جراحة لخلل التنسج العنقي

بالنظر إلى آلية المرض المرتبطة بالعدوى بفيروس الورم الحليمي البشري التناسلي (HPV)، فضلاً عن احتمال الإصابة بخباثة خلل تنسج عنق الرحم، في أمراض النساء المحلية والأجنبية، فإن طريقة العلاج الفعالة الوحيدة اليوم تعتبر الجراحة لخلل تنسج عنق الرحم في المرحلة CIN II-III.

[ 1 ]

دواعي العلاج الجراحي

المؤشرات الرئيسية للعلاج الجراحي هي خلل التنسج العنقي من الدرجة 2-3 والتي يتم تحديدها من قبل طبيب أمراض النساء ويتم تشخيصها بدقة بناءً على فحص المريضة.

يتضمن الفحص الذي يوفر الأساس للعلاج الجراحي للمراحل المتوسطة والشديدة من خلل التنسج داخل الظهارة في عنق الرحم بالضرورة تحديد الخلايا المعدلة بشكل غير طبيعي في الأنسجة الظهارية للقشرة الخارجية لعنق الرحم، والذي يتم إجراؤه على أساس لطاخة بابانيكولاو (لطاخة PAP أو اختبار PAP) وفحصها الخلوي.

إذا كانت نتيجة هذه اللطاخة إيجابية، فهذا يعني اكتشاف خلايا غير طبيعية في الغشاء الخارجي للرحم، وسيشير التقرير الخلوي (السيتوغرافي) إلى وجود آفة ظهارية حرشفية شديدة (HSIL). يشير هذا إلى خلل تنسج متوسط وشديد. ويجب مراعاة أن خطر أن تعكس هذه التشوهات تغيرات ما قبل السرطان يصل إلى 71%، وخطر الإصابة بسرطان عنق الرحم هو 7%.

لتأكيد نتائج اختبار PAP وتحديد حجم وموقع خلل التنسج بدقة، يُجرى فحص بالمنظار لعنق الرحم - تنظير المهبل، الذي يسمح بتصوير الخلايا الظهارية بدقة عالية، وباستخدام عينات اختبار بيوكيميائية خاصة، يتم تمييز الخلايا غير الطبيعية منها. من المهم أن يفحص الطبيب بدقة من خلال منظار المهبل ما يُسمى بالمنطقة الانتقالية لعنق الرحم، والتي تقع بين نوعي الظهارة اللذين يغطيانه - متعدد الطبقات: المسطح والأسطواني، حيث تبدأ في هذه المنطقة جميع الطفرات الخلوية في الأورام الخبيثة.

أثناء تنظير المهبل، تشمل مؤشرات العلاج الجراحي وجود بؤر بيضاء في أنسجة منطقة الانتقال في عنق الرحم، وتكوين أوعية دموية جديدة (توعية غير طبيعية)، واكتشاف أنسجة جديدة في منطقة خلل التنسج (بالإضافة إلى متلازمة الأنسجة)، إلخ.

أثناء تنظير المهبل (أو خزعة منفصلة)، تُؤخذ عينة من ظهارة عنق الرحم من منطقة الورم - خزعة، يهدف فحصها النسيجي إلى تحديد درجة الطفرات وشدتها، والتحقق من وجود أو عدم وجود أورام. فقط بعد التأكد التام من نتائج الفحوص النسيجية والخلوية، يُتخذ قرار بشأن الحاجة إلى جراحة خلل تنسج عنق الرحم، ويُختار أسلوب إجرائها.

أنواع العمليات الجراحية لخلل التنسج العنقي

في طب النساء الحديث، يتم استخدام الأنواع التالية من العمليات الجراحية لعلاج خلل التنسج العنقي:

• التخثير الحراري (الاستئصال الكهربائي الحلقي)؛
• الاستئصال (الاستئصال المخروطي) باستخدام طريقة "السكين البارد"؛
• الكي بالليزر (التبخير) أو الاستئصال المخروطي بالليزر؛
• التدمير بالتبريد (التخثر باستخدام أكسيد النيتروز المسال)؛
• بتر عنق الرحم.

التخثير الحراري الكهربائي يُدمر الأنسجة المريضة عن طريق التخثير الكهربائي الحراري لمكوناتها البروتينية. هذه الطريقة موثوقة، وقد أثبتت فاعليتها لعقود، لكنها تترك طبقة من الخلايا المتخثرة على سطح البشرة المُعالجة بالتيار، مما يُفقد الجراح القدرة على رؤية العمق اللازم لتمرير القطب الكهربائي، ويتصرف تلقائيًا. يؤدي هذا الخطأ إلى حروق عميقة نسبيًا مع نخر في الأنسجة، تبقى بعد التئامها ندبة بارزة على عنق الرحم.

