داء كرون - الأعراض

تعتمد أعراض مرض كرون على مكان ومدى العملية، وعلى نوع المسار - حاد أو مزمن.

[ 1 ]، [ 2 ]

المظاهر خارج الأمعاء لمرض كرون

يقسم والفيش (1992) المظاهر خارج الأمعاء لمرض كرون إلى ثلاث مجموعات رئيسية.

1. المظاهر المرتبطة بنشاط العملية المرضية في الأمعاء، الناتجة عن العمليات المناعية الحيوية وتنشيط البكتيريا النافعة: التهاب المفاصل المحيطي، التهاب الصلبة، التهاب الفم القلاعي، الحمامي العقدية، تقيح الجلد الغنغريني. تُلاحظ هذه المضاعفات بشكل أكثر شيوعًا مع تلف الأمعاء الغليظة.
2. المظاهر التي من المفترض أنها مرتبطة وراثيا بالنمط الجيني HLA B27: التهاب الفقار اللاصق، التهاب المفصل العجزي الحرقفي، التهاب العنبية، التهاب القناة الصفراوية المصلب الأولي.
3. الآفات المرتبطة بشكل مباشر بأمراض الأمعاء نفسها:

• حصوات الكلى الناتجة عن خلل في عملية التمثيل الغذائي لحمض البوليك وقلوية البول والامتصاص المفرط للأوكسالات في الأمعاء؛
• متلازمة سوء الامتصاص؛
• حصوات المرارة تتكون بسبب ضعف إعادة امتصاص الأملاح الصفراوية في الأمعاء الدقيقة؛
• داء النشواني الثانوي، الذي يتطور على خلفية عملية التهابية وقيحية طويلة الأمد.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

مرض كرون الحاد

يُلاحظ الشكل الحاد من داء كرون بشكل أقل شيوعًا. وكقاعدة عامة، تتركز العملية المرضية في الجزء الطرفي من الأمعاء الدقيقة. العلامات السريرية المميزة للشكل الحاد من داء كرون هي:

• ألم متزايد في الربع السفلي الأيمن من البطن؛
• الغثيان والقيء؛
• الإسهال، وغالبا ما يكون مصحوبا بالدم؛
• انتفاخ البطن؛
• ارتفاع درجة حرارة الجسم، وغالبا ما يكون مصحوبا بقشعريرة؛
• الجزء الطرفي من الأمعاء الدقيقة سميك ومؤلم؛
• زيادة عدد كريات الدم البيضاء، وزيادة معدل ترسيب كريات الدم.

[ 7 ]، [ 8 ]

مرض كرون المزمن

يُعد الشكل المزمن من داء كرون الأكثر شيوعًا. وتختلف أعراضه باختلاف موقع العملية الالتهابية.

[ 9 ]، [ 10 ]

تحديد موقع الأمعاء الدقيقة

يمكن تقسيم الأعراض السريرية لهذا الشكل إلى مجموعة من الأعراض العامة والمحلية.

تنتج الأعراض العامة عن التسمم ومتلازمة سوء الامتصاص وتشمل: الضعف، والشعور بالضيق، وانخفاض الأداء، وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى ما دون الحمى، وفقدان الوزن، والوذمة (بسبب فقدان البروتين)، ونقص الفيتامينات (نزيف اللثة، وتشققات في زوايا الفم، والتهاب الجلد البلاجرومي، وتدهور الرؤية الشفقية)، وألم في العظام والمفاصل (استنزاف أملاح الكالسيوم)، والاضطرابات الغذائية (جفاف الجلد، وتساقط الشعر، وهشاشة الأظافر)، وقصور الغدة الكظرية (تصبغ الجلد، وانخفاض ضغط الدم)، والغدة الدرقية (الخمول، وانتفاخ الوجه)، والغدد الجنسية (اضطرابات الدورة الشهرية، والعجز الجنسي)، والغدد جارات الدرقية (التكزز، ولين العظام، وكسور العظام)، والغدة النخامية (كثرة التبول مع انخفاض كثافة البول، والعطش).

