  • مع الحذر، حاصرات مستقبلات الهيستامين H-2 (سيميتيدين، رانيتيدين، الخ) وأوميبرازول (حاصرات مضخة البروتون في الخلايا الجدارية).

في حالة الآفات التآكلية والتقرحية في المريء، تُستخدم مضادات الاحتقان (سولكوسيريل، أكتوفيجين)، والأكسجين عالي الضغط، والعلاج بالليزر لفترة طويلة. يُجرى العلاج الدوائي بشكل دوري للوقاية من أي التهاب محتمل في الغشاء المخاطي للمريء.