إن استئصال الأنسجة المصابة من عنق الرحم على شكل استئصال مخروطي الشكل يجعل من الممكن الحصول على عينة من بطانة الرحم للفحص النسيجي، ولكن هذا هو النوع الأكثر توغلاً من الجراحة لخلل التنسج العنقي - مع النزيف وتجديد الأنسجة لفترة أطول.

تجدر الإشارة إلى أنه في معظم الحالات، يتم إجراء الجراحة لخلل التنسج العنقي من الدرجة الثالثة إما عن طريق التخثير الحراري، أو عن طريق الاستئصال باستخدام طريقة "السكين البارد"، أو باستخدام الليزر.

الكي بالليزر منخفض الطاقة هو في الأساس عملية تبخير، إذ يُدمّر الليزر الخلايا المريضة دون أي أثر تقريبًا حتى عمق مُحدد بدقة (بحد أقصى حوالي 7 مم)، دون التأثير على الظهارة السليمة. تتطلب العملية تخديرًا موضعيًا، وقد تُسبب حرقًا وتشنجات رحمية، ولكنها لا تُؤدي إلى نزيف دموي (بسبب التخثر المتزامن للأوعية الدموية التالفة).

في عملية الاستئصال المخروطي بالليزر، تُجرى عملية خلل التنسج العنقي، بما في ذلك خلل التنسج العنقي من الدرجة الثالثة، باستخدام ليزر أقوى، ومع ذلك، يُمكن الحصول على عينة نسيجية للفحص النسيجي. يحدث إفراز دموي خفيف فقط بعد انفصال القشرة، أي في نهاية الأسبوع الأول تقريبًا بعد العملية.

على الرغم من أن التدمير بالتبريد لا يتطلب تخديرًا، إلا أن استخدامه يتناقص باستمرار، لأن هذا النوع من الجراحة لعلاج خلل التنسج العنقي لا يسمح بتقييم موضوعي لحجم الأنسجة المُزالة، مما يؤدي غالبًا إلى انتكاس المرض. لا يمكن إزالة الأنسجة المُزالة في منطقة التحوّل أثناء العملية، وستزول على شكل إفرازات مهبلية لمدة تتراوح بين 10 و14 يومًا.

بالإضافة إلى ذلك، فإن البنية المميزة للجرب المترهل الذي يتشكل في موقع التجميد يُطيل فترة التئام الجرح بعد الجراحة، ويُسبب إفرازًا لمفيًا مُطولًا (سيلانًا لمفيًا). ومباشرةً بعد التدمير بالتبريد، يُعاني العديد من المرضى من تباطؤ في معدل ضربات القلب وإغماء.

أثناء بتر عنق الرحم، يُجري الجرّاح استئصالًا مخروطيًا عاليًا للأنسجة، مع الحفاظ على العضو. وبالطبع، يتم ذلك تحت التخدير العام.

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد جراحة خلل التنسج العنقي النزيف، وتشوه ندبة عنق الرحم، وتضييق قناة عنق الرحم، والتهاب بطانة الرحم. قد تحدث مشاكل في انتظام الدورة الشهرية، وكذلك في بداية الحمل والولادة.

بالإضافة إلى ذلك، من بين المضاعفات بعد الجراحة، هناك احتمال كبير ليس فقط لتفاقم العمليات الالتهابية الموجودة في منطقة الحوض، ولكن أيضًا لانتكاسة خلل التنسج العنقي.

فترة إعادة التأهيل

من 35 إلى 50 يومًا - هذه هي المدة التي تستغرقها فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة لعلاج خلل التنسج العنقي في المتوسط.

خلال الأسابيع الثلاثة أو الأربعة الأولى، ستكون هناك إفرازات مهبلية مخاطية ودموية، وغالبًا ما يكون هناك ألم في أسفل البطن. لا تقلقي، فهذا طبيعي. ولكن لا ينبغي أن يكون هناك أي إفرازات دموية كثيفة أو ارتفاع في درجة الحرارة!

يقدم أطباء أمراض النساء لجميع المرضى التوصيات التالية لفترة ما بعد الجراحة:

• يجب عليك الانتظار مع ممارسة الجنس لمدة شهرين؛
• في نفس الفترة الزمنية، انسى الذهاب إلى حمام السباحة، أو الشاطئ، أو الساونا؛
• تقتصر معالجات المياه الخاصة بك على الاستحمام؛
• منتجات النظافة الشخصية الخاصة بك في هذه الفترة هي الفوط الصحية فقط؛
• إذا بدأت ممارسة الرياضة في وقت لاحق، فسوف تذهب إلى صالة الألعاب الرياضية أو نادي اللياقة البدنية في غضون بضعة أشهر؛
• تأكد من أن لديك مساعدين لمساعدتك في رفع الأشياء الثقيلة؛
• مزيد من الخضروات والفواكه، وأقل من الكعك والحلويات.

وبعد ثلاثة أشهر من خضوعك لعملية جراحية لاستئصال خلل التنسج العنقي، ينتظر طبيبك موعدك.