الأعراض المحلية:

1. ألم خفيف دوري، ثم مستمر لاحقًا (مع تلف في الاثني عشر - في المنطقة الشرسوفية اليمنى، والصائم - في الجزء العلوي والأوسط الأيسر من البطن، واللفائفي - في الربع السفلي الأيمن من البطن).
2. البراز يكون شبه سائل، سائل، رغوي، وفي بعض الأحيان يكون ممزوجاً بالمخاط والدم.
3. في حالة تضيق الأمعاء - علامات انسداد معوي جزئي (تشنجات وألم وغثيان وقيء وغازات واحتباس البراز).
4. عند جس البطن، هناك ألم وتكوين يشبه الورم في الجزء النهائي من اللفائفي، وإذا تأثرت أقسام أخرى، هناك ألم في منطقة السرة.
5. تكوين الناسور الداخلي الذي يفتح في تجويف البطن (بين اللفائفي والأعور والمرارة والمثانة)، والناسور الخارجي الذي يفتح في مناطق أسفل الظهر والأربية.
6. من الممكن حدوث نزيف معوي (ميلينا).

مع الأخذ بعين الاعتبار الأعراض المذكورة أعلاه، فمن المستحسن التمييز بين أربعة أنواع رئيسية من التهاب الأمعاء الإقليمي (والفيش، 1992):

• التهابي - يتميز بألم في الربع السفلي الأيمن من البطن وحساسية عند ملامسة هذه المنطقة (خاصة الطرف اللفائفي)، والذي يشبه التهاب الزائدة الدودية الحاد مع الأعراض الواضحة؛
• انسدادي - يتطور مع تضيق الأمعاء، وتظهر أعراض الانسداد الجزئي المتكرر مع آلام بطنية تشنجية شديدة، وانتفاخ، وإمساك، وقيء؛
• التهاب الأمعاء والقولون المنتشر - يتميز بألم في منطقة الحرقفة اليمنى، وحساسية عند الجس في منطقة السرة والحرقفة اليمنى؛ في بعض الأحيان أعراض انسداد معوي جزئي؛ فقدان تدريجي للوزن وحتى إرهاق شديد؛
• ناسور البطن والخراجات - عادةً ما تُكتشف في المراحل المتأخرة من المرض، مصحوبةً بحمى، وألم في البطن، وإرهاق عام. يمكن أن يكون النواسير معويًا-معويًا، أو معويًا-مثانيًا، أو معويًا-خلف الصفاق، أو معويًا-جلديًا.

التوطين في القولون (التهاب القولون الحبيبي)

الأعراض السريرية الرئيسية:

1. ألم بطني تشنجي، يحدث بعد الأكل وقبل التبرز. كما يُحتمل الشعور بألم مستمر أثناء الحركة، أو انحناء الجسم (نتيجةً لتطور عملية الالتصاق). يتركز الألم على طول الأمعاء الغليظة (في الأجزاء الجانبية والسفلى من البطن).
2. إسهال شديد (براز سائل أو طري يصل إلى ١٠-١٢ مرة يوميًا مع دم). يشعر بعض المرضى برغبة شديدة في التبرز ليلًا أو صباحًا.
3. شحوب وجفاف الجلد وانخفاض مرونته ونضارته.
4. عند فحص البطن، يُلاحظ انخفاض في توتر عضلات جدار البطن الأمامي، ويصاحب جس القولون ألم شديد. غالبًا ما يُشخص القولون السيني على أنه عاصبة، وهو ما يُفسره ارتشاح جداره.
5. تُلاحظ الشقوق الشرجية لدى 80% من المرضى. ومن السمات التي تُميزها عن الشقوق العادية: اختلاف موقعها، وتعدد أشكالها غالبًا، وقلة الألم بشكل ملحوظ، ورخاوة التحبيب، وغياب حواف الندبة الصلبة، وتشنج العضلة العاصرة.
6. أثناء الفحص بالإصبع، إذا تأثرت جدران القناة الشرجية، يتم جس الأنسجة المتورمة، ويمكن غالبًا اكتشاف انخفاض في قوة العضلة العاصرة. بعد إزالة الإصبع، يُلاحظ وجود فتحة شرج مفتوحة وتسرب محتويات معوية، عادةً ما يكون قيحيًا ودمويًا. في حال وجود تشققات ونواسير، وخاصةً مع تسربات قيحية واسعة النطاق من المستقيم الإسكي، من المحتمل حدوث تدمير كامل لألياف العضلة العاصرة.
7. من العلامات التشخيصية المهمة ظهور ناسور مرتبط بالأمعاء وتسلل إلى تجويف البطن. نادرًا ما يصاحب ناسور المستقيم في داء كرون، حتى مع استمراره لفترة طويلة، ندبات، وغالبًا ما يكون محاطًا بأنسجة متسللة مع غشاء مخاطي متسلل متغير يشبه السليلة في منطقة الفتحة الداخلية، وحبيبات خارجية مترهلة "بارزة من الشفة" حول الفتحة الخارجية.

