مرض باركنسون - التشخيص

في حال عدم وجود تشخيص بديل، يُمكن تشخيص مرض باركنسون عند وجود ثلاثة على الأقل من أعراضه الرئيسية الأربعة: رعشة الراحة، والتصلب (زيادة مقاومة العضلات في كامل نطاق الحركة السلبية في مفصل معين من الطرف)، والذي غالبًا ما يكون على شكل "ترس"، وبطء الحركة، وعدم استقرار الوضعية. كما يُلاحظ أيضًا ضعف تعابير الوجه (وجه يشبه القناع)، وتشوهات في الكتابة، وضعف في التنسيق الحركي الدقيق، ووضعية الانحناء (الثني)، وظاهرة "التجمد"، التي تتميز بانقطاع مفاجئ للحركة، وغالبًا ما يُثيرها الخوف عند ظهور مُحفز مفاجئ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

التشخيص التفريقي لمرض باركنسون

يجب التمييز بين مرض باركنسون والأمراض الأخرى التي تُسبب متلازمة باركنسون، بما في ذلك الباركنسونية الناتجة عن الأدوية، والشلل فوق النووي التدريجي، وضمور الأجهزة المتعددة (التنكس المخططي، ومتلازمة شاي-دراجر)، وداء أجسام لوي المنتشر، والتنكس القشري القاعدي. يجب أولاً سؤال كل مريض مصاب بالباركنسونية عما إذا كان يتناول أدويةً تُثبّط مستقبلات الدوبامين، بما في ذلك مضادات الذهان (مثل الكلوربرومازين والهالوبيريدول)، وأدويةً لعلاج الغثيان وضعف حركة المعدة (مثل البروكلوربيرازين أو ميتوكلوبراميد). كما يُمكن أن يُسبب الريزيربين الباركنسونية.

يجب النظر في الأمراض الأخرى أولاً عندما لا يعاني المريض من رعشة راحة كلاسيكية. في الشلل تحت النووي التدريجي (PNP)، عادةً ما تضعف ردود الفعل الوضعية مبكرًا، ويتجلى ذلك في السقوط المتكرر غير المبرر. يجب أيضًا الاشتباه في الشلل تحت النووي التدريجي في حالات ضعف حركات العين السريعة الإرادية، وخاصة في المستوى الرأسي، وكذلك في الحالات التي يكون فيها التصلب في الرقبة والجذع أكثر وضوحًا منه في الأطراف. يُعد التنكس المخططي ومتلازمة شاي دراجر من المتغيرات السريرية لنفس المرض - ضمور الأجهزة المتعددة (MSA)، والذي يتميز بتغيرات مرضية محددة، ولكنه يمكن أن يظهر في متلازمات سريرية مختلفة. على الرغم من أن بعض مرضى ضمور الأجهزة المتعددة يعانون من رعشة راحة، إلا أن الوجود المتكرر للتشنج في الأطراف السفلية، وعلامات الباسطة الأخمصية، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي، وأحيانًا الرنح، يميزهم عن مرضى مرض باركنسون. غالبًا ما يصاحب تنكس القشرة القاعدية فقدان القدرة على الأداء وظاهرة "الطرف الغريب"، التي تتميز باتخاذ الذراع (وأقل شيوعًا الساق) وضعيات غير طبيعية تلقائيًا وحركات لا إرادية. عادةً ما يتميز داء أجسام لوي المنتشر بالخرف مع ميل إلى الهلوسة البصرية، ولكنه يتجلى أحيانًا في شكل باركنسون، وهو مرض قد يكون مقاومًا لأدوية ليفودوبا. غالبًا ما يشير غياب الرعشة أثناء الراحة تمامًا إلى أن المريض ليس مصابًا بمرض باركنسون، بل بأحد الأمراض المذكورة أعلاه. ومن العلامات التشخيصية الأكثر موثوقية لمرض باركنسون الفعالية العالية للأدوية الدوبامينية.

على الرغم من فعالية العلاج العرضي في المراحل المبكرة من مرض باركنسون، إلا أنه لا يؤثر على عملية موت الخلايا العصبية في المادة السوداء، والتي تستمر بثبات وتؤدي إلى تطور المرض. مع تقدم مرض باركنسون، تظهر مضاعفات متأخرة، والتي يُسببها العلاج نفسه إلى حد كبير. تشمل هذه المضاعفات خلل الحركة الناتج عن الأدوية وظاهرة "التشغيل والإيقاف"، التي تتميز بتقلبات سريعة بين حالة من عدم الحركة بسبب زيادة أعراض باركنسون وحالة أكثر حركة، وعادةً ما تكون مصحوبة بخلل الحركة. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من خلل الحركة، وأكثرها شيوعًا هي خلل الحركة "عند ذروة الجرعة". عادةً ما تكون هذه الحركات رقصية كنعية بطبيعتها، وتزداد حدتها بالإثارة، ولكنها نادرًا ما تسبب إزعاجًا كبيرًا للمريض. نوع آخر من خلل الحركة هو خلل الحركة ثنائي الطور - في بداية ونهاية تأثير الجرعة التالية من العامل الدوباميني. تُسبب خلل الحركة ثنائي الطور انزعاجًا أكبر بكثير للمريض مقارنةً بخلل الحركة عند "الجرعة القصوى"، وعادةً ما تكون ذات طبيعة باليستية أو توترية. وغالبًا ما تكون أكثر حدةً في فترة ما بعد الظهر. أما النوع الثالث من خلل الحركة - خلل الحركة في فترة "التوقف" - فيحدث على خلفية استنفاد مفعول الجرعة التالية وتفاقم أعراض مرض باركنسون، وعادةً ما يتم تمثيله بانقباض مؤلم في الأطراف السفلية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]