في بعض الأحيان يظهر المرض فقط على شكل قرحة بطيئة في القناة الشرجية، وغالبًا ما تنتشر إلى الجلد.

يمكن أن تكون النواسير داخلية (بين الأمعاء، معوية مثانية، معوية معوية، إلخ) وخارجية، تنشأ من أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي. سبب تكوّن النواسير هو عملية التهابية عبر الجدار تشمل الغشاء المصلي، مما يؤدي إلى تكوّن التصاقات بين الأعضاء المتجاورة. وبما أن الالتهاب عادةً ما يؤدي إلى تقرحات من نوع القرح-الشقوق، تخترق جدار الأمعاء بعمق، وأحيانًا تتجاوزه، فإن هذا هو المكان الذي تتشكل فيه الاختراقات مع تطوّر النواسير الداخلية أو الخارجية.

الارتشاحات في تجويف البطن هي تكوينات ثابتة ومؤلمة، وعادةً ما تكون مثبتة في جدار البطن الخلفي أو الأمامي. أكثر مواقع الارتشاحات شيوعًا هي منطقة الحرقفة اليمنى، وغالبًا ما تكون في منطقة الندبة بعد استئصال الزائدة الدودية. ونظرًا لكثرة اختراق القيح للأنسجة المحيطة وانتقال العملية الالتهابية إليها، تُضاف إلى الصورة السريرية أعراض متلازمة العضلة القطنية.

بناءً على موقع العملية المرضية، يتم التمييز بين التهاب اللفائفي القولوني، والتهاب القولون، والأشكال الشرجية. يمكن أن تؤثر العملية على منطقة واحدة أو أكثر من الأمعاء (آفة أحادية أو متعددة البؤر)، وتتطور على شكل نوع تقرحي، أو تصلب، أو ناسور.

آفات مشتركة في الأمعاء الدقيقة والغليظة

يتجلى هذا النوع من داء كرون بمزيج من الأعراض المميزة لالتهاب اللفائفي النهائي وأعراض تلف القولون. يشير جي إيه جريجوريفا (1994) إلى أنه عندما تكون العملية المرضية موضعية في اللفائفي والأجزاء اليمنى من القولون، يسود ألم في النصف الأيمن من البطن وانخفاض في درجة حرارة الجسم؛ ويعاني بعض المرضى من أعراض سوء الامتصاص. مع وجود تلف منتشر في القولون مصحوبًا بتلف في الجزء النهائي من اللفائفي، تهيمن أعراض التهاب القولون الكلي على الصورة السريرية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

التوطين في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي

تعتبر الآفات المعزولة في الجهاز الهضمي العلوي في مرض كرون نادرة جدًا؛ وغالبًا ما يكون هناك مزيج من هذا التوطين مع آفات الأمعاء الدقيقة والكبيرة.

تشبه الصورة السريرية لداء كرون، مع تمركز العملية المرضية في المريء والمعدة والاثني عشر في المراحل الأولية، الصورة السريرية لالتهاب المريء المزمن، والتهاب المعدة المزمن، والتهاب الاثني عشر، على التوالي. عند إصابة المعدة والاثني عشر، قد تتشابه الأعراض السريرية مع قرحة المعدة والاثني عشر (متلازمة تشبه القرحة)، وغالبًا ما يكون هناك دم في القيء. ومع تقدم المرض، يصاحبه ضعف، وانخفاض في درجة حرارة الجسم، وفقدان الوزن، وفقر الدم.

مضاعفات مرض كرون

تشمل مضاعفات داء كرون: ثقب القرحة، وتوسع القولون السام الحاد، والنزيف المعوي، والناسور، وتضيق الأمعاء. غالبًا ما يُغطى ثقب القرحة بتلف الغشاء المصلي للأمعاء وتكوين التصاقات مع الثرب والحلقات المعوية.

يتجلى النزيف الغزير، حسب موقعه، بتقيؤ بقايا القهوة أو الدم الأسود أو الدم القرمزي أثناء التغوط. يحدث النزيف نتيجة تقرح الأمعاء وتضرر أحد الأوعية الدموية الكبيرة.

تُلاحظ تضيقات في الأمعاء الدقيقة والغليظة في حوالي ٢٠-٢٥٪ من الحالات. تتجلى هذه التضيقات على شكل تقلصات في البطن، وانتفاخ، وإمساك، وعلامات سريرية لانسداد معوي جزئي.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]